Клиника переломов верхних и нижних конечностей
Перелом – это частичная или полная деформация кости, которая возникает как в быту, так и в следствие ДТП, несчастных случаев, производственных и спортивных травм.
Различают несколько видов переломов: открытый, закрытый, сложный и оскольчатый. Главными симптомами любого типа перелома являются сильная боль, возникшая после нанесения травмы, припухлость и гематома в случае, если был задет кровеносный сосуд. Нарушается моторика, человек не может шевелить поломанной частью тела вследствие сильной боли и растяжения связок. Врачи отделения травматологии Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением переломов любого типа и локализации. Наши доктора предоставляют экстренную помощь, а также проводят полную диагностику с последующим назначением индивидуального лечения.
Переломы могут быть не только в области конечностей, но и в других частях скелета. Так перелом тазовой кости является одной из самых опасных травм, возникающей на фоне ДТП, падения с высоты, реже — в быту. Данный вид переломов опасен возможностью сильного внутреннего кровоизлияния и характеризуется длительным лечением и реабилитацией. Отделение травматологии Юсуповской больницы предоставляет услуги стационарного лечения и реабилитации после переломов различного типа. Медицинский персонал обеспечит наших пациентов постоянным контролем за самочувствием и внимательным выполнением всех предписаний врача.
Первая помощь при переломах очень проста. Сначала следует оценить пульс и дыхание пострадавшего, максимально иммобилизировать и зафиксировать сломанную конечность или часть тела в одном положении и немедленно направиться в больницу. В случае, если перелом открытый, следует максимально остановить кровотечение, обработать и забинтовать рану во избежание попадания инфекции. При сильном болевом синдроме пострадавшему можно дать нестероидное обезболивающее средство и немедленно везти на обследование. Врачи отделения травматологии Юсуповской больницы, опираясь на многолетний опыт работы, корректно определяют диагноз и сразу назначают детальную диагностику. Как правило, при подозрении на перелом назначается рентгенография, но, если речь идет о переломе тазовой кости, необходимо более детальное обследование, например, лапароскопия, УЗИ, в крайних случаях – уретрография и лапаротомия. Лечение состоит в основном из полной иммобилизации сломанной кости на несколько недель (срок зависит от тяжести и типа перелома) с последующими реабилитационными физиопроцедурами и массажами.
Наши специалисты
Травматолог-ортопед
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Переломы верхних и нижних конечностей, перелом таза
Перелом – это нарушение целости кости, требующее немедленного лечения. Юсуповская больница специализируется на помощи при переломах любой сложности: открытые, закрытые, со смещением и т.д.
Переломы возникают по разным причинам: падения, ДТП, насилие, сильные удары. Но самое главное – вовремя распознать перелом и быстро получить первую помощь. Немедленно обратитесь к врачу при наличии следующих симптомов:
- Острые болевые ощущения, особенно при пальпации пораженного участка;
- Припухлость в месте перелома;
- Кровоизлияние;
- Деформация конечности;
- Патологическая подвижность;
- Крепитация;
- Слабая подвижность конечности.
Верификация состояния обычно не вызывает сложности. Травматологи Юсуповской больницы уже по характерным жалобам и описанию событий, сопутствующих травме, могут поставить верный диагноз. Однако с целью предотвращения врачебной ошибки специалист:
- Внимательно осматривает пациента;
- Пальпирует травмированную область;
- Оценивает объем функциональной активности конечности на стороне повреждения;
- Определяет наличие пульса на магистральных сосудах;
- Назначает рентгенографию.
Объединив результаты диагностических мероприятий с анамнезом болезни, врачи отделения травматологии и ортопедии Юсуповской больницы разрабатывают схему лечения для конкретного случая с привлечением смежных специалистов (терапевта, рентгенолога и анестезиолога).
С каждым пациентом в Юсуповской больнице работает команда врачей-специалистов, в которую может входить травматолог-ортопед, врач ЛФК, инструктор ЛФК, физиотерапевт и др. Комплексный индивидуальный подход обеспечивает максимально быстрое и полноценное восстановление.
Переломы верхних и нижних конечностей, перелом таза
Для диагностики травматолог Юсуповской больницы осматривает поврежденную область на наличие симптомов и назначает рентген. После того, как специалист определит тип перелома и степень повреждения, назначается соответствующее лечение.
Лечение после перелома включает следующие методы:
- Наложение гипса – классический метод стабилизации поврежденной кости, который применяется при разных видах повреждений.
- Скелетное вытяжение – применяется при переломах голени, берда, плеча, шейных позвонков. Чтобы вправить обломки костей, поврежденная область обездвиживается при помощи специальных грузов.
- Оперативное вмешательство, в том числе с применением металлических конструкций для внутренней имплантации, которые способствуют восстановлению целостности костей.
- Наружное использование металлических конструкций для обездвиживания пораженной области.
Если повреждения затронули разные части тела и имеют различный характер, лечение после перелома может включать сразу несколько методов.
При открытых переломах с повреждением внешних тканей обязательно проводится операция. Хирург восстанавливает осколки кости, фиксирует их и сшивает поврежденные ткани. При закрытых переломах применяются другие методики внешней фиксации и обездвиживания кости.
Говоря о хорошем результате оперативного лечения, при получении травмы, часто говорим о сроках проведения операции. Есть определенные процессы, протекающие в организме после травмы, которые могут помешать, а могут помочь заживлению и восстановлению после травмы и операции. Чрезвычайно важно состояние мягких тканей, кровообращения в области травмы. Ориентиры на эти факторы и соматическое состояние пациента, качественно выполненная операция и правильная реабилитация дают возможность полноценного и быстрого восстановления. Важнейшую роль играют совместные и содружественные усилия доктора и пациента в достижении лучшего результата лечения.
Тактика ведения пациентов с переломами таза основывается на понятии «стабильности» имеющихся повреждений тазового кольца.
По классификации переломы таза подразделяются:
- Стабильные;
- Ротационно-нестабильные;
- Ротационно и вертикально нестабильные.
Если при повреждениях первой группы остеосинтез является исключением, то для лечения нестабильных типов повреждений в современной практике применяются методы внешней и внутренней фиксации. При горизонтально нестабильных переломах достаточно передней внешней фиксации, тогда как при вертикально нестабильных повреждениях внешняя фиксация (АВФ) может быть применена только как предварительный метод для уменьшения объема таза и остановки ретроперитонеального кровотечения. АВФ являются альтернативной при загрязнении операционной раны вследствие повреждений мочевого пузыря или кишечника.
При наличии опыта, современного инструментария и имплантатов, а главное, атравматичной техники выполнения операции на переднем и заднем отделах таза обычно не являются очень травматичными, дают возможность анатомического восстановления тазового кольца, стабильную фиксацию, облегчающую уход за пострадавшими и лечение больных политравмой.
Лечение в Москве
Самый важный этап выздоровления после перелома – реабилитационный период. При повреждении любой степени кости требуется время на восстановление. Особенно это касается случаев, когда вместе с костью была нарушена целостность ближайших тканей и нервных окончаний.
При несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии реабилитационных мер возможны следующие осложнения:
- Застой в суставах;
- Образование тромбов;
- Пролежни;
- Атрофия мышц.
В Юсуповской больнице программа восстановительной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основа реабилитации после срастания костей:
- Физиотерапия;
- Массаж;
- Кинезитерапия;
- Физкультура.
Комплекс умеренных физических нагрузок и лечебная гимнастика позволяет восстановить двигательную активность костей и мышц. В некоторых случаях врач также назначает пациенту ксеноновые процедуры.
Медикаментозные методики восстановления включают применение следующих препаратов:
- Обезболивающие (при необходимости в первое время после перелома);
- Антибактериальные препараты для предотвращения осложнений;
- Комплекс витаминов и минералов, которые способствуют скорейшему срастанию костей;
- Биогенные стимуляторы;
- Препараты для повышения иммунитета;
- Хондропротекторы (препараты, защищающие суставные хрящи).
При прохождении реабилитации в Юсуповской больнице каждый пациент получает комплексную помощь ортопеда, хирурга, невролога, массажиста и реабилитолога. Эффективная программа позволяет вернуть прежнюю активность в кратчайшие сроки.
Отделение травматологии и ортопеда Юсуповской больницы предоставляет комплекс услуг в данной области: диагностика, лечение, полная реабилитация. Врачи эффективно используют консервативные и оперативные методики при переломах костей таза, стопы, кисти, ноги и прочих.
Почему стоит обратиться именно в Юсуповскую больницу:
- Наличие оборудования для хирургического лечения травм;
- Профессиональные врачи;
- Собственная лаборатория, современный рентгеновский аппарат;
- Комфортные условия пребывания в больнице;
- Стерильная чистота во всех помещениях;
- Доступные цены.
Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Вагнер, Е. А. Закрытая травма груди мирного времени / Е.А. Вагнер. — М.: Медицина, 2002. — 300 c.
- Бари, М. Логан Анатомия голеностопного сустава и стопы / Бари М. Логан. — М.: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014. — 152 c.
- Бирюков, А. А. Мануальная коррекция синдромов вертеброгенного остеохондроза / А.А. Бирюков, В.А. Савченко. — М.: Физическая культура, 2011. — 198 c.
Мы работаем круглосуточно
Источник
Руки человека играют важнейшую роль в нашей повседневной жизни. Фактически любое действие каждодневно выполняется с помощью рук. Все манипуляции, начиная с утреннего туалета, приема пищи и одевание и заканчивая сложнейшими – письмо, игра на музыкальных инструментах, живопись и т.п. – это все наши руки. Оптимальное функционирование верхних конечностей обеспечивается сложным анатомическим строением. Механизм руки состоит из большого числа костей, суставов, сухожилий, мышц и нервов, покрытых особой оболочкой из мягких тканей. Все эти элементы системы тонко отлажены природой и работают, как швейцарские часы.
Вывихнуть плечевой сустав, сломать руку очень просто, особенно, если травма верхних конечностей связана с профессиональной деятельностью. Подобная травма сразу же дают о себе знать.
Чаще всего встречаются:
· травмы и переломы кисти, предплечья, плечевой части рук, локтевого сустава; синдромы компрессии нервов, или туннельные синдромы (синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром и др.);
· воспалительные заболевания; дегенеративные изменения в локтевых и запястных суставах; контрактуры; параличи и другие повреждения нервов.
Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность, крепитация, отсутствие активных движений.
Лечение состоит в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей проводить постоянное вытяжение. Перелом плечевой кости обычно срастается за 4—6 нед, после этого пациентам проводиться физиотерапевтическое лечение и комплекс лечебной физкультуры для полного восстановления движений в суставах.
При падении на локоть часто происходят пepeломы в области локтeвого сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости. Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава, что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение консервативное или оперативное.
Консервативный метод предполагает пункцию локтевого сустава для удаления гематомы и после репозиции наложение гипсовой повязки от подмышечной впадины до пальцев.
После сращения перелома необходимо проводить специальные лечебные комплексы мероприятий по борьбе с тугоподвижностью локтевого сустава.
Еще один часто встречающийся вид переломов верхних конечностей — переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка. Он характеризуется значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется пассивная подвижность.
При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей предплечья, особенно в детском возрасте. В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая особенно выражена при переломе в средней трети.
Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом лучевой кости в типичном месте. Он встречается очень часто. При этом также ломается шиловидный отросток локтевой кости.
При переломах костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности, поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в двух проекциях).
Профилактика травмы верхних конечностей
Основными методами профилактики любого вида травмы верхних конечностей (переломы, вывихи) являются:
· Отказ от курения. Общеизвестно, что курение и алкоголь негативно сказывается на функционировании всего организма, включая костную массу, которая теряется довольно быстро. Как итог, — двойной риск получения перелома, неправильное срастание костей и медленное заживание травмы.
· Избавление от лишнего веса. Правильное питание, включая достаточное потребление продуктов с содержанием кальция.
· И самое важное правило профилактики травм: нужно быть аккуратным во всем, избегая спотыканий, падений и ударов. Но если и произошла травма, не нужно пренебрегать походом к врачу. Только врач поможет навсегда избавиться от последствий травмы.
· Очень эффективны физические упражнения, для укрепления мышц и суставов.
Врачи клиники «Канон» делают широкий спектр операций, связанных с травмами верхних конечностей с применением новейших хирургических техник, таких как артроскопия и микрохирургия.
К преимуществам лечения травм верхних конечностей в клинике «Канон» следует особо отнести комплексный подход, огромный опыт, современная материальная база и качественные расходные материалы европейского производства.
Источник
ВЫВИХИ. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Дата: согласно календарно-тематическому плану
Количество часов: 4
Тема: ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция, рассказ
Цели обучения, развития и воспитания: дать знания по теме.
Формирование:
знаний о вывихах и переломах конечностей, их клинике, диагностике, оказании ПМП, уходе и
принципах лечения.
.
Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.
Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать
клинические проявления вывихов и переломов конечностей,
принципы их диагностики, оказание ПМП, уход и принципы лечения;
уметь
оказать ПМП при травмах конечностей, подготавливать к операции и
осуществлять послеоперационное ведение пациентов.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение кабинета хирургии колледжа (презентация, таблицы 66-78 по вывихам; по переломам — 81, 142, 143, 167), ситуационные задачи.
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, травматология, фармакология.
Актуализировать следующие понятия и определения: вывихи и переломы костей.
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.
2. Опрос учащихся — 10 минут.
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут;
ВОПРОСЫ:
— Вывихи полный и не полный, простой и осложненный, открытый;
— Врожденный, свежий, несвежий, застарелый;
— Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;
— Особенности вывихов у детей. Врожденный вывих бедра. диспансерное наблюдение;
— Механизм травмы;
— Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.
— Основные принципы лечения. Объем первой медицинской помощи. Транспортировка.
— Организация сестринского процесса
4. Изложение нового материала (беседа) — 50 минут
5. Закрепление материала — 5 минут:
6. Рефлексия — 10 минут.
7. Задание на дом — 5 минут. Итого: 90 минут.
Задание на дом: [1], стр. 308-348; [2], стр 329-337, 707-728; [3], стр. 272-273, 274-281, собственный конспект, материалы сайта www.news.moy-vrach.ru
Литература:
1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия»
2. И.Р.Грицук «Хирургия».
3. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».
4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»
6. Интернет-сайт БГМК: www.news.moy-vrach.ru
7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru
II/III-1 ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Вывих — нарушение
конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности
суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма)
либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.
Классификации
По степени смещения:
Вывих может быть
полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные
поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается
дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!
Исключения
составляют:
позвоночник —
вывихнутым считается вышележащий позвонок.
ключица
(различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих
лопатки).
плеча различают
передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.
По происхождению
Различают
врождённые и приобретённые вывихи:
Врождённые
Такие
повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития
плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще
отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000
новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра. У грудного
ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности
бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже
— хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при
двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника
проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением,
гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра
(вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться
как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2
лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция.
Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать
(и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить
ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые
Они возникают
при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и
др.)- патологические, или самопроизвольные.
Механизм травмы;
Травматические
вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда
место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при
падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной
травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение,
выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих
нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают
вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет
наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах
(плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку
и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией,
нарушением или утратой движений.
При вывихах
почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены
сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными.
Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми,
когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие
значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без
правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так
называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический
вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате
разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса;
паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав
мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы
самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.
Клиника:
— Боль в суставе
— Деформация (нарушение формы сустава)
— Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений — пружинящие движения.
— Припухлось в суставе
— Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы
— Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)
Лечение
Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;
Первая помощь
Фиксация
повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на
область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если
есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется
обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только
врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после
установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем —
функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3
недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах
— лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда
необходима хирургическая операция.
Способы вправления
Вправление
вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее
распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих
плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
Способ
Гиппократа — Купера.
Способ Кохера.
Способ Джанелидзе.
В целом все эти
методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет
повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть
если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая
кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает
силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь
в обратном порядке.
Вправление
вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух
физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава
наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
Транспортировка. См.рисунки в конце лекции
Реабилитация
Порядок
реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести
травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ
лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс
лечения, он займет не больше месяца. Для простого человека, чтобы вернуть в
нормальное состояние сустав требуется при терпении и усердии не более месяца.
Профессиональным спортсменам, требуется более тщательное лечение. Первый месяц
следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. По истечении лечения
перейти к постепенной нагрузке сустава, то есть: Обычное вращение суставом.
Через два дня можно переходить к гимнастике с весами. Можно взять блин, весом 1
или 3 килограмма и совершать те же самые движения по окружности, что и в первые
два дня. Постепенно, в течение недели переходить к более серьёзным весам (в день
прибавлять по 1 килограмму, смотря из какого веса вы исходили) и в конце
концов, перейти к упражнениям на перекладине.
Для начала,
нужно просто висеть на ней. Так же, как и в начале реабилитации, два дня
подготавливаем сустав к таким нагрузкам. В течение этих двух дней, требуется
несильно раскачиваться. Пробовать подтягивания. Но только ПРОБОВАТЬ, не
завершать до конца. На третий день можно осторожно подтягиваться. Не более 3
раз за подход. Постепенно повышая нагрузку, привести в конце недели три подхода,
с учётом первых двух по 3 раза, и последний 7. Этого будет более чем достаточно
для постепенной реабилитации. Чтобы облегчить нагрузку, можно купить ортез
плеча. Продается в спортивных магазинах. На третьей неделе можно повышать
нагрузку к каждому подходу в день, прибавляя ко всем по одному разу. Четвёртая
неделя проходит так же. Дойдя до 15 раз за подход, можно совершать более
сложные упражнения.
Прогноз
Прогноз
заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное
восстановление трудоспособности.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:
— врожденные,
— приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
— открытые,
— закрытые.
По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:
— полные,
— неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:
— поперечные,
— косые,
— продольные,
— оскольлчатые,
— винтообразные,
— вколоченные.
— компрессионные.
По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:
— со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
— без смещения.
По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:
— диафизарные,
— метафизарные,
— эпифизарные.
По КОЛИЧЕСТВУ:
— одиночные,
— множественные.
По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:
— осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
— не осложненные.
По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
— простые,
— сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Делятся на абсолютные и относительные.
АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:
— патологическая подвижность,
— крепитация костных отломков,
— деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
— боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
— гематома в месте перелома,
— отек мягких тканей,
— вынужденное положение конечности,
— нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят
— повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
— значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
— потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
— разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
— разрыв сосуда – к потере конечности
СИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Травматический шок
Жировая эмболия
Кровотечения
— при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
— костей голени – 600-1000 мл,
— плечевой кости – 300-700 мл,
— костей предплечья – 100-300 мл
Повреждение нервов
Развитие раневой хирургической инфекции
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:
Плечо
Предплечье
Кисть
Бедро
Шейка бедра
Голень
Стопа
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
— провести остановку кровотечения,
— обработать раны, наложить асептические повязки,
— провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
— наложить иммобилизационные шины,
— холод на место перелома,
— провести противошоковую терапию.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
— репозиция,
— ретенция,
— иммобилизация
— реабилитация (восстановление функции)
ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.
Наборы инструментов для травматологии.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ при переломе носит общеукрепляющий характер:
— покой,
— уход за поврежденной конечностью,
— антибиотикопрофилактика,
— полноценное питание,
— витаминотерапия,
— введение препаратов кальция,
— коррекция сосудистых нарушений,
— иммунокоррекция,
— профилактика осложнений.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ.
— следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,
— пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,
— следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,
— при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,
— профилактика пролежней,
— профилактика пневмонии,
— профилактика остеомиелита кости.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ФОТОГАЛЕРЕЯ
Вывих левого плеча: деформация в области плечевого сустава (впадина под акромиальным отростком), удлинение конечности (на снимке не видно), вынужденное (щадящее) положение (поддреживание предплечья травмированной конечности здоровой)
Вывих нижней челюсти: открытый рот, слюнотечение, перекос челюсти при одностороннем вывихе.
Ретгенограмма при дисплазии вертлужных впадин: скошенность крыш (углы выше нормы), прерывистая линия Шентонаэ
Перелом шейки бедра: укорочение травмированной конечности,
ротация стопы кнаружи
Перелом голени: деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков
Наружный чрезкостный металлоостеосинтез (аппарат Илизарова)
Металлические платины для накостного металлоостеосинтеза
Искусственный тазобедренный сустав (металлический протез) — разновидность интрамедуллярного остеосинтеза
Транспортировка с помощью подсобных средств
(приспособленный рюкзак, лыжные палки, переносная лямка)
Траспортировка без помощи средств переноса.
Транспортировка с использованием переносной лямки
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2
Дата занятия: согласно календарно-тематическому плану
Тема: ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ.
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка