Клиновидная подушка при переломе фото

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными.

Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

• не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
• восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
• появятся новые веточки нервов в этой области;
• поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

Как только завершится эндопротезирование тазобедренного сустава и закончится действие наркоза, пациент должен приступать к выполнению комплекса упражнений, рекомендованных для нулевой фазы. На данном этапе преследуются 2 цели:

• восстановить кровообращение для предотвращения возможного тромбообразования;
• укрепить мышцы.

Кроме того, они уменьшают послеоперационную боль. В работе участвуют и прооперированная нога, и здоровая. Следует начинать зарядку с медленного темпа. Больному необходимо быть очень осторожным и не расстраиваться, если все не будет получаться сразу. Выполняется весь комплекс по утрам, в обеденные часы и в вечернее время.

Рекомендуются следующие упражнения:

1. Пациент может принять лежачее положение или положение сидя. Медленно совершаются движения ступней вверх-вниз (попеременно) столько раз, сколько может выполнить больной. Перерыв на отдых — 10 минут, после чего необходимо повторять упражнение несколько раз.
2. Вращение голеностопом. Для его выполнения надо совершать вращение стопой по нескольку раз попеременно в одну сторону и в другую (по и против часовой стрелки). Необходимо следить за тем, чтобы вращался лишь сустав голеностопа, а коленный оставался неподвижным. Выполняется в сидячем или лежачем положении.
3. Участвует бедренная мышца (четырехглавая). Она расположена спереди на бедренной поверхности. Для выполнения упражнения надо лечь, выпрямив и прижав к кровати ногу. Мышца напряжется. Постараться ее удержать в таком состоянии около 10 секунд. Выполняется 10 и более раз.
4. Сгибание-разгибание ноги. Пациент ложится на кровать. Пятка не должна отрываться от поверхности, нога скользит вверх, постепенно сгибая колено. Не допускать склонения ноги ко второй конечности. По возможности выполняется не менее 8 раз.
5. Сокращение ягодичных мышц. Их необходимо сжать и постараться в таком состоянии находиться 5 секунд. Выполняется в положении лежа около 5-10 раз.

На данном этапе перед пациентом стоят следующие цели:

• полное восстановление бедренных мышц, смена костылей на 2 трости, затем отказ от одной и полный отказ от вспомогательных средств;
• научиться стоять на одной ноге;
• восстановить работоспособность тазобедренного сустава;
• научиться наклоняться вперед и ходить назад.

Пока больной не сможет быть уверенным в чувстве собственного равновесия, отказываться от костылей или трости нельзя.

Необходимо постоянно совершать пешие прогулки — каждый день раза по 3-4, но не стоить гулять больше 10 минут. Постепенно мышцы окрепнут, возрастет выносливость организма. Если получится, то можно увеличить длительность одной прогулки и сократить их количество.

Следует начинать выполнять упражнения на специальном тренажере, который не позволяет позвоночнику двигаться.

Но его необходимо отрегулировать под индивидуальные особенности пациента.

Также на этом этапе необходимо научиться ходить назад. Для этого используется беговая дорожка. Пациенту необходимо встать на нее спиной к панели управления.

Важно помнить, что ни одно упражнение нельзя выполнять, если оно вызывает боль. Нельзя долго находиться в одном положении.

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Основные упражнения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

• делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
• соблюдайте медленный и плавный темп;
• сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
• выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
• сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Ранний период: с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

• Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
• Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период. Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период: 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей бо