Клиника переломов костей
Переломы костей.
Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей пределы ее прочности.
Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Классификация.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
1. По причине возникновения:
1) Травматические — вызванные внешним воздействием;
2) Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим);
2. По тяжести поражения:
1) Полные:
а) без смещения (например, под надкостницей);
б) со смещением отломков.
2) Неполные — трещины и надломы.
3. По форме и направлению линии излома кости:
1) Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости;
2) Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости;
3) Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;
4) Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения;
5) Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки;
6) Клиновидные — как правило, возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;
7) Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости;
8) Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет;
4. По целостности кожных покровов:
1) Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой:
а) единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата;
б) множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата;
2) Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей, сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой:
5. По локализации перелома в пределах трубчатой кости выделяют:
1) диафиза;
2) эпифиза;
3) метафиза.
6. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа;
7. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
8. По осложнениям:
1) Осложнённые:
а) травматическим шоком;
б) повреждением внутренних органов;
в) кровотечением;
г) жировой эмболией;
д) раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
2) Неосложнённые.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке, и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
Этиология.
Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости, возникают продольные и оскольчатые переломы.
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:
· Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом;
· Перелом хирургической шейки плеча;
· Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах;
· Перелом медиальной и латеральной лодыжек;
· Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей;
· Различные переломы костей черепа.
Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.
Патогенез.
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.
При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.
В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.
Механизм возникновения.
Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.
Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).
Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.
Репаративная регенерация костной ткани при переломах.
Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.
Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:
· Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает;
· Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной;
· Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости;
· Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.
На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:
· Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома;
· Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома;
· Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён;
· Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.
Диагностика.
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Относительные признаки перелома:
· Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени;
· Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации;
· Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении;
· Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Абсолютные признаки перелома:
· Неестественное положение конечности;
· Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава;
· Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения;
· Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.
Лечение.
В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.
Первая помощь.
Человек, оказывающий первую помощь, может:
· Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений;
· При наличии кровотечения — остановить его;
· Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах;
· При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома);
· При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.
Первая врачебная помощь.
Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнениями травмы, определить объём дальнейшего лечения.
Тактика врача. Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:
· Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря;
· Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом;
· При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка;
· После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.
При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:
1. Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место;
2. Фиксировать минимум два сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать три сустава;
3. При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.
Источник
Введите направление или название услуги
Введите район или метро
- 775 отзывов
- 29 клиник, где оказывают услугу Лечение переломов
Возможно, вас интересуют
врачи ортопеды
Услуга | Цена, руб. |
---|---|
Репозиция перелома плеча диафизарный отросток | 31900 |
Лечение внутрисуставного перелома коленного сустава | 80000 |
Наложение наружных фиксирующих устройств | 19000 |
Реконструкция (с остеотомией или пластикой), внутренняя фиксация неправильно сросшихся переломов, несросшихся переломов длинных костей и ложных суставов | 160000 |
Лечение переломов челюсти | 14000 |
Закрытая репозиция переломов со смещением длинных трубчатых костей с иммоболизацией | 15800 |
Лечение закрытых травм кисти (консервативное) | 5600 |
Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией | 67100 |
Иммобилизация перелома костей пальцев ортезом | 3350 |
Блокада места перелома | 2310 |
Переломы — это травматические повреждения кости с последующим разрушением и отделением ее частей.
От других травм переломы отличаются такими признаками:
- хруст;
- аномальная подвижность сломанной конечности;
- деформация;
- резкая боль в области повреждения.
Различают открытые и закрытые переломы. В первом случае повреждаются также кожные покровы, мягкие ткани и, иногда, слизистые, поэтому то, что кость сломана, видно невооруженным глазом.
Закрытые переломы имеют следующие особенности:
- отек суставов;
- общая слабость и лихорадка;
- укорочение сломанной конечности.
Диагностические исследования
При первом же подозрении на перелом необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Квалифицированный врач, оценив внешние признаки, сразу ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения назначают рентгенографию. Снимки делаются и на всем протяжении процесса лечения — для оценки правильности срастания.
При открытых переломах иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии — для определения состояния мягких тканей.
Основные этапы лечения
Догоспитальная помощь включает:
- остановку кровотечения (при открытых переломах) — накладывается жгут;
- введение обезболивающих средств и дезинфицирующих препаратов (для переломов открытого типа);
- закрепление кости при помощи шины.
Вправление кости и последующее лечение перелома выполняется одним из двух способов:
- консервативный — применяется при незначительных переломах (например, пальцев) и трещинах; заключается в ручном вправлении обломков и наложении гипса;
- оперативный — проводится скелетное вытяжение, обломки присоединяются друг к другу при помощи спиц и трубок (внутренний или наружный остеосинтез).
После оказания первой помощи и закрепления кости пациент некоторое время (от 3 недель до 8 месяцев — зависит от сложности травмы) остается под наблюдением врача.
Назначается прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Раз в неделю проводится рентгенография. Пациенту положен покой и иммобилизация поврежденных конечностей.
На последнем — реабилитационном — этапе задействуются лечебная физкультура и другие методы восстановления функционирования конечностей. Рекомендуются теплые ванны, здоровый режим дня и отдыха, правильное питание, богатое минералами, витаминами и полезными веществами.
Осложнения
Без лечения переломы вызывают такие осложнения:
- повреждения жизненно важных органов обломками кости;
- смещение обломков;
- кровотечение;
- инфицирование (при открытых переломах);
- повреждения нервных окончаний;
- гнойное воспаление тканей и кости (остеомиелит);
- болевой шок.
Сеть клиник Европейский медицинский центр
Европейский медицинский центр на улице Щепкина – это современная клиника, где пациенты могут получить медицинскую помощь по международным стандартам. В клинике работают высококвалифицированные врачи с опытом работы за рубежом, а также специалисты из США, Европы, Израиля.
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13
Сеть клиник Он Клиник
Клиника ОН КЛИНИК м. Таганская
Клиника ОН КЛИНИК м. Таганская
ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
09:00-21:00
Пн-Пт 09:00-21:00
Cб 09:00-21:00
Вс 09:00-21:00
Медицинский центр «ОН КЛИНИК» на Таганской — это многопрофильное медучреждение, которое оказывает полный комплекс диагностических и терапевтических услуг.
- от 80000 Лечение внутрисуставного перелома коленного сустава
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13
Сеть клиник Клиника Столица
Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.
- от 5600 Лечение закрытых травм кисти (консервативное)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13
Сеть клиник АВС-Медицина
АВС-медицина на Парке Культуры
АВС-медицина на Парке Культуры
ул. Льва Толстого, д. 10, стр. 1
08:00-21:00
Пн-Пт 08:00-21:00
Cб 09:00-21:00
Вс 09:00-19:00
Поликлиника «АВС-Медицина» на Парке Культуры предлагает широкий спектр медицинских услуг различного направления для взрослых. Главное направление работы — комплексная диагностика и лечение междисциплинарных клинических случаев.
- 15800 Закрытая репозиция переломов со смещением длинных трубчатых костей с иммоболизацией
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13
Медицинский центр Оранж Клиник
Медицинский центр Оранж Клиник
пр-т Новоясеневский, д. 13, корп. 2
09:00-21:00
Пн-Пт 09:00-21:00
Cб 09:00-21:00
Вс 10:00-20:00
Медучреждение «Оранж Клиник» — это современный медцентр для взрослых и детей. Каждый пациент может рассчитывать на своевременную и квалифицированную медпомощь. Основное направление работы — оказание своевременной медицинской помощи.
- 9000 Иммобилизация с помощью кокситной повязки
- от 19000 Наложение наружных фиксирующих устройств
- 800 Шинирование при переломах костей
- 11000 Снятие аппарата наружной фиксации
- 9000 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из костей кисти
- Смотреть прайс-лист клиники →
Сеть клиник Клиника Семейный доктор
Многопрофильная клиника «Семейный доктор» на Новослободской открыта в 2005 году, на сегодняшний день в штате медицинского учреждения более 200 сотрудников. Клиника входит в одноименную сеть медицинских центров Москвы.
- от 3350 Иммобилизация перелома костей пальцев ортезом
- 14450 Иммобилизация перелома нижней конечности ортезом
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13
Альфа-Центр Здоровья
Альфа-Центр Здоровья
пр-т Комсомольский, д. 17, стр. 11
08:00-21:00
Пн-Пт 08:00-21:00
Cб 09:00-19:00
Вс 09:00-19:00
«Альфа-Центр Здоровья» — комплекс учреждений, которые предоставляют медицинскую помощь по всей территории страны. Данный проект был основан в 2008 г. с целью предложения высококачественных медицинских услуг. Сегодня медицинские учреждения данной сети успешно работают в двенадцати других городах нашей страны.
- 15750 Иммобилизация при переломе локтевого сустава ортезом Турбокаст
- 15750 Иммобилизация при переломе лучевой кости ортезом турбокаст
- 17065 Иммобилизация при переломе нижней конечности ортезом турбокаст
- 15750 Иммобилизация при переломе плюсневых костей ортезом турбокаст
- 13125 Иммобилизация при переломе пястных костей ортезом турбокаст
- Смотреть прайс-лист клиники →
Сеть клиник Поликлиника.ру
Поликлиника.ру м. Сухаревская
Поликлиника.ру м. Сухаревская
Большой Сухаревский пер., д. 19, стр. 2
08:00-22:00
Пн-Пт 08:00-22:00
Cб 08:00-22:00
Вс 08:00-22:00
Поликлиника.ру м. Сухаревская специализируется на оказании широкого ряда медицинских услуг в области гинекологии, аллергологии, травматологии, наркологии, онкологии, ведения беременности и др.. На базе клиники, также, можно сдать различные лабораторные исследования. Поликлиника относится к сети клиник данного бренда. Здесь работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук.
- от 8320 Лечение закрытого перелома со смещением костей
- от 7020 Лечение перелома без смещения
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13
Врач Макеенков Алексей Викторович онлайн проводит ЛФК и комплексную реабилитацию пациентов с ковид/после ковид и пациентов с пневмонией, на основе дыхательной гимнастики.
Клиника экспертного уровня «Мединтерком» выполняет диагностику и лечение различных заболеваний по 30 направлениям медицины, среди которых гепатология, дерматология, микрохирургия. нефрология, онкология, общая хирургия, пульмонология, ревматология, торакальная хирургия, эндокринология и др. Все специалисты клиники — эксперты высокого уровня, профессора, кандидаты и доктора наук.
- 9000 Хирургическая обработка открытого перелома конечности (без остеосинтеза)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Отзывы пациентов об услуге Лечение переломов
Вы можете оставить отзыв только в том случае, если записывались на прием с помощью сервиса Meds.ru. Каждый отзыв проходит проверку во избежании публикации сообщений рекламного или заказного характера.
Так вышло, что оступилась на скользком крыльце магазина. В итоге перелом ноги со смещением.В таком виде доставили меня к врачу-травматологу Ланцовой в Клинику Здравствуй на Чертановской. Галина Юрьевна-врач со стажем. По результатам рентгеновского снимка подтвердила перелом. Профессионально выполнила все необходимые манипуляции. Спасибо доктору за экстренную помощь.
В прошлом году упала и сломала себе руку. Вправлял кость и накладывал гипс Вадим Рифкатович. Работу выполнил аккуратно и четко. Рука срослась правильно. Претензий к доктору не имею. Во время процедуры меня подбадривал, успокаивал.
Источник