Компрессионный флексионный перелом
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 сентября 2016;
проверки требуют 9 правок.
Снятие шлема с мотоциклиста после аварии — медицинский алгоритм, описывающий действия двух работников скорой помощи при возможном повреждении позвоночника на языке ДРАКОН[1]
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера:[2]
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Перелом поясничного отдела позвоночника
- Перелом крестца
- Перелом копчика
- Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
- Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко
- Компрессионный перелом позвоночника
- Клиновидный перелом
Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника[править | править код]
В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.
Причины повреждений[править | править код]
Классификация C. Argenson и соавторы[править | править код]
Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.[3]
Компрессионные повреждения[править | править код]
A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков
B. Взрывные переломы тел позвонков
C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»
Флексионно-дистракционные повреждения[править | править код]
А. «Хлыстовые» повреждения
В. Тяжёлые перерастяжения
С. Двухсторонний переломовывих позвонков
- Флексионный
- Экстензионный
Ротационные повреждения[править | править код]
A. Односторонний перелом суставного отростка
B. Отрывной перелом суставной колонны
C. Односторонний вывих позвонка
Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника[править | править код]
Причины возникновения[править | править код]
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:
- травма при дорожно-транспортном происшествии;
- травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
- спортивные травмы;
- криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;
Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.[4]
Классификация AO/ASIF[править | править код]
Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения.
итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:
- Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
- Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
- Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси.[5]
Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).
Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.[править | править код]
Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ).
В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани.
Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.
Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.[править | править код]
Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.
Группа В2. Остистый задний разрыв.[править | править код]
Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.
Группа ВЗ. Передний разрыв диска.[править | править код]
В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.
Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.[править | править код]
Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.
Группа С1. Тип А с ротацией.[править | править код]
Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.
Группа С2. Тип В с ротацией.[править | править код]
Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.
Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.[править | править код]
По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.
Стабильность переломов[править | править код]
R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.
Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.[6]
F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения.
Автор выделил три опорные колонны:
- Переднюю
- Среднюю
- Заднюю
Передняя опорная колонна состоит из:
- передней продольной связки
- Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
- заднюю продольную связку
- заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
- поперечные отростки позвонков
- остистые отростки позвонков
- ножки дужек позвонков
- ламинарные части дужек позвонков
- фасеточные суставы
- межостистые связки
- надостистые связки
- жёлтые связки
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)
Терапия[править | править код]
Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. — не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям[7].
Примечания[править | править код]
- ↑ Неотложная медицинская помощь. Материалы курса.. — Литва: Центр исследования кризисов, Каунасский медицинский университет, 2012. — 265 с. — в разделе «Иммобилизация позвоночника» — C. 86-87.
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. Peretti, A. Ghabris et al. // European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. — 1997. — Vol. 7. — N. 4. — P. 215—229
- ↑ Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine — AAOS
- ↑ Классификация Magerl et al. (на англ. яз.)
- ↑ Spinal stability as defined by the three-column spine concept / R. Louis // Anat Clin. — 1985. — Vol 7. — P 33 — 42
- ↑ Станков Д.С., Катунян П.И., Крашенинников М.Е., Онищенко Н.А. НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2003. — № 1. — С. 44-52. — ISSN 1995-1191.
Источник
Травмы позвоночника могут иметь как относительно легкое течение, так и приводить к инвалидизации пациента. Поэтому так важно доверять свое здоровье лишь опытным специалистам, способным лечить даже тяжелые травмы и возвращать пациенту прежнее качество жизни.
Врачи клиники Топ Ихилов применяют самый широкий спектр современных методов – начиная от консервативной терапии и заканчивая малоинвазивными операциями по декомпрессии спинномозгового канала, восстановлению целости позвонков, коррекции их излишней подвижности.
Способы лечения перелома позвоночника в Израиле
Даже легкое падение или небольшая травма способны повлечь нарушение целости структур позвоночника. Многие из таких нарушений не требуют хирургического лечения, но некоторые могут стать источником серьезных и долговременных проблем со здоровьем. Переломы позвоночника могут иметь самый разный характер – от болезненных компрессионных переломов позвонков, случающихся у пациентов с остеопорозом, и до тяжелых повреждений, сопряженных со множественными переломами и дислокацией позвонков, характерных для автомобильных аварий. Последние часто выражаются в нестабильности позвонков, ведут к нарушению целости спинного мозга.
Метод лечения перелома позвоночника зависит от характера полученных травм. Большинство переломов происходит в торакальной и люмбальной области (грудная и поясничная часть позвоночника) и происходят по трем типам – флексионному, экстензионному и ротационному. В зависимости от характера полученных травм перелом может выражаться в одностороннем или двустороннем нарушении целости позвонков, а также в их смещении. Флексионный тип переломов связан с изгибанием позвоночника в каком-либо отделе, экстензионный – с растяжением, а ротационный – со скручиванием позвоночника.
Флексионные переломы
Флексионные переломы обычно не угрожают стабильности позвоночника, не влекут за собой нарушений неврологического характера и связаны с компрессионным разрушением структур одного из позвонков из-за прогрессирующего остеопороза или падения на ноги с большой высоты.
Флексионные переломы позвоночника в центре Топ Ихилов лечат хирургическими и консервативными методами. Большинство таких повреждений может быть успешно вылечено путем длительного (6-12 месяцев) ношения ортопедического корсета. Постепенно наращивая нагрузку и выполняя комплекс реабилитационных упражнений, подавляющая часть пациентов с переломами такого типа успешно восстанавливаются и обходятся без операции.
Хирургическое лечение флексионных переломов может требоваться при наличии множественных повреждений, значительном уменьшении высоты травмированных позвонков, повреждении нервов или их ущемлении межпозвонковыми дисками. Оперативное лечение подобных травм проводится с применением декомпрессии спинномозгового канала и стабилизации позвоночника. Процедура декомпрессии называется ламинэктомия и заключается в удалении дужки позвонка и других костных тканей, оказывающих давление на спинной мозг. В большинстве европейских клиник операция проводится открытым способом, через разрез в боку или спине. В нашей клинике хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам и удаляют сдавливающие спинной мозг костные структуры с помощью эндоскопических инструментов, вводимых через небольшой разрез.
Экстензионные переломы
Экстензионные переломы связаны с воздействием на позвоночник силы, смещающей позвонки в противоположные стороны, оказывающей как бы растягивающее действие. Например, при лобовом столкновении автомобиля, когда верхняя часть туловища водителя отбрасывается навстречу движению, а нижняя часть туловища остается в водительском кресле, будучи зафиксированной ремнями безопасности.
Консервативное лечение большинства экстензионных переломов заключается в ношении корсета на срок до 12 недель, а хирургическое лечение проводится, если имеются повреждения задних связок позвоночного столба или межпозвонковых дисков. Операция, как правило, заключается в стабилизации позвоночника.
Ротационные переломы
Ротационные переломы встречаются достаточно редко и представляют собой нарушение структур позвоночника, связанное с его экстремальным скручиванием. Если происходит еще и смещение позвонков, это может повредить спинной мозг или привести к его компрессии.
Подобные типы переломов обычно связаны с очень сильным травмирующим действием, создают значительную нестабильность позвоночного столба и сопровождаются повреждениями спинного мозга и спинальных нервов. В таких случаях требуется комплексное хирургическое лечение, которое заключается в возвращении структур позвоночника в нормальное положение и декомпрессии спинномозговых нервов и спинномозгового канала.
Современные способы лечения перелома позвоночника в Израиле – опыт специалистов Топ Ихилов
Спинальные хирурги нашего медицинского центра уделяют большое внимание внедрению новых, высокоэффективных методов лечения переломов позвоночника. Прежде всего, к таким методам относятся малоинвазивные эндоскопические операции и стабилизация позвоночного столба с помощью различных методов спондилодеза.
Очень часто в клинической практике встречается компрессионный перелом позвоночника, характерный для пациентов с остеопорозом. Еще недавно двумя основными методами лечения подобного вида травм были ношение поддерживающего корсета и прием сильнодействующих обезболивающих. Сегодня специалисты нашей клиники применяют новые методики, позволяющие восстановить целость позвонка с помощью малоинвазивной вертебропластики или кифопластики и увеличить прочность его структур с использованием скрепляющего позвонок костного цемента.
При проведении вертебропластики сквозь прокол в спине пациенту вводится катетер, через который травмированный позвонок заполняется костным цементом – особой субстанцией, которая быстро застывает и восстанавливает структуру позвонка. Баллонная кифопластика в общих чертах схожа с вертебропластикой, с одним лишь исключением – перед тем как заполнить позвонок костным цементом, в него с помощью катетера помещают баллон. Надуваясь, баллон раздвигает структуры позвонка в стороны, делая их более плотными, восстанавливая исходный объем позвонка. Затем баллон извлекается, а оставшаяся после него ниша заполняется костным цементом. Кифопластика одного позвонка занимает порядка 30 минут, и пациент после операции может покинуть клинику в тот же день.
Часто терапия переломов позвоночника требует проведения спондилодеза – искусственной фиксации поврежденных и излишне подвижных отделов позвоночника с помощью естественных или искусственных имплантатов. При проведении спондилодеза, равно как и при осуществлении других операций на позвоночнике, наши специалисты предпочитают применять малоинвазивные методики. Такие методики гораздо менее травматичны для пациента, имеют минимальный риск осложнений и позволяют быстрее закончить курс реабилитации.
Подобные операции проводятся без использования больших разрезов – для доступа к позвонкам используются эндоскопические инструменты, а контроль за стабилизацией позвоночника осуществляется с помощью интраоперационного рентгена и роботизированных навигационных установок. В нашей клинике применяются наиболее передовые, в частности роботизированные комплексы для малоинвазивной спинальной хирургии SpineAssist и Renaissance, созданные израильской компанией Mazor. Данные системы позволяют надежно фиксировать обладающие излишней подвижностью позвонки с помощью металлических имплантатов без использования открытых разрезов и минимизируя при этом лучевую нагрузку на пациента. Точность таких установок составляет порядка 1,5 мм.
Стабилизация позвоночника в нашей клинике может вестись и с использованием аутотрансплантатов – собственных костных тканей пациента. В этом случае хирург помещает костные имплантаты в специально созданные в позвонках каналы, удаляет межпозвонковый диск и заполняет образовавшееся между позвонками пространство костной тканью пациента. Через некоторое время после операции костные имплантаты срастаются и соседние позвонки надежно фиксируются – эффективность такой операции в отделении спинальной хирургии Топ Ихилов составляет порядка 95%.
Лечение перелома позвоночника в Израиле – диагностические процедуры
В большинстве случаев перелом позвоночника легко диагностируется с помощью методов лучевых исследований. Обследование пациентов с подобными травмами в нашей клинике занимает не более 3 дней. В случае экстренной необходимости время диагностики может быть сокращено.
- День 1
- День 2
- День 3
Первый день – приезд в клинику
Прилетев в Израиль, пациент встречается с куратором-переводчиком и вместе с ним едет в клинику, на свою первую консультацию у ведущего специалиста. При неспособности пациента передвигаться самостоятельно его перевозят на спецтранспорте клиники. Также имеется возможность транспортировать пациента из страны проживания в любой из аэропортов Израиля санитарным самолетом.
Второй день – полный спектр диагностических процедур
На второй день проводятся все назначенные ведущим специалистом виды исследований.
- Рентгенография позвоночника.
- КТ и МРТ.
- Денситометрия.
Также могут проводиться различные исследования, с помощью которых врач определяет степень повреждений спинальных нервов и спинного мозга, выявляет нарушения чувствительности в конечностях и т. д.
Третий день – планирование программы лечения
На третий день ведущий специалист вместе со специально созданной врачебной комиссией решают, какие лечебные мероприятия будут наиболее эффективны, и планируют этапы лечения.
Лечение перелома позвоночника в Израиле – стоимость
Лечение перелома позвоночника в Израиле цены может иметь различные – все зависит от характера повреждений, их причин. Но одним из преимуществ израильской медицины является доступность хирургического лечения по цене, это в полной мере касается и лечения переломов позвоночника. Хирургические операции в израильских клиниках стоят на 30-50% дешевле, чем в больницах Европейского союза, Канады, США, Японии.
Преимущества лечения переломов позвоночника в центре Топ Ихилов
Лучшее свидетельство, позволяющее получить представление о том, насколько успешно проводится лечение перелома позвоночника в Израиле — отзывы иностранных пациентов, которые уже воспользовались помощью спинальных хирургов нашей клиники. На что они обращают внимание в первую очередь?
- Высокий уровень подготовки специалистов. Спинальные хирурги и ортопеды, которые трудятся в центре Топ Ихилов, прошли длительную подготовку в ведущих мировых медицинских центрах. Многие из них ведут собственные исследования в области лечения позвоночника и внедряют авторские хирургические методики.
- Высокая оснащенность клиники современным оборудованием. Без использования высокотехнологичных решений спинальную хирургию сегодня уже невозможно представить.
- Доступные цены и отсутствие предоплаты привлекают медицинских туристов с разных, даже экономически развитых стран. Разница в стоимости составляет от 35 до 50% по сравнению с европейскими и американскими клиниками.
- Комфортные палаты и профессиональный медицинский уход – отличительные черты израильской медицины даже по сравнению с западноевропейской.
- Международный отдел – мы решаем за вас все организационные и бытовые вопросы.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Источник