Компрессионные переломы позвоночника лечение

Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.

Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.

Что это такое?

Компрессионная травма возникает вследствие сжатия и сгибания позвоночного столба. Под высоким давлением происходит сжатие позвоночника, и он трескается.

Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).

Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.

Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.

Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).

Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).

Какие виды бывают?

Выделяют переломы следующих отделов:

• Поясничного.
• Шейного.
• Грудного.
• Копчикового.
• Крестцового.

Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:

• 1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
• 2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
• 3 степень. Уменьшение более, чем на половину.

По характеру травмы выделяют:

• Клиновидный.
• Компрессионно- оскольчатый.

По тяжести травмы:

• Неосложнённый.
• Осложненный.

Менее опасным является перелом 1 степени – он редко приводит к необратимым последствиям. Признаки перелома незначительные, а при своевременной диагностике он эффективно поддается лечению.

Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.

Общими симптомами, характерными для сломанного позвоночника, являются:

• Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
• Ограничение подвижности.
• Усиление дискомфорта во время движения.

В зависимости от локализации кататравма проявляется:

• Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
• Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.

При неосложненном переломе 1 степени позвонка l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11 может не наблюдаться каких-либо признаков травмы, кроме незначительной болезненности и чувства дискомфорта.

Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.

В тяжелых случаях могут наблюдаться:

• Нарушение мочеиспускания.
• Проблемы с опорожнением кишечника.
• Онемение.
• Нестерпимые боли.

Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.

В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.

Импрессионные, компрессорные и трансмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.

Диагностика

Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.

Диагностические процедуры включают:

• Рентген.
• КТ.
• Миелографию или МРТ.
• Неврологический осмотр.

Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.

Первая помощь

Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:

• Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
• В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
• Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
• Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.

Очень важно зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если он не поврежден. Движения головы будут приводить к ненужным колебаниям в области позвоночного столба. Сделать это можно с помощью специального воротника или самостоятельно изготовить его из картона, ваты и мягкой ткани, после чего сверху замотать бинтом.

Как лечить?

Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:

• Ортопед.
• Хирург.
• Невролог.

Лечение травм и переломов позвоночника включает:

• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапию.
• Массаж и специальные упражнения.
• Хирургическое лечение.

Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий постельный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.

Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.

Операция показана в тяжелых случаях, и в настоящее время наиболее часто проводят кифопластику или вертебропластику.

• Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и характера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.
• Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.
• Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.
• Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.
• Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.

Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.

Цена лечения

Возможные последствия

Чаще всего причиной осложнений является самолечение. Возникают консолидированные застарелые переломы, разрушение хрящей, деформация позвоночника, травмы спинного мозга и нервных корешков.

Тяжелые переломы отделов Л1, L2, S5, L3, S3, T12 могут стать причиной паралича или контузии.

Наиболее частые последствия компрессионных переломов:

• Остеохондроз.
• Радикулит.
• Люмбоишиалгия.
• Артроз.

При частых переломах, особенно у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, возможно образование остроконечного или пологого горба. Деформация позвонка при этом вызывает сильные боли, становится причиной уменьшения объема грудины и смещения внутренних органов брюшины, невральных патологий.

Переломы и армия

При компрессионном переломе 1 степени, который был ранее, мужчина призыву не подлежит.

Для этого должны быть в наличии все необходимые документы, доказывающие данный диагноз, и наличие незначительного болевого синдрома.

Жизнь после перелома

Примерно через 1,5 месяца с начала получения перелома проводят реабилитацию, которая включает:

• Легкий массаж.
• Магнит.
• УВЧ.
• Электрофорез.
• Лфк.

Полная консолидация и стабильное срастание позвонков при отсутствии осложнений в среднем занимает 3 месяца. После этого восстановительный период длится ещё около полугода.

Закрытые и открытые компрессионные переломы поясницы или шейного отдела можно вылечить полностью за год, если все рекомендации специалиста будут строго соблюдаться.

Переломы последних степеней, оскольчатые, двояковогнутые часто требует проведения хирургического вмешательства. В таком случае проводятся манипуляции по удалению декомпрессии, чтобы восстановить функцию спинного мозга.

Применение современных синтетических материалов позволяет заменить поврежденную ткань.

Профилактика

Единственные профилактические методы, которые могут уменьшить риск переломов:

• Правильное питание, богатое белком и кальцием.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Своевременное лечение заболеваний костной системы.
• Здоровый образ жизни.
• Профилактика авитаминозов.

Отзывы пациентов

Сергей: «У меня был компрессионный перелом пятого позвонка, который получил после ДТП. Первоначально наблюдалась высокая температура, болели руки и спина. Болевой синдром в первые три дня был невыносим. Однако я очень быстро пошел на поправку — и через 2 месяца чувствовал себя значительно лучше. Выписали меня через 48 дней. Носил компрессионку больше полугода и делал упражнения, которые рекомендует Бубновский. Через год проверка на рентгене подтвердила полное восстановление».

Эдуард: «Старый недолеченный перелом позвоночника иногда дает о себе знать ноющими болями в области спины. После месяца лечения и чувства полного выздоровления отказался от терапии, а теперь жалею и боюсь представить, что будет потом. Пытаюсь найти учреждение, где лечат последствия старых травм».

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела (код в МКБ 10: S32.0) – это самый распространенный вид травмы среди данного вида переломов. Чаще всего клинообразно деформируются позвонки: L1, входящий в грудопоясничный переход (на фото внизу); L5, являющийся частью пояснично крестцового отдела. Сплющиваться может как один позвонок, так и несколько смежных. Из поясничных это – L2 и L4.

Механизм получения данного вида повреждения – резкое сгибание спины. Основной контингент людей, у которых случается компрессионный перелом позвонков поясничного отдела – пожилые, старики и люди с остеопорозом в пояснице, спортсмены, роженицы, дети 10-12 лет.

При остеопорозе позвонков достаточно неловкого сгибательного движения. Дети получают такую травму при падении на согнутую спину или удару по ней. При этом зачастую к компрессионному сплющиванию позвонковых тел получают еще и перелом поперечных отростков поясничных позвонков.

Симптомы и диагностика

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника не отличается яркой симптоматикой, особенно если степень полученной компрессии незначительна. Обычно боль несильная, разлитая, и часто проявляется не в области позвонка, а вдалеке от него.

Возникновение неврологических признаков: слабость в ногах, усиление рефлексов в коленях и ахиллах, нарушение чувствительности кожных покровов, появление пирамидных знаков, вынужденное положение торса – является признаками получения ушиба, сотрясения или сдавления спинного мозга и/или повреждения его корешков и оболочек.

Внимание. При подозрении на перелом в области поясницы пострадавшего транспортируют в госпиталь на жестких носилках, уложив его при этом на живот.

Боль после компрессионного изменения тела поясничного позвонка может быть постоянной или кратковременной, появляющейся только в моменты движения. При неосложненных травмах, через 7-14 дней болевой симптом сходит на нет, но вероятно, что еще несколько дней будет возникать опять, в случае дополнительной осевой нагрузки на позвоночник.

Перед выполнением рентгена врач, после опроса обстоятельств получения травмы, проведет несколько физикальных тестов. Например, попросит лежащего на спине запрокинуть голову назад и немного прогнуться в грудном отделе, а также повернуться на спину и поднять одну или одновременно обе ноги.

Однако без рентгеновского снимка обойтись для постановки диагноза не получится. Оценивая рентгеновский снимок, врач устанавливают степень деформации тела позвонка, которая поможет определить, как будет выполняться лечение перелома поясничного отдела позвоночника:

• I степень – снижение h тела позвонка <50 %;
• II степень – снижение h в пределах половины естественной высоты;
• III степень – снижение h >50 %.

При III степени компрессии возможно потребуется сделать КТ или МРТ, и пригласить для консультации невропатолога.

Лечение

На сегодняшний день первичное лечение перелома позвоночника поясничного отдела выполняется исходя из следующего:

1. При I степени компрессии назначается 2-х месячный строгий постельный режим на вытяжении. Лежать придется на жестком щите, на спине. Высота перепада между головой и стопами – 30-35 см. Для удобства больного фиксируют лямками за подмышки. Под поясницу обязательно подкладывается валик, который необходим для сохранения физиологического лордоза.
2. Если повреждение I степени получено из-за остеопороза, то выполняется малоинвазивная транспедикулярная фиксация (МТФ) и пункционная вертебропластика (ПВ), которая кстати позволяет больному сменить постельный режим на полупостельный уже через 3 суток после операции.
3. Любой компрессионный перелом поясничного позвоночника II степени стабилизируют МТФ.
4. При III степени компрессии тела поясничного позвонка, для которой характерно сдавление спинного мозга, выполняется декомпрессивное хирургическое вмешательство с заменой тела сплющенного и фрагментированного позвонка титановой опорной конструкцией + МТФ.

После любого из перечисленных выше методов лечения больному потребуется до 6 месяцев на восстановительную комплексную терапию, включающую в себя ЛФК, массажи и физиотерапию. В течение этого периода придется также носить полужесткий корсет.

ЛФК

Лечебная физкультура является главным методом физической реабилитации поврежденной спины. Физические упражнения улучшают кровоснабжение в месте травмы, ускоряют обмен веществ, помогают регенерации костной ткани, усиливают мышечный корсет спины, а при постельном режиме позволяют сохранить в тонусе мышцы и суставы конечностей, предотвратить запоры и застойную пневмонию.

ЛФК лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела I степени (с вытяжением) выполняется по следующей схеме:

1. Выполнять упражнения можно н 3-4 день после «акклиматизации» к вынужденному положению вытяжения, и при условии общего удовлетворительного состояния и отсутствия болевого синдрома.
2. В первые 10-14 дней выполняются динамическими движениями конечностями, которые чередуются с дыхательными грудными упражнениями. На этом этапе выполнять диафрагмальное дыхание не желательно, а если и делать их, то крайне осторожно и медленно. В первые несколько дней выполняя упражнения ногами стопы от кровати отрывать не следует. Длительность одного занятия должна быть в пределах 20 минут. Каждое упражнение выполняется от 6-8 раз. Количество занятий в день – 5-6.
3. В следующие 28 дней к упражнениям в положении на спине, добавляются движения в исходном положении на животе. Технике переворота со спины на живот и обратно обучит врач, медсестра или инструктор ЛФК. В этот период нужно начинать делать небольшие наклоны туловища в стороны, незначительные по амплитуде скручивания, поднятия и удержание одной и обеих прямых ног до угла в 45 градусов, активные вращения головой. Длительность одного занятия должна быть в пределах 40 минут. Каждое динамическое упражнение выполняется от 6-10 раз, статическое удержание до усталости – 4-10 раз, с отдыхом после 2 повторений. Количество занятий в день – 4.
4. Добавлять в комплекс ЛФК упражнения в положении стоя на коленях, и разрешение вставать с постели и ходить, больной получает если может удерживать положение «ласточки» в течение 2-3 минут – лежа на животе развести руки и ноги в стороны и вверх, подбородок тянуть к потолку.
5. Еще через 2 недели упражнения в положении лежа на животе и спине постепенно вытесняются упражнениями у гимнастической стенки и с предметами (обручем, палкой, мячом). Каждое динамическое упражнение выполняется 10 раз, статическое удержание до усталости – 6-9 раз, с отдыхом после 3 повторений. Количество занятий в день – 2-3, длительность каждого от 45 минут до 1 часа.

Спустя 100 дней после травмы больным с компрессионными переломами грудного и пояснично крестцового отдела позвоночника, если есть условия, настоятельно рекомендуют посещать плавательный бассейн (2 раза в неделю).

Но в любом случае нужно начинать ходить. Делать это надо каждый день, постепенно увеличивая дистанцию.

Такие прогулки помимо лечебного физического воздействия будут способствовать выработке собственного витамина D, которые необходим для усвоения Ca – основного строительного материала для восстановления архитектоники костной ткани. Кстати, любителям табакокурения следует отказаться от пагубной привычки, так как никотин вымывает кальций из организма и препятствует его всасыванию.

На заметку. Облегчить нагрузку на спину во время обязательных занятий по дозированной ходьбе помогут скандинавские палки.

После любого вида и степени компрессионных повреждений позвоночного столба в течение 8-12 месяцев запрещены: бег, прыжки, соскоки, упражнения со скакалкой, поднятие и переноска предметов >2,5 кг (в каждой руке). Цена игнорирования данных запретов – повторный перелом.

Массаж и физиотерапия

Сеансы лечебного массажа при компрессионных переломах назначается параллельно с ЛФК, но при повреждениях с компрессией III степени начало лечения отодвигается на 2-3 недели.

По инструкции, в первые 10-14 дней, массажист прорабатывает суставы и мышцы рук и ног, и крайне осторожно делает массаж живота, помогающий опорожнению кишечника. После того, как больной получит разрешение переворачиваться на живот, специалист непосредственно работает с мышцами спины.

Тут самое главное, чтобы его действия не вызывали болевых ощущений. Когда же больной начнет вставать и ходить, направленность массажа в области спины меняется с тонизирующей на релаксирующую.

Первые 10 физиопроцедур – индуктотермоэлектрофорез Ca на область сплющенного позвонка, разрешается делать спустя 4-5 после госпитализации. Другие физиотерапевтические методики при компрессионных переломах назначают к выполнению через 5 дней после разрешения поворачиваться на живот.

При данных повреждениях показаны:

• УФО (150-200) – 12 сеансов, ежедневно;
• лекарственный электро- или СМТ-форез (анальгин, новокаин) – 14 процедур, каждый день;
• УВЧ с чередованием через день с парафиновыми аппликациями (50 градусов)– 5+5 процедур.

Тем больным, кому были сделаны транспедикулярная фиксация, пункционная вертебропластика или замена тела позвонка металлоконструкцией, сразу же рекомендована обезболивающая криотерапия, а затем: ПМП и УВЧ на зону поражения, СМТ над зоной мочевого пузыря, УФО нижней части тела (от поясницы), разные виды медикаментозного электрофореза, электростимуляцию мышц, минеральные аппликации, воздействие ультразвуком.

Под конец хотим предупредить, что лечить переломы позвонков хондропротекторами – дело затратное и абсолютно бесполезное. Пока еще не найдено лекарств, которые бы ускорили сращение и регенерацию, как костной, так и хрящевой ткани.

В заключительном видео в этой статье рассказывается об одном из способов предотвращения получения компрессионных переломов – правильном падении во время зимней гололедицы.