Компрессия спинного мозга перелом l1

Среди повреждений, которые случаются с телом человека, в число самых опасных входят компрессионные переломы позвоночника. Такие травмы могут оставить серьезные осложнения, которые будут напоминать о себе на протяжении всей жизни. Дело в том, что позвоночник – это главная опора нашего тела, основан скелета. Без этой части мы не можем ни ходить, ни стоять. Кроме того, позвоночник защищает спинной мозг, который выполняет две важные функции – рефлекторную и проводниковую.

В позвонке есть 24 маленькие кости. Эти позвонки располагаются друг над другом, поэтому образуется позвоночный столб. Каждые два позвонка имеют между собой межпозвонковый диск, то есть соединительнотканную плоскую прокладку. Кроме того, позвонки соединены связками. Между ними есть и суставы. Выделяется пять отделов позвоночника.

Позвоночник человека состоит из шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов

Чаще всего страдает грудная часть, а также поясничный отдел, в особенности L1 позвонок.

Причины

Для начала следует отметить, что при компрессионном переломе происходит сильное сдавливание тела позвонка, при этом наблюдается уменьшение его высоты. Такое может произойти в случае падения человека вперед, при котором происходит надавливание на позвоночник. Человек может упасть со стула. В такой ситуации он обычно защищает голову, то есть придерживает ее максимально высоко. Получается, что верхняя часть тела приподнимается и человек падает на ягодицы. В этот момент удар направлен на переднюю часть позвоночника.

Остеопороз делает позвоночник человека хрупким

Однако причин, из-за которых происходит повреждение L1 позвонка, достаточно много. Интересно, что в некоторых случаях перелом может произойти даже из-за небольшого нажатия на спину. Почему? Дело в том, что у некоторых людей слабая костная ткань, а это наблюдается при некоторых патологических заболеваниях. Для здорового человека сила удара должна быть намного больше. Это можно сравнить с состоянием перекладины, которая предназначена для выполнения упражнений спортсменом. При давлении она прогибается, когда оно ослабевает, она выпрямляется. Если же на перекладине будут упражняться сразу несколько спортсменов, она может треснуть и сломаться.

Понятно, что в случае первоначальной слабости перекладины и ее плохого качества, она может сломаться даже при действии на нее одного спортсмена, то есть небольшой силы. В нашем случае с L1 позвонком такая картина наблюдается при остеопорозе. Эта болезнь очень сильно ослабевает кости, поэтому даже привычное давление может сломать их. Хотя такие переломы часто быстро срастаются, они могут стать причиной кифоза, то есть горба, который чаще встречается у лиц женского пола в пожилом возрасте.

Метастазы, затронувшие позвоночник, также могут стать причиной компрессионных переломов. Позвонки часто являются местом, куда распространяются метастазы при онкологических заболеваниях. Поэтому, если перелом позвонка произошел без видимой причины, следует задуматься о том, что у пациента есть онкологическое заболевание.

Никто не отменял такие причины перелома L1 позвонка, как ДТП или травму в результате производственной, спортивной или бытовой деятельности. Как видно, причин действительно много, поэтому необходимо быть всегда и везде внимательными. Но как определить, что избежать перелома все такие не получилось?

Симптомы

Выделим важные симптомы компрессионного перелома поясничного отдела и L1 позвонка.

Боль. Это основной симптом. Боль имеет резкий, интенсивный характер. Порой она бывает нестерпимой. Если перлом произошел из-за тяжелых заболеваний, она может усиливаться постепенно. В этом случае она не такая интенсивная, как при переломах у здорового человека. Но стоит отметить, что выраженный болевой синдром все же характерен для опухолевых процессов.
Отек мягких тканей, а также ссадины в месте повреждения.

Основной симптом - резкая и интенсивная боль Даже по этим двум признакам можно определить наличие перелома позвоночника. Важно учитывать, что перелом в поясничном отделе L1 позвонка может сочетаться с такими тяжелыми травмами, как повреждение костей таза, почек, и разрывами нервов и сосудов. Очень опасно, если произошло смещение L1 или других позвонков. В этом случае позвонковые фрагменты направляются в сторону канала спинного мозга и могут его травмировать, что приводит к спинальной травме. При этом наблюдается сильное нарушение чувствительности и движений в ногах и тазу. Если произошел полный анатомический разрыв нервных волокон и спинного мозга, происходит паралич нижней части туловища. Самый печальный момент состоит в том, что это является необратимым последствием. Вообще все ушибы спинного мозга проходят с серьезными осложнениями, но его разрыв – самое опасное явление.

В момент перелома наблюдается гипотония и утрата контроля над органами таза. Это обусловлено рефлекторным расширением артерий, расположенных в поясничном отделе. Спинной мозг располагается не по всей длине спинномозгового канала, а только до L1 и L2 позвонков в пояснице. Затем располагается конский хвост, в который собраны нервные волокна, идущие к органам и мышцам. Повреждение этого хвоста также приводит к спинальной травме со всеми выходящими последствиями.

Диагностика

Диагностика перелома позвонка основана на нескольких моментах. Во-первых, проводится сбор анамнеза. Врач задает пациенту определенные вопросы, которые помогают определить причину травмы и ее основные симптомы. Во-вторых, врач осматривает пациента и обращает внимание на видимые симптомы. Если подозрение на компрессионный перелом становится все больше и больше, назначаются диагностические процедуры. Это третий шаг. Есть несколько исследований, которые помогают определить наличие перелома.

Диагностировать перелом можно с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или сканирования

Рентген. Сделанные снимки помогают точно определить, нарушена ли целостность позвонков и затронут ли L1 позвонок.
КТ. Компьютерная томография помогает определить стабильность перелома.
МРТ. С помощью этого метода можно рассмотреть срезы нескольких позвоночных слоев, а также диагностировать любую аномалию костей, нервов и связок.
Сканирование. Этот метод помогает определить время, которое прошло после перелома.

Лечение

Для иммобилизации пострадавшего, нужно закрепить положение человека на твердой поверхности Если произошла травма, необходимо сразу же вызвать скорую помощь. До приезда бригады нельзя переносить пострадавшего на руках. Для транспортировки можно использовать только твердую поверхность. Пациенту нельзя садиться и вставать. Во время перемещения человека на носилки следует одновременно поворачивать шею и туловище пострадавшего. Благодаря этому все отделы позвоночного столба будут находиться в одной плоскости. Если нет никакой возможности осуществить транспортировку на твердой поверхности, можно положить пострадавшего на живот, и подложить под плечи и голову подушки, и другие подручные средства, например, одежду или одеяло.

Важно зафиксировать положение человека на твердой поверхности. Таз, ноги и туловище фиксируются бинтами или другими повязками. По бокам от головы и под шею кладутся валики. Все остальные действия выполняет бригада скорой помощи.

Если нет выраженных неврологических симптомов и сильной боли, лечение обычно имеет консервативный характер. Очень важно обеспечить неподвижность травмированного поясничного отдела и L1 позвонка. Для этого используются корсеты и повязки. Несколько недель человек переходит в постельный режим. Чтобы ослабить боль, прописываются анальгетики. Важно понимать, что отсутствие боли не значит, что человек выздоровел. Обычно перелом позвоночника заживает за три месяца, если все это время человек выполняет все рекомендации и придерживается прописанного режима. Это значит, что ему нужно беречь свою спину, не делать резких наклонов и поворотов корпусом. Также ему следует полностью исключить или ограничить физические нагрузки.

Период реабилитации несложный. Он проходит после лечения и сводится к выполнению ЛФК, целью, которой становится разработка позвоночника и восстановления состояния связок и мышц спины. ЛФК – упражнения, которые выполняются под контролем специалиста. В каждый период реабилитации нагрузка постепенно усложняется.

Если из-за перелома произошла серьезная компрессия нервных окончаний или самого спинного мозга, и это приводит к сильным болям и нарушениям работы органов, назначается хирургическое вмешательство, цель которого – устранить компрессию. В этом случае популярны два метода.

Вертебропластика. Этот метод основан на введении цемента в травмированный L1 позвонок. Это помогает избавиться от болевых ощущений и повысить прочность позвонка.
Кифопластика. Этот интересный метод основан на введении специального шарика, который приподнимает позвонок. Это положение фиксируется специальным цементом.

Лечение перелома L1 позвонка будет проходить намного успешнее, если все усилия направляются на достижение этой цели. Конечно, лучше всего сделать все, чтобы избежать такого серьезного повреждения, однако, не стоит отчаиваться в случае разочарования, так как самое главное – сохранить жизнь.

Загрузка…

Источник

Острая компрессия спинного мозга у больного раком — диагностика, лечение

Существует две общие клинические ситуации, которые требуют срочного рассмотрения радиотерапевтом или клиническим онкологом. К ним относятся острая компрессия спинного мозга и обструкция верхней полой вены (SVCO).

Острая компрессия спинного мозга или конского хвоста (cauda equina) происходит из-за давления на спинной мозг, обычно в результате разрастания опухоли из позвоночного тела до того, что она начинает сжимать спинной мозг из эпидурального пространства. Иногда компрессия возникает в результате прямого расширения из медиастинальной опухоли или конского хвоста (cauda equina) из ретроперитонеальной опухоли. Если позвоночник ослаблен, компрессионный перелом может ускорить сжатие спинного мозга.

Очень редко острую компрессию спинного мозга изнутри вызывают внутримедуллярные метастазы. Компрессия спинного мозга наиболее часто случается при болезнях с часто возникающими костными метастазами (особенно позвоночными метастазами). Наиболее распрстранены из них миелома и карцинома простаты, легких и молочной железы (особенно мелкоклеточная карцинома).

К ним же относится грудной отдел позвоночника (концы спинного мозга от L1). Компрессия спи-нального венозного дренажа быстро приводит к отеку и ишемии спинного мозга.

Атака может быть острой или постепенной. Чаще всего пациент жалуется на боль в спине обычно с корешковыми болями, слабостью в ногах, слюнявостью, нерешительностью, недержанием мочи и вялой работой кишечника. В большинстве случаев будут присутствовать только один или два из этих симптомов. Слабость конечностей и дисфункция мочевого пузыря — более поздние симптомы, но у многих пациентов они появятся только за 48 ч до того, как произойдет параплегия.

Клиника компрессии спинного мозга

Повреждения верхних частей на хорде также будут сопровождаться симптомами и проявлениями в верхних конечностях.

Синдром конского хвоста, где компрессия случается ниже нижнего уровня спинного мозга L1 или L2, часто сложно диагностировать. Симптомы включают слабость ног, крестцовую анестезию, задержку мочи и неспособность выпрямляться. Клинический диагноз особенно важен, так как при этом синдроме радиологические тесты, включая миелографию, часто не способны продемонстрировать какое-либо определенное отклонение.

Внимательное неврологическое исследование может показать потерю крестцовой чувствительности (седловая анестезия), которую можно обнаружить только при проверке перианальной чувствительности булавкой, а тонус анального сфинктера можно оценить при ректальном тестировании.

Компрессия спинного мозга
а — рентгенограмма поясничного участка позвоночника, показывающая эрозию левой ножки L3

б — скан МРТ, показывающий острую компрессию спинного мозга. Большая постериорная масса, покрывающая свыше 3 позвонков, сжимает спинной мозг.

Компрессия спинного мозга изредка случается в более чем одном месте, вызывая рост неврологических симптомов (например, сочетание слабости верхних и нижних моторных нейронов), которую иначе будет сложно объяснить на основании единичного повреждения.

Исследование должно включить обзорную рентгенограмму позвоночника, которая может показать наличие множественных костных метастазов, параспинальную массу, раздавленный перелом в области боли, или менее очевидные изменения, такие как эрозия ножки. Обычный рентген делают не часто. Наиболее полезна в исследовании МРТ, она показывает пораженные места с высокой точностью и обычно дает ясный вид степени разрушения (объема опухоли внутри и снаружи от спинного мозга) и присутствия множественных повреждений. При недоступности МРТ надежной альтернативой служит КТ в комбинации с миелографией.

Компрессия хорды относится к неотложным медицинским состояниям, при которых лечение должно начаться в течение часов, а не дней. Любой пациент с раком, у которого развивается серьезная боль в спине с корешковыми болями, подвержен высокому риску и должен быть исследован немедленно.

Эпидуральная компрессия спинного мозга может быть вызвана метастазами из тела позвоночника (А и Б) или из-за проникновения околопозвоночных метастазов через межпозвоночное отверстие (В).

Тело позвоночника — наиболее частое место.

Лечение компрессии спинного мозга проходит с помощью радиационной терапии, операции или комбинации и того, и другого. Для чувствительных к облучению опухолей (миелома, лимфома, SCLC, рак молочной железы) обычно назначается радиотерапия. Дексаметазон дают перед облучением и в течение облучения, и он настоятельно рекомендуется в качестве начального лечения перед радиотерапией, организация и выполнение которой могут занять много часов. Если существуют свидетельства неврологического ухудшения на любой стадии, необходимость операции должна быть переоценена еще раз.

Для опухолей, нечувствительных к облучению, операция может быть предпочтительным начальным лечением, особенно для единичных повреждений. Если опухоль спереди, то способы декомпрессии технически сложнее, но они сейчас более широко используются. Задние повреждения лечатся при декомпресивной ламинэктомии. Послеоперационные осложнения нередки, и нестабильность позвоночника встречается в 10%.

Прогноз для пациентов с компрессией спинного мозга зависит от степени неврологического повреждения до лечения и от вида вызвавшего его рака. Запоздалый диагноз приведет к плохому результату. В данном случае необходимо быстрое и эффективное лечение. Если состояние пациента прогрессирует до параплегии еще до лечения, шанс, что он или она будет ходить после лечения, ниже 5%. Раннее диагностирование необходимо, так как с менее серьезными повреждениями в 50% случаев пациент будет способен ходить.

Если опухоль повсеместна и устойчива к облучению (например, меланома), то прогноз плохой. Химиотерапия не играет роли в начальном лечении компрессии спинного мозга.

— Также рекомендуем «Обструкция верхней полой вены у больного раком — диагностика, лечение»

Оглавление темы «Осложнения у онкологических больных»:

Жидкость рядом с легкими у больного раком — плевральный выпот
Жидкость рядом с сердцем у больного раком — перикардиальный выпот
Жидкость в животе (брюшной полости) у больного раком — асцит
Карциноматозный менингит у больного раком — диагностика, лечение
Методы лечения метастазов рака в печени
Острая компрессия спинного мозга у больного раком — диагностика, лечение
Обструкция верхней полой вены у больного раком — диагностика, лечение
Помощь больному раком при метастазах в глазнице, ателектазе легкого, болях в костях
Беременность у больной раком — тактика врача
Варианты паранеопластических синдромов при опухолях

Источник

Позвоночник тела человека имеет достаточно крепкую конструкцию. Позволяет выдерживать сильные нагрузки. Но, все таки, у костных тканей и связочно-мышечного аппарата есть свои пределы прочности. При нарушении целостности костной структуры позвонков происходит перелом.

Последствием поднятия тяжестей, падением с высоты, опухолями позвоночника, авариями может быть компрессионный перелом позвоночника.

Перелом компрессионный что это

Компрессия — это одновременное сжатие и сгибание, что так же происходит с позвоночником. При сильных резких нагрузках может быть перелом не одного позвонка. Эта травма очень опасна. Может привести к частичному или полному параличу.

Компрессионный перелом наиболее распространенная, самая сложная травма позвоночника. Врачи выделяют компрессионный неосложненный и осложненный.

Сильные болевые ощущения на месте травмы, возникающие из-за раздражения нервных окончаний, испытывают при неосложненных переломах. Это резкая боль в спине, ногах; отечность кожи и мышц около травмы; боль в животе, когда повреждены поясничные позвонки; боль при глубоком вдохе. На момент выздоровления болевые ощущения полностью исчезают.

Осложненный — это когда сдавливается спинной мозг, человек может его не ощущать совсем. Этот симптом можно продиагностировать только с помощью рентгена, так как на первичном осмотре его тяжело выявить. Следующее последствие: онемение кожи ног, рук, живота или спины; слабость в руках, ногах; параличи ног.

Причины

Повреждения позвонка тела человека могут быть вызваны:

спортивными травмами;
травмами впоследствии ДТП;
травмами при падении со значительной высоты;
поднятием тяжестей;
неудачными поворотами тела;
остеопорозом;
опухолями позвоночника.

Компрессионный риск перелома очень возрастает, когда снижается плотность костной ткани и уменьшается прочность позвоночника.

Признаки и симптомы

Что указывает на травмы позвоночника:

острый или умеренный болевой синдром;
слабость в конечностях, онемение, которые нарастают;
дискомфорт во время движения;
напряжение мышц вдоль позвоночника;
боль, уменьшающаяся в положении лежа;
деформация позвонка;
трудности при дыхании;
увеличение межпозвонкового пространства.

Виды переломов позвоночника

Специалисты выделяют следующие виды компрессионных переломов позвоночника:

шейный;
копчиковый;
крестцовая часть;
грудной и поясничный.

Ушиб может случиться в любом из отделов позвоночника тела, но чаще подвержены переломы грудных и поясничных частей.

Позвоночник человека состоит из маленьких костей — позвонки. Они соединяются между собой связками. Выделяют 4 отдела: шейный (7 позвонков), грудной состоит из 12, поясничный из 5, копчиковый соединен с крестцом и состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. При переломе любого отдела происходит повреждение костных структур, мягких тканей и нервных окончаний.

Остановимся поподробнее на каждом.

Шейный отдел

Обычно страдают 5, 6 шейные позвонки. Самые тяжелые состояния возникают при переломе первого, второго шейных позвонков. Человек при переломе 5, 6 позвонка шейного отдела не может осуществлять вращательные движения головой, наклоны, так как движения резко ограничены. Травма шейного отдела характеризуется положением головы и напряжением мышц шеи. При повреждении второго позвонка характерны боли в области затылка и шеи во время движения.

Проблемы с 5, 6 позвонком являются результатом резкого сгибания шеи. Это приводит к компрессионным переломам тел шейного отдела. Пациент жалуется на боль и неподвижность шеи. Такое повреждение может сопровождаться неврологическими симптомами, из-за того что сдавливается спинной мозг. Из самых опасных является перелом 5 позвонка. Поскольку в шейном отделе позвоночника находится много кровеносных сосудов и нервных каналов. Проблемы шейных позвонков случаются, если удар пришелся на голову и шею (частая травма при ДТП, ныряние).

Наиболее тяжелым повреждением тела считается вывих шейного позвонка. Вывих шейных отделов происходит чаще, поскольку шейный позвонок выполняет две функции: опорную и двигательную. Последствия: человек ощущает хруст в шеи, потемнение в глазах, головокружение.

Повреждения остистого отростка встречаются крайне редко. Чаще остистый отросток повреждается нижнешейных и верхнегрудных позвонков. Такие случаи бывают либо при резком ударе непосредственно по области отростка, либо при резком, сильном сокращении мышц. У человека на месте травмы отростка отмечается сильная боль при сгибании и разгибании позвоночника, мышцы резко напряжены, припухлость, кровоподтеки.

Грудной и поясничный

В грудной части располагается 12 позвонков, а в поясничной — 5. Структура шейных и поясничных частей обеспечивает немалую подвижность, а структура грудного отдела — устойчивость. Поясничная область подвергается более серьезным нагрузкам. Поясничная часть подвижна, выполняет вращательные функции, она меньше всего защищена от ударов. Поэтому в пояснично-крестцовом отделе тела происходит чаще всего повреждения.

Ушибы в области грудного отдела случаются сложнее. Чаще страдают 11, 12 позвонки. Грудная часть тела обладает значительной стабильностью, прочностью. Для повреждения грудного отдела требуется воздействие значительной травмирующей силы. Так как в области груди функцию каркаса выполняют ребра, подвижность позвонков минимальна.

Гораздо чаще компрессионный вид повреждения происходит в грудопоясничном переходе: в 11, 12 грудных позвонках и в 1-м поясничном. Именно на эти позвонки оказывается сильнейшее давление. Возникает при прямом и непрямом механизме травмы: автомобильные аварии, гимнастические упражнения, ныряние, сильный удар в спину. На момент ушиба дыхание может быть затруднено или временно остановиться.

Копчиковый отдел

Переломы копчика явление редкое. Больше этому подвержены люди пожилого возраста, у которых уменьшается количество кальция в составе костей. Предпосылки: прямое приземление на ягодицы с высоты, прямые ушибы в области копчика. У человека интенсивная боль в копчиковом отделе резко усиливается при ходьбе. Так же он не может сидеть из-за болей. Чаще встречаются переломы тела в области соединения крестца и копчика.

Крестцовая часть

Когда случается компрессионный перелом 12 — поясничного, первого, второго — крестцового позвонков, происходит повреждения пояснично-крестцовой области тела. Последствия: вялый паралич всех мышц или ног. Перелом крестца встречается редко. Чаще сочетается с повреждением костей таза. Эта травма несет тяжелые, серьезные повреждения скелета.

Компрессионный перелом последствия:

нестабильность в поврежденном отделе позвоночника;
стойкое искривление позвоночного столба;
остеохондроз;
неврологические расстройства;
радикулит.

Если травма человеческого тела была осложнена повреждением спинного мозга, то последствие этого паралич. К счастью, такие случаи встречаются довольно редко. Обычно, диагностируя компрессионный случай, врачи назначают строгий постельный режим, ношение корсета и много других ограничений. Так же необходимо своевременно начинать активную восстановительную деятельность тела человека.

Источник