Клиническая картина при переломе предплечья
Клиническая симптоматика перелома предплечья разнообразна. Отеки, боли, деформация участка руки, ограничения в движении суставов говорят о механической травме. Повреждение этого типа является весьма распространенным, встречается у пациентов разных возрастов.
Перелом предплечья существенно меняет повседневную жизнь пострадавшего, ограничивает его активность и мобильность.
Несмотря на несложную диагностику, лечение травмы может растянуться на несколько месяцев. Сопутствующим повреждением часто выступает вывих локтевого сустава.
Сложное строение предплечья и многофункциональность руки связаны с длительной реабилитации пациента.
Строение предплечья
Часть руки от локтя до кисти образует предплечье. Из локтевой, лучевой костей сложен остов, покрытый различными мышцами.
Жировая клетчатка, кожа покрывают зону предплечья, функциональность обеспечивают суставные образования:
- локтевое;
- лучезапястное.
Нижнюю, верхнюю области трубчатых костей называют в медицинской среде дистальным и проксимальным эпифизами, среднюю часть — диафизом. Определены различия в костной структуре разных областей предплечья.
Локтевая кость находится с внутренней части предплечья, лучевая — с внешней, или латеральной области.
По форме можно заметить существенную разницу:
- вверху локтевой кости образованы верхние отростки — локтевой и венечный, внизу — головка и шиловидный отросток;
- вверху лучевой кости находится головка и ее шейка, внизу — шиловидный отросток и костное утолщение, связанное с формированием лучезапястного сустава.
Осуществлению движений предплечья в разные стороны способствуют следующие мышцы:
- сгибатели;
- разгибатели;
- пронаторы и супинаторы, которые связаны с функцией вращения.
Основные артерии, лучевая и локтевая, являются магистральными сосудами предплечья. В венозной сети участвуют глубокие и поверхностные вены.
Работу предплечья обеспечивают лимфатическая, нервная системы.
Совершать движения в разные стороны позволяют образования в виде суставов:
- локтевого, связывающего кости плеча и предплечья;
- лучезапястного, связывающего кости предплечья и кисти руки;
- проксимального и дистального лучелоктевого, создающих возможности для вращательных движений.
Компактная ткань диафиза плотнее, прочнее в сравнении с губчатой в составе эпифизов. Поэтому средняя часть более вынослива в сравнении с верхним или нижним краями.
Классификация переломов
Принято различать переломы двух направлений:
- травматические;
- патологические.
Ударная сила вызывает травматические повреждения — после падения на предплечье, ударного воздействия, столкновения и т. д. Патологические травмы возникают вследствие снижения прочности костной ткани из-за болезни. Незначительная нагрузка становится причиной повреждения.
Перелом предплечья — это разлом лучевой или локтевой кости, иногда обеих одновременно.
От числа отломков зависит определение перелома как:
- простого, если надломившихся частей только две;
- оскольчатого, если между надломленными участками есть один или несколько костных осколков.
Закрепление костей происходит не только посредством суставов, но и благодаря межкостной мембране (перепонке) из соединительных волокон.
Среди простых переломов различают виды:
- поперечных разломов, то есть перпендикулярных диафизу кости;
- косых, то есть не перпендикулярных диафизу кости;
- винтообразных, или спиралеобразных.
Классификация на основе локального нахождения травмы:
- Перелом сегментов проксимальных участков.
- Перелом сегментов дистальных участков.
- Перелом сегментов диафизарной зоны.
Верхние (проксимальные) концы костей повреждаются в следующих вариантах:
- вне сустава — перелом одной из двух костей либо обеих сразу;
- внутрисуставной перелом только одной кости, иногда добавляется к нему повреждение второй (внесуставное);
- внутрисуставной перелом двух костей (простой или оскольчатый).
Нижние (дистальные) концы костей после повреждений разделяют на три вида:
- вне сустава — изолированные переломы одной или двух костей одновременно;
- внутрисуставной перелом (неполный) — саггитальный, тыльного или ладонного края;
- внутрисуставной перелом (полный) — сочетания форм метаэпифизарной и внутрисуставной, оскольчатой и простой.
Переломы диафизарной части (одной или двух костей одновременно — лучевой, локтевой) разделяют на простые, оскольчатые виды, описанные выше. Особое место занимает сложный перелом.
Множество осколков сложной формы повреждения затрудняют репозицию из-за неправильных контуров и смещения фрагментов. Причиной смещения становится фактор сокращения мышц при болевом синдроме или большая ударная сила.
В закрытой форме перелома обломки не видны, но они травмируют мягкие ткани, иногда до поверхностных покровов.
В открытой форме происходит контакт поврежденного участка с внешней средой. Кроме костной ткани поражаются сосуды, нервы, мышцы, кожные покровы, мягкие ткани.
Симптомы
Признаки повреждения предплечья в большой степени связаны с локализацией перелома. Нарушения двигательных функций, ограничения работы суставов, болевые синдромы свидетельствуют о месте поражения кости.
Встречаются основные типы переломов предплечья:
- верхних частей кости;
- нижних частей кости;
- диафизов (срединных частей) кости.
Повреждение локтевого отростка отзывается резкой болью в зоне сустава при пальпации. Ощущения усиливаются в попытках согнуть и разогнуть руку. Возможен отек или припухлость по причине гемартроза (скопления кровяных сгустков в суставе), воспаления тканей сустава.
Повреждение венечного отростка сопровождается межтканевым кровотечением, вследствие чего образуется синюшность кожного покрова. Сгибательные движения становятся невозможными из-за боли, вращательные — сохраняются.
Повреждение головки или шейки сопровождается аналогичными симптомами, но на латеральной части кости.
Нижнюю треть костей предплечья считают типичным местом переломов из-за частотности проявлений.
Характерные признаки образуют два основных вида:
- Перелом Коллеса. Образуется вследствие падения на разогнутую кисть. Часто сопровождается одновременным повреждением шиловидного отростка. Боль и отек появляются с внешнего бока лучезапястного сустава. Кисть становится обездвиженной. Возможна крепитация обломков. Не рекомендуют проводить пальпацию, чтобы не травмировать сосуды, нервы.
- Сгибательный перелом Смита. Возникает после падения на кисть, согнутую для опоры. Явные симптомы — локализованная болезненность и припухлость, ограничение в движениях пальцев.
Клиническая картина перелома области диафиза лучевой кости отличается скудностью признаков, так как локализация без смещения закрыта мышечным слоем. Без рентгенографии нельзя точно диагностировать. Боль в случае смещения резко усиливается, отек сильнее выражен.
Повреждение срединной области локтевой кости обнаружить легче вследствие поверхностного расположения. Симптомы подкожного кровотечения и деформации участка выдают перелом. Амплитуда движений локтевого и лучезапястного сустава сильно ограничена.
Смещение влечет укорачивание предплечья. Гематомы, крепитация подтверждают деформацию костной структуры.
Диагностика
В основе диагностики переломов области предплечья:
- клиническая картина;
- аппаратные методы исследования травмы.
На основе их сочетания устанавливается степень повреждения и выбирается тактика лечения.
Клиническая картина
На первичном обследовании устанавливают симптомы, указывающие на прямые и косвенные доказательства перелома предплечья.
К фактам высокой достоверности можно отнести проявления:
- крепитации — хруста вследствие трения отломков кости;
- непривычной подвижности руки;
- уменьшение предплечья.
Косвенными признаками повреждения можно считать:
- болевой синдром;
- отек;
- гематомы;
- ограничение движений в суставах.
Важным фактором является причина травмирования.
Повреждения часто возникают вследствие сильных ударов, падений, механической компрессии. Незначительная нагрузка может только способствовать травме по причинам, ранее оказавшим влияние на разрушение костных тканей (рахит, эндокринные заболевания, прием лекарств, вызывающий деминерализацию костей, и др.).
После беседы с пациентом врач фиксирует симптомы, для расширения сведений о характере повреждения направляет больного на лучевые исследования. Именно они детализируют данные по оценке тяжести травмы, выбора методов лечения.
Аппаратные исследования
Рентгенологическая методика и технология компьютерной томографии являются оптимальными в точной диагностике переломов. Рентгенограмма в нескольких проекциях указывает место разлома кости и направления в смещении мелких осколков.
Компьютерная томография на послойном сканировании еще точнее отражает линию излома, углы отклонения частей, деформацию костных структур. В отличие от клинических симптомов, не всегда достаточно выраженных, аппаратные исследования точны. Именно они лежат в основе последующей терапии.
Первая помощь
Болевой сигнал после получения травмы, отек, гематома не всегда подтверждают наличие перелома предплечья. Не стоит паниковать.
Рекомендуют не предпринимать следующих действий:
- ощупывать место повреждения;
- пытаться вправить смещенные кости;
- медлить с обращением к врачу.
Самостоятельные проверки участка повреждения приведут к последующему разрушению мягких тканей, сосудов, нервов. Впоследствии это приводит к осложнениям, возможной инвалидности человека. Для оказания квалифицированной помощи в случае перелома нужны специальные навыки подготовленного врача.
Поддержка пострадавшего может быть выражена:
- в обезболивании — можно предложить анальгетики, успокоительное средство;
- иммобилизации предплечья.
В случае открытой формы перелома требуется остановить кровотечение, закрыть чистой салфеткой рану от внешней среды.
Изготовление шины из подручных материалов (плотный картон, фанера, туго скрученная одежда) вполне по силам каждому.
Предплечье нужно расположить параллельно земле, в подмышку подложить мягкий валик. Бинтом прикрепляют шину к руке от верхней трети плеча до середины пальцев кисти, минуя место открытой раны. Косыночная повязка удерживает предплечье.
В случае невозможности из-за острой боли сгибания конечности, фиксацию проводят в положении, которое причиняет человеку меньше страданий.
Основная задача — доставить пострадавшего без промедления в травматологию.
Лечение
Восстановление костной структуры начинается с этапа репозиции отломков.
В зависимости от тяжести перелома врачебные манипуляции производятся открытым или закрытым способом:
- Закрытая репозиция менее травматична, вправление врачом вручную проводится в несложных случаях перелома локтевой кости. Консервативное лечение длится от 14 до 110 дней. Обездвиживание гипсовой лонгетой способствует правильному срастанию кости.
- Открытое, или оперативное, вмешательство требуется при оскольчатых переломах, травмах с осложнениями. Метод остеосинтеза включает сборку отломков, восстановление структуры с помощью специальных спиц, пластин, предотвращающих повторные смещения.
Эффективность обездвиживания в период восстановления контролируется посредством рентгена.
Восстановление и последствия
Реабилитационный период способствует восстановлению утраченных функций предплечья.
Ведущие методы реабилитации:
- физиотерапия;
- ЛФК;
- массаж.
При разных видах переломов врач определяет наиболее эффективные процедуры для разработки предплечья.
Лечебной физкультурой под контролем инструктора ЛФК показано заниматься практически всем пациентам. Способствует укреплению мышечного тонуса, разработке подвижности суставов, амплитуды движений.
Физиотерапевтические процедуры усиливают метаболизм в тканях, способствующий заживлению, оказывают противовоспалительное действие.
Массаж влияет на расширение мелких сосудов, усиление обменных процессов, нервной регуляции. В целом, устраняет застойные явления, выводит воспалительные вещества. Простые переломы заживают быстро и без осложнений.
Сложные, особенно открытые, связаны с развитием определенных последствий:
- повреждений нервов — нарушение чувствительности, подвижности, онемение участков;
- развитие остеомиелита — воспаления костной ткани в случае попадания бактерий из внешней среды.
Своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит риск осложнений, снимет угрозу патологического сращения, которое ведет к хроническим болевым ощущениям, ограниченности движений и прочих функциональных возможностей предплечья.
Возвращение работоспособности пострадавшего зависит не только от профессионализма медиков, но и от добросовестности пациента в курсе лечения и реабилитации.
Источник
Перелом предплечья – частая травма руки, возникающая вследствие сильного физического воздействия на кость, при ударе тяжелым предметом, падении на предплечье из неправильного положения тела. Существует также патологический перелом, при котором для нарушения целостности кости предплечья не нужна сильная механическая нагрузка. Из-за ослабленной костной ткани в результате развития таких тяжелых заболеваний, как остеохондроз, остеомиелит, рахит, для перелома достаточно резкого движения рукой.
Виды травмы
Перелом костей предплечья может отличаться характером симптоматической картины, в зависимости от локализации перелома, наличия или отсутствия смещения. Переломы костей предплечья делятся на несколько видов, в зависимости от их характера:
- По степени повреждения кожного покрова, травма может быть открытой или закрытой. Наиболее сложный клинический случай представляет собой открытый вид, сопровождающийся разрывом тканей и кожи. Сопровождается внешним кровотечением.
- В зависимости от сложности, травма может быть со смещением и без смещения. Травмирование предплечья со смещением становится причиной развития осложнений, так как обломки костей могут повредить корешки нервных окончаний или кровеносные сосуды.
- По количеству травмированных костей и характеру их перелома, травма может быть оскольчатой, зигзагообразной, множественной.
Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида травматического повреждения и тяжести клинического случая. Наиболее тяжелой, в плане лечения и восстановления двигательной функции руки, является травма кости предплечья, сопровождаемая нарушением целостности локтевого сустава.
Клинические проявления
Симптомы перелома имеют разный характер и интенсивность своего проявления, в зависимости от вида. Нередки случаи, когда после травмы руки человек не сразу может понять, что он травмировал руку. Чаще всего это происходит, если возник закрытый перелом без смещения.
Более легким в диагностике является открытый перелом, обнаруживаемый сразу – переломленная кость, разорвав кожу, выходит наружу, присутствует открытая рана, из которой течет кровь.
Главными признаками травмы предплечья являются следующие:
- Сильная боль сразу после травмирования конечности;
- Отечность в области поврежденного места;
- Развитие гематомы;
- Невозможность совершать привычные движения рукой;
- При смещении поврежденная конечность короче второй руки, видна ее деформация в локтевом суставе.
Симптоматика перелома также отличается в зависимости от того, какая именно кость повредилась:
- Локтевой отросток – сильный болевой синдром при попытке пошевелить рукой.
- Венечный отросток – сильная боль в локтевом суставе, формирование отека и покраснение кожи в области сустава.
- Шейка, головка лучевой кости – интенсивный болевой симптом, отек в суставе, полная обездвиженность руки.
Оказание доврачебной помощи
Чем быстрее и правильней будет оказана доврачебная помощь пострадавшему, тем легче пройдет основное лечение, снизится вероятность осложнений. При травмировании необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда медиков проводятся доврачебные манипуляции. Алгоритм действий помощи пострадавшему заключается в следующем:
- Обездвижить поврежденную конечность путем наложения медицинской шины. Если данного приспособления нет, можно использовать палки, доски, которые накладываются с двух сторон конечности и плотно фиксируются вокруг руки бинтами или кусками ткани. Чтобы предупредить движение в локтевом суставе, руку необходимо зафиксировать куском ткани через шею, соорудив подобие косынки.
- Прием препаратов с обезболивающим действием.
- При открытом переломе – рекомендуется высвободить конечность от одежды. Рукав нужно разрезать или разорвать. Запрещено пытаться снимать рукав, так как это может привести к усилению боли и смещению костных обломков. Для обеззараживания раны используются препараты с антисептическим спектром действия – перекись водорода, Хлоргексидин. При накладывании шины рану необходимо изолировать куском ткани, бинтами, чтобы она не соприкасалась с другими поверхностями.
При переломе категорически запрещено вертеть рукой, щупать ее, проверяя наличие перелома. Данные манипуляции могут стать причиной смещения поврежденных костей, которые повредят кровеносные сосуды или нервные окончания.
Методы лечения
При переломе предплечья лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При закрытом типе травмы и отсутствии смещения терапия предполагает полную иммобилизацию конечности с помощью наложения гипсовой повязки. Сроки ношения гипса варьируются от 3 недель до 1,5 месяцев.
Если произошло смещение при закрытом травмировании, проводится репозиция – восстановление нормального положения костей. Данная манипуляция проводится закрытым или открытым типом (полноценная хирургическая операция). При закрытом методе используют специальные медицинские приспособления, фиксирующие кость и удерживающие ее в натяжении. Сроки пребывания конечности в таком состоянии зависят от тяжести случая и степени смещения.
В случае открытых травм со смещением нередко требуется длительная фиксация поврежденных костей с помощью таких аппаратов, как Илизарова, применение спиц Киршнера. Связано это с тем, что длительно удерживать смещенные кости предплечья без дополнительной жесткой фиксации не представляется возможным.
Наложение гипса проводится под наблюдением рентгена, только так врач сможет оценить правильность и эффективность проведенной иммобилизации поврежденной конечности. Для купирования болевого симптома назначается прием обезболивающих препаратов.
При обширных травмированиях, сопровождающихся смещением, нередко требуется проведение хирургической операции для восстановления нормального положения костных обломков. После хирургического вмешательства накладывается гипс. Показаниями к операции служат:
- неправильно проведенная репозиция закрытого типа;
- открытый перелом;
- наличие костных осколков;
- повреждение кровеносных сосудов;
- нарушение целостности корешков нервных окончаний;
- патологический вид травмы;
- несвоевременное обращение за медицинской помощью при переломе со смещением.
Во время лечения перелома в период нахождения в гипсе и после его снятия при курсе реабилитации пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. В рацион питания должны входить продукты, обогащенные кальцием, витаминами и минеральными элементами, положительно влияющими на состояние костей и ускоряющие процесс их сращения.
Обязательным является употребление молочных продуктов, овощей и фруктов в сыром или печеном виде. Для восполнения белка, необходимого для костей и хрящевой ткани, в питании должно присутствовать мясо и рыба.
Временному ограничению подлежит соль, ее можно использовать в приготовлении блюд в небольшом количестве. Из рациона питания до полного выздоровления исключается алкоголь, жирные соусы, острые специи и пряности, копчения, соления и маринады, кондитерские и мучные изделия.
Период восстановления
Начинать курс реабилитации после травмы необходимо сразу, как только был снят гипс. Программа по восстановлению включает комплекс следующих лечебных мероприятий:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапия;
- Массаж;
- лечебная диета.
Без соблюдения всех предписаний врача по восстановлению подвижности руки и пренебрежение выполнением упражнений ЛФК можно навсегда утратить прежнюю подвижность руки по причине постепенной атрофии мышц и сухожилий.
Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо всем пациентам, вне зависимости от вида перелома. На первом этапе движения рукой выполняются очень медленно, практически пассивно. В дальнейшем скорость выполнения и амплитуда вращения постепенно увеличивается.
Большое значение имеет правильность выполнения, потому первые упражнения необходимо выполнять под наблюдением врача. Если во время занятия появилась сильная боль, тренировку необходимо отменить и снизить степень физической нагрузки во время последующих занятий, пока боль не пройдет.
Для того чтобы купировать болевую симптоматику и увеличить скорость сращения, назначается курс физиотерапевтических процедур:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- СВЧ-лечение;
- Метод импульсометрии;
- Индуктотермия.
Методы физиотерапии оказывают широкий спектр положительного влияния на поврежденный участок кости предплечья, снимают воспаление, стимулируют мышечный корсет, способствуют восстановлению поврежденных стенок кровеносных сосудов и нервных окончаний, ускоряют процесс метаболизма костной и хрящевой ткани, благодаря чему сращение происходит значительно быстрее.
Курс массажа проводится с целью улучшения кровоснабжения в поврежденной области и восстановления нормального мышечного тонуса. После проведенного массажа состояние пациента значительно улучшается, купируется боль и воспаление, улучшается микроциркуляция, восстанавливается работа корешков нервных окончаний.
Возвращаться к прежней физической активности можно только после того, как был проведен весь курс реабилитации, после чего врач сделает рентген и выдаст заключение о том, что кости полностью срослись, риски осложнений отсутствуют. Не стоит сразу заниматься активными видами спорта, возвращение нагрузки должно быть постепенным.
Перелом костей предплечья – травма довольно распространенная, но не менее опасная. Без оказания своевременной и правильной первой помощи с дальнейшим медицинским лечением, даже самый простой закрытый перелом может повлечь за собой серьезные осложнения – потерю чувствительности, ограничение подвижности, вплоть до полной атрофии конечности.
Источник