Коронково корневой перелом
Под коронково-корневыми переломами мы подразумеваем переломы зубов, при которых одна или несколько линий перелома охватывают коронковую часть и корень зуба. Линия перелома проходит чаще всего с щечно-коронкового в нёбно-апикальном направлении, достигая апикальной трети корня, где часто принимает довольно резкие очертания, заканчиваясь короткой ступенькой (рис. 1).
Рис. 1. Характерное расположение коронковокорневого перелома.
Такое сложное повреждение ставит перед врачом непростую задачу, поскольку для сохранения зуба требуется проведение комплексного лечения, включающего хирургические, эндодонтические и ортодонтические вмешательства. В большинстве случаев мы стремимся сохранить коронковый фрагмент зуба, поскольку его экстракция имеет ряд недостатков.
Во-первых, вынуждает к незамедлительной экстирпации пульпы в неблагоприятных окружающих условиях (кровотечение из пародонта, плохой обзор).
Во-вторых, уже через короткий промежуток времени апикальный фрагмент «зарастает» десной, что дополнительно требует ее удаления.
В-третьих, имеется выраженный эстетический дефект.
Следовательно, наилучшей терапевтической альтернативой является сохранение всего зуба (всех фрагментов) с помощью внутреннего шинирования. Для проведения такого шинировния мы в нашей клинике используем усиленные стекловолокном композитные корневые штифты.
Клинический случай
В клинику обратился 20-летний пациент с травмой зуба, полученной во время спортивной тренировки. Коронка зуба 21 находилась в супраокклюзии, имела высокую степень подвижности и болезненность. При этом в цервикальной области коронковой части зуба определялась слегка кровоточащая прямо проходящая щель (рис. 2).
Рис. 2. Коронково-корневой перелом. Щель в коронковой части зуба имеет прямое сообщение с пульпой.
Диагноз комбинированного коронковокорневого перелома был подтвержден рентгенологически, при этом на рентгеновском снимке данный перелом определяется в виде эллипса с нечеткими контурами. Нижняя линия эллипса представляет собой внутрикоронковую часть линии перелома (С-линия), верхняя линия – внутрикорневую часть (R-линия) (рис. 3).
Рис. 3. Рентгеновский снимок зуба 21 с характерной линией коронковокорневого перелома.
Непосредственно после постановки диагноза под местной анестезией проводилась точная репозиция отломков. Щель полинии перелома мы закрывали фотополимерным стеклоиономерным цементом на композитной основе (Ionoseal, VOCO). Коронковый фрагмент по лабиальной поверхности был дополнительно зафиксирован к соседним зубам с помощью стекловолоконной ленты (рис. 4). Благодаря этому была восстановлена функция зуба; эстетика лишь незначительно снижена.
Рис. 4. Шинирование коронкового фрагмента с помощью стекловолоконной ленты и композита.
После шинирования следовала трепанация зуба и экстирпация пульпы. В данном случае окончательная обтурация корня при проведении первичного лечения не представлялась возможной, поскольку наблюдалось сильное кровотечение из корневого канала. По этой причине мы провели временное пломбирование канала гидроокисью кальция. Во время второго визита проводилось окончательное пломбирование корневого канала (рис. 5).
Рис. 5. Окончательная обтурация корневого канала зуба 21.
Для обеспечения надежной фиксации репонированных отломков проводилось внутреннее шинирование по Ebelseder (1993), причем оба фрагмента были соединены при помощи стекловолоконного композитного штифта Rebilda Post, VOCO (рис. 6).
Рис. 6. Rebilda Post System (VOCO).
Для этого корневой канал был препарирован соответствующей разверткой (за исключением 4 мм апикальной части канала). Затем мы припасовали штифт в канале и экстраоральнопровели его укорачивание на требуемую длину. После аппликации самопротравливающего адгезива двойного отверждения Futurabond DC, (VOCO) подготовленный стекловолоконный штифт поворотным движением был введен в корневой канал (рис. 7).
Рис. 7. Введенный в канал штифт Rebilda Post (вид с нёбной стороны).
После проведения внутренней фиксации отломков мы сняли комбинированную лабиальную шину. Щель перелома в коронковой части зуба, которая ранее была изолирована стеклоиономерным цементом на композитной основе, мы осторожно расшлифовали, а затем покрыли слоем высокоэстетичного фотополимерного композита (Amaris, VOCO). Таким образом, пролеченный зуб снова может полноценно нести функциональную нагрузку, его естественная эстетика в полной мере восстановлена (рис. 8).
Рис. 8. Зуб 21 после завершения лечения.
Заключение
Благодаря комплексному применению различных методик восстановительного лечения можно успешно реставрировать фронтальные зубы со сложными коронковокорневыми переломами. Исходя из нашего клинического опыта, полное сохранение зуба достижимо благодаря проведению внутреннего шинирования композитными штифтами, как, например, Rebilda Post.
Этот метод является хорошей альтернативой известным методам лечения коронковокорневых переломов зубов и позволяет достичь долговечного и биологически безупречного результата.
Авторы:
Доктор Йозеф Минчик
Доктор Мариан Туленко
Источник
Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже — нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.
Этиология перелома зуба
— Удар по зубу.
— Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом.
— Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов.
— Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя).
— Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.
— Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.
Классификация переломов зуба
Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным:
— коронки в зоне эмали:
— коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;
— коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;
— зуба в области эмали, дентина и цемента;
— корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.
Схема отдельных видов перелома зуба: 1 — на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 — на уровне шейки зуба; 3 — поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 — продольный; 5 — поперечный, на уровне средней трети корня
Перелом коронки зуба
Коронка зуба может сломаться в пределах:
— эмали, когда чаще отламывается угол коронки;
— эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры;
— эмали, дентина и цемента — происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной — под прямым.
В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже — декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.
В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.
Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.
Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже — при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.
Перелом корня зуба
Перелом корня зуба может локализоваться:
— вблизи шейки зуба;
— в средней части корня;
— на границе средней и верхушечной трети корня;
— вблизи верхушки корня.
Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже — косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.
По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто — в области шейки и середины (14 %), реже — вблизи верхушки корня (2 %).
Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов. При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.
По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева
Лечение больных с переломами зубов
Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.
При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.
Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:
— локализацией щели перелома;
— степенью смещения отломков;
— состоянием пульпы зуба.
Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова — Б.Р. Бахмудова
При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном — остается живой.
Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.
Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.
При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:
— состоянием пульпы зуба;
— степенью смещения отломков.
При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных. Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.
В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.
Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур
Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.
При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.
Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.
Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.
Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.
В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник
При полном переломе коронки в области эмалево-цементного соединения зуб обычно не подлежит восстановлению, и показана его экстракция (рис 5-4) Предлежащие мягкие ткани обследуются на наличие
Глава 5 Травматические повреждения временных зубов
внедренных зубных фрагментов В случае утери фронтального зуба применение протетического протеза не показано (табл 4-2)
Перелом корня
Хотя переломы корня не характерны для временных зубов, они случаются (рис 5-5) Перелом может происходить на любом участке корня
ШВВОШВЕЗШЕЕ] ВВЗВШШЕЗ
Если перелом локализуется на апикальной трети корня и подвижность зуба минимальна, какая-либо терапия не показана При переломе средней или цервикальной трети корня с умеренной или значительной подвижностью зуб должен быть удален. При удалении корня временного зуба нужно соблюдать осторожность и не надавливать на апикальный фрагмент, чтобы не повредить фолликул постоянного зуба или сам постоянный зуб Если остается небольшой участок корня, его лучше оставить на месте и дать возможность самостоятельно рассосаться, чем подвергать риску повреждения подлежащий зачаток зуба Родители должны быть предупреждены об оставленном фрагменте корня
Последующее лечение
Зуб с корневым переломом или неудаленным корневым фрагментом периодически должен обследоваться клинически и рентгено-
Экстренная помощь в стоматологии
логически на наличие признаков некроза пульпы или периапи-кальной патологии, которая может нарушать развитие зачатка постоянного зуба.
Ушиб
Ушиб появляется вследствие удара без каких-либо видимых последствий, за исключением повышения чувствительности зуба при перкуссии (табл. 5-2). Кровотечения при этом обычно не наблюдается Этот тип повреждения встречается часто и обычно остается незамеченным родителями до появления жалоб со стороны ребенка.
[ЯВВПШСЭШШВВ OI]QE][I]ODEI]
При ушибе лечения не требуется Последующее лечение
В большинстве случаев поздних осложнении не наблюдается, но, тем не менее, зуб должен быть обследован впоследствии клинически и рентгенологически ввиду возможности развития в результате травмы некроза пульпы или периапикальной патологии. При изменении цвета зуба или других признаков гибели пульпы или периапикальных изменений лечение должно проводиться, как описано в соответствующих разделах.
Подвывих
Это повреждение является результатом неполного или временного смещения зуба со спонтанным возвращением его в прежнее положение (табл. 5-2). Повреждение поддерживающих структур зуба выражается в появлении его патологической подвижности. Обычно из десневой щели появляется кровотечение
Таблица 5-2 Ушиб, подвывихи смещение временных зубов
ПовреждениеНеотложная помощь
Ушиб Лечения не требуется
Подвывих (подвижный зуб) Лечения не требуется, возможно наложение шины, при чрезмерной подвижности—экстракция
Смещение (без интрузии) Минимальное смещение спонтанная репозиция, лече ния не требуется
Значительное смещение репозиция пальцевым надавливанием и проверка подвижности, при чрезмерной подвижности показана экстракция
Гчава 5 Травматические повреждения временных зубов 137
ШВЕОШВШШЁЕЗ DIQElfflfflEI]
рсли зуб стоит в лунке достаточно прочно и ребенок своим поведением содействует лечению, подвижный зуб или зубы могут быть шинирова-ны проволочно-композитной шиной, хотя в этом обычно нет необходимости. Если зуб близок к выпадению и существует опасность его заглатывания или аспирации, зуб лучше удалить.
Последующее лечение
В большинстве случаев наступает выздоровление и укрепление зуба, однако, следует следить за цветом коронки и другими признаками некроза пульпы.
Смещение
При этом повреждении наблюдаются подвижность и смещение зуба (табл. 5-2). Направление смещения зависит от характера и направления удара. При ударе о лабиальную поверхность зуба коронка смещается палатинально (лингвально) (рис. 5-6). При ударе о палатинальную поверхность зуб смещается лабиально (рис. 5-7). При тяжелом повреждении зуб может смещаться в любом направлении.
ЭВВОШЕШШЕВ ПВЗЗШШЕЗ
При минимальном смещении лечения не требуется, так как репозиция и укрепление зуба происходят спонтанно. В более тяжелых случаях зуб репонируют пальцевым давлением, после чего оценивается состояние Прикуса. Возможно наложение шины, но определяющим фактором при этом является поведение ребенка при лечении.При значительном смещении, переломе альвеолярной кости или отсутствии зуба в лунке, когда он находится только в мягких тканях, показана экстракция.
Экстренная помощь в стоматологии
Последующее лечение
В большинстве случаев при минимальном смещении отдаленных осложнений не наблюдается, тем не менее, впоследствии зуб должен быть обследован клинически и рентгенологически из-за возможности развития некроза пульпы или периапикальной патологии
Интрузия (вколочение)
Интрузия является наиболее распространенным повреждением временных зубов (рис 5-8, табл 5-3) При ударе, направленном на режущий край зуба, он погружается в лунку из-за эластичности окружающей альвеолярной кости Интрузия может быть либо незначительной, либо зуб может полностью исчезать из виду. При клиническом отсутствии зуба для дифференциальной диагностики авульсии и интрузии всегда проводится рентгенологическое исследование
Глава 5 Травматические повреждения временных зубов
| Таблица 5-3 Интрузия, экструзия и авульсня временных зубов | |
| Повреждение | Неотложная помощь |
| Интрузия Экструзия Авульсия (полный вывих) | Промывание и очистка зоны повреждения для определения локализации зуба боковая рентгенография, при локализации зуба в области фолликула постоянного зуба — экстракция При лабиальном или палатинальном смещении — реэрупция Минимальная экструзия не требует лечения При тяжелой экструзии (треть зуба и более с повреждением мягких тканей) экстракция или реэрупция и шинирование— в зависимости от поведения ребенка Лечения не требуется реплантация не показана |
ДВВаШВЕЗШЕЗВ DQQQfflODQ
Лечение зависит от расположения корня вколоченного зуба по отношению к фолликулу развивающегося постоянного зуба Это опреде ляют по результатам боковой рентгенографии поврежденной облас ти (рис 5-9) Кассета располагается вдоль передней стороны лица ребенка, покрывая передние зубы Если корень временного зуба проецируется на месте постоянного фолликула, временный зуб должен быть удален. При лабиальном смещении зуба (рис 5 10) реэрупция обычно происходит самостоятельно В большинстве случаев вколоченный зуб возвращается в первоначальное положение При вторичной интрузии вероятность спонтанной реэрупции уменьшается, и зуб следует удалить
Последующее лечение
При интрузии зуб должен периодически наблюдаться Реэрупция должна завершиться в течение 3 месяцев Если за это время не произошло
Экстренная помощь в стоматологии
изменения положения зуба, его следует удалить для устранения помехи растущему постоянному зубу. После реэрупции зуб либо сохраняет жизнеспособность, либо его пульпа подвергается дегенерации, что требует проведения соответствующей терапии.
Экструзия
Если зуб не фиксирован и выступает вперед из лунки, говорят о его экструзии (табл. 5-3). Это сочетается с кровотечением. Зуб часто может быть повернут вокруг своей оси.
Глава 5. Травматические повреждения временных зубов
ШВЕЗаШЕЗЕЗШСЗЕ] аВВЕШШЕ
Лечение зависит от степени экструзии и подвижности зуба. При незначительной подвижности и минимальной экструзии без нарушения окклюзии терапия не показана. При экструзии на одну треть коронки и более и высокой подвижности может быть предпринята попытка репозиции и наложения шины. Успех при этом, в основном, зависит от поведения пациента. При неудачной попытке лечения зуб следует удалить.
Авульсия
Авульсия наблюдается при отсутствии зуба в лунке (рис. 5-11; табл. 5-3). Хотя есть сообщения о реплантации временных зубов, это делается крайне редко.
шзиашвшшав аваашшЕз
Рекомендуется не проводить реплантацию у маленьких детей. Последующее лечение
Протетическое протезирование не показано во фронтальном отделе зубного ряда (см. гл. 4). Иногда родители настаивают на протезировании по эстетическим соображениям. Это может быть выполнено при помощи несъемных или съемных конструкций. Выбор предоставляется родителям. Иногда потеря временного зуба создает речевые проблемы.
Изменение цвета зуба
После повреждения может наблюдаться изменение цвета зуба как сразу после травмы, так и в отдаленном периоде времени. Немедленное из-
Экстренная помощь в стоматологии
менение цвета является результатом внутреннего кровоизлияния в камеру пульпы. При сохранении жизнеспособности пульпы изменения цвета уменьшаются и в большинстве случаев носят временный характер. Если нормальный цвет зуба не восстановился, следует внимательно обследовать зуб на наличие других признаков дегенерации пульпы. Поздние изменения цвета являются результатом распада тканей некро-тизированной пульпы или кальцификации камеры пульпы.
Желтый зуб
Если через несколько недель или месяцев после травмы зуб желтеет, это является признаком облитерации пульпы в результате заполнения корневого канала вторичным дентином. Так как эмаль временных зубов тоньше, чем постоянных, зуб желтеет при увеличении толщины дентина. Это патологический репаративный ответ на повреждение, однако, при этом зуб обычно подвергается нормальной резорбции и не требует лечения.
Серый зуб
После травмы зуба существует возможность развития некроза пульпы. Наиболее характерным признаком этого является изменение цвета зуба:
от различных оттенков серого (рис. 5-12) до почти черного. Когда цвет изменяется впервые, рентгенологически редко выявляются патологические изменения. Сгое! и соавт. и Spending показали, что в большинстве случаев при изменении цвета зуба (особенно в сторону серого) пульпа некро-тизирована даже при отсутствии клинической симптоматики (4, 5).
Так как этот тип изменения цвета является отдаленным осложнением, нет необходимости в проведении неотложных мероприятий. Обычно лучше сохранять эти зубы, чем удалять. В данном случае показана пульпоэктомия (см. гл. 4). Также следует иметь в виду эстетическую сторону. Если коронка интактная, но серая, доступ для выполнения пуль-поэктомии должен производиться через лабиальную поверхность, как описано Mack и Halterman (рис. 5-1 ЗА) (6). При доступе таким способом
Глава 5. Травматические повреждения временных зубов
Экстренная помощь в стоматологии
измененная лабиальная поверхность может быть восстановлена. Лабиальная эмаль удаляется (рис. 5-13В), и зуб восстанавливается композитным пломбировочным материалом (рис. 5-13С). При коронковом переломе может возникнуть необходимость в восстановлении зуба с помощью коронки.
В большинстве случаев после проведенной пульпоэктомии зуб подвергается нормальной резорбции. Как и при любом другом методе лечения, зуб может быть потерян раньше или позже по сравнению с обычными сроками прорезывания.
ЛИТЕРАТУРА
1 Feiguson, F S., Ri pa, L.W.: Prevalence and type of traumatic injuries to the antenor teeth
of preschool children. J Pedodont 4-308, 1979 2. Andreasen, J 0., Ravn, J.J.: Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and
permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Suig. 1:235,1972.
3 Andreasen, J 0., Andreasen, P.M.: Essentials of trauma injuries to the teeth. Copenhagen, Munksgaard, 1990.
4 Croel, T.P., Pascon, E.A., Langeland, K.. Traumatically injured primary incisors: a clinical and histological study. J Dent Child 54:401, 1987
5. Spedding, R.H.: Personal communication, 1993
6. Mack,R.B., Haltennan, C.W.: Labial pulpectomy access followed by aesthetic composite resin restoration for nonvital maxillary deciduous incisors. J Am Dent Assoc. 100.374, 1980.
Глава 6
Диагностика и лечение острых заболеваний периодонта
Источник