Компрессионный перелом клиника диагностика лечение

Компрессионный перелом клиника диагностика лечение thumbnail

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

  • 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
  • 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
  • 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

Читайте также:  Лфк после операции при переломе локтевого отростка

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.

МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Источник

Компрессионный перелом – это повреждение костей в результате одновременного сдавливания и сжатия. Такой вид травмы чаще возникает в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, реже в костях таза, иногда в пяточных костях. В молодом возрасте обычно развивается при воздействии травмирующего агента высокой силы. У пожилых людей целостность костей нарушается в результате остеопороза. Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от причины травмы. Прогноз благоприятный, за исключением случаев с тяжелым поражением спинного мозга. Пройти восстановительное лечение (реабилитацию) после компрессионного перелома вы можете в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в СПБ.

Диагноз компрессионный перелом позвоночника

Чаще патология локализуется в грудном отделе ниже ТН4 (4-ый позвонок) и поясничном отделе, обычно в месте сочленения ТН12 и L1 (1-ый поясничный позвонок). Шейный отдел поражается гораздо реже. Причины могут быть травматическими и патологическими. В первом случае нарушение целостности кости происходит вследствие сильного удара: автомобильная авария, огнестрельное ранение, падение с высоты.

Читайте также:  Закрытый перелом поперечного отростка справа

Такие переломы бывают не осложненные и осложненные. Если нарушается только целостность костных структур, то говорят о неосложненном повреждении. В осложненных случаях возникает повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков, что ведет к развитию параличей (нарушению двигательной функции конечностей).

Патологические компрессионные переломы чаще развиваются у людей старше 50 лет, особенно у женщин в период менопаузы. Пожилой возраст сопровождается уменьшением плотностей костных структур в силу естественного старения организма. У женщин в менопаузе снижается выработка половых гормонов – эстрогенов, что ведет к разрежению костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз.

При компрессионном переломе позвонки приобретают характерную клиновидную форму, которая хорошо просматривается на рентгенографии. Уменьшается высота позвоночника. При остеопорозе, кроме изменения формы позвонков, наблюдают снижение рентгеновской плотности и нарушение структуры губчатого вещества костной ткани.

Виды компрессионных переломов

Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз болезни для выздоровления или жизни.

По причине переломы бывают:

  • травматические;
  • патологические.

По степени повреждения выделяют травмы:

  • легкие – потеря объема кости до 10%;
  • средние – костная ткань уменьшается до 50%;
  • тяжелые – более 50%.

По механизму повреждения:

  • клиновидная травма – характерна для позвоночного столба, позвонки принимают форму клина;
  • осколочная – образование нескольких фрагментов кости под действием удара;
  • отрывная – отделение и смещение части кости с неровными краями.

Перелом позвоночника компрессионного типа часто сочетается с повреждением пяточных костей при падении с высоты на выпрямленные ноги. 

Симптомы и лечение компрессионного перелома

Клинические проявления болезни зависят от причины нарушения целостности костей и локализации патологического процесса. При травме появляются яркие симптомы сразу после удара. Это интенсивная боль в месте травмы, здесь же формируются гематомы и отек мягких тканей, невозможность движения. В случае повреждения структур спинного мозга развивается парез или паралич в зависимости от уровня поражения. Патологическая форма сопровождается скудной клинической симптоматикой и может выявляться во время диагностики других заболеваний. Чаще развивается кифоз (горб), боль ноющая и непостоянная.

Симптомы повреждения шейного отдела:

  • головная боль, головокружение;
  • боль в шее;
  • затуманенность зрения, шум в ушах;
  • затруднение дыхания и глотания;
  • нарушение движений в верхних и нижних конечностях.

Клинические проявления поражения грудного отдела:

  • нарушение дыхания;
  • боль в грудном отделе позвоночника;
  • затруднение сердечной деятельности;
  • искривление позвоночного столба (кифоз).

Симптоматика травмы поясничного отдела:

  • нарушение движений в нижних конечностях;
  • боль в поясничном отделе позвоночника;
  • ухудшение функции органов малого таза;
  • недержание кала и мочи.

Признаки нарушение целостности таза:

  • острый болевой синдром;
  • отечность и гематомы в области поясницы и промежности;
  • нарушение акта дефекации и мочеиспускания;
  • невозможность движения в нижней части тела.

Клиника травмы пяточных костей:

  • отек и гематома стопы;
  • интенсивная боль вследствие смещения осколков;
  • нарушение опорной и двигательной функции ноги.

Повреждение костей диагностируют при помощи рентгенографии и КТ (компьютерной томографии). При подозрении на травму спинного мозга показаны МРТ (магнитно-резонансная томография) и миелография.

Лечение зависит от причины и выраженности повреждения костей. В случае травмы пострадавшего после транспортной иммобилизации позвоночника, таза или ноги доставляет в больницу. В стационаре проводят обезболивание при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Затем применяют лечебную иммобилизацию на срок до 6 месяцев.

Патологические формы заболевания предполагают лечение остеопороза посредством препаратов кальция, бисфосфонатов, кальцитонина, витаминотерапии, сбалансированной диеты.  На время заживления позвонков рекомендуют ношение корсета. В некоторых случаях рекомендуют вертебропластику . На стадии реабилитации при любых формах переломов назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, остеопатию.

С целью профилактики патологических форм болезни рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры после 50 лет, которые включают денситометрию. Это инструментальный вид диагностики, направленный на обследование плотности костей и определение выраженности остеопороза.

Источник

Компрессионный перелом

Позвонки, формирующие позвоночный столб, могут повреждаться (сломаться) в результате резкого удара при прыжках, неудачном падении, неправильно рассчитанной физической нагрузки — точно так же, как и любая другая костная структура. Компрессионный перелом, возникающий в результате сжатия тела позвонка, считается серьёзной травмой и может локализуется в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. В случае, если Вы столкнулись с подобной травмой, спешите обратиться за профессиональной врачебной помощью в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы пройти у нас диагностику и курс лечения, не обязательно иметь столичную прописку или быть гражданином Российской Федерации. Мы оказываем помощь при компрессионном переломе позвоночника всем, кто в ней нуждается.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-нейрохирурга.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Виды переломов и классификация

Степени компрессионного перелома позвонка принято определять в зависимости от степени деформации тела позвонка:

  • перелом 1-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 30%;
  • перелом 2-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 50%;
  • перелом 3-ей степени характеризуется уменьшением высоты позвонка более чем на 50%.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений данные патологии бывают:

  • неосложнёнными — характеризуются болевыми ощущениями в повреждённой области, нередко протекают в скрытой форме;
  • осложнёнными — помимо болевой симптоматики характеризуются целым рядом неврологических расстройств, которые возникают из-за повреждения нервных корешков костными отломками.
Читайте также:  Перелом бедренной кости со смещением инвалидность

В зависимости от местарасположения перелома выделяют:

  • травмы грудного отдела – наиболее уязвимы одиннадцатый и двенадцатый позвонки, поскольку именно подвержены наибольшей нагрузке;
  • травмы поясничного отдела – чаще всего разрушается тело первого позвонка, что приводит к компрессии нервных корешков;
  • травмы шейного отдела – встречаются редко, как правило, у пациентов от 30-ти до 50-ти лет вследствие ДТП, падения на голову тяжёлых предметов, сильных ударов по голове.

Осложнения

Компрессионный перелом

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью играет важную роль, поскольку позволяет исключить возникновение таких осложнений, как:

  • нестабильность травмированного отдела;
  • искривление;
  • развитие остеохондроза;
  • развитие радикулита;
  • сужение позвоночного канала и развитие расстройств неврологического характера;
  • нарушения чувствительности рук и ног;
  • паралич;
  • формирование горба.

Клинические проявления

Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от того, в каком отделе появилась патология. В общем они включают в себя следующее:

  • болевая симптоматика — слабая, умеренная или сильная (в зависимости от степени);
  • боли при движении;
  • ощущение слабости и онемения ног и рук, которое со временем проявляется всё ярче.

При проведении рентгенологического исследования выявляется следующее:

  • деформации пострадавших позвонков;
  • изменение межпозвонкового пространства;
  • смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал;
  • наличие подвывиха в межпозвоночных суставах.

Компрессионный перелом позвоночника у детей может практически не проявляться; его может обнаружить врач при проведении пальпации. Если травма серьёзная, то и симптомы гораздо более ощутимы:

  • ограничение подвижности в позвоночнике;
  • мышечное напряжение в области патологии;
  • боли, иррадиирующие в живот или опоясывающие его.

Диагностика

Операции при заболеваниях позвоночника

  • Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Поскольку болевые ощущения не являются специфичными в данном случае, специалисты ЦЭЛТ проводят диагностические исследования, позволяющие дифференцировать компрессионные переломы от других патологий. Для этого пациенту дают направление на:

  • рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • денситометрию;
  • осмотр у невролога.
  • осмотр нейрохирурга
  • осмотр травматолога

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется как консервативными методами, так и при помощи хирургических операций, к которым прибегают в самых крайних случаях.

Консервативное лечение

Методики консервативного лечения направлены на:

  • устранение болевого синдрома;
  • быстрое сращивание перелома;
  • минимизацию осевой нагрузки на позвоночник.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо правильно зафиксировать повреждённый отдел позвоночника. Пациент должен соблюдать постельный режим, носить реклинатор или ортопедический корсет. Применение обезболивающих препаратов позволяет минимизировать или устранить болевую симптоматику.
Для того, чтобы исключить формирование пролежней и укрепить мышцы при длительном соблюдении постельного режима, применяют профессиональный массаж.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложнённом компрессионном переломе. Современные методики предусматривают применение следующих малоинвазивных методов:

  • кифопластика – направлена на восстановление высоты тела позвонка;
  • вертебопластика – позволяет купировать болевую симптоматку и усилить повреждённый позвонок.

Применение вертебопластики целесообразно при нестабильных переломах с высоким риском неврологических осложнений. Она предусматривает прокол, через который в полость позвонка вводят специальный раствор. Последний играет роль «цемента», обеспечивающего укрепление позвонка. Вертебопластика проводится под местным наркозом и длится не более одного часа и требует соблюдения постельного режима в течение одного-двух часов и исключения физических нагрузок в течение суток после операции.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Компрессионный перелом

В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров.

Виктор Александрович

20.05.2020

Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего …

Елена Николаевна Л.

20.10.2019

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия играют важную роль в лечении компрессионных переломов позвоночника. Они заключаются в выполнении упражнений лечебной физкультуры под руководством специалиста. Этапы ЛФК следующие:

  • В течение 1-ой недели после травмы выполняются упражнения, позволяющие стимулировать функционирование органов дыхания, ЖКТ, сердца, а также упражнения, исключающие снижение силы мышц;
  • В течение следующих тридцати ‒ шестидесяти дней выполняются упражнения, позволяющие укрепить мышечный корсет. Нагрузка постепенно увеличивается за счёт добавления новых упражнений, увеличения длительности занятий и повторов;
  • По мере готовности пациента осуществляется подготовка к вертикальным нагрузкам, выполняются упражнения с отягощением и сопротивлением;
  • По мере готовности пациента выполняются упражнения в положении стоя, т.е. вертикальные нагрузки.

Своевременное обращение за медицинской помощью является залогом успешного восстановления после компрессионного перелома позвоночника.

Источник