Компрессионный перелом ребер грудной клетки

Степень тяжести при переломе ребер

Для начала нужно сказать, что в уголовном праве ущерб здоровью бывает 3х степеней: легкий, средний и тяжкий. У каждого из них есть свои признаки, часть из которых указана и в самом УК РФ.

Кроме того, при отнесении того или иного повреждения организма к конкретной степени, специалисты в этой области руководствуются Правилами определения степени тяжести вреда здоровью, утвержденными специальным постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 №522.

Согласно пункту 6.11. этих Правил, перелом ребер отнесен к категории тяжкого вреда. В этом случае перелом должен быть:

многочисленным – то есть когда сломаны 3 и более ребра;
двусторонним – нарушается анатомическая целостность каркаса грудной клетки;
односторонним – перелом 2х и более линий ребер, в результате чего грудная стенка становится подвижной в некоторых участках.

Справка: при отсутствии таких признаков, судмедэкспертиза может признать перелом ребер как причинение вреда здоровью средней тяжести. К примеру, если сломано одно ребро.

Тем не менее, на тяжесть могут влиять и другие сопутствующие жалобы пострадавшего.

Наказание за вред здоровью

Потерпевший может получить перелом ребер в различных бытовых (и не только) ситуациях. Исходя из этого, такой причиненный вред может быть квалифицирован по нескольким статьям УК РФ:

111 – тяжкий умышленный вред;
112 – умышленный вред средней тяжести;
118 – тяжкий вред по неосторожности.

За вред тяжкий и средней тяжести установлена разная уголовная ответственность, потому что это три самостоятельных состава преступлений.

Статья 111 – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

Статья 112 – Умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести

Статья 118 – Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности

Преступника ждет лишение свободы на срок до 8 лет (часть 1).

В частях второй и третьей статьи 111 перечислен ряд квалифицирующих признаков, который влияют на ужесточение наказания.

Например, если установлен множественный перелом ребер у более, чем 2х граждан, либо удары наносились предметом, используемым виновником как оружие. За это будет установлена ответственность тоже в виде лишения свободы максимально либо на 10, либо на 12 лет.

В случае, если преступление подпадает под часть 2 или 3 статьи 111 и, к тому же, оно повлекло смерть жертвы, обвинительный приговор может быть вынесен на лишение свободы на срок до 15 лет.

Часть первая предусматривает несколько санкций, на выбор, сроком на 3 года (и менее):

ограничение свободы;
принудительные работы;
лишение свободы.

Кроме того, может быть назначен арест до 6 месяцев.

Квалификация перелома ребер по части 2 этой статьи (к примеру, если такая травма нанесена двум и более людям, человеку во время службы, либо малолетнему и др.), это карается лишением свободы на 5 лет.

В отношении обычного субъекта преступления будет применяться (на выбор);

до 80 тысяч рублей штраф, либо в сумме, равной заработку осужденного за последние полгода;
480 часов обязательных работ;
исправительные работы – до 2х лет, ограничение свободы на 3 года и менее;
арест на полгода.

Как привлечь к уголовной ответственности?

При получении травмы незамедлительно вызвать потерпевшему скорую медпомощь.
Написать заявление о возбуждении уголовного дела в полицию.
Обратиться в независимое учреждение для проведения медэкспертизы, в результате которой врач определит степень нанесенного урона здоровью. Либо пройти судмедэкспертизу в ходе уголовного дела. Мы подробно рассказывали как снять побои здесь.
Дождаться судебного разбирательства.
Пригласить на судебное заседание свидетелей для дачи показаний о виновности обидчика и об известных им обстоятельствах, при которых пострадавший получил травму.
Подать гражданский иск в уголовном деле о возмещении материального и морального ущерба, приложив документы об оплате лекарств, визитов к врачам и т.п. В случае, если ответчик будет признан преступников в ходе судебного разбирательства.

Таким образом, при переломе ребер пострадавшему рекомендуется как можно скорее прибегнуть к медицинской помощи и подать заявление в правоохранительные органы. Сотрудники полиции гарантировано заведут уголовное дело по столь серьезной травме, а затем передадут его в суд, который вынесет обвинительный приговор.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Классификация:
1. По количеству – единичные и множественные.

2.
По виду – поперечные, продольные,
т-образные.

3. Со смещением и
без смещения.

4.
Неосложнённые и осложнённые.

Причина:
непосредственный и очень сильный удар
по грудине. Самая частая причина перелома
грудины – удар рулём в грудь при аварии
машины. Реже причиной является удар
кулаком или ногой в грудь, сдавление
между твёрдыми поверхностями, падение
грудью на твёрдый предмет. Реже встречаются
переломы груди, происшедшие косвенным
путём, вследствие сокращения мышц:
резкое сгибание тела вперёд и назад.

По
форме переломы грудины чаще всего бывают
поперечными. Крайне редко бывают
множественные переломы. Смещение
происходит чаще всего таким образом,
что нижний отломок ложится на верхний
и впереди него.

Клиника.
Основным симптомом перелома грудины
является очень сильная боль в месте
перелома. Боль усиливается при дыхании,
физическом напряжении. При неосложнённом
переломе состояние пострадавшего
удовлетворительное. Больной щадит
грудную клетку при дыхании. Дыхание
выслушивается во всех отделах. АД обычно
не страдает, при шоке – снижено. Имеется
небольшая тахикардия. Локально
определяется припухлость, кровоизлияние
в области перелома. При пальпации
определяется резкая болезненность в
месте травмы, иногда крепитация отломков.
При переломах со смещением имеется
деформация груди, укорочение грудины.
Рентгенографии грудной клетки в двух
проекциях – определяется линия перелома
и вид смещения отломков, сопутствующие
повреждения грудной клетки. Делается
ЭКГ для исключения ушиба сердца.

Лечение:
Снятие болевого синдрома: анальгетики,
блокада места перелома. При переломе
грудины без смещения этого бывает
достаточно, Купирование боли улучшает
состояние больного. Перелом консолидируется
самостоятельно за определённый период
времени. При смещении отломков тактика
определяется размером смещения. При
значительном смещении отломка грудины,
особенно в клетчатку переднего
средостения, показана репозиция отломков.

Осложнения:
1. Ушиб сердца. 2. Повреждение перикарда,
сердца, крупных сосудов.

Осложнения
могут быть двух видов: 1. повреждение
вдавленным внутрь отломком грудины. 2.
Повреждение органов от воздействия
внешней силы.

Осложненные переломы ребер

Классификация:

1. Переломы рёбер
с подкожной эмфиземой.

2. Перелом рёбер с
пневмотораксом.

3. Переломы рёбер
с гемотораксом.

4. Переломы рёбер
с гемопневмотораксом.

Перелом рёбер с подкожной эмфиземой

Наличие
подкожной эмфиземы – патогномоничный
симптом повреждения лёгкого. Клиника
сочетает в себе признаки перелома ребра
и подкожной эмфиземы.

Имеется сильная
боль в месте перелома, затруднённое
дыхание, одышка.

Состояние
пострадавшего определяется характером
перелома рёбер, величиной подкожной
эмфиземы, наличием сопутствующих
повреждений.

При
множественных, двухсторонних, окончатых
переломах рёбер на первый план выступает
клиника плевропульмонального шока и
дыхательной недостаточности. При
одиночных переломах рёбер состояние —
удовлетворительное. На фоне клиники
перелома ребра определяется ослабление
дыхания на стороне повреждения, хрипы.
Локально определяется резкая болезненность
и крепитация в месте перелома ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке.
Подкожная эмфизема может достигать
разных размеров от небольшой локальной
до распространенной, При выраженной
эмфиземе она распространяется на лицо
и шею, со сдавлением вен и развитием
дыхательной недостаточности.

Диагностика
основана на
клинике перелома ребра, признаках
подкожной эмфиземы, рентгенодиагностике.
На рентгенограмме виден перелом ребра,
скопление воздуха в подкожной клетчатке,
наличие пневмоторакса.

Лечение:
1. Снятие болевого синдрома. 2.
Антибактериальная терапия 3. Дыхательная
гимнастика. 4. Физиотерапия. 5. Мероприятия,
направленные на уменьшение подкожной
эмфиземы. Последний пункт относится
только к распространённым эмфиземам
со сдавлением шеи и нарушением дыхания.
Для удаления воздуха из подкожной
клетчатки используют: толстые иглы типа
Дюфо, насечки кожи. Наличие выраженной
подкожной эмфиземы является показанием
для установки плеврального дренажа по
Петрову на стороне повреждения.

При
наличие плевропульмонального шока
проводится инфузионная, противошоковая
терапия. При флотирующих переломах
проводится весь объём лечения в условиях
реанимации и интенсивной терапии.

Срок лечения в
стационаре 14-21 день.

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

Источник

Причина:
осколком сломанного ребра повреждается
ткань лёгкого, бронхи. Пневмоторакс при
переломе рёбер бывает двух видов –
закрытый и клапанный.

Клиника
складывается
из признаков перелома ребер и признаков
пневмоторакса.

Пострадавшего
беспокоят боли в области перелома,
одышка. Состояние больного зависит от
величины пневмоторакса и степени
коллапса лёгкого, характера перелома
рёбер.

Перкуторно
определяется тимпанический звук на
стороне повреждения. Аускультативно
имеется ослабление дыхания на стороне
повреждения вплоть до его полного
отсутствия.

Подробная клиника
видов пневмоторакса подробно описана
выше.

Диагностика:
1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. 3. Плевральная пункция
во 2 межреберье.

Лечение.
1. Плевральный дренаж по Петрову (во 2
межреберье по среднеключичной линии).
2. Купирование болевого синдрома:
новокаиновые блокады, анальгетики. 3.
Антибактериальная терапия. 4. Дыхательная
гимнастика, ЛФК. 5. Физиотерапия.

Главная
задача врача – ликвидация пневмоторакса
и скорейшее расправление лёгкого.

Плевральное
дренирование может быть пассивным и
активным. При пассивном дренировании
трубку с клапаном помещают во флакон с
антисептиком. При активном дренажную
трубку соединяют с аспирационной
системой (аппарат Боброва, водоструйный
отсос, электроотсос) Создается разрежение
до 40 мм водного столба. На следующий
день делается контрольная рентгеноскопия
грудной клетки. Плевральный дренаж
держат до полного расправления лёгкого.
При полном расправлении лёгкого (по
рентгенограмме) и отсутствии отделяемого
по дренажу, дренажную трубку удаляют.
В среднем при гладком течении дренаж
удаляем на 4 сутки.

Показанием к
торакотомии является некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.

Переломы рёбер с гемотораксом

Причиной гемоторакса
является повреждение осколком ребра
тканей грудной стенки, межрёберной
артерии, сосудов лёгкого.

Клиника
состоит из: 1 Признаков перелома ребра.
2. Симптомов гемоторакса: а) признаки
острой кровопотери; б) нарушение функции
дыхания, вследствие ателектаза лёгкого.
Тяжесть состояния обусловлена величиной
гемоторакса и характером перелома
ребер. Клиника видов гемоторакса подробно
описана выше.

При
малом гемотораксе на первый план
выступают симптомы перелома рёбер:
боль, затруднённое дыхание, незначительное
ослабление дыхания в нижних отделах
лёгкого.

Гемодинамика
не страдает. При рентгенологическом
исследовании выявляется жидкость в
синусе. При среднем гемотораксе в
одинаковой степени выражены симптомы
перелома ребра и острой кровопотери.
Состояние пострадавшего средней тяжести.
Отмечается боль в груди, затрудненное
дыхание, одышка, бледность кожных
покровов, тахикардия до 100 ударов в
минуту, снижение АД до 90 мм рт.ст.
Перкуторно имеется притупление звука.
Аускультативно – ослабление дыхания
на стороне повреждения. На рентгенограмме
имеется уровень жидкости до угла лопатки.
При большом гемотораксе превалирует
клиника геморрагического шока. Состояние
больного тяжёлое. На фоне боли в грудной
клетке имеются выраженные признаки
острой кровопотери: бледность кожных
покровов, холодный пот, гипотония до 80
мм рт.ст. и ниже, тахикардия до 120. Возникает
компрессионный коллапс лёгкого на
стороне повреждения с клиникой острой
дыхательной недостаточности.

Диагностика
основана на клинике, рентгенологическом
исследовании грудной клетки, УЗИ грудной
клетки, плевральной пункции.

Лечение:

1.
Дренирование плевральной полости в 7
межреберье по средней подмышечной линии
(по Бюлау). Удаляемую кровь собираем на
реинфузию. Ошибки при установке дренажа
описаны выше. При малом гемотораксе
производится пункция плевральной
полости и удаление крови.

2. Новокаиновая
блокада, анальгетики.

3.
Возмещение кровопотери и коррекция
водно-электролитного обмена: реинфузия
крови, гемотрансфузия, переливание
плазмы, инфузионная терапия.

4. Гемостатическая
терапия.

5. Обеспечение
проходимости дыхательных путей и
дренажной функции бронхов.

6. Физиотерапия:
электрофорез с новокаином, йодистым
калием и др.

7. ЛФК и дыхательная
гимнастика.

Показания
к торакотомии:
1. Большой гемоторакс. 2. Средний гемоторакс
с продолжающимся внутриплевральным
кровотечением. Критерием является
выделение по плевральному дренажу 300
мл крови в час при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.

После
установки плеврального дренажа необходимо
динамическое наблюдение больного и
учет количество отделяемого по дренажу.
На следующий день делается контрольная
рентгеноскопия грудной клетки.

Критерии
и сроки удаления дренажа: 1. Отсутствие
отделяемого по дренажу 2. Расправление
лёгкого, подтвержденное рентгенологически.

При нормальном
течении дренажная трубка удаляется на
4 сутки.

Причины
неэффективности работы дренажа:
1. тонкая дренажная трубка, которая очень
быстро закупоривается сгустком крови.
Необходимо удалить тонкую трубку и
поставить трубку не менее 1,5 см диаметром.
2. Очень длинная дренажная трубка
перегибается и деформируется в плевральной
полости. Необходимо подтянуть дренажную
трубку. 3. Свернувшийся гемоторакс
(подробно о нём описано ниже).

Очень часто
плевральные наложения рентгенологически
дают клинику гемоторакса. Для подтверждения
этого производится плевральная пункция.
Если имеются плевральные наложения
отмечается очень выраженная плотность
плевры вплоть до скрипа иглы. Кровь при
этом не получаем.

Свернувшийся
гемоторакс

Это – наличие в
плевральной полости сгустков крови.

Классификация:
малый, средний и большой.

Клиника:
имеются все вышеперечисленные признаки
гемоторакса в сочетании с признаками
скопления сгустков крови в плевральной
полости. К ним относятся:

1.
Нефункционирующий плевральный дренаж.
2. Отсутствие эффекта от плевральной
пункции. Иногда при пункции очень толстой
иглой получаем мелкие сгустки крови.
3. При рентгеноскопии грудной клетки
имеется интенсивное затемнение,
соответствующей половины грудной
клетки, не смещаемое при перемене
положения больного. Для подтверждения
диагноза применяются: компьютерная
томография и торакоскопия.

Лечение.
Лечебная тактика зависит от величины
гемоторакса и сроков с момента травмы.

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

Источник

Клиника
складывается
из признаков перелома ребер и признаков
пневмоторакса.

Подробная клиника
видов пневмоторакса подробно описана
выше.

Диагностика:
1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. 3. Плевральная пункция
во 2 межреберье.

Главная
задача врача – ликвидация пневмоторакса
и скорейшее расправление лёгкого.

Показанием к
торакотомии является некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.

Переломы рёбер с гемотораксом

Лечение:

2. Новокаиновая
блокада, анальгетики.

4. Гемостатическая
терапия.

5. Обеспечение
проходимости дыхательных путей и
дренажной функции бронхов.

6. Физиотерапия:
электрофорез с новокаином, йодистым
калием и др.

7. ЛФК и дыхательная
гимнастика.

При нормальном
течении дренажная трубка удаляется на
4 сутки.

Свернувшийся
гемоторакс

Это – наличие в
плевральной полости сгустков крови.

Классификация:
малый, средний и большой.

Лечение.
Лечебная тактика зависит от величины
гемоторакса и сроков с момента травмы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник