Консолидирующий перелом лобковой кости

Что представляет собой консолидированный перелом? Об этом мы поведаем в рассматриваемой статье. Также вы узнаете о том, как происходит срастание переломов, почему восстановление пациента может замедлиться и как происходит лечение травм.

Основная информация

Консолидированный перелом — такой диагноз ставят многим пациентам, получившим травму. Но далеко не все больные знают, что означает это заключение.

Увидев такое странное словосочетание в своей медицинской книжке, большинство людей находятся в полном недоумении. Чаще всего этот термин ассоциируется с какой-либо серьезной патологией. Однако перелом консолидированный не представляет собой ничего страшного.

Что такое перелом?

Хирург, травматолог – это те специалисты, к которым обращаются люди с переломом кости.

Перелом – частичное или же полное нарушение целостности костных тканей, которое возникло при нагрузке, в несколько раз превышающей прочность поврежденного участка скелета. Такое патологическое состояние может возникать не только из-за получения травмы, но и в результате различных болезней, которые сопровождаются значительными изменениями в прочностных свойствах костей.

Обратившись в бесплатный или платный травмпункт, пациент с травмой сразу же получает лечение. Оно зависит от степени тяжести перелома, которая, в свою очередь, обусловлена размерами сломанных костей, а также их числом.

Следует особо отметить, что множественные переломы трубчатых костей (крупных) очень часто приводят к травматическому шоку и развитию сильной кровопотери. Однако, вовремя обратившись в бесплатный или платный травмпункт, таких патологий можно избежать. Кстати, больные после получения подобных травм восстанавливаются очень медленно. Их период выздоровления может занять несколько месяцев.

Консолидированный перелом — что такое?

Термин «консолидация» имеет латинское происхождение. Он состоит из двух слогов, которые переводятся как «вместе» и «укрепляю». Другими словами, консолидация означает: объединение, укрепление, интеграция или сплочение чего-либо.

Так что это — консолидированный перелом? Специалисты утверждают, что это медицинский термин, который обозначает уже сросшийся перелом с образованием костной мозоли.

Идеальное и полное срастание травмированного скелета происходит в следующих случаях:

• при хорошей фиксации сломанных костей;
• при полном и идеальном сопоставлении костных отломков;
• при восстановлении кровообращения в зоне повреждения костей;
• при восстановлении или сохранении иннервации в зоне повреждения костных тканей.

Вторичное срастание

Вторичное срастание переломов с образованием хрящевой мозоли происходит при:

• неполном сопоставлении частей костных отломков;
• плохой фиксации перелома;
• относительной подвижности костных фрагментов;
• несвоевременной иммобилизации;
• нарушении кровообращения, а также иннервации в зоне перелома кости.

Почему перелом не срастается?

Хирург, травматолог – именно эти специалисты могут ответить на вопрос о том, почему в некоторых случаях перелом кости не срастается. Согласно их мнению, такое явление имеет несколько причин. Представим их прямо сейчас:

• нарушение иммобилизации кости (поврежденной), а также смещение ее элементов относительно друг друга;
• неполное или неправильное сопоставление костных фрагментов;
• нарушение иннервации в области перелома и местного кровообращения.

Травматолог на дом выезжает лишь в крайне тяжелых случаях. При этом очень важно, чтобы специалист был грамотным. Ведь при серьезных переломах необходимо так совместить поврежденные костные ткани, чтобы произошла их полная консолидация. Однако следует отметить, что такое срастание зависит не только от квалификации доктора. Ведь в процесс регенерации должны быть включены и все слои костных тканей (например, эндоост, периост и гаверсовы каналы).

Нельзя не сказать и о том, что совместно с естественными физиологическими процессами восстановления целостности скелета также происходит рассасывание посттравматической гематомы. Кстати, костная мозоль при регенерации имеет вид небольшого веретенообразного утолщения.

Периоды образования и слои костной мозоли

Консолидированный перелом ребер и других частей скелета – довольно распространенное явление. В процессе восстановления костей образуется костная мозоль.

Такая регенерация проходит в три периода:

• развитие воспаления (асептического) в месте перелома;
• процесс костеобразования;
• перестройка костной мозоли.

Таким образом, в месте травмы у человека происходит интенсивное размножение клеток гаверсовых каналов и эндооста, а также соединительной ткани и надкостницы. Этот процесс приводит к тому, что на участке перелома образуется костная мозоль. Она состоит их четырех слоев:

• параоссальный;
• интермедиарный;
• периостальный;
• эндостальный.

Спустя 5-6 дней после непосредственного получения травмы дефект между костными отломками начинает заполняться фибробластами, клетками остеобластов и мелкими сосудами, которые образуют собой остеоидную ткань.

Также следует отметить, что выделяются 3 стадии образования костной мозоли. К ним относят:

• фиброзную;
• хрящевую;
• костную.

Как долго образуется костная мозоль?

Формирование костной мозоли – довольно длительный процесс. Сроки ее образования таковы:

1. Первичная (длится 4-5 недель).
2. Вторичная (спустя 5-6 недель).

Следует также отметить, что мозоль в месте перелома подвергается перестройке в течение нескольких лет. Происходит это вследствие того, что остеобласты способствуют рассасыванию концов костных отломков, фрагментов и осколков, а также ликвидируют избыточное образование мозольного вещества.

В том случае если травматолог, на дом вызванный, а также сам пациент создали все оптимальные условия для срастания костных элементов, то происходит консолидация перелома (в течение нескольких недель или месяцев).

Как долго срастаются кости? Согласно утверждениям специалистов, чем старше человек, тем хуже происходит его восстановление. Например, перелом шейки бедра может приковать старика к постели, спровоцировав такие осложнения, как застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни и прочие.

Почему замедляется консолидация?

Далеко не всегда и не у всех людей костные переломы срастаются быстро и без каких-либо последствий. В некоторых случаях консолидация травмированного участка значительно замедляется. С чем связано такое явление?

К общим причинам замедленного срастания костей относят следующие:

• сахарный диабет, тонкие кости, нарушение рабаты паращитовидных желез;
• пожилой возраст, женский пол, киста яичника, неправильное питание;
• истощение, многоплодная беременность, стрессы;
• низкий рост, прием некоторых лекарственных средств, дисменорея;
• онкология, курение, удаленные яичники, трансплантация внутренних органов и прочее.

Что касается местных причин, то к ним относят:

• попадание инфекции в рану;
• нарушение кровообращения;
• сильное размозжение мягких тканей при травме;
• множественные переломы;
• попадание инородных предметов в рану;
• интерпозиция тканей и прочее.

Лечение переломов

Что делать при переломе и как добиться быстрого срастания костей? В первую очередь необходимо обратиться к доктору. При смещении костей врач должен их вправить и зафиксировать в этом положении посредством наложения гипса.

Что делать при переломе, кроме обращения в травмпункт? Чтобы перелом срастался быстрее, специалисты рекомендуют принимать анаболические гормоны и мумие. Также допустимо физиолечение и воздействие на травму электромагнитным полем.

Последствия неправильного лечения

Консолидированный перелом — это наилучший исход травмы человека. Однако следует отметить, что при отсутствии должного лечения консолидация может не произойти или замедлиться.

Специалисты утверждают, что признаками медленного срастания костной ткани являются следующие состояния:

• подвижность (патологическая) костей в месте перелома;
• сильные боли в области повреждения;
• щель между костными отломками, заметная при рентгенологическом обследовании.

Также следует отметить, что в детском возрасте процесс восстановления и регенерации поврежденной костной ткани происходит быстрее и легче, нежели у пожилых и взрослых людей. Очень часто неправильное срастание скелета приводит к образованию ложного сустава. Такие сочленения могут породить ряд серьезных проблем со здоровьем, а также причинять эстетический дискомфорт.

Лонная или лобковая кость является парной, локализуется в малом тазу. Парные части соединены симфизиальной связью и образуют лонное сочленение. Перелом лонной кости весьма опасная травма, сопровождающаяся массой опасных явлений. К ним относят изменения в мочеполовой сфере (повреждения мочевого пузыря, разрыв влагалища и детородных органов) и нижнем отделе кишечника (повреждения прямой кишки, разрывы мягких тканей).

Особенно опасны подобный травмы для женщин, так как ведут к бесплодию и нарушению работы половой системы. Нередко травмы сопровождаются сильным кровотечением. Ближе познакомиться с переломами лобковой кости таза, их особенностями, способами лечения и реабилитации можно в представленной статье.

Причины и симптомы перелома лонной кости

Перелом возникает чаще всего при сильном механическом воздействии. Это сильные удары, падения, столкновение, давление и т.д. Нередко в результате автомобильных аварий при серьезных травмах случается повреждение костей таза. Чтобы понять другие возможные причины, нужно проанализировать группы риска, которые подвержены переломам лонной кости:

• Спортсмены. При сильном мышечном напряжении совокупном с падением или ударом высок риск подобного повреждения.
• Женщины во время родоразрешения. Лонное сочленение расслабляется во время беременности, чтобы обеспечить благополучное прохождение ребенка по родовым путям.
• Представители опасных профессий (альпинисты, строители и т.д.). Это связано с повышенным риском падений, ударов с большой высоты.
• Люди пожилого возраста. С возрастом повышается хрупкость костей, которая может стать причиной перелома лобковой кости при механическом воздействии средней интенсивности.
• Гипокальциемия. Люди с недостатком микроэлементов, в частности кальция или нарушенным обменом веществ, попадают в группу риска травм костей, в частности лонной.

В результате сильного удара или падения перелом лонной кости не заметить невозможно. Он сопровождается сильнейшей болью, которая становится еще интенсивнее при движении в нижней части тела. Еще одним симптомом является развитие сильной отечности в области повреждения или обширные гематомы. При пальпации обнаруживаются уплотнения в мягких тканях разной величины. Еще одним косвенным признаком подобной травмы является утрата чувствительности в обозначенной области. Это может говорить о повреждении нервов, проходящих в тазу. Это проявляется в невозможности пошевелить ногой, так как утрачена нейронная связь между мозгом и мышцами. Также вероятно развитие кровотечения. Чаще оно внутреннее, заполняющее брюшную полость.

Внимание! Еще одним признаком является заметная асимметрия ног. Она обнаруживается при первичном осмотре медиком или сразу после повреждения.

Первая помощь пострадавшему

Правильное и своевременное оказание первой помощи подарит возможность избежать многих негативных последствий. Нередко лонная кость при переломе образует отломки, которые при смещении способны сильно травмировать внутренние органы малого и большого таза, повредить крупные артерии и нарушить нейронную связь между мозгом и мышечными группами. Четкое соблюдение правил неотложной помощи поможет медикам эффективнее помочь пострадавшему. Алгоритм включает:

• Обезболивание. Перелом сопровождается ощущением сильнейшей боли, которая может стать причиной шока. Чтобы устранить причину страданий больного, необходимо дать ему обезболивающее средство. Лучше, если это будет внутримышечная инъекция, так лекарство подействует максимально быстро. Если такой возможности нет, дайте любой анальгетик в правильной дозировке.

Внимание! Нельзя давать пострадавшему алкоголь в качестве анестезирующего средства. Это может стать причиной развития дополнительных осложнений при помощи врачей.

• Иммобилизация. Уложите больного на спину, положите валик под колени. Таким валиком может выступить во много раз сложенная крупная вещь или обернутая бутылка тканью. После принятия этого положения, нужно обеспечить полное обездвиживание до приезда медиков.
• Устранение кровотечения. Если рана открытая и началось сильное кровотечение, необходимо провести дезинфицирующую обработку с помощью любого доступного антисептика: йод, зеленка, хлоргексидина биглюконат, перекись водорода, крепкий алкоголь или спирт и т.д. Наложить жгут в зависимости от локализации источника крови и наложить на рану чистую ткань.
• Контроль пульса и давления. Болевой синдром и кровопотери способны вызвать сильную гипотонию и снижение функции сердца. Поэтому до приезда медиков необходимо отслеживать эти параметры.
• Наблюдение за общим состоянием пострадавшего до приезда скорой помощи. Цвет кожи пострадавшего, его способность отвечать на вопросы, наличие сопутствующих травм. Все это не должно остаться без внимания до начала лечения.

Как лечить перелом лонной кости

Серьезные травмы требует принятия комплексных мер для восстановления целостности кости и устранения негативных последствий. Какие мероприятия включает лечебно – восстановительная терапия переломов лобковой кости:

• Консервативная терапия (для переломов лонной кости таза без смещения и без осложнений).
• Хирургические методы (при переломах со смещением, разрывами тканей внутренних органов и т.д.).
• Скелетное вытяжение.
• Реабилитационные меры (физиотерапевтические методы, массажи, соблюдение режима питания, сна и упражнения ЛФК).

Снятие болевого шока

Сильная боль причиняет страдания человеку и негативно сказывается на функции других систем организма (сердечно – сосудистой, нервной, гормональной и др.) В случае сильной кровопотери, болевой шок может стать причиной нарушения деятельности сердца. В условиях медицинского учреждения при помощи специалистов есть возможность . Для того, чтобы его осуществить необходимо взять:

• Шприц.
• Однопроцентный раствор новокаина.

Раствор вводят в подвздошную мышцу. Так, обезболивание распространяется в области малого таза. Еще одним эффективным способом является внутрикостная анестезия. Для этого анестетик вводится непосредственно в область подвздошной кости

Борьба с кровопотерей

Подобные травмы нередко протекают с кровопотерями. В условиях медицинских учреждений используют специальные фиксаторы для обеспечения иммобилизации тазовых костей. Так можно снизить интенсивность кровотечения и устранить повреждения сосудов.

Если потери крови составляют выше 30% от общего объема, то срочно проводится переливание донорской крови с дополнительным введением изотонического раствора хлорида натрия. Это проводится с целью восстановить водно – солевой баланс и обеспечить организм достаточным объемом форменных элементов крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроцит).

Лечебное обездвиживание

После устранения состояний, опасных для жизни человека, проводится обездвиживание. Оно осуществляется при помощи скелетной вытяжки. Этот процесс занимает длительное время и требует полной обездвиженности нижней части тела. Ее делают с помощью плотных тканевых полотен (гамаков) и стальных медицинских конструкций (опорные конструкции, фиксаторы, винты и распорки). Строгая иммобилизация с помощью таких конструкций длится в течение периода от 1,5 до 2 месяцев. После фиксация сохраняется, но для нее уже нет необходимости в специальных конструкциях. Она длится еще один месяц, и только после разрешается предпринимать попытки физических действий в области таза, но с помощью костылей.

По мере выздоровления костыли сменяются на ходунки, а ходунки на трость. Срок полного срастания лонной кости составляет не менее 4-5 месяцев. Обычно этот период ограничивается 6 месяцами. Но перелом лонной кости в старческом возрасте восстанавливается в течение более длительного времени.

Хирургическое вмешательство

В каких ситуациях проведение операции необходимо:

• Сложные мультифрагментарные переломы со смещением отломков. Смещение отломков грозит травматизацией мягких тканей и мышц. Чтобы восстановить целостность кости, отломки фиксируются с помощью винтов, спиц, пластин и т.д.
• Разрыв симфизиальной связи между сегментами кости. Симфизиальная связь – это место сочленения сегментов лобковой кости. Если эта связь нарушена, необходимо хирургическим путем восстановить ее целостность.
• Разрыв внутренних органов. Повреждения мочегового пузыря, уретры, прямой кишки требует восстановления целостности мягких тканей. У женщин при переломе лонной кости наблюдается разрыв влагалища с выпадением. Это серьезная травма, которая может стать причиной серьезных гинекологических заболеваний.
• Повреждение крупных сосудов и нервов. Кровотечения, образованные в результате травмы, значат, что повреждены крупные сосуды (артерии, вены). Восстановить их целостность можно исключительно с помощью хирургического сшивания.

Внимание! Любое оперативное вмешательство при переломе лонной кости проводится под общей анестезией.

Реабилитационный период

Если срастание кости происходит в течение полугода, то восстановительный период длится до двух лет. Это зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждений нервных проводящих волокон и т.д. Реабилитация включает следующие методы:

• Физиотерапия. Она представлена в виде электрофореза, магнитотерапии, УВЧ – терапии, воздействии микротоков и лазеров. Основные задачи, которые преследует физиотерапия, заключены в устранении отёчности поврежденных тканей, восстановлении кровообращения в травмированной области, повышении нервной проводимости, профилактике мышечной атрофии. Физиотерапия начинается после частичного заживления открытых ран и после операции.
• Массаж. Все массажные манипуляции назначаются лечащим врачом, а самостоятельная разработка мышц и тканей может стать причиной развития осложнений. Период подключения массажа к реабилитации совпадает с началом физиотерапии. Массаж помогает усилить приток крови, вывести лишнюю жидкость из мягких тканей, помочь мышцам восстановить силовые характеристики.
• Правильное питание и режим дня. Питание должно быть сбалансировано, включать в себя необходимое количество белков, жиров и углеводов. Особый упор делается на продукты с высоким содержанием витамина Д, С и кальция. В случае сильных кровопотерь необходимо подключить железосодержащие продукты (гречка, говяжья печень), продукты с калием и магнием (миндаль, бананы, томаты и т.д.).
• ЛФК (лечебная физкультура). Специальный комплекс упражнений позволяет укрепить мышцы, восстановить их силовые показатели. Помимо прочего, восстанавливается связь мозга и мышц, умение оперировать нижними конечностями. Также налаживается кровообращение, повышается способность к регенерации и возрастают метаболические функции. Первое время после подключения ЛФК с пациентом занимается специалист – реабилитолог.

Возможные осложнения и последствия

Такая серьезная травма не может пройти для организма бесследно. Разница состоит в том, что у одних пострадавших эти последствия как глухие отголоски, а у других являются причиной инвалидности и пожизненных страданий. Каковы возможные последствия:

• Уменьшение подвижности в тазу.
• Различная длина конечностей.
• Остеомиелит. При открытых ранах инфекция может успеть поразить костную ткань. На фоне развития патогенной флоры костная ткань деформируется, смягчается. Как следствие длительная и сложная антибактериальная терапия или вовсе ампутация.
• Пожизненная обездвиженность одной или обеих конечностей. Повреждения нервных структур, иногда, оказываются невозможными к восстановлению. В результате прекращается нервная иннервация конечности и так теряет подвижность.
• Нарушения функции внутренних органов.

Последствия перелома лонной кости в старческом возрасте

Старческий возраст составляет особую группу риска в виду снижения скорости регенерации и уменьшения плотности и твердости костной ткани. Все возможные последствия усиливаются, выше риск ампутации конечностей из – за нарушения их кровоснабжения. Помимо прочего, реабилитация таких пациентов крайне сложна и для специалистов и для самих больных. Восстановительный период увеличивает в отличие от молодых пациентов в 2-3 раза.

Заключение

Перелом лонной кости – очень серьезная травма, требующая полноценного лечения. Правильно оказанная первая помощь поможет избежать негативных последствий, а соблюдение рекомендаций врача поможет скорее восстановиться и избежать осложнений.