Компрессионное белье при переломах

За долгие годы развития флебологии компрессионная терапия стала цивилизованной. Почти терпимой. На смену эластичным бинтам пришел компрессионный трикотаж. Благодаря усилиям акул капитализма в лице производителей трикотажа и флебологов о компрессионном трикотаже слышали, наверное, все. Трикотаж назначается по поводу и без повода, иногда с совершенно экзотическими обоснованиями. Например, я встречал назначение компрессионных колготок при «избыточном» набухании вен рук.

Что же мы реально знаем о возможностях компрессионной терапии вообще и трикотажа в частности? Когда он нужен, а когда его применять бессмысленно? Какие требования нужно предъявлять к трикотажу?

Есть такая организация Международный компрессионный клуб (ICC, Ilnternational Compression Club). Эксперты неустанно трудятся над улучшением нашего понимания возможностей компрессионной терапии. Ниже будут приводиться выдержки из различных документов этой организации. Последний консенсусный документ клуба опубликован в материалах съезда Международного союза флебологов (UIP, 2011) и доступен только в печатном виде, предыдущая версия (от 2008 года) есть в сети.

Рассмотрим несколько частых поводов назначить (носить) трикотаж.

Компрессионный трикотаж сжимает вены и не дает им «расползаться»

«В быту» мы нередко сталкиваемся с мнением, что компрессионный трикотаж «сжимает» вены ускоряя венозный отток и препятствуя появлению и распространению варикозных вен. Однако в части сжатия поверхностных вен это мнение в корне неверно.

В интереснейшем отчете о конференции ICC от 2011 года Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011 приводятся результаты 3 исследований влияния компрессии на диаметр вен с визуализацией с помощью КТ или МРТ. При наложении давления до 70 мм.рт.ст. в положении стоя диаметр поверхностных вен изменялся мало, существенно меньше, чем глубоких. Давление около 20 мм.рт.ст. практически не изменяло диаметр подкожных вен. Напомню, что компрессионный трикотаж 2 степени компрессии оказывает давление на лодыжке 20 — 30 мм.рт.ст.

Компрессионный трикотаж во время беременности

Одно из самых частых назначений компрессионного трикотажа – беременным. Причем, судя по всему, предполагается профилактическое действие трикотажа в плане развития или прогрессирования варикоза. Вместе с тем, по имеющимся данным трикотаж может помочь в устранении или в профилактике «неприятных симптомов» в ногах, но не влияет на варикоз. Даже в отношении отеков какой-то существенной пользы не найдено. Данные, правда, скудные, но они таковы. причем, подтверждены в Кохрейновском обзоре [4,5].

Особенно меня впечатляет упорство, с которым наши коллеги — гинекологи и акушеры назначают на сами роды госпитальный трикотаж. То есть, в беременность и после, пожалуйста, ходите в повседневном компрессионном трикотаже, а на роды надо отдельно купить госпитальный. Зачем? Этому назначению нет никаких обоснований, а простая логика должна напротив — заставить воздержаться от применения госпитального трикотажа в родах. Ведь это изделия с низким коэффициентом жесткости, они ориентированы на лежащего пластом человека, у которого мышцы ног не напрягаются.

Помогает ли компрессионный трикотаж при варикозе?

Но самый частый мотив назначения трикотажа – это, собственно, наличие варикозных вен. Вроде бы стало практически аксиомой: варикозные вены – покупай трикотаж. Пациента даже не нужно дополнительно мотивировать на такую покупку, он уже слышал это правило тысячу раз.

А вот в заключении Кохрейновского обзора (для непосвященных поясню, что это обзор с очень высоким качеством анализа доступной научной информации (см. Оценка качества медицинских исследований), то есть очень критический обзор) говорится что:

на сегодняшний день недостаточно качественных доказательств эффективности компрессионного трикотажа как стартового или единственного метода лечения варикозной болезни у пациентов без язв (или с зажившей язвой), кроме того нет доказательств преимуществ того или иного типа трикотажа перед другими [6]

Это очень важный момент. Делая какое-то назначение (таблетка, трикотаж, операция) мы должны исходно четко определить задачи лечения, способность назначенного нами лечения решить эти задачи и связанные с назначенным нами лечением неудобства и риски.

Если трикотаж не способен

устранить варикозные вены как косметический дефект
остановить прогрессирование варикоза
предотвратить осложнения варикозной болезни –

то, скажите на милость, зачем нужно покупать это дорогое изделие и ежедневно иметь удовольствие в его одевании и ношении в течение всего дня? Кстати, а сколько его нужно носить в течение дня и сколько дней в неделю, чтобы, например, убедительно избавиться от ортостатических отеков?

Как долго нужно носить компрессионный трикотаж после операции на венах?

Еще одно рутинное назначение трикотажа – после операции на венах. Недавно приходила пациентка, прооперированная полгода назад в сосудистом отделении ЛПУ одного из наших крупных городов. Посмотрите, как это прекрасно! Трикотаж носить 3 месяца. Первый месяц – круглосуточно!!! Можно только посочувствать.

При этом трикотаж никак не улучшает исходы операции – ни классической, ни эндоваскулярной. Компрессия, собственно, нужна после операции только в зоне минифлебэктомии (где удаляли варикозные узлы) – чтобы не было гематомы. Сутки. Ну двое. Все. В довольно редких случаях могут быть тянущие ощущения в зоне операции в течение нескольких дней, и трикотаж хорошо их устраняет. Но имея ввиду такую вероятность можно предложить пациенту приобрести трикотаж после операции – только если что-то будет беспокоить. Тотальное и долгосрочное назначение дорогостоящих изделий, на мой взгляд, не обосновано.

Показания к ношению компрессионного трикотажа

Каковы же «доказанные» показания к применению трикотажа? Если брать уровень доказательности 1B и 1A (см. иерархия доказательств) – их не много [7]:

Трикотаж 1-2 степени компрессии (до 30 мм.рт.ст.):

cклеротерапия телангиэктазов
устранение субъективных симптомов (!) при варикозе у беременных
профилактика ортостатических отеков
профилактика тромбоза глубоких вен у лежачих больных
устранение «тяжести» в ногах при С1 (нет варикозных вен – только «сеточки» и «звездочки», подробнее: Хронические заболевания вен – классификация CEAP)
лечение тромбоза глубоких вен

Эффективность применения трикотажа при симптоматической или бессимптомной варикозной болезни, для борьбы с венозным отеком и для профилактики рецидива варикоза после хирургического лечения имеет очень низкий уровень доказательств (2B).

Трикотаж высокой степени компрессии (30 – 40 мм.рт.ст.) эффективен в лечении и профилактике рецидива венозных язв и в профилактике прогрессирования посттромботического синдрома. Хорош при склеротерапии.

Вот и все. Никакой экзотики. Давайте избавим наших пациентов от лишних обременений и, назначая трикотаж, всякий раз будем думать – стоит ли ожидаемый нами эффект всех его недостатков.

Об авторе

Илюхин Евгений Аркадьевич, хирург-флеболог. Член Ассоциации флебологов России, Европейского союза флебологов. Работает в специализированной клинике флебологии Reaclinic. Подробнее…

Задать вопрос Евгению Аркадьевичу можно в разделе флебологии нашего форума.

Список литературы:

Uhl JF. 3D multislice CT to demonstrate the effects of compression therapy. Int Angiol 2010;29:411–5.
Partsch H, Mosti G, Mosti F. Narrowing of leg veins under compression demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). Int Angiol. 2010;29:408–10.
Downie SP, Firmin DN, Wood NB, Thom SA, Hughes AD, Wolfe JN, Xu XY. Role of MRI in investigating the effects of elastic compression stockings on the deformation of the superficial and deep veins in the lower legs. J Magn Reson Imagig 2007;26:80–5
Bamigboye AA1, Hofmeyr GJ. Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy. What evidence? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov;129(1):3-8. Epub 2006 May 4
Bamigboye AA1, Smyth R. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001066.
Shingler S1, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 9;12:CD008819. doi: 10.1002/14651858.CD008819.pub3
Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219.

Источник

В статье собраны советы по подбору компрессионных чулков для операции. Мы ответим на вопросы: как правильно выбрать размер и класс компрессии, сколько носить чулки после операции.

При любой хирургической операции приходится сталкиваться с дополнительными факторами риска, помимо основного заболевания. Одним из таких факторов является риск возникновения тромбоза и тромбоэмболии. Это объясняется тем, что в ответ на травму организм активно вырабатывает вещества, способствующие свертыванию крови. Кроме того, во время хирургического вмешательства замедляется ток крови. В совокупности это приводит высокой вероятности образования тромбов в нижних конечностях.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки для операции обеспечивают эластическую компрессию ног, которая считается наиболее эффективным средством профилактики тромбоэмболии при хирургических вмешательствах. Для эффективного применения необходимо правильно подобрать трикотаж. В том числе, очень важно знать, как выбрать размер компрессионных чулок для операции и класс компрессии.

Назначение компрессионных чулок

Антиэмболические чулки для операции относятся к госпитальному трикотажу, который назначается:

При профилактике венозных тромбозов и тромбоэмболии перед, во время и после хирургических операций и родов (в том числе при кесаревом сечении).
Во время пребывания пациентов в реанимации и при длительном постельном режиме.
Как средство компрессионной терапии после проведения операций на венах.

Классы компрессии

Ключевым параметром этих трикотажных изделий является класс компрессии. От него напрямую зависит назначение чулок. Различают следующие классы компрессии:

1 компрессионный класс — назначается во время родов и постродовой период (3-6 дней), а также при операциях сроком выполнения до 45 минут при наличии расположенности пациента к тромбозу. Также чулки этого класса используются при длительных хирургических манипуляциях, в период реанимации, при долгом неподвижном положении пациента после перенесенных травм или при некоторых болезнях.
2 компрессионный класс — назначается при наличии всех показаний, характерных для первой группы, а также при наличии варикозной болезни и узлов.
3 компрессионный класс — назначается при наличии у пациента хронической венозной недостаточности, сильных отеков ног, тромбофлебита нижних конечностей, венозной лимфатической недостаточности, а также используется при компрессионной терапии ног после операции.

Выбор класса компрессии чулок для операции должен осуществляться только врачом.

Подбор размера компрессионных чулок при операции

Чтобы правильно подобрать размер компрессионных чулков, необходимо снять следующие мерки:

Окружность бедра (G) — замеряется на 5 см ниже ягодичной складки.
Окружность бедра (F) — замеряется на 17-13 см ниже ягодичной складки.
Окружность подьколенной чашечкой (D) — замеряется на два пальца ниже коленного сустава.
Окружность области над лодыжкой (B), которая представляет собой самую тонкую часть ноги.
Длина ноги от пола до точки D и от пола до точки G.

После проведенных замеров результаты необходимо подставить в таблицу подбора размера компрессионных чулок для операции.

Важно! Снятие мерок и подбор размеров зависит от марки компрессионных чулок.

Пример таблицы размеров для чулок Venoteks

Таблица размеров для чулок Venoteks

Как правильно носить компрессионные чулки для операции?

Чулки надевают утром перед операцией сразу после пробуждения, пока на ногах еще не появились отеки. Если чулки не были надеты утром, то перед надеванием необходимо полежать 10-15 минут с приподнятыми ногами.
После операции пациент также должен находиться в противоэмбалических чулках. Используются те же чулки, которые были на нем во время процедуры.
Как правило, компрессионный трикотаж разрешают снимать на ночь на третьи сутки после операции. Исключение составляют те случаи, когда операции были на венах ног. В таком случае их необходимо носить круглосуточно.
Снимать антиэмболические чулки можно, когда риск тромбообразования станет минимальным. Этот период должен определяться только врачом.

Вам может быть интересно:

Нужно ли снимать компрессионные чулки на ночь
Как определить размер компрессионных чулок
Как надевать компрессионные чулки

Источник

Компрессионные чулки и гольфы помогают после операций восстановить кровотоки в ногах и существенно сокращают период после операций. Медицинский компрессионный трикотаж, помогает и тем, кто страдает варикозом.

Это трикотажное белье можно разделить на несколько классов.

Легкий класс. Рекомендуется при появлении отеков на ногах, тяжести и сильной усталости; при сидячих профессиях или длительном нахождении на ногах; Проблемы с лишним весом; После родов и при беременности; Сахарный диабет; Наследственные факторы появления варикозного расширения вен.
Первый класс рекомендуется: Начальные стадии варикозного расширения вен; При ретикулярном варикозе; Специфика профессий. После хирургических вмешательств на ногах компрессионное белье носить несколько месяцев.
Белье второго класса назначат когда: Варикозное расширение вен начинает прогрессировать; Перед хирургическим вмешательством на ногах и после него; Отеки при беременности.
Третий класс назначается: На осложненных стадиях варикозной болезни; В период родов, после операций на ногах или после гинекологических операций; при инсультах, инфарктах, в период тяжелых переломов , при ожогах.

Нельзя применять этот класс при атеросклерозе, диабете, ишемии и заболеваниях кожи (дерматит).

mediven elegance berem CCL2 Sand2_enl.jpg Компрессия для голени приводит к уменьшению болевых ощущений, отеков, снимает усталость ног. Компрессионные чулки и гольфы рассчитаны так, что степень компрессии по всей длине разная. Специальное белье снижает венозное давление и улучшает отток крови на ногах.

Класс компрессии измеряется в миллиметрах ртутного столба. На трикотаже терапевтического назначения указывают давление только в этой единице измерения. Никогда не маркируется в денах (это единица измерения фактуры ткани). Если вам предлагают изделия в 130 ден, мотивируя, что это компрессионный трикотаж, то помните, такие изделия не являются лечебными. В лечении сосудистой недостаточности, они будут бесполезны.

Чтобы определить какого класса необходимо изделие для лечения или профилактики, лучше всего проконсультироваться со специалистом. Он поможет определить нужный класс компрессии и порекомендует определенное лечение, если оно требуется. На ранних стадиях расширения вен человек оценивает ситуацию, как косметический дефект, потому что не испытывает симптомов поздних стадий. Но если после трудового дня ноги ноют и гудят, желательно не затягивать, а обратиться к специалисту. Это поможет избежать прогрессирующих стадий.

Как правильно ухаживать за компрессионным трикотажем:

Стирать только руками, при температуре воды не выше 40 °С. Желательно это делать каждый день;
Использовать только мягкое мыло для легких тканей. Порошки для стиральной машины и химические средства нельзя;
Прополоскать в теплой воде, завернуть изделие в сухое полотенце, отжать;
Беречь от солнечных лучей и сушить при комнатной температуре;
Не использовать электрообогреватели и электросушилки.

mediven struva 23 - one_enl.jpg Кроме всех перечисленных виде классов, существует еще и госпитальный. Он необходим пациентам, находящимся на стационарном лечении. Главная цель медицинского трикотажа, увеличить скорость венозного оттока от нижних конечностей. Таким образом, риск возникновения тромбоза значительно снижается. Профилактика этого заболевания необходима при каждом снижении двигательной активности. Используется для лежачих больных и после операционного вмешательства.

Компрессионные чулки и гольфы подбирать надо строго по размеру. Чтобы добиться хорошего медицинского эффекта на ноге, создать физиологический профиль давления 100%. Если изделия будут выбраны не в соответствии с размером, то нужного результата не получить.

Все белье проходит тщательную проверку и соответствует медицинским стандартам. Многие стеснятся носить компрессионный трикотаж, поэтому производители стали выпускать прозрачный и цветной, а также со стразами. Носить такое белье не только полезно, но еще приятно и красиво.

Источник

Варикоз на ногах — очень неприятная болезнь, возникающая из-за застоя венозной крови в ногах, которая приводит сначала к боли, тяжести, а потом к набуханию вен. На поздних этапах нарушается питание тканей ног, и на коже образуются обширные пятна, узлы и язвы.

Тяжесть в ногах — один из первых и ведущих симптомов варикоза. Источник изображения: assets.baby-pedia.com

Пожалуй, самая действенная вещь для профилактики и снятия этих неприятных симптомов — это компрессионное белье. Но, человеку, впервые столкнувшемуся с ним, довольно трудно сразу разобраться, что купить. Какие же ошибки существуют при подборе компрессионного трикотажа?

Не та степень компрессии

Правильно подобранный компрессионный трикотаж — отличное средство лечения и профилактики варикоза. Источник изображения: yandex.ru

Увеличив или уменьшив давление, можно не добиться эффекта или, наоборот, переусердствовать, пережав венозный кровоток. По степени давления (т.н. степени компрессии) белье бывает:

профилактическое — для тех, кто подвержен варикозу, постоянно работает в одном положении, имеет избыток веса. Часто оно приобретается беременными, его любят носить спортсмены.
лечебное — такое белье назначается уже врачом после поставленного диагноза. Всего у такого белья 4 класса компрессии:

1 класс: при первых видимых изменениях (звёздочки, небольшое расширение вен), при тяжести и боли в ногах.

2 класс: при прогрессе болезни до появления варикозных узлов, отеков.

3 класс: если болезнь привела к нарушению питания тканей ног (варикозные пятна и язвы).

4 класс: при тяжёлых формах отеков и застое лимфы.

Неправильный размер

К давлению от компрессионного белья привыкают через несколько дней. Но, если чулки малы, их довольно трудно одеть, они приносят очень сильное стеснение и оказывают неправильное давление. Между тем, если вы купили чулки не того размера, то никто вам их не обменяет, потому что медицинские изделия возврату и обмену не подлежат.

Примерная таблица размеров и места, с которых нужно снять мерки. Источник изображения: medist.com.ua

Обычно в специализированных точках есть ленты и таблицы для подбора, но можно сделать мерки и самостоятельно, тем более если у вас сильные отеки. Тогда лучше делать мерки утром, не вставая с постели.

Покупка в неспециализированных местах

Компрессионные чулки так эффективны, потому что они создают давление на ногах и помогают крови подниматься. При этом давление их напоминает работу мышц: оно равномерно вдоль и увеличивается сверху вниз.

Компрессия в лечебном трикотаже возрастает от бедер к стопам. Источник изображения: varistop.ru

Чтобы это обеспечить, нужно дорогое оборудование и система проверки качества. Самые лучшие фирмы стоят дорого, но в степени их компрессии можно не сомневаться.

Иногда люди покупают белье в каких-то мелких не специализирующихся на этом магазинах, пытаясь угнаться за мизерной ценой, и часто покупают подделки. Например, если на чулках не указывается степень компрессии, то это простое белье, которое пытается выдать себя за лечебное.

Следует помнить, что такие вещи лучше брать в специальных отделах аптек или ортопедических салонах, где всегда можно запросить подтверждение качества.

Если считаете статью полезной, ставьте лайк и подписывайтесь на канал, так ее увидит больше людей.

Статьи носят информативный характер и не отменяют консультацию со специалистом!

Источник