Код мкб закрытый перелом кисти

 Переломы костей кисти. Распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.

Переломы костей запястья.

 Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.
 Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена). Симптомы перелома ладьевидной кости.
 Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным. Лечение перелома ладьевидной кости.
 Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.
 При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев.
 При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК.
 При ложных суставах и несросшихся переломах ладьевидной кости проводят остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Переломы пястных костей.

 Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.
 Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.
 Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами. Лечение.
 Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

Переломы фаланг пальцев.

 Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными. Симптомы перелома пальца.
 Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях. Лечение перелома пальца.
 Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.

Перелом пальца кисти (МКБ 10 S62.5-S62.7) – это распространенная травма, вызванная воздействием, превышающим компенсаторные возможности костной ткани фаланги и ведущим к полному или частичному нарушению целостности последней.

Нарушение целостности костей на уровне запястья и кисти относят в рубрику S62, куда включено 9 подразделов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В МКБ-10 переломы на уровне запястья и кисти представлены в классе S62. Перелом конкретно первого (большого) пальца кисти и любого другого пальца – это разные диагнозы (S62.6 и S62.5 соответственно).

Класс — Перелом на уровне запястья и кисти (S62)

Отдельным разделом ограничены множественные поражения пальцев (S62.7). Также МКБ 10 перелом пястной кости (любой) относит в подрубрику S62.3, тогда как конкретно первой пястной кости – в S62.6. Множественные переломы пястных костей тоже вынесены отдельно. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Механизм травмы

Травматические переломы возникают в результате неадекватной нагрузки на кость. Для каждой кости, составляющей структуру кисти, механизм получения такой нагрузки свой, он зависит от анатомического расположения этой кости, ее функции, прочности и толщины костной ткани. 

Так, травмы костей запястья чаще всего развиваются в результате падения на вытянутую или согнутую руку в положении гиперфлексии или гиперэкстензии запястья, удара кулаком, во время удержания руля мотоцикла (ДТП).

Часто нарушение целостности костных структур происходит при занятиях спортом (гольф, хоккей, баскетбол, гандбол), в драке, при использовании тяжелого оборудования и инструментов.

Фаланги пальцев и пястные кости часто ломаются под ударом тяжелого предмета (падение мебели), при попадании рук в станки и под штампы, в результате сильного удара кулаком по твердой поверхности, при падении на вытянутые пальцы, скручивании. Диагноз – S62.5 по МКБ 10 («перелом пальца»).

Переломы зачастую сопровождаются вывихами, растяжением или разрывом связок и мышц.

Клиническая картина перелома и диагностика

Клинически нарушение структуры костей запястья и пальцев появляются болью в месте поражения, которая резко усиливается при попытке движения.

Анатомические структуры могут находиться в нефизиологическом положении с невозможностью восстановить их нормальное расположение. Развивается отек, гематома (при повреждении сосудов). В анамнезе всегда есть эпизод травмы.

Обязательным диагностическим мероприятием является рентгенография. Именно она позволяет отличить перелом от ушиба или вывиха, определить его тип, наличие и степень смещения костных отломков.

Дополнительно могут проводиться анализы крови и мочи для оценки общесоматического состояния, определение группы крови и резус-фактора, показателей гемостаза (при рассмотрении вопроса об оперативном лечении или при большой кровопотере). Остальные лабораторные исследования по показаниям.

Переломы костей кисти и запястья клинические рекомендации, разработанные Ассоциацией травматологов-ортопедов России (АТОР), смотрите в Системе Консилиум.

Критерии постановки диагноза

Чтобы верифицировать диагноз травматического перелома, необходимо наличие следующих критериев.

1. Жалобы:

• боль в пораженной области;
• ограничение движения в суставах;
• нарушение хватательной способности кисти.

2. Анамнез: наличие травмы.

3. Общий осмотр: 

• болезненность;
• отек (причем отекает как непосредственно пораженный участок, например, палец, так и кисть, запястье в целом, а иногда даже предплечье);
• кровоподтек и вызванная им синюшность кожи;
• деформация кисти, укорочение пальцев.

4. Пальпация:

• болезненность при пальпации кости;
• наличие костных отломков (особенно при смещении);
• появление костей там, где их быть не должно;
• пассивные движения болезненны, затруднены или невозможны.

5. Лабораторная диагностика: ОАМ и ОАК без изменений.

6. Инструментальная диагностика:

• наличие линии слома (поперечная, косая, спиральная, продольная, краевая с отрывом места прикрепления сухожилий);
• наличие костных отломков (не всегда);
• наличие смещения (не всегда).

Первая помощь при травме

Если человек получил травму кисти, в первую очередь необходимо оценить тяжесть травмы и его состояния.

При закрытом переломе, умеренном болевом синдроме и удовлетворительном самочувствии можно приступать к оказанию первой медицинской помощи, а после, уже осуществив необходимые мероприятия, осуществить транспортировку больного в травмпункт или лечебно-профилактическое учреждение.

Открытый перелом, интенсивный болевой синдром, общее тяжелое состояние человека – показания для вызова скорой медицинской помощи. 

К месту поражения следует приложить холодный компресс, не допуская при этом смещения костных отломков.

При наличии в доступе обезболивающих препаратов (НПВС, анальгетики), следует дать их больному в рекомендованной инструкцией дозе.

Далее осуществляется иммобилизация конечности с использованием доступных средств (здоровый палец, вешалка, палка).

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Способ и условия лечения определяются в соответствии с характером и тяжестью травмы, наличием смещения костных отломков.

При неосложненном закрытом переломе проксимальной фаланги без смещения лечение проводится на амбулаторном уровне после обезболивания и ручной репозиции отломков путем иммобилизации гипсом.

Гипс оставляют на 4 недели при одиночном переломе и на 4-6 при множественных. После еще на 2-3 недели оставляют съемную лонгету.

Одиночные неосложненные переломы дистальных фаланг не требуют гипсовой иммобилизации. При них проводится обезболивание и наложение съемной лонгеты на 12-14 дней. 

При нарушениях целостности костей запястья с особой тщательностью должна быть проведена репозиция отломков, чтобы после срастания не нарушилась анатомическая структура кисти. 

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства проводятся с использованием проводниковой (с уровня плечевого сплетения или лучезапястного сустава) или внутривенной локальной анестезией (с использованием жгута).

Если предстоит длительная сложная операция, применяют общую анестезию. 

Хирургическое лечение возможно в амбулаторных условиях: закрытый остеосинтез спицами Киршнера. В стационаре устанавливают сложные спицевые конструкции, фиксируя костные отломки.

Проводятся как закрытая, так и открытая репозиция, наложение компрессионно-дистрикционных аппаратов, эндопротезирование суставов, анкилозирование, протезирование.

Остеосинтез может быть осуществлен винтами, спицами разного диаметра, пластинами.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru