Классификация переломов шейки плеча

Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.

Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].

Анатомия[править | править код]

Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов[править | править код]

По локализации перелома

• Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
• Переломы средней части плеча (диафиза)
• Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Верхний отдел[править | править код]

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.

Средний отдел[править | править код]

Переломы диафиза плечевой кости

Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.

Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.

Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.

Нижний отдел[править | править код]

Переломы дистального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

надмыщелковые переломы[править | править код]

С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков[править | править код]

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы[править | править код]

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

См. также[править | править код]

• Плечевая кость
• Перелом кости

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.

Плоскость излома при этих переломах в большинстве случаев проходит между чрезбугорковой линией и местом прикрепления большой грудной мышцы. Чаще всего эти переломы происходят в результате непрямого механизма действия травмирующей силы. Основную роль играет, по-видимому, механизм сгибания от толчка по оси плеча при наличии некоторой степени ротации.

Несмотря на то что довольно часто переломы хирургической шейки оказываются отчасти сколоченными, в большинстве случаев они все же сопровождаются смещениями отломков под углом и по ширине. Смещения по длине при этих переломах бывают сравнительно редко и, по-видимому, не превышают 12—15% случаев. Это относится к тем переломам, при которых имеется полное смещение по ширине, без которого смещение по длине невозможно. При наличии же полного разобщения отломков смещение по длине редко бывает значительным и, как правило, не превышает 1,5 — 2 см.

Это объясняется тем, что при переломах хирургической шейки плеча основную роль играет в смещении отломков не действие мышечной тяги в условиях нарушенного мышечного синергизма, а особенности механизма действующей внешней силы.

Как известно, переломы хирургической шейки плеча принято делить с точки зрения смещения на две основные группы в зависимости от положения дистального отломка — абдукционные и аддукционные. Абдукционные переломы характеризуются смещением отломков под углом, открытым кнаружи, то есть при них диафиз плеча и, следовательно, локоть оказываются отведенными от туловища (рис. а). Аддукционные переломы характеризуются смещением отломков под углом, открытым кнутри, то есть при них диафиз плеча, и следовательно, локоть оказываются приведенными к туловищу (рис. б).

Как показал анализ значительного материала, абдукционные переломы происходят при травме в момент наружной ротации плеча, тогда как аддукционные — в момент внутренней ротации. При падении человек в какой-то мере взмахивает руками, в большей или меньшей степени отводит их от туловища, что чаще всего сопровождается наружной ротацией плеча. Поэтому абдукционные переломы хирургической шейки встречаются значительно чаще, чем аддукционные.

Указанные виды смещения происходят во фронтальной плоскости. Однако опыт показывает, что в большинстве случаев переломы хирургической шейки плеча сопровождаются угловыми смещениями и в сагиттальной плоскости. Чаще всего это смещение характеризуется углом, открытым кзади. Это смещение тоже зависит от механизма травмы. Особенность его состоит в том, что в момент падения руки обычно оказываются вытянутыми впереди туловища.

Это значит, что механизм сгибания происходит под влиянием действия тяжести туловища. Поэтому вогнутая поверхность плеча оказывается обращенной кзади, а выпуклая — кпереди.

Все это дает основание полагать, что мышечная тяга, как указывалось выше, не играет ведущей роли в характере смещения, а только фиксирует положение сместившихся отломков в указанных направлениях и, по-видимому, может лишь в небольшой степени усугубить смещение их.

Таким образом, можно отметить, что типичными смещениями при переломах хирургической шейки плеча являются смещения под углом, открытым кнаружи и кзади, что бывает наиболее часто (абдукционные переломы) и реже — открытым кнутри и кпереди (аддукционные переломы). Совсем редко встречаются другие комбинации угловых смещений, например, под углом, открытым кнутри и кзади или кнаружи и кпереди.

Довольно часто встречаются и смещения по ширине, однако полное разобщение отломков наблюдается сравнительно редко и всегда комбинируется со смещением по длине. Вследствие того что эта последняя группа переломов для репозиции требует применения значительной тяги по оси, больных с такого рода переломами необходимо лечить в стационаре применением скелетного вытяжения.

В подавляющем большинстве случаев все указанные виды смещения комбинируются с периферическим смещением в виде большей или меньшей ротации дистального отломка, то есть диафиза, внутрь. Это объясняется двумя обстоятельствами. Первое из них заключается в том, что в момент перелома при резком рефлекторном сокращении мышц проксимальный отломок (головка плеча) находится под влиянием наружных ротаторов и поворачивается в какой-то степени вокруг своей продольной оси кнаружи.

Второе состоит в том, что, каков бы ни был перелом, пострадавший всегда старается привести руку так, чтобы согнутое предплечье соприкасалось с переднебоковой поверхностью туловища, иначе говоря, производит внутреннюю ротацию дистального отломка, то есть диафиза плеча.

Вот почему все эти три вида смещения как неблагоприятные для функции должны быть обязательно устранены.

При полном разобщении отломков, всегда сопровождающемся смещением по длине, имеют место и все приведенные угловые смещения. Поэтому нужно считать, что смещение по длине, нарушающее правильность продольной оси плеча, тоже является неблагоприятным для функции и подлежащим обязательному устранению.

Нужно считать недостаточно обоснованной точку зрения некоторых травматологов, полагающих, что вколоченные переломы хирургической шейки плеча вообще не следует репонировать.

При наличии неблагоприятных для функции угловых смещений даже вколоченные переломы должны быть репонированы. Что же касается внутренней ротации, то при значительной ее выраженности репозицию следует признать также безусловно обязательной: она вполне оправдывается функциональными результатами, которые оказываются значительно лучшими, чем полученные при оставлении ротаторного смещения.

— Читать далее «Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости — дифференциация»

Оглавление темы «Перелом плечевой кости»:

1. Классификация переломов плечевой кости
2. Классификация переломов хирургической шейки плечевой кости
3. Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости — дифференциация
4. Амбулаторное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
5. Вытяжение перелома хирургической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
6. Операция при переломе хирургической шейки плечевой кости — техника
7. Лечение переломов головки и анатомической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
8. Эпифизеолизы головки плеча — виды, механизмы возникновения
9. Клиника эпифизеолиза головки плеча — диагностика
10. Консервативное лечение эпифизеолиза головки плеча. Сроки нетрудоспособности
11. Операция при эпифизеолизе головки плеча — техника