Книга лечение переломов

См. примеры страниц — 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

Том 1 — Принципы

Представляет основы и принципы лечения переломов, такие как биомеханика, средства предоперационного планирования, обращения с мягкими тканями, различные методы репозиции и фиксации, имплантанты. Кроме того, в него включены новые темы, касающиеся внутренней и внешней фиксации, хирургии контроля повреждений, минимально инвазивной хирургии и биотехнологии.

Том 2 — Частная травматология

Представляет частные переломы в различных анатомических зонах. Каждой локализации посвящена отдельная глава, в которой описаны оценка повреждения, хирургическая анатомия, предоперационное планирование, хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация, а также возможные ошибки и осложнения. Особое внимание уделяется новым методам фиксации и имплантантам.

DVD-ROM (на англ. языке)

Содержит обучающее видео, анимацию и более 1000 иллюстраций, имеет такую же структуру, как и книга, и включает все главы и соответствующие им иллюстрации.

Все иллюстрации доступны для сохранения и могут быть использованы в собственных презентациях. Анимация и видео, описывающее поэтапное выполнение вмешательства, также могут быть сохранены для самообразования или использования в собственных презентациях. Весь текст книги доступен для быстрого ознакомления.

Оглавление 1-го тома

Предисловие: второе издание/первое издание

Введение; Соавторы; Благодарности; Литературные ссылки; Сокращения

1. Философия и основные принципы АО

1.1 Философия и эволюция АО

1.2 Биология и биомеханика в заживлении кости

1.3 Имплантаты и материалы для фиксации переломов

1.4 Введение в биотехнологию

1.5 Классификация переломов

1.6 Повреждения мягких тканей: патофизиология, оценка и классификация

2. Принятие решения и планирование

2.1 Пациент и травма: принятие решений в травматологии

2.2 Диафизарные переломы: принципы

2.3 Cуставные переломы: принципы

2.4 Предоперационное планирование

3. Репозиция, доступы и методы фиксации

3.1 Репозиция и доступы

3.1.1 Хирургическая репозиция

3.1.2 Хирургические доступы: принципы обращения с мягкими тканями

3.1.3 Минимально-инвазивная хирургия

3.2 Методы абсолютной стабильности

3.2.1 Винты

3.2.2 Пластины

3.2.3 Принцип стягивания

3.3 Методы относительной стабильности

3.3.1 Интрамедуллярный остеосинтез

3.3.2 Мостовидный остеосинтез пластинами

3.3.3 Внешний фиксатор

3.3.4 Внутренний фиксатор

4. Общие темы

4.1 Политравма: патофизилогия, приоритеты и лечение

4.2 Открытые переломы

4.3 Дефекты мягких тканей: принципы лечения

4.4 Переломы у детей

4.5 Антибиотикопрофилактика

4.6 Профилактика тромбоэмболических осложнений

4.7 Послеоперационное лечение: общие положения

4.8 Остеопороз

5. Осложнения

5.1 Сращение в неправильном положении

5.2 Асептическое несращение

5.3 Острая инфекция

5.4 Хроническая инфекция и инфицированные несращения

Приложения

Словарь

Предметный указатель

Классификация переломов длинных трубчатых костей Müller AO (отдельная брошюра) на английском языке

Оглавление 2-го тома

6. Частная травматология

6.1 Лопатка и ключица

6.2 Плечевая кость

6.2.1 Плечевая кость, проксимальный отдел

6.2.2 Плечевая кость, диафиз

6.2.3 Плечевая кость, дистальный отдел

6.3 Предплечье и кисть

6.3.1 Локтевой отросток, головка лучевой кости и комплексные повреждения локтевого сустава

6.3.2 Предплечье, диафиз

6.3.3 Дистальный отдел лучевой кости и запястье

6.3.4 Кисть

6.4 Тазовое кольцо

6.5 Вертлужная впадина

6.6 Бедренная кость

6.6.1 Бедренная кость, проксимальный отдел

6.6.2 Бедренная кость, диафиз (включая подвертельные переломы)

6.6.3 Бедренная кость, дистальный отдел

6.7 Надколенник

6.8 Большеберцовая кость

6.8.1 Большеберцовая кость, проксимальный отдел

6.8.2 Большеберцовая кость, диафиз

6.8.3 Большеберцовая кость, дистальный отдел (пилон)

6.9 Лодыжки

6.10 Стопа

6.10.1 Задний отдел стопы: пяточная и таранная кости

6.10.2 Средний и передний отделы стопы

6.11 Позвоночник

Приложения

Словарь

Предметный указатель

DVD (на английском языке): АО — принципы лечения переломов, том 1 и том 2

Лечение переломов костей имеет главную цель – восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и физиологическую функцию поврежденного органа. Для выполнения этой задачи необходимы правильное стояние костных отломков, фиксация их в неподвижном состоянии и создание условий для процесса регенерации костной ткани в зоне перелома. Невыполнение этих трех требований приводит к серьезным осложнениям.

Под правильным стоянием костных отломков следует понимать близкое соприкосновение поверхностей перелома при сохранении анатомической оси кости. Если при переломе имеет место смещение костных отломков, то его необходимо устранить – произвести репозицию костных отломков.

Репозиция костных отломков выполняется закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства (открытым способом).

Закрытая репозиция может быть осуществлена одномоментно (ручным способом или с помощью специального аппарата) и постепенно (с помощью скелетного вытяжения). Обязательным условием при проведении закрытой репозиции костных отломков является придание органу физиологического положения (чаще речь идет о физиологическом положении конечности), что не удается выполнить без хорошей анестезии зоны перелома. В настоящее время для обезболивания широко применяется местная анестезия. Для этого в зону перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики вводят до 20 мл 2%‑ного раствора новокаина.

В тех случаях, когда одномоментная ручная или аппаратная репозиция не удается (особенно это относится к переломам костей нижних конечностей), приходится прибегать к постепенной репозиции отломков костей с помощью скелетного вытяжения.

Репозиция с помощью скелетного вытяжения применяется для устранения смещения костей при переломе бедренной кости костей голени. Скелетное вытяжение осуществляется путем тяги, точкой приложения которой является кость.

Контроль репозиции осуществляется с помощью динамического рентгенографического исследования.

Открытая репозиция (оперативное лечение переломов) заключается в обнажении концов кости в зоне перелома, сближении их и фиксации различными способами.

Она осуществляется в тех случаях, когда не удается репозиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает при наличии препятствия к вправлению отломков (наличие мышц между концами сломанной кости). К открытой репозиции также приходится прибегать и тогда, когда один из отломков является местом прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), и у больных преклонного возраста, так как длительное неподвижное пребывание их на скелетном вытяжений может привести к образованию пролежней и застойных явлений в легких.

Чаще всего оперативное лечение переломов производят после стихания острых явлений, развивающихся при травме (рассасывается гематома, окружающие перелом ткани вступили в фазу регенерации).

Фиксация обнаженных отломков, сопоставленных друг с другом, производится или путем образования выступов и углублений в концах отломков, позволяющих как бы сколотить отломки, или при помощи специальных металлических приспособлений.

Основным недостатком фиксации отломков с помощью металлических конструкций является оставление в тканях инородного тела, что при осложнении операций инфекцией приводит к развитию остеомиелита.

После того как отломки кости поставлены в правильное положение, необходимо их фиксировать на такой срок, пока не произойдет их сращение – консолидация. Фиксацию отломков кости удается выполнить с помощью гипсовых повязок (при закрытой одномоментной репозиции или после репозиции с помощью скелетного вытяжения) или использованием металлических конструкций (при открытой репозиции), о чем сказано выше.

Гипс (сернокислый кальций) – очень мелкий порошок, обладающий большой гигроскопичностью. При смешивании с водой (5 частей гипса, 3 части воды) он застывает в течение 5–10 мин.

Гипсовые бинты лучше готовить из широко– или среднепетлистой марли в виде полос длиной до 3 м, шириной 7–15 см для конечностей и 20–25 см для туловища.

Марлевый бинт натирают гипсом на столе рукой или скатанным бинтом, следя за равномерным распределением порошка, чтобы предупредить появление неровностей и шероховатостей при наложении бинта на ткань органа. Скатывать заполненный гипсом бинт надо не туго, а рыхло, иначе при смачивании он плохо пропитается водой.

Перед наложением на органы гипсовый бинт опускается в

таз с теплой водой. Как только в воде перестанут выделяться пузырьки воздуха, гипсовый бинт захватывают с двух концов руками, вынимают из воды, слегка отжимают и используют.

При наложении циркулярной гипсовой повязки производится круговое бинтование конечности. При этом необходимо, чтобы не было натяжения и не образовывались складки. Каждый последующий тур бинта должен захватывать половину предыдущего. По мере накладывания повязки ее осторожно разглаживают ладонью. Для получения прочной повязки, обеспечивающей хорошую фиксацию перелома, достаточно наложить 7 слоев гипсового бинта.

При наложении гипсовой повязки пальцы конечности должны быть оставлены открытыми для контроля за их внешним видом (определяется состояние кровообращения в тканях ниже повязки). Для достижения хорошей иммобилизации перелома должны быть фиксированы суставы, в образовании которых участвует сломанная кость, а конечности придается физиологическое сгибательное положение.

Не следует забывать о том, что гипсовая повязка при застывании становится твердой, неэластичной, а поэтому может оказать давление на костные выступы и вызвать появление пролежней на коже в этих местах. В связи с этим перед наложением циркулярной гипсовой повязки необходимо защитить участки кожи от давления.

После наложения гипсовой повязки нужно тщательно следить за состоянием кровообращения конечности: в пальцах должны сохраняться движения, кожа их должна иметь нормальный цвет, быть теплой на ощупь, не отечной, сохранять чувствительность.

При появлении отека кожи пальцев, ее похолодании необходимо расслабить повязку (разрезать ее) и добиться исчезновения патологических симптомов. Следует быть очень внимательным к жалобам на боли в конечности, на которую наложена гипсовая повязка, и не стремиться снять боли инъекцией обезболивающих препаратов до выявления ее причины. Снятие гипсовых повязок производится с помощью специальных инструментов. Чтобы облегчить снятие повязки, рекомендуется смочить ее по линии предполагаемого разреза раствором поваренной соли. Вначале повязку надрезают ножом или пилой, а затем осторожно разрезают ножницами, чтобы избежать ранения кожи.

Примерные сроки сращения переломов различных локализаций следующие: лопатки и ключицы – 4 недели, ребер – 3 недели, плечевой кости и костей предплечья – 3–4 месяцев, костей запястья – от 4 недель до 3–6 месяцев, пястных костей – 4–5 недель, фаланг пальцев кисти – 3 недели, шейки бедренной кости – 6–8 месяцев, бедра – 4 месяца, костей голени – 3–5 месяцев, лодыжек – 1,5–2,5 месяца, костей предплюсны и плюсны – 4–8 недели, фаланг пальцев стопы – 2–3 недели, таза – от 3–4 до 7–8 недель, отростков позвонков – 4–5 недели, дуг и тел позвонков – 3–4 месяца.

Условия, определяющие сращение переломов

Сращение перелома зависит как от общих, так и от местных условий.

Общие факторы.

Более медленное сращение костей наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, что обусловлено снижением у них восстановительной способности тканей. У лиц, страдающих хроническими истощающими заболеваниями (туберкулез, хронические воспалительные заболевания), нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), при недостаточности белкового питания, гипо– и авитаминозах консолидация (сращение) переломов замедлена.

Анатомо‑физиологические особенности костей также оказывают влияние на сращение переломов: восстановительная способность плоских костей ниже, чем трубчатых.

Местные факторы, снижающие регенерацию костей и замедляющие сращение переломов, представлены такими факторами, как тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей, надкостницы, кости; расстройство кровообращения в зоне перелома, обусловленное повреждением крупных сосудов, их заболеванием (хроническая артериальная или венозная недостаточность); нарушение иннервации в зоне перелома вследствие повреждения или заболевания нервов; внутрисуставные переломы, когда костные отломки лишены надкостницы, а суставная жидкость, омывая отломки, нарушает процессы костеобразования; неполная репозиция (сопоставление) или недостаточная фиксация (иммобилизация) отломков, приводящая к их подвижности; развитие инфекционных осложнений, что часто имеет место при открытых переломах костей; нахождение между отломками костей мышц соединительно‑тканных элементов.

Корковый слой костей восстанавливается медленнее губчатого, который имеет множество точек костного соприкосновения и обильное кровоснабжение. Степень соединения или разъединения костных концов и любое сопутствующее повреждение мягких тканей, как уже было сказано, неблагоприятно влияют на скорость регенерации. Патологические переломы также заживают медленно. Некоторые лекарства, например кортикостероиды, а также избыток гормонов щитовидной железы подавляют регенерацию. Предполагают, что в условиях кислородного голодания тканей регенерация протекает хуже, что подтверждено в экспериментах на животных. Физические упражнения ускоряют регенерацию и их применение желательно, особенно физических упражнений для мышц, окружающих иммобилизованный сустав.

Для создания благоприятных условий для консолидации переломов необходимо полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, богатое минеральными элементами, особенно солями фосфора и кальция. К средствам, улучшающим кровообращение в месте перелома, относятся лечебная физкультура, массаж, механо‑, электро‑, бальнеотерапия и др.

Под клиническим сращением перелома подразумевают восстановление движений конечности. Оно наступает раньше рентгенологического сращения.

Неправильное сращение – это заживление с остаточной деформацией. Заживление, наступающее позже обычного срока для определенной кости или вида перелома, называют замедленным сращением. Если заживления перелома не наступает, следует говорить о несращении.

Общее лечение переломов состоит в создании условий покоя для нервной системы больного, правильной организации питания, тщательном уходе за больным и проведении симптоматической терапии.

Исходы лечения переломов

1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.

2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности суставов.

3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).

4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.

5. Несросшиеся переломы – ложный сустав.

6. Посттравматический остеомиелит.

Источник