Когда перелом калена

Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение – крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Разновидности переломов колена, их причины

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

• мыщелковый перелом бедра;
• перелом коленной чашечки (надколенника);
• внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
• большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Симптоматика травмы

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.

   Боль в колене

4. Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
5. Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
6. Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
7. Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.

Чем опасен перелом

В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное – мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

• хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
• уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
• подвижностью кости в неестественных направлениях;
• повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

• Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
• Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
• Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 – 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

• во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
• снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
• когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры – для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Способы восстановительных процедур

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

Наиболее опасным среди переломов нижней конечности является перелом колена. Ни для кого не секрет, что конечность по большей части функционирует за счет колена. Разгибая и сгибая его, люди могут ходить, бегать, прыгать, садиться. Перелом коленного сустава нарушает функциональность ноги, тем самым лишая человека возможности передвигаться.

В коленный сустав человека входят:

• нижний отдел бедренной кости;
• верхние отделы малоберцовой и большеберцовой костей;
• наколенник (коленная чашечка);
• перегородки, называемые менисками;
• мышцы, сухожилия и связки;
• суставный хрящ.

Так при переломе колена может нарушаться целостность любой из костей, входящих в сустав.

Разновидности

Перелом коленного сустава может носить открытый или закрытый характер. Открытый перелом более опасен, так как при переломе такого типа происходит повреждение большого количества мягких тканей и кожного покрова. При этом присутствует кровотечение из поврежденных сосудов, а в ране видны отломки костей. Травма может быть полной, когда кость раскалывается на два или больше фрагментов (при оскольчатом переломе), либо неполной, когда в кости возникает только трещина.

Бывает перелом мыщелковый, когда линия разлома проходит через один или оба мыщелка бедренной или берцовой кости, а также перелом наколенника. Эти травмы могут совмещаться с вывихом голени или с переломом тела бедра. Если костные фрагменты сместились со своего физиологического места, то это перелом со смещением. Такие переломы опасны тем, что сместившиеся костные отломки могут повредить окружающие ткани и образовать открытый тип травмы. Лечится такой вид повреждения несколько дольше, чем перелом, не осложненный смещением отломков.

Причины

Мыщелки колена чаще всего ломаются во время больших физических нагрузок на ногу, причиной повреждения чашечки практически всегда является сильный прямой удар. Повреждения открытого типа могут возникать из-за падений с большой высоты или посредством дорожно-транспортного происшествия. Патологические переломы возникают даже при незначительном силовом воздействии, факторами, которые к ним приводят, являются заболевания опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, остеопороз), туберкулез кости, онкология, ожирение, сахарный диабет, недостаток кальция и др.

Чаще травма возникает у:

1. Спортсменов и людей, ведущих очень активную жизнь;
2. Пожилых людей, имеющих ослабленные кости;
3. Людей, постоянно занимающихся тяжелым физическим трудом;
4. Женщин в период менопаузы.

По какой бы причине не возникла травма, пострадавшему следует сразу же оказать первую помощь и доставить его в травматологический пункт.

Клиническая картина

Когда возникает травма, признаки ее должны послужить поводом для обращения к доктору. Симптомы перелома коленного сустава, а точнее степень их выраженности зависят от типа травмы. При трещине в наколеннике человек может ощущать незначительный болевой синдром, не мешающий ему передвигаться.

При полных переломах признаки следующие:

• появляются сильные болевые ощущения, которые становятся интенсивнее при малейших попытках выпрямления конечности;
• коленный сустав блокируется, пострадавший не может ни поднять, ни выпрямить согнутую конечность;
• в области травмы возникает патологическая подвижность;
• при смещении присутствует крепитация отломков;
• сустав становится сильно распухшим, что указывает на скопление в суставной полости крови — гемартроз;
• в травмированной области возникает отечность тканей из-за нарушения оттока жидкости;
• из-за повреждения сосудов и капилляров, на месте травмы появляется гематома;
• колено становится деформированным в одну из сторон, либо чашечка западает внутрь.

При открытом типе травмы возникает рана и кровотечение. После обнаружения симптомов, указывающих на наличие перелома, человеку необходимо оказать первую помощь и вызвать «скорую».

Оказание доврачебной помощи

При открытом переломе существует риск большой кровопотери, поэтому если человек получил такую травму, первое, что необходимо сделать — остановить кровотечение. Для этого необходимо разобраться, что именно повреждено — артерия или вена. Кровь из вены ярко-красная, вытекает равномерно и не очень сильной струйкой. Артериальная кровь имеет темно-бордовый цвет и бьет практически фонтаном.

При венозном кровотечении жгут не накладывается, достаточно положить на рану стерильную салфетку, смоченную в перекиси водорода, и прижать ее пальцами на несколько минут. Если кровь течет из артерии, то для предотвращения большой кровопотери и травматического шока стоит наложить жгут на нижнюю треть бедра.

Нога не должна быть перетянута дольше, чем сорок минут, поэтому стоит записать точное время наложения на лист бумаги и подложить ее под жгут. Также необходимо следить за цветом пальцев на травмированной конечности, если они начали бледнеть, стали холодными и онемели, стоит ослабить жгут. После того как кровь перестанет течь, стоит обработать края раны антисептиком и наложить стерильную повязку.

Следующий этап — фиксация конечности в неподвижном состоянии посредством наложения шины. Фиксировать конечность следует в том положении, которое она приняла при получении травмы.

Нельзя пытаться выпрямлять ее, сгибать, доставать отломки и проводить прочие опасные манипуляции.

В качестве шины подойдут два или три длинных твердых предмета, которые можно примотать бинтами или любой тканью к ноге. Материал для шины должен быть достаточно длинным, так как фиксации подлежит не только колено, но и два ближайших сустава — тазобедренный и голеностопный.

При сильных болевых ощущениях необходимо дать потерпевшему анальгезирующий препарат. Идеально для обезболивания подходит укол анальгетика, но если у человека, оказывающего первую помощь, нет навыков, то лучше не рисковать и обойтись таблетками. Обезболить место травмы и предотвратить сильную отечность может холодный компресс. Лед или замороженный продукт необходимо предварительно обернуть в ткань, чтобы не обморозить кожу. Нельзя прикладывать компресс непосредственно к ране, если она имеется.

После оказания первой помощи следует вызвать бригаду медицинских работников, которые при необходимости наложат правильно шину, сделают дополнительное обезболивание и, положив потерпевшего на жесткие носилки, доставят его в отделение травматологии для обследования, постановки диагноза и лечения.

Диагностика

Когда возникает перелом мыщелка коленного сустава, лечение не начинается до тех пор, пока доктор не проведет обследование и не поставит точный диагноз. Сначала врач узнает, что привело к получению травмы, сделает внешний осмотр места повреждения, проведет пальпацию. После этого пациента везут на рентгенографию. На снимке врач видит место локализации перелома, определяет его тип и количество отломков.

Однако хрящевую ткань на рентгене не видно, поэтому пациенту дополнительно делается артроскопия. С помощью артроскопа можно увидеть состояние хряща и менисков колена, а также диагностировать гемартроз. В тяжелых случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. В обязательном порядке берутся общие анализы мочи и крови, а также кровь на гемоглобин при сильной кровопотере.

Лечебные мероприятия

При переломах без смещения лечение проводится консервативным методом. Пациенту вводится местная анестезия, конечность выпрямляется, на нее накладывается гипсовая повязка, захватывающая голень и половину бедра. Дополнительно больному назначаются анальгетики, препараты против отека и воспалительного процесса. При простом переломе кость срастается за месяц или полтора. На время лечения пациент должен передвигаться, пользуясь костылями. Восстановление подвижности сустава и мышечной силы после консервативного лечения требует больших усилий.

При переломе наколенника, который сопровождается смещением больше, чем на два миллиметра, а также имеет много осколков, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится в следующей последовательности:

• доктор делает разрез, обнажая кости;
• отломки складываются в физиологическое положение;
• наколенник фиксируется спицами или болтами;
• большие отломки сшивают при помощи специального лавсанового шнура;
• мелкие осколки убираются из сустава;
• при очень большом смещении кость скрепляют пластины;
• врач сшивает мышечную ткань и сухожилия, если они повреждены;
• при полном разрушении чашечки проходит установка имплантата из титана.

После всех манипуляций доктор сшивает края раны и накладывает гипс на полтора месяца, оставляя окошко над раной для ее последующей обработки. После операции больной должен держать конечность в приподнятом состоянии, подложив под голеностоп валик, а также шевелить пальцами, чтобы не возник тромбоз.

На второй день после операции пациенту разрешают вставать и даже опираться на травмированную конечность, но с такой силой, чтобы не повредить гипсовую повязку и не допускать болезненных ощущений. Периодически больному делают рентген для прослеживания динамики лечения и сращивания кости.

Восстановительный период

Независимо от того, каким путем проводилось лечение, реабилитация после перелома колена является обязательным этапом на пути к выздоровлению. Лечащий доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также специальную диету. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием, и исключить из своего рациона кондитерские изделия, кофе, крепкий чай и спиртные напитки.

Реабилитационные мероприятия будут полностью эффективными только в случае их регулярного выполнения. ЛФК не должно вызывать никаких болезненных ощущений или дискомфорта. Больной должен заниматься на тренажере «велосипед», а также на беговой дорожке, постепенно наращивая темп. Разрабатывать следует не только область колена, но и ближайшие суставы, а также здоровую ногу. Полезными в период восстановления будут водные процедуры, например, гидротерапия и посещение бассейна.

Больной должен как можно чаще прогуливаться на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Ультрафиолетовые лучи солнца наполняют организм витамином Д, без которого кальций, поступающий с пищей, просто не сможет усвоиться. При грамотном подходе к реабилитации и вере в свои силы, человек относительно быстро возвращается к активному образу жизни, а травма не оставляет за собой никаких последствий.