Клиническая картина перелома шейки бедра
Данную травму могут получить люди в любом возрасте, но чаще она встречается у женщин, пересекших 65-летний рубеж. Наиболее оптимальная тактика лечения – операционное вмешательство. У молодых пациентов сращивание кости обеспечивается посредством остеосинтеза, пожилым производят эндопротезирование сустава.
Отсутствие лечения может стать причиной множества обострений с неблагоприятным для жизни больного исходом.
Причины перелома шейки бедра и немного медицинской статистики
Согласно статистическим данным, рассматриваемый вид травмы составляет около 6% от общего числа переломов.
К наиболее распространенным причинам относят следующие:
- Пожилой возраст. Большинство людей, поступающих в медицинское учреждение с переломом шейки бедра – лица, старше 65 лет. В таком возрасте кость становится хрупкой, мозговое кровообращение ухудшается, зрение падает. Спровоцировать перелом может падение с высоты собственного роста на бок. Перелом шейки бедра в 90% случаев диагностируют именно у людей преклонного возраста.
- Онкозаболевания, поражающие костную ткань. Подобная патология негативно влияет на консистенцию кости: даже незначительная нагрузка на нее извне способна спровоцировать перелом.
- Остеопороз. В 4 раза чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Его развитие связано с гормональными нарушениями, которые имеют место быть в женском организме во время климакса. Кроме того, появление указанного недуга связывают с неправильной диетой, приемом некоторых лекарственных препаратов. Нарушение целостности костей может наступить вследствие неловкого поворота либо падения.
- Травмирующие факторы. Являются причиной переломов преимущественно у молодых людей. К ним причисляют дорожно-транспортные происшествия, производственные травмы, ранения, полученные в бою, падения с высоты и т.д.
- Недуги, сковывающие движения: артроз коленного/голеностопного сустава; межпозвоночная грыжа; спондилолистез и т.п.
- Переломы спортсменов. Случаются крайне редко на фоне неадекватно построенных тренировок, когда присутствует большая нагрузка на мышцы. Вследствие активного сокращения мышцы способны деформировать кости таза. Потерпевшие не всегда незамедлительно обращаются за помощью к травматологу, предполагая, что потянули мышцы. А это сказывается на сроках и качестве срастания кости.
- Ожирение — либо чрезмерная худоба. В последнем случае кости становятся достаточно хрупкими: малейшая травмирующая сила способна спровоцировать их перелом.
- Малоподвижный образ жизни способствует образованию застойных явлений в организме. Мышцы, которые выполняют роль амортизаторов и оберегают кости от переломов, постепенно утрачивают свою упругость.
- Плохая усвояемость кальция. Подобный патологический процесс может быть вызван сбоем в работе желез внутренней секреции, а также перестройкой организма во время менопаузы.
- Серьезные нарушения в работе внутренних органов: почек, печени и т.д.
Признаки и симптомы переломов шейки бедра в разном возрасте
Рассматриваемая травма проявляет себя одинаково у пожилых и молодых людей.
Симптоматику перелома шейки матки можно разделить на два вида:
1. Типичные симптомы
Являются основанием для постановки предварительного диагноза:
- Болевые ощущения, которые усиливаются при движении, и полностью исчезают, если больной пребывает в горизонтальном положении. Изначально боль – периодическая, неинтенсивная в дальнейшем она усиливается: пострадавший не способен передвигаться. Пальпация бедра сопровождается сильными болями. В некоторых случаях постукивание по пятке вызывает дискомфорт в области бедра.
- Выворот стопы. При пребывании в лежачем положении ступня поврежденной ноги развернута и упирается наружной стороной в кровать. Вернуть ее в нужное положение самостоятельно больной не способен. Если же посторонний человек попробует развернуть ступню поврежденной конечности, эта манипуляция спровоцирует резкую боль.
- Асимметрия паховых складок. При внимательном осмотре пациента паховая складка со стороны поврежденной конечности расположена несколько выше, чем со стороны здоровой.
- Поврежденная конечность укорочена на 3-4 см. В некоторых случаях подобная цифра может достигать 10 см. Указанный дефект не всегда заметен при пребывании больного в вертикальном либо сидячем положении.
- Синдром прилипшей пятки. Больной может без проблем сгибать и разгибать ногу в колене, однако он не в состоянии удерживать пятку в воздухе либо опираться на нее. Она постоянно опускается или соскальзывает.
Виды переломов шейки бедра
2. Нетипичные проявления
Они дают о себе знать не всегда, а их отсутствие – не повод для отрицания перелома шейки бедра.
Среди нетипичных симптомов следует выделить следующие:
- Хруст при ходьбе, смене положения тела.
- Слабые болевые ощущения в паховой области при сохранении бедренным суставом своей подвижности. Подобные явления – признак вколоченного перелома. При отсутствии адекватного лечения такой перелом со временем может перерасти в открытый, что чревато серьезными обострениями.
- Гематома вследствие разрыва кровеносного сосуда, что находится вблизи от тазобедренного сустава. Проявляется она спустя определенное количество времени.
- Неспособность конечности функционировать: больной не может даже встать на ноги.
Диагностика переломов шейки и головки бедра у пожилых и молодых людей
Лишь посредством инструментальной диагностики доктор может установить точный диагноз.
На сегодняшний день прибегают к таким методам исследования:
- Рентгенография тазобедренного сустава. Благодаря своей дешевизне доступна широким массам населения.
На сегодняшний день все большей популярностью пользуются портативные рентген-аппараты, которые позволяют осуществлять рентгенологическое обследование непосредственно на дому.
- Компьютерная томография. Более информативна, чем предыдущий вид диагностики, и показана перед проведением хирургической манипуляции на тазобедренном суставе. К ней обращаются, если есть подозрение на вколоченный перелом либо на онкозаболевание. Посредством КТ можно точно установить количество осколков, их направленность.
- Магнитно-резонансная терапия. К данной методике прибегают в крайне редких случаях, когда нужно изучить состояние связок, мышц, прилегающих тканей.
Чем опасны переломы шейки бедра — прогноз
Прогноз рассматриваемого недуга зависит от нескольких факторов:
- Возраст пациента. Чем старше больной, тем меньшая вероятность самостоятельного сращивания кости. Операционное вмешательство в пожилом возрасте также имеет свои нюансы, связанные с переносимостью общего наркоза.
- Траектория линии перелома. Внутрисуставные переломы практически невозможно излечить посредством консервативной терапии: пациент нуждается в эндопротезировании тазобедренного сустава.
- Наличие тяжелых сопутствующих патологий: сахарный диабет, пороки сердца, почек и т.д. Подобные заболевания являются противопоказанием к проведению хирургических манипуляций.
После эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов есть весьма высокие шансы на полное выздоровление.
Однако данная процедура – весьма дорогостоящая: она доступна далеко не каждому. Кроме того, подобная манипуляция имеет ряд противопоказаний.
Терапевтическое лечение вколоченного перелома шейки бедра имеет благоприятные прогнозы. Главное – вовремя обратиться за помощью к травматологу и как можно быстрее начать адекватную терапию.
Несращивание кости может произойти по нескольким причинам (медиальный тип перелома, несвоевременное обращение к специалисту и т.д.), и способно вызвать ряд обострений в будущем:
- Пневмония.
- Образования пролежней.
- Нарушения психического характера
- Серьезные сбои в работе желудочно-кишечного тракта.
Источник
Травмирование тонкой части верхнего отдела бедренной кости с последующим нарушением целостности истолковывается, как перелом шейки бедра. Повреждениям подвержены люди любых возрастов. У молодых травмирование костных тканей обычно связано с воздействием внешних факторов (авария, падение с большой высоты). Старшему поколению достаточно упасть с высоты собственного роста, получить толчок в бок или просто наклонить туловище.
С годами минеральная плотность костной ткани уменьшается. Возрастные изменения провоцируют развитие остеопороза, повышают риски потенциальных переломов. Статистические данные свидетельствуют о 90 % случаев переломов шейки бедра у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж. У женской половины населения повреждения диагностируются в два раза чаще, чем у сильного пола.
Биологическое строение сустава
Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.
В его комплектацию входят:
- вертлужная впадина тазовой кости с расположенным в ней суставным хрящом;
- округлая головка бедренной кости, соединенная с суставной впадиной крупной связкой, проходящей в суставе;
- межсуставная капсула и мощные связки, окружающие подвижные сочленения;
- периферическая часть головки, где находится шейка бедра, переходящая в тело бедренной кости.
Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.
Систематизация повреждений
В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:
Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.
Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.
Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.
При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:
- аддукционный перелом (невколоченный) – смещение проксимального отломка кнутри, полное разъединение костных тканей, отклонение дистального отломка кверху;
- абдукционный перелом шейки бедра (вколоченный) – проникновение дистальной части шейки в проксимальную часть и головку.
Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.
- 1 тип – неполный перелом (трещина), с риском возможного разъединения отломков.
- 2 тип – завершенный перелом при котором связки удерживают отломок от смещения.
- 3 тип – завершенный перелом с неполным смещением.
- 4 тип – законченный перелом с полным разъединением и смещением отломков.
Симптоматика
Основные признаки перелома – возникновение незначительной боли, усугубляющейся при двигательной активности, незначительный отек. При поколачивании по пятке болевой синдром проявляется в тазобедренном суставе. Пальпация поврежденного участка приводит к усилению болезненных ощущений.
У пострадавшего стопа развернута, а наружный край прилегает к поверхности. Сменить самостоятельно положение больной не в состоянии. В некоторых случаях при движении отмечается хрустящий звук в области повреждения. Если перелом вызвал смещение отломков заметны наружная ротация сустава и укорочение конечности.
Следует отметить, чем опасен вколоченный перелом шейки бедра. При нем отсутствуют характерные симптомы. Пострадавший может активно двигать конечностью, ходить без посторонней помощи, ассоциируя незначительную боль с разными заболеваниями. В конечном итоге это приводит к расклинению перелома и смещению отломков.
Лечебные мероприятия
Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.
В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.
Осложнения
Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.
Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.
Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.
Существенными плюсами в оперативном лечении являются:
- сокращение продолжительности лечения;
- ранние сроки активизации пациента;
- обеспечение лучших функциональных результатов.
Для людей старшего возраста операция – шанс не остаться прикованным к постели.
Хирургическая помощь
При переломе шейки бедра чаще всего используют остеосинтез. Метод подразумевает непосредственное введение фиксатора кости в зону повреждения.
Под контролем рентгенографического оборудования обломки скрепляются различными металлоконструкциями:
- спицами, на которые закручивают шурупы, полые внутри и резные снаружи;
- трехлопастными гвоздями большой толщины, вбиваемые в шейку со стороны вертелов;
- спонгиозными винтами с плоской резьбой, предназначенными для губчатой кости.
При завершенном переломе со значительным смещением показано эндопротезирование сустава. Хирургический процесс по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатами осуществляется в условиях операционного помещения при вытяжении конечности. Вмешательство проводят под общим наркозом, стараясь минимизировать повреждение близлежащих мягких тканей. Произведя открытый разрез, выделяют и иссекают поврежденные суставные элементы. На резецированных областях закрепляют эндопротезы, проводят контроль подвижности сустава, послойно ушивают рану.
Идеальный способ устранения повреждений у пожилых – цементный эндопротез. Устройство крепится с помощью специального полимера, который исключает врастание костных структур. Метод дает возможность надежно зафиксировать эндопротез при наличии остеопороза.
Можно ли протезировать поврежденный сустав, и каким способом – для каждого больного определяется индивидуально. В хирургической травматологии практикуется использование бесцементных протезов. Устройства представляют собой пористые конструкции, не препятствующие прорастанию костных тканей.
Послеоперационный период
В терапевтический курс после операции включают назначение препаратов, обладающих анальгезирующим и противобактериальным эффектом. Предупреждение тромбообразования проводят с помощью антикоагулянтов. После стабилизации больного осуществляются физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения кровообращения, увеличения диапазона движений, восстановления гибкости связочного аппарата и повышения мышечного тонуса в обязательном порядке назначается лечебная физкультура.
Сроки восстановления после операции и дальнейший прогноз зависят от общего состояния пациента и правильного подбора программы реабилитационных мероприятий.
Помните! Успех операции и шансы на полное возвращение утраченного здоровья напрямую связаны с четким выполнением всех предписаний лечащего врача.
Реабилитация в домашних условиях
Аномальные отклонения от привычной жизнедеятельности вызывают у людей стресс. У пожилых пациентов состояние усугубляется старческим слабоумием. В стационаре психоэмоциональное равновесие поддерживают с помощью лекарственных препаратов. По возвращении домой без средств, способных притормаживать реакции, проблемы с психикой резко обостряются. Больной осознает, что он теперь не может выполнить самостоятельно элементарные действия. Клинические исследования подтвердили: стабильное психоэмоциональное состояние пациента сокращает срок реабилитации.
При лечении в домашних условиях важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Постоянно подбадривайте человека, постарайтесь разнообразить его времяпрепровождение.
- Обеспечьте больного достаточным количеством жидкости. Правильный водный баланс необходимое условие для восстановления организма.
- Для удобства пострадавшего организацию мочевыведения осуществляйте с помощью судна с низкими бортиками или произведенного из плотной резины.
- Ограничьте употребление мяса. Для нормализации перистальтики кишечника обогатите рацион овощами, фруктами, продуктами с повышенным содержанием клетчатки. В этот период для организма важен кальций. Расширьте перечень употребляемых блюд за счет молочных и рыбных ингредиентов.
- Обустройте лежачее место больного специальными приспособлениями, чтобы он мог проявлять хотя бы незначительную двигательную активность. Это упростит уход за ним и убережет от пролежней.
- Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха, проветривайте помещение, в котором он находится.
- Главное условие: регулярная смена постельного белья и одежды больного, чистота кожного покрова, обработка участков, подверженных образованию пролежней.
Может быть полезно знать: что такое остеомиелит ноги и как лечить.
Чтобы предотвратить перелом костей позаботьтесь о своевременно приеме препаратов кальция: Кальцемин Адванс поможет восполнить недостаток кальция, а значит укрепить скелет человека.
Источник
Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, лечится хирургическим путём. С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Этиология[править | править код]
Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.
Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.
Клиника[править | править код]
Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность.
Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.
Диагностика[править | править код]
Диагноз выставляется на основании:
1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.
3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.
4) Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.
Лечение[править | править код]
На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.
Варианты лечения на госпитальном этапе:
- Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («сапожок») и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
- Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).
- Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.
- Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».
С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Прогноз[править | править код]
При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Источник