Книги по медицине переломы

Переломы стопы

Человеческая стопа состоит из крупных и маленьких костей. К сожалению, переломы костей в стопе – очень распространенная травма. По статистике, они составляют больше 10% от зарегистрированных случаев переломов. Обратите внимание на то, что чаще всего повреждается пальцы и пяточная кость. А вот меньше всего – плюсневая кость.

Перелом может возникнуть из-за прямого удара (прямой механизм) и в том случае, если сила направлена на одну кость, из-за которой она и ломается (непрямой механизм).

Прямой может наступить тогда, когда человек с большой высоты прыгает и весь удар принимает на себя стопа, а не прямой механизм повреждения может возникнуть в результате резкого вращательного движения (человек пытается освободить застрявшую ногу).

При первых же подозрениях на перелом стопы, нужно немедленно обратиться к специалисту, а он, на основе рентгеновского снимка подберет для вас правильную тактику лечения.

Но, до приезда скорой помощи, пострадавшему надо оказать помощь. Для этого, ноге надо придать неподвижность. Например, используйте для этого обычную дощечку, длина которой будет немножко выше колена. С помощью бинта прикрепите ее к ноге пострадавшего человека.

Как правило, при переломах стопы операция не нужна. Но мягкие ткани начинают сильно отекать, из-за чего человек чувствует сильную боль. Очень часто эта боль распространяется за пределы зоны перелома.

Давайте детальнее рассмотрим все виды переломов стопы:

• Голеностопный сустав. Как правило, перелом получается из-за поворота лодыжки внутрь или наружу. При данном переломе сразу же появляется опухлость, сильная боль и кровоизлияние. Если в этом случае затянуть с лечением, то могут возникнуть серьезные осложнения. Поэтому, лучше сразу же обратится к врачу, который наложит гипсовую повязку. Но обратите внимание на то, что если при таком переломе осколки кости отходят друг от друга на большое расстояние, нужно делать операцию.
• Кость плюсны. Перелом этой кости чаще всего получается из-за больших нагрузок или чрезмерной ходьбе, но иногда (очень редко) может появится и в результате какого-то сильного воздействия. При таком повреждении врач рекомендует иммобилизацию в обуви, при этом гипс, как правило, не накладывают. Но при очень серьезном повреждении врач может назначить операцию, для того, чтобы устранить смещение.
• Сесамовидная кость. Она находится возле окончания плюсневой кости, возле большого пальца. Повреждается в результате нагрузки на пятку. Например, игра в теннис или баскетбол. При переломах сесамовидной кости пострадавшему нужно носить специальные стельки, но если боль со временем не проходит, данную кость удаляют хирургическим путем.
• Пальцы ног. Очень часто, при ходьбе без обуви люди повреждают пальцы ног. Считается, что наиболее тяжелым является перелом большого пальца, так как он вызывает адскую боль и подкожное кровоизлияние. Результатом такого повреждения может быть сильный удар или падения на данный палец тяжелого предмета. К большому сожалению, при таком переломе обязательно проводится операция. А вот обычные переломы четырех других пальцев заживают без операций и гипсовых повязок. На них просто накладывают шину, которая держится благодаря пластырю (5-6 недель). При этом, если человек носит обувь с жесткой подошвой, боль уменьшается.
• Таранная кость. Перелом в этой кости может произойти при сильном ударе или резком сгибании стопы. Как правило, при таком переломе появляется очень сильная боль, а голеностопный сустав стает более объемным. Движение при таком повреждении стает невозможным. При лечении огромную роль играет то место, где именно произошел данный перелом. В большинстве случаев при переломе таранной кости накладывают гипс на 2-4 месяца, а после его снятия еще 5 месяцев нужно ходить на костылях, чтобы не нагружать переломанную кисть и дать ей возможность хорошо срастись.

Переломы диафиза костей предплечья

Переломы диафиза костей предплечья называются переломами предплечья, если сломаны обе кости. Если сломана одна кость, то соответственно называем перелом лучевой или локтевой костей.

Перелом предплечья встречается очень часто и возникает от прямого и непрямого насилия. Прямой перелом образуется от удара или при транспортных авариях. При этом образуется типичный перелом обеих костей предплечья на одном и том же уровне. Непрямой перелом возникает при воздействии силы в направлении продольной оси диафиза, при падении на вытянутую руку, ломаются обе кости, но на разных уровнях, в своих наиболее слабых местах. Перелом лучевой кости происходит в середине диафиза или немного выше, а перелом локтевой кости — немного дистальнее, на границе между средней и нижней третями.

Формы переломов

Формы перелома довольно разнообразны и могут сопровождаться значительным смещением, что требует индивидуальной реабилитации после основного лечения. Дистальные отломки могут смещаться в одну или в противоположные стороны, с поворотом в зависимости от уровня перелома. При переломах на границе между средней и верхней третями дистальные отломки могут поворачиваться до 90-180° и пронироваться, так как на верхнем отломке лучевой кости прикреплены только супинаторы, а на нижнем — только пронаторы, в то время как место прикрепления круглого пронатора находится в средней трети. Если место перелома находится в средней трети или более дистально, то проксимальные отломки занимают среднее положение между пронацией и супинацией, так как там действуют и пронаторы и супинаторы. Дистальные отломки и в этом случае находятся в состоянии пронации. Смещение к периферии видно на заднем снимке потому, что расстояние между проксимальным и дистальным отломками различно.

Рентгенодиагностика переломов диафиза костей предплечья

Рентгенодиагностика переломов диафиза костей предплечья

При этом повреждении делают снимки в двух проекциях. В зависимости от локализации перелома должен быть снят локтевой или лучезапястный суставы.

Прямой снимок был получен при передне-заднем направлении лучей (задний снимок), таким образом, ладонь обращена вверх, предплечье находится в состоянии полной супинации. При получении бокового снимка рука прилежит локтевой стороной к кассете, ладонь находится перпендикулярно к кассете: луче-локтевой ход лучей. При рентгенографии предплечье находится в горизонтальном положении и локтевой сустав должен располагаться на уровне плеча. Пострадавший сидит на низком стуле, его плечо поднято на 90°, для этого кассету можно поднять выше.