Клинический случай перелом
Вид животного: собака
Возраст: 6 месяцев
Пол: кобель
Порода: золотистый ретривер
Причина поступления в клинику: трудности при подъеме и опоре на тазовые конечности.
Анамнез со слов владельца: в течение недели собака тяжело встаёт на задние лапы. Около месяца назад была травма (неудачно спрыгнул с кровати, взвизгнул, некоторое время хромал на левую тазовую конечность, затем хромота прошла).
Кормление: коммерческие корма и вода.
Несколько дней назад была сделана инъекция препарата «дексафорт» в связи с зудом.
Дифференциальные диагнозы:
- Расслаивающий остеохондрит левого коленного сустава
- Дисплазия тазобедренного сустава
- Разрыв краниальной крестовидной связки
- Травматические повреждения костной ткани, а так же мягких тканей (переломы, ушибы, и пр.).
Данные осмотра животного:
Хромота на левую тазовую конечность. Болезненность при пальпации в области левого тазобедренного сустава и отведении левой тазовой конечности в сторону. Выявлена подвижность голени относительно бедра в левом коленном суставе (синдром «переднего выдвижного ящика»). Тест Ортолани отрицателен на обеих тазовых конечностях.
Дополнительные исследования:
- Рентгенологическое исследование показало снижение плотности костной ткани в области шейки бедра слева. Других видимых патологий по рентген-снимку не выявлено.
В связи с тем, что по рентгеновскому снимку явной причины болезненности не было найдено, решено было провести компьютерную томографию, которая позволяет наиболее достоверно визуализировать даже незначительные повреждения костной ткани и повреждения зон роста костей. Это особенно актуально для щенков крупных пород собак, у которых часты деформации и нарушения роста костей именно из-за повреждений в области зон роста.
- КТ-диагностика левого тазобедренного сустава и левого коленного сустава: перелом шейки бедренной кости левой тазовой конечности по Salter-Harris (тип 1). Склероз кости медиального мыщелка бедренной кости правой тазовой конечности.
Переломы по Salter-Harris — это эпифизарные переломы (эпифизиолиз) — (новолат. epiphyseolysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте.
Классификация и описание эпифизарных переломов была предложена в 1963 году двумя канадскими хирургами-ортопедами Робертом Салтером и Робертом Харрисом, которые наблюдали такие переломы у детей.
В ветеринарии существует на данный момент 6 типов таких переломов:
- I тип — поперечный перелом через ростковую зону.
- II тип — линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз.
- III тип — линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз.
- IV тип — линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
- V тип — компрессионный перелом ростковой зоны, выглядящий на рентгенограмме в виде уменьшения её высоты (расстояния между эпифизом и диафизом).
- VI тип — повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введен в 1969 Mercer Rang).
- Анализ крови на определение С-реактивного белка для исключения иммуноопосредованных и инфекционных патологий суставов.
С-рекактивный белок относят к белкам острой фазы воспаления у собак. Повышение концентрации СРБ в 1,5-3 раза по сравнению с нормой может свидетельствовать о наличии хронических заболеваний у животного (очаговой ифекции).
Особое значение определение концентрации СРБ имеет при наблюдении за пациентами с воспалительными заболеваниями суставов, например с ревматоидными артритами. Определение СРБ при данной патологии, является чувствительным и специфическим методом выявления и контроля острой фазы воспалительного процесса.
У здоровых животных концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови минимальна, как правило, менее 5 мг/л.
| Показатель | Референсные значения | Результат исследования |
| С-реактивный белок, миллиграмм/литр | 0,0-5,0 | 2,26 |
По результатам данного исследования с большой долей вероятности исключаем у нашего пациента инфекционную и иммунноопосредованную природу патологии сустава.
Примерные настройки программы сканирования КТ при проведении исследования для тазобедренного сустава.
| Предполагаемая патология | Новообразование | Травма | Дисплазия ТБС |
| Укладка | Пораженной стороной вверх | дорсальная | вентральная |
| Поле сканирования | От L6 до седалищного бугра | ||
| Вольтаж (kVp) | 100-140 | ||
| Ток (сила тока) (mAs) | 140 (мелкое животное)-240 (крупное животное) | ||
| Ширина среза (мм.) | 5 мм | 1-3 мм | |
Цели КТ диагностики при травматическом повреждении суставов (суставной, внутртисуставной перелом, повреждения субхондральной кости и суставного хряща):
- Возможность визуализации изменений в мягких тканях в области повреждения.
- Выявление и оценка нестабильности (нормальные (стабильные) и стресс-снимки КТ позволяют выявить повреждения связочного аппарата).
- Послеоперационные результаты (прогнозы существенно улучшаются при полной реконструкции костных поверхностей вследствие снижения риска дегенеративных изменений в долгосрочном периоде).
- Визуализация мелких фрагментов, трещин, которые затруднительно обнаружить при рентгенологическом исследовании.
- Описание степени повреждения костных структур: размер и положение фрагментов и степень участия суставных поверхностей.
- Решение об удалении имплантов (в случае артродеза или остеосинтеза), несмотря на шумы от металлических частей импланта, которые минимизируются специальными протоколами и методами сканирования.
Выбор метода лечения: согласно анамнезу, клинической картине и результатам, полученным посредством визуальной диагностики, рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии (короткий срок с момента травмы, наличие выраженной деформации зоны роста) было принято решение о выборе оперативного метода лечения.
Прогнозы при данных повреждениях особенно у молодых и быстрорастущих животных всегда осторожные.
Источник
Опубликовано 28 Февраль 2019.
Травма полового члена в мирное время встречается относительно редко и чаще всего наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста, причем в 80 % случаев диагностируют закрытые, а в 20 % случаев — открытые повреждения. Закрытая травма полового члена носит преимущественно односторонний характер, и только в 1 % наблюдений выявляют двустороннее повреждение. Однако при ранениях двустороннее повреждение встречается в 30 % случаев. Одной из наиболее важных и частых причин тупой травмы полового члена является его перелом. Данная травма возникает при эрегированном состоянии полового члена, проявляется разрывом белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22 % случаев сочетается с подкожной гематомой и повреждением губчатого тела или уретры. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки, в таких случаях возникает только подкожная гематома. Перелом полового члена обычно происходит после сильного и резкого сгибания эрегированного полового члена во время полового акта, мастурбации, переворотов в постели, падения с кровати, в результате умышленного сгибания для достижения расслабления полового члена. В 60 % случаев перелом происходит во время полового акта, обычно при положении женщины сверху. В 6-9 % случаев перелом полового члена сочетается с повреждением уретры. Хирургическое лечение является ведущим в лечении перелома полового члена. Частота послеоперационных осложнений составляет 9 %. У большинства пациентов после операции происходит полное восстановление эректильной функции, однако у многих остаются психологические проблемы. Частота эректильной дисфункции наблюдается значительно чаще после травмы полового члена, сочетающейся с травмой уретры.
В данном сообщении представлен клинический случай хирургического лечения перелома полового члена с повреждением уретры.
Больной Б., 28 лет, поступил в урологическое отделение Городской больницы № 4 г. Сочи в апреле 2018 г. с жалобами на боль в половом члене, синюшность кожи полового члена, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Травму получил около 20 часов назад во время полового акта. При УЗИ полового члена выявлена напряженная гематома полового члена, при ретроградной уретрографии — частичное повреждение висячего отдела уретры с распространением контрастного вещества в кавернозные тела. Диагноз: «Тупая травма полового члена (перелом) с повреждением уретры».
Ретроградная уретрография до операции.
Под спинномозговой анестезией проведено экстренное оперативное вмешательство. После обработки операционного поля выполнено скальпирование полового члена до корня. В 3 см от головки пениса в месте перехода спонгиозного тела на правое и левое кавернозные тела выявлены дефект кавернозного тела размером до 2 см и разрыв уретры. Произведено сшивание уретры на катетере, ушиты дефекты белочной оболочки. Осуществлен контроль гемостаза. Затем — послойный шов на рану с иссечением крайней плоти и сшиванием внутреннего и наружного листов крайней плоти. Тугое бинтование полового члена. На 5-е сутки больной выписан по семейным обстоятельствам. Пациент повторно обратился за помощью через 2 недели после выписки с жалобами на наличие уретрального катетера и изменение цвета полового члена. Во время перевязки выявлено изменение цвета кожи полового члена (некроз кожи).
Некроз кожи полового члена.
Под эндотрахеальным наркозом осуществлены некрэктомия, заместительная пластика кожи по-лового члена, троакарная цистостомия. Произведен забор донорской кожи с передней поверхности правого бедра (50 см3). Выполнена обработка раневой поверхности полового члена. На область кожного дефекта 3-4 см в диаметре уложен кожный графт, который фиксирован рассасывающейся нитью 5/0 викрил по всей его поверхности. Наложена асептическая повязка на половой член и место забора донорской кожи. Заживление раны удовлетворительное. В раннем послеоперационном периоде отмечено неадекватное функционирование цистостомы, что привело к подтеканию мочи по уретре из наружного отверстия мочеиспускательного канала и по его вентральной поверхности в средней трети полового члена (свищ уретры), возникла боль над лоном. Выполнить смену цистостомы не удалось, поэтому прибегли к открытой цистостомии. Обнаружен уретральный свищ в средней трети полового члена. От операции по поводу свища уретры пациент отказался. К моменту выписки проходимость мочеиспускательного канала была восстановлена. При пережатии цистостомы мочится самостоятельно, по данным урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи составляет 19 мл/с.
Уретральный свищ в средней трети полового члена
Ретроградная уретрография после повторной операции
Лечение тупой травмы (перелома) полового чле-на является весьма сложным и занимает продолжительное время. Описаны единичные случаи некроза кожи полового члена после хирургического лечения. В таких случаях рекомендуют выполнять заместительную кожную пластику по методу Сапожкова-Райха. Имеются работы с забором донорской кожи с подмышечной области и наружной поверхности бедра. В послеоперационном периоде, согласно мнению и наблюдениям комбустиологов, восстановительный процесс происходит лучше при заборе донорской кожи с наружной поверхности бедра.
Источник
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П.
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья
шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна»
Минздрава России, г. Новосибирск, Россия
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Лечение пострадавших с повреждениями позвоночника и
спинного мозга, обусловленное грубыми неврологическими нарушениями, большим
количеством осложнений, высокими показателями летальности и инвалидности, является
одной из значимых проблем травматологии и нейрохирургии, [1-3].
Повреждения шейного отдела позвоночника регистрируются
до 60 % наблюдений. Примерно в 75 % случаев диагностируются травмы на
уровне С3-С7 позвонков. Неврологической симптоматикой
сопровождается от 40 до 60 % наблюдений [4, 5].
Несмотря на значительный прогресс в организации
оказания ургентной помощи, активную хирургическую тактику, современные принципы
реанимации и интенсивной терапии, на протяжении длительного времени при
осложненных травмах шейного отдела позвоночника сохраняется высокий процент
летальных исходов, достигающий 70-88 % в зависимости от уровня повреждения
[6, 7]. Основными причинами летальности являются осложнения респираторного
характера, сердечно-сосудистой системы и нейротрофические расстройства,
приводящие к сепсису [4, 7].
Улучшение
функциональных результатов лечения, уменьшение количества осложнений и повышение
качества жизни у пострадавших с осложненной травмой шейного отдела позвоночника
возможны за счет проведения раннего оперативного лечения и комплексной
реабилитации [8, 9].
Цель – показать пример полного функционального
восстановления у пациентки с осложненной травмой позвоночника на шейном уровне
после проведенного раннего хирургического лечения в условиях
специализированного нейрохирургического центра.
Исследование выполнено в соответствии с этическими
принципами Хельсинкской декларации (World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical
Principles for Medical Resarch Involving Human
Subjects, 2013) и “Правилами клинической практики в Российской
Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением
письменного согласия пациента на участие в использовании данных и одобрено
локальным этическим комитетом ГАУЗ КО ОКЦОЗШ (протокол № 7 от 05.03.2018 г.).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пациентка Д. 54 лет
доставлена в приемное отделение ГАУЗ КО ОКЦОЗШ специализированной транспортной
бригадой через 6,5 часов после травмы с жалобами на боли в шейном отделе
позвоночника, ограничение активных движений в руках, чувство онемения в пальцах
обеих кистей, задержку мочеиспускания.
Обстоятельства
травмы: Травма бытовая 10.12.2017 г.
около 18:30. Пострадавшая каталась с горы на надувной подушке, во время спуска
с горы ее занесло, упала, ударилась головой. После чего отмечает появление
болей и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, слабость в руках,
задержку мочеиспускания. Сознание не теряла. Бригадой станции скорой
медицинской помощи пострадавшая доставлена в приемное отделение ближайшей
медицинской организации. После проведенного осмотра и обследования пострадавшая
госпитализирована в отделение реанимации с диагнозом: «Закрытая
черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Компрессионный перелом тел С3-С4
позвонков со сдавлением спинного мозга. Спинальный шок».
Проводилась
интенсивная терапия. Для дальнейшего лечения пациентка на реанимобиле в
сопровождении специализированной врачебной бригады транспортирована в приемное
отделение центра. При поступлении пострадавшая осмотрена нейрохирургом,
проведена компьютерная томография шейного отдела позвоночника, пациентка госпитализирована
в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Объективный
статус при поступлении: Общее
состояние тяжелое, стабильное. Тяжесть состояния обусловлена полученной
травмой, болевым синдромом и неврологической симптоматикой. Температура тела
36,5ºС. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД = 16 в минуту. В легких
дыхание проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Сердечные тоны
ритмичные, пульс на лучевых артериях 82 удара в минуту, АД = 140/70 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтические шумы
кишечника выслушиваются, вялые. Мочевыделение по катетеру, моча светлая, диурез
достаточный.
Неврологически: Пациентка в сознании, адекватна, критична,
ориентирована, доступна продуктивному контакту. Со стороны 12 пар черепных
нервов без особенностей. Шейный отдел позвоночника фиксирован жестким
воротником Филадельфия. Визуально отмечается усиление шейного лордоза. При
пальпации мышцы шеи напряжены, резко болезненные. Перкуссия остистых отростков
на уровне С4-С7 болезненная. Тонус мышц в верхних
конечностях умеренно снижен, без разницы сторон. Ограничены активные движения в
суставах кисти и пальцев обеих верхних конечностей. Снижена сила мышц
разгибателей предплечья, сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до 2-3 баллов,
D = S. Гипестезия пальцев обеих кистей. Двигательных и чувствительных
нарушений в нижних конечностях не выявлено. В позе Ромберга и пальценосовые
пробы не исследованы. На момент осмотра патологической и менингеальной
симптоматики не выявлено.
Проведено обследование:
— СКТ шейного отдела позвоночника: выявлен
перелом передней и задней дуги С1 справа без смещения. Сцепившийся
вывих С5 позвонка. Перелом верхнего суставного отростка С6
позвонка слева (рис. 1).
Рисунок
1. Пациентка
Д., 54 года: СКТ шейного отдела позвоночника при поступлении: Перелом передней и задней дуги С1 справа без смещения.
Сцепившийся вывих С5 позвонка.
— Рентгенография ОГК: пневмо-гематоракса
не выявлено. Переломов костных отрезков ребер не выявлено. В легких без
очаговых и инфильтративных изменений.
По результатам
обследования установлен диагноз: «Закрытая позвоночно-спинномозговая травма.
Двусторонний скользящий, сцепившийся вывих С5 позвонка, перелом
верхнего суставного отростка С6 позвонка слева. Перелом передней и
задней дуги С1 позвонка справа без смещения. Нарушение проводимости
по спинному мозгу по сегментарному типу с уровня С5 позвонка, ASIA-C. Верхний
парапарез. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки».
Исходя из современных
представлений патогенеза травматической болезни спинного мозга, пострадавшей
через 8,5 часов после травмы выполнили хирургическое вмешательство: удаление
межпозвонкового диска С5-С6, открытое вправление вывиха С5
позвонка, устранение переднего сдавления спинного мозга и корешков. Передний
межтеловой спондилосинтез С5-С6 межтеловым кейджем с
фиксацией шейной пластиной и винтами. Из протокола операции: «При ревизии по
ходу операционного доступа определяется выраженная имбибиция кровью мягких
тканей и паравертебральных мышц, повреждение межпозвонкового диска с
образованием ступенеобразной деформация на уровне С5-С6
позвоночно-двигательного сегмента. Проведено удаление межпозвонкового диска С5-С6
до замыкательных пластинок смежных позвонков, открытое ручное вправление вывиха
С5 позвонка, достигнута передняя декомпрессия спинного мозга и
корешков. В положении тракции по оси и разгибания шейного отдела позвоночника в
межпозвонковый промежуток установлен межтеловой металлический кейдж размером
6,0 × 12,0 мм, стояние имплантата прочное. Дополнительно произведена
фиксация позвоночно-двигательного сегмента С5-С6 шейной
пластиной и винтами». На контрольных рентгенограммах стояние имплантатов
удовлетворительное (рис. 2). Длительность операции составила 1 час,
анестезиологического пособия – 1 час 30 минут.
Рисунок 2. Пациентка Д., 54 года: рентгенография шейного отдела позвоночника
после оперативного лечения: Вправленный вывих С5 позвонка. Передний
межтеловой спондилодез С5-С6 межтеловым кейджем, с
фиксацией шейной пластиной и винтами в телах С5-С6
позвонков.
После окончания
операции лечение пациентки проводилось в отделении реанимации и интенсивной
терапии. На фоне высокого уровня сознания через три часа пациентка переведена
на самостоятельное дыхание, интубационная трубка удалена. Общий срок лечения в
отделении реанимации и интенсивной терапии составил 1 койко-день.
Продолжена интенсивная терапия в профильном нейрохирургическом стационаре. На
вторые сутки после оперативного лечения начато восстановительное лечение по
индивидуальной программе, направленное на восстановление общей активности,
мышечного тонуса в конечностях и активных движений, подготовка пациентки к
вертикализации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на
14-е сутки со дня операции, заживление первичным натяжением. Продолжена
фиксация шейного отдела позвоночника жестким корсетом Филадельфия. Пациентка
вертикализирована на 7-е сутки, передвигается самостоятельно, без помощи
посторонних предметов.
В неврологическом
статусе на фоне проводимого лечения положительная динамика. Функция тазовых
органов восстановилась на четвертые сутки после операции. Отмечался постепенный
регресс неврологической симптоматики в виде увеличения объема активных движений
и силы мышц в верхних конечностях. На момент выписки на амбулаторное лечение
достигнут полный объем активных движений в суставах верхних конечностей, тонус
мышц в верхних конечностях умеренно снижен, без разницы сторон. Восстановление
силы мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до 4-5 баллов, D =
S. Сохраняется легкая гипестезия пальцев обеих кистей. Функциональный результат
лечения через один месяц со дня травмы представлен на рисунке 3. Общий срок стационарного
лечения составил 31 койко-день. На амбулаторном этапе продолжено
комплексное восстановительное лечение.
Рисунок 3. Пациентка Д., 54 года: функциональный результат лечения через 1
месяц с момента травмы.
Пациентка повторно
осмотрена через семь месяцев после операции. Неврологическая симптоматика
регрессировала, функциональное восстановление полное. Трудоспособность
восстановлена в полном объеме. Общий срок лечения составил 182 дня. Функциональный
результат комплексного лечения пациентки расценен как хороший.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, продемонстрированный клинический пример
подтверждает необходимость раннего перевода пострадавших с осложненными
повреждениями позвоночника в специализированные центры. Активная хирургическая
тактика и комплексное восстановительное лечение у пациентов с
позвоночно-спинномозговой травмой позволяют получить хорошее функциональное
восстановление утраченных функций.
Информация о
финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных
конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Barinov AN, Kondakov EN. Clinical and
statistical characteristics of acute spine and spinal cord injury. Spine Surgery. 2010; (4): 15-18. Russian (Баринов А.Н., Кондаков Е.Н. Клинико-статистическая
характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы //Хирургия позвоночника.
2010. № 4. С. 15-18)
2. Morozov IN,
Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injury. Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология
позвоночно-спинномозговой травмы //Медицинский альманах. 2011. № 4(17). С.
157-159)
3. Shchedrenok VV, Zakhmatova TV, Moguchaya
OV. Features of changes in spinal arteries in trauma. Grekov Surgery Herald. 2017;
176(6): 44-48. Russian (Щедренок В.В., Захматова Т.В.,
Могучая О.В. Особенности изменений позвоночных артерий при травме //Вестник
хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 44-48)
4. Neurosurgery.
European manual. Two volumes. Edited by Gulyaev DA. M.: Panfilov Publishing
Office; BINOM. Laboratoriya Znaniy, 2013. Vol. 2. 360 p. Russian
(Нейрохирургия. Европейское руководство. В 2-х томах /под ред. Д.А. Гуляева.
М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 2. 360 с.)
5. Neurosurgery: manual for doctors. Vol. 2. Lectures, seminars, clinical studies. Edited
by Dreval ON. M.: Litterra, 2013; 864 p. Russian (Нейрохирургия: руководство для врачей. Том 2. Лекции, семинары, клинические работы /под ред.
О.Н. Древаля. М.: Литтерра, 2013. 864 с.)
6. Ardashev IP, Gatin VR, Ardasheva EI, Shpakovskiy MS, Grishanov AA, Veretelnikov IYu, et al. Experience with
surgical treatment of injuries to middle and lower middle spine after diving. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2012;
3(65): 35-40. Russian (Ардашев И.П., Гатин
В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельников И.Ю. и др. Опыт
хирургического лечения повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника,
полученных при нырянии //Травматология и ортопедия России. 2012. № 3(65). С. 35-40)
7. Pervukhin SA, Lebedeva MN, Elistratov AA,
Palmash AV, Filichkina EA. Respiratory failure in patients with complicated
cervical spine injury. Siberian
Scientific Medical Journal. 2015; 35(5): 60-64. Russian (Первухин С.А., Лебедева
М.Н., Елистратов А.А., Пальмаш А.В., Филичкина Е.А. Дыхательная недостаточность
у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника //Сибирский
научный медицинский журнал. 2015. Т. 35, № 5. С. 60-64)
8. Yakushin OA, Vaneev AV, Fedorov MYu,
Novokshonov AV, Krashennikova LP. A case of complex treatment of a patient with
cervical spinal injury. Polytrauma.
2016; (2): 68-72. Russian (Якушин О.А., Ванеев
А.В., Федоров М.Ю., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П. Случай комплексного
лечения пациента с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне
//Политравма. 2016. № 2. С. 68-72)
9. Fedorov MYu, Yakushin OA, Vaneev AV,
Krashennikova LP. A case of successful complex treatment of a patient with
thoracic spinal cord injury with polytrauma. Polytrauma. 2017; (3): 64-69.
Russian (Федоров М.Ю., Якушин О.А., Ванеев А.В., Крашенинникова
Л.П. Случай успешного комплексного лечения пациентки с
позвоночно-спинномозговой травмой на грудном уровне при политравме
//Политравма. 2017. № 3. С. 64-69)
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
Источник