Классификация переломов позвоночника по денису
Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и
связочных структур позвоночника.
Повреждения на шейном уровне
Повреждения на шейном уровне считаются нестабильными если
имеется смещение смежных замыкательных пластин тел больше, чем на 5 мм, или
имеется угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков,
превышающий 11 градусов, а также если есть четкие признаки повреждения передних
и задних столбов шейных позвонков (рис.6).
Рис. 6.
Нестабильные повреждения шейных позвонков.
Подобная классификация неприемлема для первых двух шейных
позвонков, на уровне которых действуют другие законы стабильности.
Повреждения на грудном и поясничном уровне
Классификации Denis
Для определения стабильных или нестабильных повреждений на
грудном и поясничном уровнях в настоящее время пользуются теорией трехопорной
структуры позвоночника, которая и предложена американским ортопедом Ф. Денисом
(F. Denis, 1981). Согласно этой теории позвоночный столб разделен на три опорные
структуры — переднюю, среднюю и заднюю (рис.7).
Рис. 7. Три
опорных структуры позвоночника в грудном и поясничном отделах по F. Denis
(1981).
К передней опорной структуре относится передняя продольная
связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков
вместе с передней половиной диска; к средней опорной структуре — задняя
продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков
с диском; к задней опорной структуре — надостистые, межостистые и желтые связки,
капсулы суставов и дуги позвонков.
Согласно классификации Denis, нестабильными считаются такие
повреждения, при которых травмируются минимум две опорные структуры, а именно
средняя и задняя.
АО spinal fracture classification
Более детальную классификацию повреждений позвоночника на
грудном и поясничном уровне представили в 1989 году F. Magerl и соавт.; она
получила название «АО spinal fracture classification» и основана на том,
что в формировании различных видов повреждений позвоночника участвуют три силы:
компрессия, дистракция и ротация. В зависимости от того, какой механизм травмы
имеет место, авторы все повреждения на грудном и поясничном уровнях делят на три
типа: А, В и С.
Повреждения типа А возникают при компрессиях, при
этом повреждаются передние отделы позвоночника и возникают компрессионные или
взрывные переломы тел.
Повреждения типа В формируют, кроме компрессионных, силы дистракции (передней или задней), при этом повреждаются передний и задний
столбы. Возникают сгибательно-разгибательные переломы, взрывные переломы с
разрывом заднего связочного аппарата.
Повреждения типа С возникают при травмах, которые
вызываются силами компрессии, дистракции и ротации, повреждаются все три опорные
структуры позвоночника; это самые тяжелые костно-связочные повреждения, при
которых, как правило, бывают грубые неврологические расстройства.
В зависимости от величины приложенной силы каждый тип
перелома разделяется на три вида.
Компрессионные повреждения — тип А
А1 — к ним относятся переломы верхних и (или) нижних
замыкательных пластин; эти стабильные повреждения можно практически не лечить;
как правило, последствия таких переломов случайно обнаруживаются при спондилографии (рис.8).
Рис. 8. Перелом
типа А1.
А2 — к ним относятся переломы, вызванные компрессией, в
результате чего появляются трещины в теле. Они чаще вертикальные и откалывают
переднюю часть тела при сохранности задней половины или 2/3. Редко бывают
боковые вертикальные трещины. Это стабильные повреждения (рис. 9). Хорошо
лечатся консервативно в гипсовом корсете в положении гиперкоррекции. Хотя
отколотый впереди фрагмент тела может не срастаться.
Рис. 9. Перелом типа А2.
А3 — оскольчатые переломы, в т. ч. и взрывные, нестабильные
(рис. 10). В результате таких повреждений может часть осколков внедриться в
позвоночный канал, или при сращении их обязательно сформируется кифоз. Эти
переломы, как правило, требуют операции, за исключением некоторых повреждений
без неврологических расстройств, которые можно лечить в гипсовом корсете.
Рис .10.
Повреждения типа А3.
Оперативному лечению чаще всего подвергаются переломы типа
А2 и А3. причем избирается передний или передне-боковой доступы.
Дистракционные повреждения — тип В
Они также разделены на три вида — В1, В2 и ВЗ.
В1 — к компрессионному механизму прибавляется
дистракционный и происходит разрыв заднего связочного комплекса. Разрывы
переднего связочного комплекса редки (рис. 11).
Рис. 11.
Повреждения типа В1.
Если больного не оперировать, то обязательно сформируется
нестабильность и кифоз.
В2 — дистракционные повреждения, при которых наряду с
компрессией или без нее повреждается диск (рис .12).
Рис. 12.
Повреждения типа В2.
В3 — дистракционное повреждение, при котором кроме
компрессии, разрыва диска, разрушается связочный комплекс (рис. 13).
Рис. 13.
Повреждения типа В3.
Переломы В1,2,3 — нестабильные повреждения, при лечении их
вытяжением может наступить дополнительное смещение и их следует оперировать,
выбирая задний доступ для фиксации позвоночника, а передний для декомпрессии
спинного мозга. Исключение составляет горизонтальный перелом, проходящий через
ножки, который можно лечить консервативно в гипсовой повязке без коррекции (рис.
14).
Рис. 14.
Горизонтальный перелом типа В2.
Ротационные повреждения — тип С
С1 — повреждения, в которых ротация сочетается с
компрессией (рис.15).
Рис. 15.
Повреждения типа С1.
С2 — повреждения, в которых ротация сочетается с дистракцией (рис.16).
Рис. 16.
Повреждения типа С 2.
С3 — повреждения, при которых ротация сочетается с
грубейшими разрушениями связочного комплекса, в том числе и повреждения типа
«срезывания» (shear injuries) (рис. 17).
Рис. 17.
Повреждения типа С3.
Все повреждения типа С требуют обязательного оперативного
вмешательства, как правило, оно должно осуществляться двумя доступами: передним
и задним, причем доступ сзади требует дополнительных укрепляющих приемов.
В каждом из видов переломов типа А, В и С имеются свои
подразделы, и практически все существующие самые разнообразные повреждения
грудного и поясничного отделов позвоночника авторы зашифровали своим
определенным кодом. Это позволило унифицировать и детализировать рекомендации по
лечению каждого из видов повреждений, в том числе, и по выбору оперативного
доступа и типа фиксаторов.
Вероятность неврологических расстройств повышается от
повреждений типа А к повреждениям типа С.
Таким образом, по данной классификации, оперативному
лечению должны подвергаться больные, имеющие большинство взрывных переломов с
неврологической симптоматикой, все дистракционные и ротационные повреждения.
Далее:
Виды повреждений
позвоночникаПредыдущая
страница:
Механизмы повреждений позвоночника
Перльмуттер О.А.
Травма позвоночника и спинного мозга.
Дата публикации (обновления):
01 апреля 2016 г. 17:46
.
Источник
Специалистам > Лечение и
реабилитация > Хирургическое лечение
Стабильные и нестабильные повреждения
грудного и поясничного отделов позвоночника у детей
(клиника, диагностика, лечение)
(пособие для врачей)
Виссарионов С.В.
Санкт-Петербург, 2010
Классификация повреждений позвоночника
Существуют различные классификации повреждений позвоночника, построенные по анатомическому либо биомеханическому принципу. По механизму повреждающего действия выделяют:
- сгибательные переломы
- разгибательные переломы
- ротационные переломы
- повреждения от аксиального воздействия
- рассекающие повреждения
В основу классификации повреждений позвоночника, предложенный авторами АО/АSIF, положена зона повреждения позвонка с учетом механизма травмы. Согласно ей выделяют 3 типа переломов:
- Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I – вколоченные переломы, А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III – взрывные переломы.
- Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II — повреждение костных структур заднего комплекса, В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
- Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I – компрессия тел позвонков, С II – растяжение опорных колонн позвоночника, С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.
Наиболее удобной для клинического применения является классификация F.Denisa (1983г.), объединяющая разные классификационные критерии, и построенная на 3-х колонной модели строения позвоночника. Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:
- механизмом травмы
- зоной повреждения
- стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента
В зависимости от вовлечения той или иной колонны позвоночника повреждение может сопровождаться механической и/или неврологической нестабильностью.
Механическая нестабильность (нестабильность 1 типа по F.Denis) характеризуется патологической подвижностью позвоночника, возникающей на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появлением и прогрессированием деформации позвоночника в отдаленном периоде от момента повреждения.
Неврологическая нестабильность (нестабильность 2 типа по F.Denis) определяется повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмыили проявлением миелопатии в отдаленном периоде от момента повреждения при его неадекватном ведении.
Данная взаимосвязь между патологической анатомией и клинической картиной легла в основу разделения повреждений позвоночника на 2 класса – “малые” повреждения и “большие” повреждения.
“Малые” повреждения:
- Переломы суставных отростков
- Переломы поперечных отростков
- Переломы остистых отростков
- Переломы межсуставных частей дуг
“Большие” повреждения:
1. Компрессионные переломы
Механизм повреждения при компрессионных переломах – сгибательный. Чаще всего переломы тел позвонков возникают при действии внешней силы, чрезмерно сгибающей позвоночник, а также при падении пациента на спину во время игры, спортивных соревнований, с высоты. Механизм травмы – падение на спину на ровном месте или с небольшой высоты, наблюдается у детей наиболее часто. Во время падения на спину происходит защитное рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища и брюшного пресса с одновременным резким наклоном верхнего плечевого пояса вперед. Это приводит к возникновению значительного давления на передние отделы позвонков. Сила этого давления настолько велика, что возникает компрессия и клиновидная деформация тел позвонков. Компрессионные переломы – травма, при которой страдает только передняя колонна тел позвонков. Компрессионные переломы всегда механически и неврологически стабильные повреждения.
Выделяют несколько вариантов компрессионных переломов:
тип А – вертикальный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок.
Тип В – перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки.
Тип С – перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки.
Тип D – центральный перелом тела позвонка, захватывающий только переднюю колонну.
2. Взрывные переломы
Механизм травмы – удар, направленный вдоль оси позвоночника (аксиальное воздействие). Зона повреждения – передняя и средняя колонны позвоночника. Особенностью взрывных переломов является их неврологическая нестабильность, или угрожающая неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков ишемической миелопатии. Она обусловлена сдавлением спинного мозга фрагментами тела сломанного позвонка или ущемлением корешков спинного мозга за счет сужения межпозвонкового отверстия. Выделяют несколько типов взрывных переломов.
3. Сгибательно-дистракционное повреждение (повреждение по типу ремней безопасности, seat-belt повреждение)
Механизм повреждения — резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего сегментов позвоночника при фиксированном центральном отделе. Зона повреждения – средняя и задняя колонны позвонков, возможно повреждения передней. Эти повреждения являются механически нестабильными. Различают следующие варианты повреждений: А – одноуровневое чрезпозвоночное повреждение. В – одноуровневое с повреждение заднего связочного аппарата. С – двухуровневое костное повреждение средней колонны. D – двухуровневое повреждение с переломом дуги и дискового аппарата.
4. Переломо-вывихи.
Механизм – комбинированное действие сил (компрессия, ротация, сгибание, растяжение). При этих переломах страдают все три колонны позвонка. Переломовывихи — это и неврологически, и механически нестабильные повреждения. Различают следующие варианты: А – сгибательно-ротационный переломо-вывих (сохраняются нормальные взаимоотношения в одном дугоотросчатом суставе). В – срезающий разгибательный переломо-вывих. С – сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.
Источник
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник
Классификация переломов позвоночника — алгоритм Айоваа) История классификации переломов позвоночника. В последние несколько десятилетий мы были свидетелями постоянного совершенствования классификации, методов лечения, хирургических доступов и методик хирургической стабилизации переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Первым шагом к успешному лечению этих повреждений по праву можно считать оптимальную классификацию переломов, т.е. такую классификацию, которая стала бы исчерпывающим руководством, позволяющим хирургу правильно выбрать доступ и методику лечения перелома позвоночника, требующего хирургической стабилизации. Первая попытка классифицировать переломы грудопоясничного отдела позвоночника была предпринята в 1929 году Boehler. В 1963 году Holdsworth предложил двухколонную теорию стабильности позвоночника. В 1978 году White и Panjabi предложили термин клиническая нестабильность, под которым подразумевалась неспособность позвоночника в условиях физиологических нагрузок сохранять нормальные взаимоотношения между отдельными сегментами при отсутствии острых или хронических неврологического дефицита, деформаций или болевого синдрома. Трехколонная теория стабильности позвоночника была предложена в 1983 году Francis Denis. К прежней двухколонной модели Holdsworth он добавил третью, среднюю колонну позвоночного столба. Согласно теории Denis, передняя колонна позвоночника включает переднюю продольную связку (ППС) и переднюю половину тел позвонков с соответствующими ей порциями межпозвонковых дисков. Средняя колонна включает задние отделы тел позвонков с соответствующими порциями межпозвонковых дисков и заднюю продольную связку (ЗПС). Задняя колонна состоит из дуг позвонков, дугоотростчатых суставов и заднего связочного комплекса (ЗСК), включающего надостистые и межостистые связки, желтые связки и капсулы дугоотростчатых суставов. Важность выделения средней колонны оказалась очевидной, поскольку для того, чтобы в пределах того или иного сегмента позвоночника произошла деформация, наряду с повреждением передней или задней колонны должна быть разрушена и средняя колонна. Denis определил, что стабильность позвоночника основывается на целостности двух из трех колонн позвоночника. В его классификации повреждения позвоночника разделены на четыре группы:
В 1989 году Magerl et al. представили миру классификацию повреждений позвоночника, которая получила наименование классификации AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen — Association for the Study of Internal Fixation), или просто классификации АО. Эта классификационная система была основана на анализе 10-летнего опыта лечения 1445 переломов грудопоясничного отдела позвоночника и включала три основных типа переломов: компрессионные переломы (тип А), дистракционные повреждения (тип В) и переломовывихи (тип С). В соответствии с тяжестью конкретных повреждений каждый из типов подразделялся на подтипы. Эта довольно подробная классификационная система таким образом выделяет 53 типа повреждений позвоночника, где повреждения типа А1 являются наиболее простыми, а С3 — наиболее тяжелыми повреждениями. Следующей стала предложенная в 1994 году McCormack et al. т. н. load-sharing классификация. Эта классификация была разработана на основе анализа данных о несостоятельности лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника методом короткосегментарного заднего спондилодеза в условиях транспедикулярной стабилизации позвоночника. В соответствии с этой классификацией, все переломы подразделяются в зависимости от степени разрушения тела позвонка, взаиморасположения костных фрагментов и наличия деформации. Каждый перелом таким образом оценивается с помощью балльной системы от 3 до 9 баллов, более высокое значение соответствует более высокой тяжести перелома. Переломы, оцененные по данной классификации в 7 баллов и выше, характеризуются более высоким риском несостоятельности короткосегментарной стабилизации, если таковая будет выполнена. Алгоритм предложен для упрощения принятия решения о тактике хирургического лечения перелома, т.е. решения о том, когда можно ограничиться только задним короткосегментарным спондилодезом, а когда его необходимо дополнять передней стабилизацией позвоночника, и наоборот. Практическая эффективность данной классификации была подтверждена в соответствующих биомеханических исследованиях in vitro. В 2005 году Исследовательская группа по изучению травмы позвоночника (Spine Trauma Study Group) в качестве новой классификационной системы предложила собственную Шкалу тяжести травм грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Severity Score (TLISS)). Эта система основывается на трех основных характеристиках любого из повреждений: 1) механизм травмы, 2) неврологический статус и 3) целостность ЗСК. В последующем данная система была модифицирована в Шкалу классификации и тяжести травм грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Scale (TLICSS)). В зависимости от морфологии повреждения компрессионным переломам в этой системе присваивается 1 балл, взрывным переломам и компрессионным переломам с деформациями во фронтальной плоскости более 15° — 2 балла, повреждениям вследствие сдвига и ротационным повреждениям — 3 балла, и, наконец, считающимся наиболее нестабильными дистракционным повреждениям — 4 балла. Оценка неврологического статуса предполагает выделение пяти следующих категорий: интактный неврологический статус — 0 баллов, травма корешков спинного мозга и полный анатомический перерыв спинного мозга — по 2 балла, неполный анатомический перерыв спинного мозга и синдром конского хвоста — по 3 балла. Оценка целостности заднего связочного комплекса (ЗСК) проводится клинически на основании выявления пальпируемого увеличения высоты межостистого промежутка, рентгенологически путем выявления перелома остистого отростка или посредством оценки состояния ЗСК по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Пациенты с интактным задним связочным комплексом (ЗСК) получают 0 баллов, с неопределенной степенью повреждения заднего связочного комплекса (ЗСК) — 2 балла и при подтвержденном разрыве заднего связочного комплекса (ЗСК)— 3 балла. При многоуровневых повреждениях оценивается наиболее тяжелое повреждение. При возникновении повреждений на одном и том же уровне вследствие действия различных механизмов травмы конечная оценка представляет собой сумму баллов, соответствующих каждому из установленных механизмов травмы. Общая оценка по шкале TLICSS отражает тяжесть повреждения в целом и помогает определить оптимальную тактику лечения. Пациентов с показателями 3 балла и ниже лечат консервативно. Пациентам с показателем 5 баллов и выше показана хирургическая стабилизация. Наконец, показатель в 4 балла относит пациента в неопределенную категорию, лечение таких пациентов будет зависеть от предпочтений хирурга. Исследование, проведенное Lenarz et al., показало, что надежность шкалы TLICSS сравнима с таковой общепризнанных классификаций Denis и АО. б) Классификационная система и алгоритм «Айова». С учетом описанных выше классификационных критериев и систем и основываясь на проспективно накопленных данных о лечении 300 переломов грудопоясничного отдела позвоночника была разработана достаточно простая классификационная система и алгоритм выбора метода лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Данный алгоритм основывается на трех основных критериях: 1) клиника, 2) биомеханика и 3) рентгенологическая картина. Клинический критерий предполагает наличие или отсутствие болевого синдрома или неврологического дефицита. Биомеханический критерий описывает повреждение одной, двух или трех колонн позвоночника. Рентгенологический критерий предполагает определение степени кифотической деформации, выявление стеноза позвоночного канала и оценку целостности заднего связочного комплекса (ЗСК). При наличии неврологического дефицита рекомендуется хирургическая декомпрессия и стабилизация позвоночника. Стабилизирующее вмешательство также рекомендуется пациентам, у которых, несмотря на наружную стабилизацию, сохраняется болевой синдром и которых, невзирая на отсутствие неврологического дефицита, не удается адекватно мобилизовать. При отсутствии неврологического дефицита для определения тактики лечения применяется трехколонная система Denis, оценка стабильности позвоночника согласно которой выполняется на основании данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии. При трехколонных повреждениях, например, переломовывихах или флексионно-дистракционных повреждениях, которые считаются первично нестабильными, пациентов оперируют как можно скорее. Пациентов с одноколонными повреждениями (например, компрессионными клиновидными переломами тел позвонков) лечат консервативно методом наружной иммобилизации. При двухколонных повреждениях, например, взрывных переломах, необходимо оценить целостность ЗСК, для чего назначается МРТ. Разрывы задних стабилизирующих структур позволяют отнести взрывные переломы к нестабильным повреждениям, что является показанием к оперативному лечению. Клинический опыт также позволяет предположить, что у пациентов старшего возраста (>60 лет) риск неэффективности консервативного лечения существенно выше, что при прочих равных условиях может послужить дополнительным фактором в пользу выбора лечения оперативного.
— Также рекомендуем «Методика переднебокового доступа для стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника» Оглавление темы «Оперативные доступы к грудопоясничному переходу позвоночника.»:
|
Источник