Когда можно ходить при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – серьёзная и опасная травма с тяжелейшими последствиями, которая случается преимущественно в пожилом возрасте. Такое повреждение требует сложного и длительного хирургического вмешательства. Вовремя проведённая операция помогает спасти пожилому пациенту жизнь.

Строение бедра (понятие «шейка бедра»)

Под общим понятием «бедро» в медицине подразумевают бедренную кость, тазобедренный сустав и ткани, окружающие их. Бедренная кость в организме человека является самой крепкой и мощной костью.

Причина этого проста – на кость бедра приходится колоссальная нагрузка всего тела. Теоретически и практически доказано, что эта кость способна выдерживать нагрузку веса около 2 тонн. Строение бедренной кости несложное.

Она состоит из диафизарной части (тело кости) и двух эпифизарных частей (проксимальный и дистальный концы). Посредством тазобедренного сустава бедренная кость соединяется с тазом. Строение тазобедренного сустава таково:

1. Тазовые кости образуют вертлюжную впадину, которая имеет чашевидную форму;
2. Головка проксимального эпифиза кости, которая соединяется с вертлюжной впадиной;
3. Суставной хрящ, покрывающий вертлюжную впадину и головку бедренной кости;
4. Шейка бедра – тончайшая часть кости, которая соединяет головку с телом;
5. Большой и малый вертела, распложены на теле бедренной кости, ближе к проксимальному эпифизу.

Что же такое шейка бедра? Говоря простым языком, это тончайшая и самая уязвимая часть бедренной кости. Её переломы не такая уж и редкость. Согласно всемирной статистике травм, перелом шейки бедренной кости составляет 6-7% от общего числа.

Причины

Часто встречающейся причиной травмы является падение набок в пожилом возрасте. Чаще всего страдают женщины после 50 лет. Связано это с постменопаузой. Всё дело в климактерическом периоде, во время которого усвоение кальция организмом притормаживается. Как следствие – нарушение кальциевого обмена и развитие остеопороза. Некоторые факторы, способствующие перелому:

• От тазобедренного сустава шейка бедра отходит под большим углом. А если угол уменьшается, то возрастает вероятность получения перелома;
• Недостаточное питание кости. Скудное кровоснабжение суставов обусловлено анатомическими особенностями. А в пожилом возрасте кровоснабжение ещё меньше, что и является причиной повышенного риска перелома;
• Шейка бедра является составляющей частью тазобедренного сустава и, к тому же, не покрыта надкостницей. Как следствие – кроме суставной капсулы, ничего не защищает кость и она больше подвержена риску перелома.

Что может стать причиной перелома:

1. Снижение уровня кальция в костях вследствие нарушения минерального обмена в период менопаузы;
2. Снижение уровня кальция в костях в преклонном возрасте;
3. Дорожно-транспортные аварии;
4. Падения с большой высоты;
5. Прямой удар тяжёлым тупым предметом в область шейки;
6. Криминальные случаи (драки, огнестрельные ранения);
7. Недостаточное питание (отсутствие в рационе источников белка и кальция);
8. Гипотрофия мышц вследствие сидячего или лежачего образа жизни;
9. Запущенное ожирение;
10. Заболевания нервной системы (например, эпилепсия);
11. Чрезмерные нагрузки при различных экстремальных видах спорта (прыжки с парашютом, катание на сноуборде).

Разновидности

В зависимости от патогенеза переломы бывают:

• Физиологический перелом. Повреждение здоровой кости, связанной с непосредственным травматическим воздействием;
• Патологический перелом. Повреждение при таком виде перелома происходит из-за системного заболевания, негативно повлиявшего на крепость костной ткани.

В зависимости от анатомической расположенности перелома:

1. Базисцервикальный перелом. Травма расположена у основания шейки, но удалена от проксимальной головки бедренной кости. Такой перелом легче поддаётся лечению;
2. Трансцервикальный перелом. Линия повреждения тянется сквозь толщу шейки;
3. Субкапитальный перелом. Линия повреждения расположена у головки бедренной кости. Вследствие того, что головка начинает хуже кровоснабжаться, прогноз менее благоприятный.

По нарушению целостности тканей переломы делятся на:

• Закрытый. Целостность не нарушена;
• Открытый. Ткани повреждены, в ране заметны отломки кости.

Переломы шейки бедра в зависимости от повреждения сустава:

1. Если линия излома проходит несколько выше от места крепления суставной капсулы к кости, то такой перелом называют срединный или медиальный;
2. Если линия излома кости прошла ниже места крепления, то говорят, что перелом вертельный или латеральный.

Виды перелома,зависящие от смещения отломков:

• Вальгусный перелом. Смещение головки происходит вверх и кнаружи;
• Варусный перелом. Смещение головки происходит вниз и кнутри.

В зависимости от механизма травмы:

1. Компрессионный;
2. Вколоченный;
3. Вбитый;
4. Вдавленный.

Симптомы и признаки

Известно множество симптомов, характерных для перелома шейки бедренной кости. Они могут не быть ярко выраженными, поэтому пострадавший не обратится за помощью, списывая всё на хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Но лучше всё-таки сходить к врачу на консультацию при выявлении следующих симптомов и признаков:

• Упорная ноющая боль в области паха, которая длится долгое время;
• Незначительное укорочение повреждённой конечности (не более 2-4 см). Причина этому – сильное сокращение бедренных мышц.
• Симптом «прилипшей пятки». При попытке поднять и поставить стопу на горизонтальную поверхность над полом, стопа как бы «соскальзывает» обратно;
• Нарушение наружной ротации стопы. Проще говоря – невозможно повернуть стопу наружу;
• Крепитация отломков при попытке переворота повреждённой конечности в лежачем положении;
• При пальпации в месте перелома возникают болевые ощущения;
• Отёк тканей вокруг места травмы;
• Если на пятку повреждённой конечности постучать, то пострадавший пожалуется на болезненные ощущения.
• Нарушение линии Шемакера. Линией Шемакера называют воображаемую линию, проходящую через верхушку большого вертела и передне — верхнюю ость подвздошной косточки. При этой травме она пересекает среднюю линию тела ниже уровня пупка ( в норме пересечение происходит выше);
• Боль при осевой нагрузке на тазобедренный сустав;
• Возможна гематома, которая проявится через пару дней;
• Сильная пульсация артерии в бедренной области;
• Тошнота и головокружение, кратковременная потеря сознания как признаки болевого шока.

Все эти признаки и симптомы помогают травматологам вовремя выявить травму шейки бедра и провести лечение. Такое усердие в этом вопросе обусловлено тем, что нелеченый перелом нередко приводит к смерти, особенно у пожилых пациентов.

Диагностика

Практически во всех случаях диагностика перелома шейки не составляет труда. Для постановки верного диагноза необходимо:

1. Собрать детальный анамнез (возможные заболевания нервной или опорно-двигательной системы, имела ли место травма);
2. Провести детальный осмотр пациента и провести физикальное обследование (пальпаторно определить смещение, болезненность);
3. Сделать рентгеновский снимок для определения точной локализации и характера перелома. Рентген помогает безошибочно увидеть тип перелома, количество отломков кости и характер смещения.

Есть один тип перелома, при котором отсутствуют жалобы пострадавшего. Это вколоченный перелом. После того, как один из отломков вколачивается в другой, неприятных ощущений не возникает. Они появляются после, когда отломок высвободится.

Первая помощь

От своевременно диагностированного перелома зависит дальнейшее лечение и реабилитация пострадавшего. Но и правильно оказанная неотложная помощь помогает избежать нежелательных последствий травмы (например, вторичного смешения отломков).

Жалобы человека на боль в паху после падения или аварии должны натолкнуть на мысль о возможном переломе. Оказание помощи при таком состоянии заключается в транспортной иммобилизации пострадавшего и доставке его в медицинское учреждение.

Лечение

Известно, что при травмах применяется два типа лечения:

• Консервативное (лекарственные препараты, физиотерапия);
• Хирургическое.

В случае перелома шейки бедренной кости использование только консервативной терапии невозможно. Без операции в таком случае не обойтись. Причём у детей процесс лечения и реабилитации проходит значительно быстрее и легче, чем у взрослых и пожилых пациентов.

Связано это с быстрой восстанавливаемостью детского организма и особым типом переломов у детей (по типу «зелёной веточки»). Конечно, возможно проведение только консервативной терапии. Показана она в следующих случаях:

1. Если больного одолела старческая деменция или слабоумие (операция противопоказана);
2. При тяжёлом состоянии пациента не проводят оперативного лечения;
3. При вколоченных переломах с горизонтально расположенной линией излома;
4. Если повреждена нижняя часть шейки бедренной кости.

Какими же способами и методами проводят консервативное лечение:

• При лечении вколоченного перелома на область тазобедренного и коленного суставов накладывается гипс на срок 3-3,5 месяца. Возможно передвижение пациента при помощи ходунков или костылей;
• При повреждении нижней части шейки (латеральный перелом) прогноз довольно благоприятный. Для лечения в условиях стационара накладывается гипсовая повязка на 2,5-3 месяца. Через 1, 5 месяца после наложения повязки разрешают начинать нагрузки на ногу. В случае если перелом был со смещением, рекомендовано скелетное вытяжение;
• Если есть абсолютное противопоказание к хирургическому лечению (тяжёлое состояние, деменция, инвалидность), то применяется особая методика, которая носит название «ранняя иммобилизация». При таком лечении отломки не срастаются, но предупреждаются осложнения, и жизнь пострадавшего остаётся не под угрозой.

Как выполняется «ранняя иммобилизация»:

1. Обезболить область вокруг тазобедренного сустава анестетиком местного действия (например, 2% лидокаин или 1% прокаин);
2. На 7-10 дней выполнить скелетное вытяжение;
3. После врачи разрешают ложиться набок и садиться в постели;
4. Через 3-4 недели разрешается передвижение на костылях.

К сожалению, при таком методе, дальнейшее передвижение самостоятельно категорически невозможно. В дальнейшем используют костыли, ходунки или инвалидное кресло.

Хирургическое лечение даёт высокие шансы на успешное выздоровление. Оно помогает добиться максимально положительного результата с минимальной потерей работоспособности. Операции, которые применяют для лечения перелома шейки бедра:

• Остеосинтез при помощи шурупов, трёхлопастных гвоздей (при базальном переломе) и винтов. Обеспечивается эффективная репозиция отломков и скорейшее образование костной мозоли;
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Протез может быть необходим тотальный (замещать весь сустав) или монополярный (замещается головка и шейка кости).

Во время лечения перелома со смещением показано применение деротационного сапожка. Это своеобразный бандаж, сделанный из гипса индивидуально для каждого. Он снижает вероятность смещений и нагрузок на больную конечность.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Питание должно быть богато белками и кальцием;
2. Активные занятия гимнастикой в течение всей жизни;
3. Приём витаминных комплексов для опорно-двигательного аппарата в период менопаузы и в пожилом возрасте;
4. Не запускать нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
5. Бороться с ожирением.

Реабилитация и восстановление

Мероприятия, показанные для скорейшего восстановления после консолидированного перелома шейки:

• Лечебная физкультура помогает восстановить функции конечности, разработать сустав и избежать атрофии мышц;
• Массаж улучшает кровоток и укрепляет ткани, снимая отёк ноги после перелома;
• Мануальная терапия ускоряет восстановление повреждённых участков;
• Физиотерапия (амплипульс, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение).

Можно ли сидеть и ходить при перелом шейки бедра

До оказания врачебной помощи строго противопоказаны движения в больном суставе. В восстановительном периоде с разрешения врача назначаются строго дозированные нагрузки на конечность. Ходить можно, но только используя костыли. В реабилитационном периоде можно применять народные средства (мумиё, настойки окопника, лечебные глины, яичная скорлупа).

Осложнения и последствия

При переломе шейки бедра бывают такие осложнения:

1. Боль в колене. Может появиться после длительной иммобилизации. Устраняется медикаментозно (обезболивающее и другие препараты), гимнастикой и физиопроцедурами;

2. Пролежни. Необходимо проводить профилактику пролежней (смена положения, растирки камфорным спиртом, соблюдение гигиены);

3. Ложный сустав на кости (устраняется хирургическим путём);

4. У ребёнка возможно сильное укорочение ночи (исправляется хирургическим путём);

5. Повторное смешение отломков. Для профилактики показано использование специальногоортеза, корсетов.

Почему умирают после перелома

Причин высокой летальности масса:

• Гипостатическая пневмония;
• Тромбоз крупных вен и тромбоэмболия;
• Асептический некроз бедренной кости;
• Инфицирование тазобедренного сустава;
• Развитие сепсиса при попадании патогенной микрофлоры в кровоток.

Вот такими грозными состояниями опасен перелом шейки бедренной кости. Для их предотвращения нужно лежать в больнице, выполнять все указания врача и проводить профилактические меры.

Thank You for rating this article.

Многих пациентов интересует, можно ли сидеть при переломе шейки бедра. Если необходимо скелетное вытяжение, вопрос отпадает, но как поступить, если пациенту наложен гипс или проведена операция? Около 70% осложнений и повторных переломов случаются из-за неправильного поведения пострадавших.

Первые шаги к выздоровлению

Перелом бедренной шейки требует длительного лечения и максимальной ответственности не только медперсонала, но и пациента. Сидеть при переломе можно, даже нужно, поскольку без этого невозможно выполнять большинство движений. Но сажают пациентов только после того, как произойдет сращение обломков кости. Насколько быстро это произойдет, зависит от выбранного метода лечения.

Лечение проводят консервативным, но чаще оперативным путем. При лечении без операции применяют скелетное вытяжение, что подразумевает постельный режим и полный покой поврежденной конечности на протяжении нескольких месяцев. Ни сидеть, ни лежать на поврежденной стороне нельзя. При замене элемента сустава или его прочном скреплении постельный режим проходит в течение 3-4 дней.

Нюанс! Возвратиться к привычному образу жизни быстрее удастся тем, кто прошел оперативное вмешательство.

Сидеть пациент сможет после консервативного лечения только спустя 2 месяца, иногда больше. При выбранном радикальном лечении сесть пациенту могут разрешить уже на 5 сутки после операции.

Перед тем, как научиться правильно сидеть и проделывать более сложные действия, необходимы постоянные занятия лежа на постели – комплекс состоит в основном из дыхательной гимнастики и упражнений на напряжение и расслабление мышц.

Для справки! Иногда, если есть какие-либо осложнения, садиться пациентам разрешается только на десятые сутки.

Как правильно сидеть?

Поскольку при неправильном положении тела большая нагрузка будет приходиться на тазобедренный сустав и недавно зажившую шейку бедра, то вероятность сломать ее высока. Поэтому необходимо выполнять некоторые правила:

1. На пятые сутки после операции или отмены скелетного вытяжения пациент может принять полусидячее положение на кровати, ноги должны быть вытянуты. При этом лучше в первые дни отклоняться назад как можно больше.
2. Через день-два пациенту разрешают сидеть, также полусидя, но ноги можно свесить с постели. Пораженная конечность должна быть разогнута. Еще через день конечность можно сгибать в коленном суставе.
3. После того, как конечность можно сгибать в колене, можно попробовать немного упереться в пол ногами. Поврежденную ногу напрягать сильно не стоит. С этого момента можно вставать.

Вставать необходимо таким образом, чтобы поврежденная конечность была в стороне, упор делать на ходунки или спинку стула и здоровую ногу.

Для удобства пациенту возле кровати можно установить специальные перекладины или прикрепить ремни, чтобы он самостоятельно, подтягиваясь, мог садиться и вставать с постели.

Факт! 75% пациентов вновь оказываются на больничной койке с повторным переломом шейки бедра по причине несоблюдения правил.

Как правильно ходить?

После того, как пациенту разрешено вставать и ходить, обычно это восьмые – десятые сутки после снятия гипса или операции, физические упражнения усложняются. В самом начале обычная ходьба заменяет зарядку.

Правильное хождение поможет быстрее восстановиться. Необходимо соблюдать такие правила:

1. Постоянно опираться на ходунки или костыли.
2. Здоровая конечность должна быть всегда перед поврежденной, когда человек переставляет ходунки или костыли. Переставлять костыли нужно на расстояние мелкого шага.
3. Упор делается на здоровую конечность, кисти рук и костыли, пораженной ногой можно только помогать.
4. Поднимаясь по лестнице нужно сначала ставить здоровую ногу, затем переместить поврежденную, а потом переставить костыли. Спускаясь, нужно сначала выставить костыли на нижнюю ступеньку, затем больную конечность и быстро поставить здоровую.

На костылях или ходунках, которые обычно выбирают люди пожилого возраста, ходят около полугода.

Как сесть после ходьбы?

Первые дни хождения неимоверно изнуряют пациента, так что садиться ему необходимо как можно чаще, чтобы отдохнуть.

Садиться из положения стоя необходимо также правильно, поэтому следует соблюсти такие условия:

1. Все сидения, так же, как и постель и унитаз, должны быть высокими. Кресла и стулья лучше выбрать с подлокотниками, чтобы пациент мог упереться на них.
2. Сидения должны быть жесткими или полужесткими.
3. Садиться необходимо на край стула, так, чтобы была возможность откинуться назад.
4. Присаживаться лучше несколько здоровым боком, таким образом у пациента будет дополнительная опора и ориентиры.
5. Садясь на кровать, пациент должен помнить, что на прооперированный сустав ложиться нельзя, поэтому присаживаться стоит также здоровым боком, затем подтягиваться на кровати для принятия удобного положения.

На первое время лучше, если пострадавший будет под постоянным присмотром – он еще недостаточно окреп и не привык к некоторым запретам, необходимо контролировать движения и помогать ему.

Рекомендации для периода реабилитации

После того, как человек проходит все большие расстояния на костылях, или когда врач разрешает обходиться без них (с помощью трости), сидеть все еще необходимо правильно.

Следует помнить о таких правилах:

1. Не сидеть скрестив ноги ни в области коленного сустава, ни в области лодыжек.
2. Сводить ноги вовнутрь или отводить наружу нельзя.
3. По-прежнему не сидеть так, чтобы угол между нижними конечностями и туловищем был 90° и ниже.

Все движения должны производиться аккуратно.

Сидеть при сломанной шейке бедра можно, но сначала под контролем врачей, а затем под контролем родственников. Поскольку большинство движений будет вызывать боль, можно воспользоваться прописанными обезболивающими. Если боли сильные, манипуляции с движением стоит прекратить на несколько дней и вернуться к упражнениям из дыхательной гимнастики лежа на кровати.

Научиться правильно сидеть после перелома бедренной шейки – верный шаг к быстрому возвращению к активному образу жизни.