Конструкционный перелом черепа это

Нами исследован случай конструкционного перелома костей основания черепа при ударе в подбородочную область.

Труп молодого мужчины, погибшего при дорожно-транспортном происшествии в результате лобового столкновения с другим автомобилем, обнаружен на месте водителя. При вскрытии установлено, что смерть наступила в результате тупой травмы грудной клетки с разрывом ушка левого предсердия и последующей тампонадой околосердечной сорочки кровью. Также обнаружены были закрытые фрагментарные переломы правой и левой бедренных костей с кровоизлияниями в области переломов, смятие хрящевой ткани на передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости с кровоизлиянием в губчатое вещество в этой области, множественные ссадины и кровоподтеки обеих голеней. Весь комплекс имеющихся повреждений типичный для сочетанной травмы при лобовом столкновении с расположением потерпевшего в передней части автомобиля. Однако обнаруженная черепно-мозговая травма и механизм ее образования заслуживала особого внимания.

Каких-либо повреждений при исследовании костей свода черепа и мягких тканей волосистой части головы не обнаружено. Череп овоидной формы, нерельефный (лобные и теменные бугры не выражены, швы плотно сращены). У потерпевшего профилированное лицо («узкое», вытянутое, с хорошо выступающей вперед нижней челюстью, с хорошо выраженными скуловыми костями), готическая форма твердого неба.

На лице имелись множественные мелкие резаные раны в результате действия осколков стекла и обширная ушибленная рана в подбородочной области. В наружных слуховых проходах отмечалась коричневато-красная подсохшая кровь. Обнаружены четкие сколы эмали передних зубов. Под твердой мозговой оболочкой каких-либо кровоизлияний не выявлено. Субарахноидальные кровоизлияния сформировались на обеих теменных и лобных долях по верхним поверхностям, по наружной поверхности левой височной доли и по верхней поверхности левой затылочной доли.

При вскрытии лица по Медведеву обнаружено интенсивное очаговое кровоизлияние в проекции ушибленной раны в подбородочной области. Каких-либо переломов костей лицевого скелета не обнаружено.

Для изучения верхней челюсти, наружного основания черепа и отростков произведено удаление мягких тканей диафрагмы рта и удаление мышц, крепящихся к наружному основанию черепа. Далее разъединен сустав между 1 и 2 шейными позвонками. Это позволило установить целостность крыловидных отростков и определить угол их расположения по отношению к телу основной кости (около 100˚) [1].

При этом обнаружен перелом костей основания черепа в средней черепной ямке справа и слева. Перелом представлен изолированной прерывистой трещиной дугообразной формы, дугой, открытый кзади (относительно вертикальной оси тела), которая по срединной линии располагается позади турецкого седла (в 0,5 см кзади от него), далее симметрично распространяется вправо и влево по передним поверхностям пирамид правой и левой височных костей и слепо затухает в области их оснований без распространения на чешуи этих костей. Края перелома позади турецкого седла мелкозубчатые, с элементами пилообразности, зияют на ширину 0,2 см, верхний край нависает над нижним. В области перехода трещины от тела основной кости на черепные ямки справа и слева имеется выкрашивание костной ткани. На остальном протяжении края трещины относительно ровные, без зияния краев. Других повреждений костей свода и основания черепа, головного мозга и его оболочек не обнаружено. При дополнительном исследовании шеи каких-либо повреждений не выявлено.

Аналогичный случай образования конструкционного перелома костей свода и основания черепа нами уже был описан в танатологическом отделении г. Барнаула. Пассажир переднего сидения погиб в результате лобового столкновения автомобиля с преградой. При наружном исследовании были обнаружены ссадина подбородочной области, сколы зубов, также отмечено, что твердое небо готической формы. При вскрытии установлен разрывной перелом в средней черепной ямке. У погибшего череп был сфероидной формы, нерельефный и характерные для этого вида черепа мелкие плоские черепные ямки, что явилось причиной для распространения трещин на свод. Орбикулокрания (выпуклость теменных костей), свойственная сфероидной форме головы, определила распространение трещин на затылочную кость. При исследовании головного мозга было обнаружено разрушение базальной части мозга с разрывом его стволовой части, надрыв мозолистого тела.

Исходя из вышеизложенного, становится очевидным конструкционный механизм формирования вышеуказанных переломов основания черепа. При воздействии тупого твердого предмета в подбородочную область в направлении снизу вверх под прямым углом по отношению к телу основной кости энергия удара (при сомкнутых зубах) распространяется с нижней челюсти по контрофорсам, через готическое твердое небо и крыловидные отростки основной кости на ее тело. Это и ведет к первоначальному разрушению тела основной кости, пирамид височных костей с последующим повреждением мозга. При этом важно, чтобы крыловидные отростки располагались под тупым углом по отношению к телу основной кости (параллельно вектору нагрузки). Это исключает деформацию изгиба и предотвращает разрушение этих отростков и не препятствует распространению нагрузки на основание черепа [2].

Вышеизложенное является ярким доказательством необходимости исследования травмы головы с учетом анатомо-морфологических свойств мозгового и лицевого отделов черепа как единой конструкции. Это позволит избежать экспертных ошибок при установлении механизма черепно-мозговой травмы.

больше материалов в каталогах

Переломы

Черепно-мозговая травма

Источник

От
Dromedary · Опубликовано 9 часов назад

Прошу прощения за задержку с ответом.
Случай у меня был действительно любопытный и в медицинском, и в юридическом плане. Итак: действующий сотрудник полиции, должность не скажу, он имел очень небольшой рост, чуть более 150 см, поэтому на грани возможности был призван в СА, а после действительной срочной — пошел служить в полицию, где зарекомендовал себя с наилучшей стороны по служебным характеристикам и показателям, а также по допросам коллег, образование — высшее юридическое, семейное положение — не скажу. И вот, в один несчастный летний день в обед (суббота, кажется) — около 11:00-12:00 выпил он с кумом 0.5 литра водки на двоих, дальше точно не помню — то ли посидев пару часиков — они разошлись, то ли вместе пошли погулять по базару, посмотреть кой-какого товару, и потом кум ушел, то ли он проводил кума, а потом решил зайти на базар. Базарная прогулка заняла еще примерно с более часа. Затем он неспешно направился домой. Был, естественно — в гражданской одежде. Район города, где он проживал и где находился этот базар — был не очень процветающим и при Союзе, но как-то держался, хоть и не развивался, а с момента предательского уничтожения Союза — находился в глубоком регрессе, почти все предприятия района — прекратили существование, горячей воды не было, холодную и свет — иногда давали, и некоторые квартиры просто бросались жильцами и их раздавали всяким неимущим. И вот, проходя по одному двору из хрущевских пятиэтажек по асфальтированной дороге вдоль домов во дворе — на него пальцем стал показывать маленький цыганченок лет 5-6, скакать вокруг него и вопить на весь двор «Дядя лилипут! Дядя лилипут!». Поскольку все это происходило на дороге вдоль домов, где иногда проезжали машины — наш товарищ взял его за руку и без насилия отвел с дороги на землю, находившуюся рядом, и стал объяснять, что дразнить людей за их внешний вид нехорошо. В это самое время — из окна квартиры четвертого, кажется, этажа — выглянула мать этого цыганченка (получившая эту квартиру, как многодетная мать-героиня, и жившая в ней со всем своим выводком, кажется — все от разных, но текущего баро в наличии не имелось, как водится, и вся ее работа в жизни заключалась лишь в улучшении демографической отчетности верхним баям), и стала вопить на всю улицу, что «Ты моего сына изнасиловать (!) хочешь!», затем сбросила вниз своей старшей дочери, которая бездельничала вместе со всеми остальными ее детьми во дворе, металлическую трубу от гардины, и этот заученно-организованно вопящий и галдящий сброд в количестве около десятка молодых, но уже луженых глоток окружил нашего товарища, скача и визжа и распыляя его внимание, каждый вопил изо всех сил о том, что он хочет изнасиловать малолетнего цыганченка, и под этот аккомпанемент — старшая дочь цыганки стала с размаху изо всех дамских сил избивать нашего товарища металлической трубой от гардины сверху вниз по голове, плечам и телу. Нетрудно представить, как наш товарищ отреагировал на ситуацию: даже обычной толпы высокоорганизованных вопящих и скачущих вокруг цыган, дергающих человека во все стороны — оказывается вполне достаточно для полного распыления внимания и незамечания краж и прочих шалостей, но они-то — всем стадом визжали и вопили о том, что наш товарищ собирается совершить мужеложство с малолетним ребенком! Это он-то, который всю жизнь с этим боролся! И который, реально — был человеком чести! Ну разумеется — чего в человеке больше — в то легче и попасть. После чего, по показаниям свидетелей — после секундного-парысекундного ступора, во время которого он стоял истуканом среди дикой визжащей и вопящей толпы, не реагируя на максимально сильные удары металлической трубой по голове и телу, какие только могла причинить старщая дочь цыганки — он побледнел до нечеловеческой серости, затем бросился на нее, вырвал из ее рука гардину, все малолетнецыганское стадо, почувствовав угрозу — мгновенно исчезло вокруг него, товарищ развернулся на сто восемьдесят градусов и с этой металлической гардиной напал на… стоящий позади него новенький «Опель» (модель уже точно не помню), далее, по показаниям свидетелей — все длилось не более 3-4 секунд, но за это время он успел, «порхая, как бабочка и жаля, как пчела», разбить все стекла и фары машины, искорежить кузов и даже разворотить салон, после чего рухнул пластом на землю рядом с этой машиной, выпустив из рук металлическую трубу (фотографии с м.п. имелись в деле). Затем к нему подошли свидетели, подняли его с земли и посадили на стоявшую рядом лавочку, с которой он немедленно свалился, они подняли его второй раз и снова посадили на лавочку, откуда он вновь сразу упал, после чего они не стали его трогать, и он лежал на земле до прибытия полиции, на вопросы ответить не мог, был страшно бледным. По прибытию ОСГ — он также не смог быть опрошен, лишь после завершения работ на м.п. и прибытии в отдел — смог написать объяснительную. При освидетельствовании была установлена легкая степень опьянения (один с копейками, кажется, промилле, или даже меньше единицы). Дело было возбуждено по умышленному уничтожению или порче чужого имущества, товарищ проходил обвиняемым. На допросах он показал, что он плохо помнит, что было после нападения на него толпы цыганчат. В ходе судебно-психиатрической экспертизы — рассказал мне, что после того, как вся эта толпа стала кричать и визжать на весь двор, каждый изо всех сил, дергая его в разные стороны, что он хочет изнасиловать малолетнего мальчика, и ему на голову и по телу посыпались удары металлической трубой — от такого оскорбления он потерял все мысли, все завертелось перед его глазами, видел только толпу цыганчат и эту девку, которая била его трубой, он вырвал трубу и хотел наказать, но уже не видел, кого, потом пришел в себя, когда проводился ОМП, не мог понять, что происходит, что случилось и почему он тут присутствует, только потом ему объяснили ситуацию. Ну разумеется — тут и по исходным компонентам (внезапная реальная угроза и для жизни, и для чести, что редко бывает в одно и то же время), и по показаниям свидетелей и обвиняемого — имела место аффективно-шоковая реакция, с соответствующим выводом о невменяемости, что позволило бы освободить его от уголовной ответственности и возбудиться по факту причинения телесных повреждений в виде психического заболевания и прищучить эту цыганку, с перспективами возложения на нее ответственности за материальный ущерб, причиненный психически больным по ее вине третьей стороне. Также любопытным является агрессия, направленная на неодушевленный предмет, никак не относящийся к конфликтной ситуации, из-за чего прямо юридически квалифицировать аффективно-шоковую реакцию, как патологический аффект — было бы невозможно, ибо законотворцы в то время и сейчас допускают квалификацию аффекта лишь в отношении преступлений против личности, но эта задача была вполне решаема.
Однако в то время (примерно четверть века назад) — я только начинал работать в судебной психиатрии, не имел опыта, и как последний дурак искренне верил мракобесным талмудам, испражняемым на нашу голову по суровой необходимости выдавать на-гора энное количество «ученых» трудов в год всякими профессорами-академиками, и в то время существовала следующая мракобеская указивка — «Алкогольное опьянение исключает возможность патологического и физиологического аффекта!». Ну и куда прикажете деваться в этой ситуации? Спросить было не у кого, работавший до меня эксперт с большим стажем — не смог промямлить ничего определенного, и, к своему стыду — я отказался от решения, переложив его на другие руки и направив товарища на стационарную экспертизу. В дальнейшем дело было прекращено по примирению сторон, наш товарищ отдал потерпевшему деньги, которые он копил на приобретение квартиры, жизнь нашего товарища пошла наперекосяк, достойная карьера рухнула, из органов он был немедленно уволен, а цыганка со своим выводком — оказалась ну совершенно непричем.
Уникальность случая состоит в одновременной реальной угрозе и жизни, и чести, направленности агрессии на неодушевленный предмет и причинения ущерба не живому человеку. а имуществу третьей стороны вследствие развития из-за противоправных действий одной из сторон аффективно-шоковой реакции с помрачением сознания у обвиняемого. Соответственно — были и нерядовые судебно-следственные перспективы дела.
(про наблюдение патологического опьянения напишу позже)

Источник

Переломы основания черепа при тупой травме описаны в судебно- медицинской литературе недостаточно полно.

Изолированные переломы основания черепа в передней черепной ямке, при ударном воздействии в затылочно-теменную область, относят к конструкционным повреждениям. Механизм образования перелома данный локализации разными авторами объясняется по разному: либо как результат общей деформации черепа в переднезаднем направлении, либо как следствие инерционного давления содержимого глазницы, возникающего в момент удара на тонкую пластинку глазничной части лобной кости.

Представляет интерес для практики судебных медиков вопрос о возможности образования аналогичных повреждений при отдельных условиях тупой травмы. Нами исследован частный вид падения с высоты — травма на лестничном марше. При экспериментальных наблюдениях изменялся тип марша (бетон, железо, дерево), наклон марша, условия падения.

При анализе биомеханики падения (220 наблюдений) отмечено наличие в 4 случаях изолированных конструкционных переломов костей основания черепа в передней черепной ямке, и в 27 случаях — локально- конструкционных переломов (изолированных переломов в передней черепной ямке в сочетании с локальными повреждениями в зоне соударения).

Из 24 случаев исследования трупов лиц, обнаруженных в подъезде, в двух наблюдениях у лиц, погибших в результате падения на лестничном марше, локально-конструкционные повреждения в зоне соударения сочетались с изолированными конструкционными переломами в передней черепной ямке.

Практическое наблюдение. Из обстоятельств дела: со слов родственников упал на лестничной клетке в своем доме 27 ноября. Умер после госпитализации в БСМП 01 декабря. В клинике наблюдалась ликворрея из левого слухового прохода, кровоподтек вокруг правого глаза. При исследовании трупа (Акт № 1150 от 01.12.1987 г.) отмечаются кровоподтек левой ушной раковины сзади, размером 6×2 см; в теменной области слева 5×6 см; кровоподтек правой орбитальной области. При внутреннем исследовании выявлен перелом черепа, идущий по левому теменно-затылочному шву на основание черепа в среднюю черепную ямку, по передней границе пирамиды левой височной кости до турецкого седла. Отдельно, в передней черепной ямке справа на выпуклой части глазничной пластинки лобной кости, в центре, — изолированный углообразный перелом со сторонами 0,8×0,8 см. Ретробульбарная клетчатка правой орбиты пропитана кровью.

Таким образом, нами на экспериментальном материале и экспертных наблюдениях выявлены случаи как сочетанного повреждения костей черепа локально-конструкционного характера на основании черепа, так и конструкционного изолированного характера в передней черепной ямке.

больше материалов в каталогах

Прочие травмы ТТП

Черепно-мозговая травма

Источник

Конструкционный перелом черепа это

похожие статьи

больше материалов в каталогах

похожие статьи

больше материалов в каталогах