Колотая рана от перелома
Колотая рана – это повреждение тканей, при котором глубина раневого канала превышает ширину входного отверстия. Имеет ровные края и наносится тонким острым предметом (шилом, заточкой). Массивное внешнее кровотечение при колотых ранах, как правило, отсутствует, состояние на начальных стадиях часто остается удовлетворительным, что может приводить к недооценке серьезности травмы. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра. При подозрении на повреждение внутренних органов требуются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, лапароскопия и т. д. Лечение оперативное: ПХО, наложение швов, перевязки.
Общие сведения
Колотая рана – рана с ровными краями, небольшим входным отверстием и глубоким раневым каналом. В чистом виде колотые раны встречаются редко. В травматологической практике чаще наблюдаются комбинированные повреждения – колото-резаные раны, нанесенные ножом или кинжалом. Рана может проникать в естественные полости тела (брюшную, грудную, полость сустава), сопровождаться повреждением нервов, сосудов и внутренних органов. Иногда сочетается с ЧМТ, переломами костей, закрытым повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.
Колотая рана
Причины
Возможными причинами колотой раны могут стать криминальный инцидент (удар заточкой), несчастный случай (падение на штырь), автодорожное происшествие, производственная или природная катастрофа.
Патогенез
Особенности повреждения зависят от локализации колотой раны. Следует отметить, что к подобным травмам нужно относиться особенно бдительно, не исключая тяжелых повреждений на основании малого размера входного отверстия и удовлетворительного состояния больного. При ранах, нанесенных заточкой, глубина раневого канала может составлять 15-20 см при размере входного отверстия всего 1-2 см. Раны, нанесенные шилом, достигают 8-10 см в глубину, а длину канала, оставленного металлическим штырем, и вовсе невозможно спрогнозировать без проведения ПХО.
Ранения в области сосудисто-нервных пучков могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов. При этом отсутствие массивного наружного кровотечения не исключает повреждения сосудов, поскольку после извлечения острого предмета ткани иногда смещаются, закупоривают узкий раневой канал, и кровь изливается не наружу, а в естественные полости или окружающие ткани.
Вероятность повреждения внутренних органов зависит от локализации. При ране в области грудной клетки возможно повреждение легких и сердца, в области живота – повреждение печени, селезенки, кишечника, в области шеи – повреждение трахеи, гортани и пищевода, в поясничной области – повреждение почки и т. д. Следует учитывать, что возможность травмы того или иного внутреннего органа зависит не только от анатомической зоны, но и от направления и глубины раневого канала. Так, при колотой ране живота, нанесенной снизу вверх, может наблюдаться повреждение не только печени, селезенки или желудка, но и органов грудной клетки. А при аналогичном расположении входного отверстия, но раневом канале, направленном спереди назад, возможно повреждение почки.
Еще одной отличительной особенностью таких ран является повышенная вероятность развития раневой инфекции. Эта особенность обусловлена тем, что проникшие в раневую полость бактерии и загрязнения плохо вымываются кровью и остаются в тканях. Кроме того, кровь, излившаяся не наружу, а в окружающие ткани, создает благоприятную среду для размножения микробов.
Классификация
С учетом глубины проникновения в травматологии и ортопедии все раны делят на сквозные и слепые. С учетом особенностей, оказывающих существенное влияние на прогноз и тактику лечения, различают раны без повреждения и с повреждением внутренних органов. С учетом наличия местных осложнений выделяют раны, осложненные массивным кровотечением или частичным выпадением внутренних органов.
Симптомы колотой раны
При свежих ранах на коже выявляется небольшое раневое отверстие округлой формы с ровными краями. Если травмирующий предмет (например, штырь) остался в ране, ее края загнуты внутрь. Кровотечение обычно незначительное. При колото-резаных ранениях отверстие щелевидное или угловидное, края ровные, один или оба конца раны острые. Кровотечение, как правило, неинтенсивное, но крови изливается больше, чем при колотых ранах.
Другие клинические проявления зависят от локализации ран, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, нервов и сосудов. Быстрое увеличение объема поврежденной анатомической зоны в сочетании со слабостью, головокружением и обмороками свидетельствует о кровотечении в окружающие ткани, нарастающая одышка при травме в области грудной клетки – о повреждении легкого, пневмотораксе или гемотораксе, слабость, явления шока и перкуторное притупление звука при ранениях области живота – о возможном повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки).
Края инфицированной раны гиперемированы, выявляется местная гипертермия. В раневом канале виднеется серозное или гнойное отделяемое. Из-за развития инфекции в глубине и плохого оттока содержимого нередко наблюдается значительный отек окружающих мягких тканей. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивную дергающую или пульсирующую боль. Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, ознобы, слабость, разбитость, головные боли.
Диагностика
Диагноз колотая рана устанавливается на основании анамнеза и результатов внешнего осмотра. Объем дополнительных исследований зависит от состояния и жалоб больного, локализации раны, предполагаемого направления и глубины раневого канала. Для оценки кровопотери делают общий анализ крови. При подозрении на повреждение легких показана рентгенография грудной клетки и консультация торакального хирурга, при подозрении на повреждение органов брюшной полости – консультация абдоминального хирурга и лапароскопия (при наличии достаточных оснований). Подозрение на повреждение крупного сосуда является основанием для консультации сосудистого хирурга, подозрение на повреждение нерва – для консультации нейрохирурга.
Лечение колотой раны
На догоспитальном этапе при неинтенсивном кровотечении кожу вокруг раны нужно промыть и продезинфицировать, а затем наложить стерильную повязку. При массивном кровотечении необходимо применить один из методов временной остановки кровотечения (наложить жгут или давящую повязку, провести тампонаду раны). Если острый предмет (штырь, заточка) остался в ране, его не следует удалять, поскольку это может привести к усилению кровотечения и развитию шока. Все больные с колотыми ранами подлежат немедленной эвакуации в специализированное медицинское учреждение.
Лечением свежих колотых ран без повреждения внутренних органов занимаются травматологи-ортопеды. Больных с подозрением на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов направляют к соответствующим специалистам: грудным хирургам, абдоминальным хирургам, кардиохирургам, урологам, сосудистым хирургам, нейрохирургам и т. д. Лечение инфицированных колотых ран осуществляют хирурги.
При наличии свежей неосложненной колотой раны показано ПХО, которое обычно проводится под местной анестезией. Врач производит промывание растворами перекиси и фурацилина, пальцем или зондом исследует раневой канал, по возможности иссекает загрязненные участки и послойно ушивает ткани. Для улучшения оттока колотые раны обязательно дренируют полутрубками или резиновыми выпускниками. Дренажи удаляют через 1-3 дня после операции, швы снимают на 8-10 день.
Больные с глубокими ранами, повреждением мышц и значительной кровопотерей подлежат госпитализации в травмотделение. При незначительных повреждениях мягких тканей возможно амбулаторное лечение в травмпункте. В послеоперационном периоде назначается УВЧ и антибиотикотерапия.
Повреждение внутреннего органа является показанием для проведения соответствующей полостной операции. При ранении легкого производят торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Врач осуществляет ревизию, ушивает поврежденный орган и выполняет другие лечебные мероприятия (перечень мероприятий и тактика оперативного лечения зависит от особенностей раны). Все больные с повреждением внутренних органов госпитализируются.
Инфицированные раны вскрывают, промывают и дренируют. Местное лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем назначают препарат с учетом чувствительности обнаруженных микроорганизмов. В зависимости от состояния больного лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненных колотых и колото-резаных ранах более благоприятен, чем при рваных и рвано-ушибленных. Относительно чистые и ровные края обеспечивают лучшие условия для заживления. Вместе с тем, опасность развития инфекции при таких ранениях выше, чем при неглубоких резаных ранах. Исход при осложненных ранах зависит от особенностей травмы (серьезности повреждения тех или иных органов, объема кровопотери, наличия или отсутствия шока). Профилактика включает меры по предупреждению травматизма.
Источник
Колотая рана это вид повреждений тканей извне, при котором раневое отверстие незначительное, а глубина большая. Свежие травмы такого типа могут быть обманчиво спокойными. Пострадавший не ощущает сильной боли, не видит повреждения тканей или кровотечения. Колотые раны опасны развитием внутренних осложнений и нуждаются в обязательном осмотре хирурга.
Фото 1. Колотые раны часто наносят намеренно. Источник: Flickr (Charles BERNELAS).
Что такое колотая рана
Колотая рана может быть нанесена тонким острым предметом в результате несчастного случая или намеренно. Травмы, причиненные сторонним лицом, обычно носят криминальный характер. Несчастный случай может быть бытовым, производственным или результатом аварии (например, автомобильной или техногенной).
Виды колотых ран
Колотые раны по типу делят на:
- сквозные – когда есть входное и выходное отверстие
- слепые – когда отверстие одно.
В зависимости от локализации травмы различают колотые раны с повреждением внутренних органов и без оного.
При ранении грудной клетки могут пострадать легкие, бронхи, сердце.
Если травмирован живот, то задет может быть любой орган, который расположен в брюшной полости.
О возможном повреждении судят по локализации входного отверстия и направлению удара. Однако точную картину колотой раны устанавливают инструментальные исследования, лапароскопические методы или хирургическое вмешательство.
Дифференцируют травмы с кровотечением и без такового.
Кровотечения при колотой ране чаще внутренние, поскольку малое входное отверстие и немедленный отек места повреждения делает выход крови наружу невозможным даже при не слишком глубоких проникновениях. Кровь при ранении крупных сосудов может изливаться в естественные полости или в межклеточное пространство мягких тканей, образуя внутренние гематомы.
Обратите внимание! Колотое ранение в чистом виде чаще криминального характера. Результатом несчастного случая становятся ударно-колотые, рваноколотые или резаноколотые травмы.
Симптомы и признаки
Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета. Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.
Симптомы особенностей колотой травмы:
- Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
- О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
- Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
- Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
- Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.
Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура.
Первая помощь
Колотые травмы опасны риском занесения инфекции, столбняка (травмы стопы). Если прививка от столбняка проводилась более 5 лет назад, то следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
Первая помощь при небольших травмах бытового характера следующая:
- остановка кровотечения
- промывание водой или перекисью
- наложение повязки с антисептической мазью.
Оказание первой помощи при колотых травмах туловища сводится к антисептической обработке внешних повреждений и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.
Обратите внимание! Самостоятельное удаление травмирующего предмета категорически запрещено!
Диагностика
Диагностика характера повреждений начинается с внешнего осмотра раны, опроса пострадавшего (если это возможно) или лиц, которые были свидетелями травмы. Если колотая рана локализована в мягких тканях, конечностях, то ее лечением будет заниматься хирург-травматолог.
В зависимости от локаций раны может понадобиться консультация:
- сосудистого хирурга при повреждении артерий
- пульмонолог нужен при ранении легкого
- уролога или абдоминального специалиста при травме брюшной полости или органов малого таза
- кардиохирурга при травме сердца
- нейрохирурга при неврологической симптоматике.
После установки предполагаемого характера внутренних повреждений, направления и глубины ранения могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования пострадавшего.
Лечение
Лечение колотой раны начинается с ее первичной хирургической обработки. Хирург проводит антисептическую обработку внешней части и промывает раневой канал, используя специальные трубки или вручную. После обеззараживания и удаления загрязненных тканей рану зашивают, оставляя дренаж. Все манипуляции проводят при местном обезболивании.
Фото 2. Регулярная обработка раны имеет большое значение в успехе лечения ран. Источник: Flickr (Texas A&M University).
Чистая колотая рана мягких тканей позволяет удалить дренажи на 3 сутки и снять швы через 7-10 дней. Лечение проводится амбулаторно.
Госпитализация пострадавшего с колотой раной показана, если повреждены внутренние органы, открылось кровотечение или есть признаки (подозрение) инфицирования.
Лечение заключается в проведении соответствующей операции на пострадавшем органе. При инфицированной колотой ране вскрывается раневой канал и проводится обработка травмированных тканей. Параллельно проводится общая антибактериальная терапия.
Реабилитационный период
Реабилитация зависит от характера травмы. Неглубокие, чистые ранки заживают самостоятельно. От пострадавшего требуется соблюдать покой и выполнять предписания врача в части своевременной обработки.
Восстановление после повреждений внутренних органов зависит от особенностей ранения. Лучший прогноз при колотых и колото-резанных ранах. Хуже заживают и дают больше осложнений колотые рваные травмы и в сочетании с ушибами.
Источник
Колотая рана – это повреждение тканей кожного покрова при котором глубина проникновения больше ширины прокола. Отличается ровными краями, небольшой площадью отверстия. Обильное кровотечение часто отсутствует.
Виды колотых ран и код по МКБ-10
Диагноз выставляется после опроса и осмотра пациента. При необходимости проводят дополнительные обследования: лапароскопия, рентгенограмма. Если повреждены нервы и сосуды при колотых ранах рук и ног, требуется неотложная помощь.
Виды повреждений отличаются по глубине отверстия:
- слепые;
- сквозные колотые раны.
По расположению на теле:
- с травмами внутренних органов;
- без повреждений органов.
Травмированные зоны могут быть с обильной кровопотерей (при нарушении функционирования сосудов), с частичным выпадением органов.
Код по МКБ 10 колотой раны – повреждение относится к открытому типу, имеет несколько кодов.
| S01 | Головы |
| S11.0 | Гортани, трахеи |
| S81 | Голени |
| S51 | Колотые раны предплечья |
| S31 | Нижней части спины, таза, живота |
| S11 | Шеи |
| S91 | Голеностопа, стопы |
Чем опасна колотая рана ржавым гвоздем
Колотое ранение опасно, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Обычно трудно самостоятельно оценить последствия травмы, предпринять меры для их предотвращения. Возможно попадание инородных тел в прокол, как следствие – нагноение, которое приводит к серьезным осложнениям.
Распространенная травма – повреждение подошвы острым предметом. Чаще всего в бытовых условиях стопа повреждается стеклом или ржавым гвоздем. Опасно, если колотые раны находятся в области шеи и подбородка. Когда задета артерия или вена, прокол вызывает сильное кровотечение. Возможно инфицирование вредоносными бактериями, опасное последствие – заражение столбняком.
Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную, дыхательную систему. Ежегодно вследствие инфекции погибает более 160 тыс человек. Инфицирование происходит, если споры бактерии проникают в поврежденные ткани из почвы. Нужно срочно обработать рану после прокола гвоздем обеззараживающими средствами.
При колотом повреждении гвоздем существует вероятность сквозного отверстия. Помимо сильных болевых ощущений, в отличие от огнестрельного ранения, влечет за собой инфекции. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, обработать поверхность после прокола гвоздем доступными средствами: водой, перекисью водорода.
Если не принять экстренных мер, травма может спровоцировать сепсис – заражение крови, которое зачастую ведет к хирургическому вмешательству, ампутации конечности.
Правила оказания первой помощи пострадавшему
Первая помощь при колотых ранах оказывается незамедлительно до приезда скорой. Если поврежденный участок глубокий, кровотечение не удается остановить, немедленно обратитесь в экстренную медицинскую службу. До прибытия медиков плотно, с усилием прижимайте место прокола на сонной артерии.
Лечение раны от гвоздя на ступне начинается с обработки повреждения с двух сторон (на входе и выходе). Когда гвоздь остался в теле, его нельзя вынимать, чтобы не усилить кровотечение. При неглубоком колотом отверстии рекомендуется обратиться в больницу за квалифицированной помощью на первичный прием.
Алгоритм действий для предотвращения инфицирования:
- Остановка кровотечения. Если прокол неглубокий, останавливается самостоятельно. Если не прекращается, прижмите место колотого ранения бинтом или чистой тканью.
- При остановке кровотечения очистите зону повреждения. Вначале промойте водой, желательно проточной, чтоб сократить возможность заражения. Если есть мелкие частицы, удалите продезинфицированным пинцетом. Крупные предметы зафиксируйте бинтом или небольшими валиками, чтобы не нанести урон пострадавшему. После удаления частиц обработайте края пореза.
- Обрабатывайте антибактериальным кремом или мазью, линиментом Вишневского. Средство наносят тонким слоем на поверхность повреждения. Препараты имеют заживляющий эффект, рубец быстрее затягивается.
- Перевяжите колотую рану. Повязка изолирует пораженные участки кожи от инфицирования.
- Повязку меняйте минимум раз в сутки.
- Следите за состоянием поврежденного участка кожи. При появлении покраснения пострадавший чувствует ухудшение состояния, при повышении температуры обратитесь к врачу.
При неосторожном использовании рыболовных снастей на рыбалке возможны случаи застревания крючка в стопе или кисти. Крючок лучше не доставать, обратиться в специализированное учреждение.
Колотое ранение сонной артерии запрещено лечить самостоятельно. Обратитесь за медицинской помощью.
Можно ли лечить в домашних условиях
Небольшие проколы лечат в домашних условиях, если нет риска заражения. При домашней терапии соблюдайте осторожность, внимательно выбирайте лекарственные препараты. Контролируйте состояние раны, не забывайте менять повязку, использовать мази. Для уменьшения болевого эффекта, если порез расположен на ноге, плече или руке, подложите что-то мягкое – подушку, валик.
Необходимо обратиться к врачу, если во время домашнего лечения возникнет:
- Повышение температуры тела, нагноение колотой раны, воспалительные процессы.
- Онемение.
- Появляется синий оттенок кожи.
- Боль усиливается, не проходит.
Врачи не рекомендуют прибегать к гомеопатии, народной медицине, бабушкины методы не способствуют заживлению колотой, рубленой, рваной или резаной раны.
Обзор лекарственных препаратов для обработки
Колотые раны требуют комплексного лечения. Для эффективного заживления необходимо использовать мази и повязки, специальные медицинские средства. Большинство из лекарств можно купить без рецепта, принимать по описанию в инструкции.
Препараты, помогающие снять боль, жар после нанесенной травмы:
- парацетамол;
- ибупрофен;
- аспирин.
Антибиотики принимают под контролем врача после тщательного осмотра повреждения, уточнения симптомов. Медикаменты назначают, если прокол имеет признаки инфицирования, больного мучает жар, озноб, на месте колотой раны появляется гной. Выписывают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины. Данные средства уничтожают инфекции.
Если признаков инфицирования нет, на повреждение наносят Левомеколь, мазь Вишневского, обрабатывают Эпланом. Можно воспользоваться антибактериальным препаратом Ципрофлоксацином.
Для безопасного применения медикаментов при колотых ранах обязательно:
- Следуйте всем указаниям в инструкции.
- Не принимайте больше рекомендуемой дозы.
- Не применяйте лекарство, если была аллергическая реакция на его состав в прошлом.
- При беременности запрещено употребление лекарств без рекомендации врача.
Возможные последствия
Последствия повреждений зависят от расположения, размера прокола. Отверстие может быть минимального диаметра, глубину сложно оценить самостоятельно. Сложность повреждения зависит от предмета, которым была нанесена травма, иногда затрагиваются внутренние органы. Колотые ранения влекут за собой разрыв сосудов, нервов.
Если прокол на грудной клетке, могут быть задеты органы сердечно-сосудистой системы, легкие. Травмы в зоне живота влекут за собой повреждения почек, печени, стенок кишечника. Ранения в шейном отделе поражают органы дыхания – гортань, пищевод. Поражение конечностей вызывают сколы кости.
При колотой ране шеи могут быть задеты трахея, пищеварительный тракт. При разрыве тканей вследствие прокола высока вероятность занесения инфекции, лечение должно быть незамедлительным и планомерным.
Статья проверена редакцией
Источник