Классификация переломов по времени
По времени возникновения
Врожденные или внутриматочные (Fractura congenitales) возникают в случаях значительного насилия, сильных сокращений матки или патологических изменений костной системы плода,
Приобретенные переломы
а) Fracturae spontanenae — патологические, самопроизвольные переломы, в основе которых лежит повышенная ломкость костей;
б) Fracturae traumaticae — когда происходит нарушение целостности здоровой кости под действием сильной травмы.
По характеру повреждения ткани
Fracturae acclusae — без нарушения целостности кожи, часто бывают асептическими.
Fracturae abertae — сопровождаются повреждением кожи и подлежащих мягких тканей и имеют непосредственное или косвенное сообщение с внешней средой, часто осложняются флегмоной, остеомиелитом, и другими тяжелыми гнойными процессами.
По количеству поврежденных костей
1, Fractura simplex — одиночный перелом какой-либо кости;
2. Fractura multiplices — множественный перелом, при одновременном переломе нескольких костей. Наблюдается у животных при остеомаляции, огнестрельных ранениях, падении с высоты.
По анатомической локализации
Диафизарные — могут быть в верхней, средней и нижней третьей кости, а также надлодыжковый, намыщелковый, бугорковый и подвертельный,
Эпифизарный переломы.
Внутрисуставные — могут быть оскольчатые, с линиями излома в различных направлениях.
Околосуставные (метафизарные) — могут быть проксимальные и дистальные.
Эпифнзеолис — отделение эпифиза от диафиза до наступления окостенения эпифизальной линии (Кузнецов А. К., 1986)
По характеру повреждения
Полные переломы — характеризуются полным разъединением кости на всю её толщину
Неполные переломы — характеризуются частичным нарушением целостности кости
Неполные переломы
(Fracturae inecompletae)
Трещины (fissurae) — происходит расщепление кости, а надкостница остается в большинстве случаев неповрежденной. Трещины заживают посредством костной мозоли или ведут к полным переломам
а) сквозные, проникающие через всю толщину кортикштьного слоя трубчатых костей
б) поверхностные
в)одиночные
г) множественные
Поднадкосничные переломы (fracturae subperostales) — линия излома проходит через весь диаметр кости, а надкостница остается неповрежденной.
Отломы — краевые дефекты кости
Дырчатые переломы, или пробоины — когда имеется дефект в центральном участке кости. Нередко сопровождаются радиальными трещинами.
Полные переломы
(Fracturae compktae)
Поперечный перелом (fractura transversa) — когда линия излома располагается перпендикулярно длинной оси кости.
Косой перелом (fractura obliqua) — линия излома лежит под углом 25-50° к длинной оси кости; наиболее часто встречается при диафизарных переломах трубчатых костей.
Продольный перелом (fractura longituoltnalis) — поверхность излома совпадает с длинной осью кости.
Винтообразный, или спиральный перелом (fractura spiralis) — поверхность излома располагается по спиральной изогнутой линии, она занимает почти всю поверхность кости.
Зубчатый перелом (fractura dentala) — концы излома имеют зубчатый вид.
Сколоченный перелом — зубчатые концы излома и зубцы одного отломка кости сплетаются с зубцами другого.
Вколоченный, внедренный перелом (Gomphosis) — один конец излома внедряется в массу другого.
Оскольчатый перелом (fractura comminutiva) — характеризуется наличием одного-двух промежуточных костных отломков на месте перелома.
Раздробленный перелом — характеризуется большим количеством промежуточных костных отломков.
Размозженный перелом (fractura conquassata) — имеется значительное повреждение окружающих мягких тканей.
От механизма происхождения
Компрессионный перлом — с вдавливанием, чаще позвонков и костей черепа. От чрезмерного сгибания или внезапного приложения силы.
Переломы от скручивания (торзионные) — вследствие насильственного повертывания кости вокруг продольной оси её.
Отрывные переломы — в результате чрезмерного сокращения мускулов или прямого воздействия внешней силы.
Смещение отломит
(Dislocatio) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (под углом) — концы кости на месте перелома располагаются под углом.
Dislocatio ad latus (боковые) — концы излома расходятся в направлении поперечника кости;
Dislocatio ad longitudineum (по длине) — наблюдается при полных переломах дяинных трубчатых костей;
Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (по периферии) — один из концов излома поворачивается вокруг своей оси;
Dislocatio ad longitudineum cum confractione (с укорочением по длине);
Dislocatio cum elongatione, diastasis (с расхождением по длине);
Dislocatio cum implantatione, s. fractura impacts (клиновидный перелом) — один конец отломка внедряется в массу другого.
Рис. 1. Виды смещений
а) под углом;
б) боковое;
в) с укорочением по длине;
г) с расхождением по длине.
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
|---|---|---|---|
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |
|
|
|
| 2 (диафизарный) |
|
|
|
| 3 (дистальный) |
|
|
|
Проксимальный внесуставной перелом 
Проксимальный неполный внутрисуставной перелом 
Проксимальный полный внутрисуставной перелом 
Диафизарный простой перелом 
Диафизарный клиновидный перелом 
Диафизарный сложный перелом 
Дистальный внесуставной перелом 
Дистальный неполный внутрисуставной перелом 
Дистальный полный внутрисуставной перелом Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |
|
|
|
| В (клиновидный) |
|
|
|
| С (сложный) |
|
|
|
Спиральный
Простой
Поперечный
Спиральный
Изгибающий
Многооскольчатый
Спиральный
Сегментарный
НеправильныйСегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) |
|
|
|
| B (неполный внутрисуставной) |
|
|
|
| C (полный внутрисуставной) |
|
|
|
Простой
Клиновидный
Сложный
Отлом мыщелка
Вдавление суставной поверхности
Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
Простой внутрисуставной, простой метафизарный
Простой внутрисуставной, сложный метафизарный
Сложный внутрисуставной, сложный метафизарныйЧастные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
Источник
1.
Среди переломов в зависимости от
возникновения различают травматические
переломы (произошедшие в результате
травмы) и патологические (при отсутствии
травмы или адекватного воздействия на
кость).
2.
По времени прошедшему с момента перелома
выделяют:
свежие
переломы (до 3-х недель с момента травмы)застарелые
переломы (более 3-х недель с момента
травмы),несросшиеся
переломы (переломы превышающие срок
среднефизиологического сращения для
данной кости),ложные
суставы (состояние несращения кости в
срок, превышающий 2 среднефизиологических
срока сращения для данной кости).
3.
В зависимости от сообщения костных
отломков с внешней средой различают
открытые и закрытые переломы.
4.
По анатомической локализации (для
длинных костей) — перелом
проксимального
конца
тела
(диафиза)дистального
конца
5.
По отношению
к
суставам — внутрисуставные и внесуставные.
6.
По распространению линии перелома:
полный перелом и неполный.
7.
По характеру повреждений: изолированный
перелом, множественный, сочетанный.
8.
В зависимости от наличия смещения — со
смещением или без смещения;
9.
По линии перелома различают простые
(поперечные, косые, вколоченные) и сложные
(оскольчатые, фрагментарные и т.д.).
Такая
детальная характеристика переломов
необходима для определения тактики
оказания первой помощи, лечения больного
и дальнейшего прогноза.
Первая помощь при переломе
При
переломах главная задача — обездвижить
поврежденную конечность или участок.
Любое движение поломанной кости может
привести к болевому шоку, потере сознания
и повреждению окружающих тканей.
Причем,
если пострадавший после падения или
удара жалуется на сильную боль,
усиливающуюся при любом движении и
прикосновении, не нужно гадать, есть
там перелом, или вывих, или сильный ушиб
— в любом случае нужно обездвижить
конечность и вызвать скорую.
Для
транспортировки пострадавшему нужно
обязательно сделать шину, чтобы
предотвратить движения сломанных костей
— но лучше всего оставить это дело
медикам. Во-первых, они сначала введут
обезболивающее. Во-вторых, они смогут
наложить шину более безболезненно и
грамотно.
Но
если у пострадавшего открытый перелом
(кровоточащее повреждение с обломком
кости) — необходимо продезинфицировать
рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать
давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь
медиков. Т.к. от потери крови могут быть
более серьезные неприятности чем от
перелома.
Ни
в коем случае не рекомендуется
самостоятельно пытаться исправить
положение поврежденной кости или
сопоставлять сломанную кость. Тем более
не следует вправлять в глубину раны
торчащие кости. Пусть этим занимаются
профессионалы.
Чтобы
облегчить состояние пострадавшего,
можно приложить к больному месту холод,
чтобы уменьшить отек, а также дать ему
анальгин, темпальгин, амидопирин или
другое болеутоляющее. Можно дать больному
попить воды или теплого чая, накрыть
его (если холодно).
Если
же нет возможности вызвать скорую, то
придется самостоятельно делать шину и
транспортировать человека. Шину можно
сделать из любого подсобного материала
(палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки
соломы и т. д.). При наложении шины нужно
соблюдать следующие правила:
—
шина всегда накладывается не менее чем
на два сустава (выше и ниже места
перелома);
—
шина не накладывается на обнаженную
часть тела (под нее обязательно
подкладывают вату, марлю, одежду и т.
д.);
—
накладываемая шина не должна болтаться;
прикреплять ее надо прочно и надежно;
При
переломе руки
Руку
проще всего обездвижить подвесив ее
бинтами или треугольной косынкой на
перевязь, которая завязывается на шее.
При переломе костей предплечья применяются
две шины, которые накладывают с обеих
— ладонной и тыльной.
При
переломе плеча, ключицы, лопатки
При переломах плечевого пояса под
мышку надо положить небольшой валик, а
руку подвесить бинтом или косынкой и
примотать к туловищу. Пострадавшего
транспортируют в положении сидя.
При
переломе пальца
При переломах пальца, его нужно
плотно прибинтовать к соседнему здоровому
пальцу.
При
переломе ноги
Привяжите травмированную ногу к
здоровой ноге в области выше и ниже
перелома. Либо, если транспортировать
пострадавшего в положении лежа не
получится — наложите шину накрывающую
минимум два сустава ноги. Основная шина
накладывается на задней поверхности
ноги, чтобы предотвратить сгибания
суставов. При переломе бедра — шина
накладывается аж до пояса и прибинтовывается
к поясу.
При
переломе ребра
Т.к. главная задача при переломе —
обездвижить сломанные кости, а ребра
обычно двигаются при дыхании, то
необходимо наложить на грудную клетку
давящую повязку. Таким образом, человек
будет дышать с помощью мышц живота и
ему будет не так больно дышать. При
отсутствии достаточного количества
бинтов грудную клетку плотно обертывают
простыней, полотенцем, шарфом или другим
большим куском ткани.
Не нужно
разговаривать с пострадавшим — ему
больно говорить. Не позволяйте человеку
ложиться, т.к. острые отломки ребер могут
повредить внутренние органы.
Транспортировать при переломе ребер
нужно тоже в положении сидя.
При
переломе костей таза
Переломы костей таза часто
сопровождаются повреждением внутренних
органов, кровотечениями и шоком.
Необходимо придать пострадавшего такое
положение, при котором возникает минимум
болевых ощущений. Обычно, это лежа на
спине с валиком под ноги. При этом бедра
несколько разводятся в стороны. Валик
можно сделать из подушки, одежды или
любого подвернувшегося материала.
Транспортировка больного производится
на твердом щите после проведения
различных противошоковых мероприятий
(снятие болей, остановка кровотечения).
Соседние файлы в предмете Физвоспитание
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |  Проксимальный внесуставной перелом |  Проксимальный неполный внутрисуставной перелом |  Проксимальный полный внутрисуставной перелом |
| 2 (диафизарный) |  Диафизарный простой перелом |  Диафизарный клиновидный перелом |  Диафизарный сложный перелом |
| 3 (дистальный) |  Дистальный внесуставной перелом |  Дистальный неполный внутрисуставной перелом |  Дистальный полный внутрисуставной перелом |
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |  Спиральный |  Простой |  Поперечный |
| В (клиновидный) |  Спиральный |  Изгибающий |  Многооскольчатый |
| С (сложный) |  Спиральный |  Сегментарный |  Неправильный |
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||