Клиника перелома бедра

Билет 40.

Перелом шейки
бедра латеральный (внесуставной,
вертельный). Переломы подразделяют на
межвертельные и чрезвертельные. Механизм
травмы обычно прямой, связан с па­дением
на вертельную область. Такой перелом
чаще бывает у по­жилых людей. Смещения
фрагментов, особенно ротационные и по
длине, обычно незначительны. Условия
для сращения хорошие, однако окончатечьная
костная перестройка наступает поздно,
при ранней нагрузке возможна варусная
деформация прокси­мального метаэпифиза
бедра.

Распознавание.
Сильная боль, припухлость и кровоиз­лияние
в области тазобедренного сустава
распространяются на верхнюю треть
бедра, иногда на промежность; ротация
бедра кнаружи; конечность укорочена,
верхушка большого вертела смещена выше
линии Розера—Нелатона; активные движения
конечностью невозможны. Характер
перелома уточняется после рентгеновского
исследования.

Лечение.
Выполняют анестезию места перелома (20
мл 2% раствора новокаина) и накладывают
скелетное вытяжение за надмыщелковую
область бедра или бугристость
большеберцовой кости. Длительность
скелетного вытяжения 6 нед, затем показано
накожное или манжетное вытяжение на 2
нед. С первых дней назначают ЛФК
(дыхательные упражнения, движения в
суставах неповрежден­ной конечности,
движения стопой и в коленном суставе,
а так­же изометрические сокращения
мышц бедра поврежденной ко­нечности),
физиотерапию. Дозированная нагрузка
через 3 мес, полная — через 4 мес.
Восстановление трудоспособности через
5 мес.

Ведущим методом
лечения вертельных переломов остается
консервативный. При тяжелых сопутствующих
заболеваниях (старческий маразм, тяжелая
сердечно-легочная недостаточность,
пролежни и др.) Лечение экстензионным
методом и открытый остеосинтез, как
правило, не показаны. В подобных ситуациях
для облегчения ухода за больными
накладывают деротационный гипсовый
«сапожок». Переломы срастаются во всех
случаях, но возможна варусная деформация.

Перелом шейки
бедра медиальный (внутрисус­тавной)
возникает преимущественно в пожилом
возрасте. Различают абдукционные
(вальгусныё) и аддукционные (варусные)
переломы Механизм травмы при абдукционном
переломе — приложение силы в области
большого вертела в положении мак­симального
отведения бедра, при аддукцйонном —чаще
в обла­сти большого вертела в положении
приведения конечности. По локализации
плоскости перелома они делятся на
капитальные, субкапитальные,
трансцервикалъные, базальные.

Распознавание.
Учитывают данные анамнеза. Боли не
интенсивные, особенно при вколоченных
переломах, усилива­ются при движении
конечностью, иногда иррадиируют в
колен­ный сустав в результате анастомоза
между запирательным и подкожным нервом.
Наружная ротация и укорочение на 2—4 см
поврежденной конечности, при вколоченных
переломах — до 1 см. При абдукционных
переломах возможно незначительное
удлинение. Поднять поврежденную
конечность больному обыч­но не удается.
При вколоченных переломах пострадавшие
иногда могут ходить. Отмечается
положительный симптом Гирголава —
усиленная пульсация бедренной артерии
под пупартовой связ­кой вследствие
околосуставной гематомы. Характер
перелома уточняется после рентгенографии.
При вколоченных переломах в первые дни
после травмы плоскость излома может не
прослежи­ваться или прослеживаться
нечетко, и рентгенографию следует
повторить через 8—10 дней.

Лечение
при абдукционном
переломе заключается в предупреждении
расклинення отломков, что достигается
наложе­нием тазобедренной гипсовой
повязки на 3—4 мес. Больному разрешают
ходить при помощи костылей. Лицам, плохо
перено­сящим иммобилизацию гипсовой
повязкой, а также при сочетанной и
множественной травмах, когда требуется
соблюдение постельного режима, накладывают
скелетное или манжетное вы­тяжение
малым грузом (2—3 кг) в течение 2—3 мое.
Конечнос­ти придают положение отведения
на функциональ­ной шине и внутреннюю
ротацию. Дозированная нагрузка на ногу
показана через 3—4 мес., а полная — через
4—6 мес. Тру­доспособность восстанавливается
через 5—8 мес.

Основной метод
лечения аддукционного перелома—
оператив­ный. При поступлении
обезболивают место перелома — в полость
сустава вводят 20—25 мл
2% раствора
новокаина ,
накладывают
скелетное вытяжение за надмыщедковую
область бедра (предпочтительно) или
бутристость большеберцовой кости грузом
5—7 кг, с отведением конеч­ности и
ротацией ее кнутри. После репозиции
груз уменьшают до 3—4 кг. Наряду с этим
больного обследуют и го­товят к
операции.

Закрытый внесуставной
остеосинтез трехлопастным гвоздем
является наиболее надежным способом
скрепления отломков.

Иммобилизация
конечности осуществляется манжетным
вытяжением малыми грузами (2—3 кг) на
функциональной шине. Ходьбу на косты­лях
без нагрузки на конечность разрешают
через 2—3 нед пос­ле операции.
Дозированная, с постепенным возрастанием
нагруз­ка допустима через 3—4 мес,
полная— через 5—7 мес. Необходим
рентгенологический контроль каждые
2—3 мес за по­ложением гвоздя и процессом
консолидации отломков. Гвоздь удаляют
только после костного сращения и полной
перестройки не ранее чем через год.
Трудоспособность восстанавливается
через 10—12 мес.