Классификация переломов по лукомскому и энтину

I. Срединный перелом — между центральными резцами.

II. Ментальный перелом — боковой в области клыков.

III. Ангулярный перелом — в области угла нижней челюсти.

IV. Цервикальный перелом — перелом шейки и суставного отростка. Сравнительно редко наблюдается перелом венечного отростка нижней челюсти.

Особенности переломов челюстно-лицевой области

I. При огнестрельных переломах:

1. Сопровождаются повреждением мягких тканей, т.е. открывание раны-ворота для инфекций.

2. Не имеют типичных линий.

3. Имеют различную локализацию.

4. Многооскольчатость.

5. Наличие зубов.

6. Близость жизненно важных органов.

II. При лучевых переломов.

1. Радиоактивное поражение.

2. Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация).

Осложнения при огнестрельных и неогнестрельных переломах челюстно-лицевой области

Ранние осложнения:

1. Инфицирование раны при открытом переломе.

2. Раздробление твердых и мягких тканей.

3. Кровотечение.

4. Асфиксия.

5. Шок.

6. Потеря сознания.

7. Смещение отломков:

а) под действием ранящей силы и ее направления;

б) под тяжестью самого отломка;

в) под действием тяги мышц (10 кг на 1 см кв. поперечного сечения мышцы).

Последующие осложнения:

1. Психические травмы — в результате обезображивания лица, а также из-за несоответствия между видом и тяжестью ранения.

2. Не правильное сращение переломов.

3. Образование ложных суставов.

4. Образование контрактур.

5. Образование грубых рубцов и, как результат, микростомия.

Признаки переломов

1. Нарушение целостности твердых и мягких тканей.

2. Кровотечение (при открытых переломах).

3. Боль в области перелома.

4. Патологическая подвижность костей.

5. Нарушение прикуса в результате смещения отломков.

6. Ограничение подвижности нижней челюсти.

Методы лечения переломов челюстей и их последствий.

1. Хирургический
2. Аппаратурный
3. Аппаратурно — хирургический
4. Функциональный

Осложнения при переломах.

Ранние:

1. инфицирование при открытых переломах.

2. раздробление твердых и мягких тканей

3. кровотечения

4. асфиксия

5. шок

6. потеря сознания

7. смещение отломков

Последующие осложнения:

1. психические травмы

2. неправильное сращение отломков

3. образование ложных суставов

4. образование контрактур

Особенности переломов челюстно — лицевой области.

I. При огнестрельных переломах

· Сопровождаются повреждениями мягких тканей, т. е. открытые раны- ворота для инфекции

· Не имеют типичных линий, имеют размягченную локализацию.

· Многооскольчатость

· Наличие зубов( вторичный ранящий снаряд)

· Близость жизненно важных органов

II. При лучевых:

· Радиоактивные поражения

· Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация)

Раздел № 2.Ортопедическое лечение переломов челюстей репонирующими и фиксирующими аппаратами.

Лекция №1.

Аппараты для лечения переломов с тугоподвижными отломками ( аппараты Катца, Бруна, Поста, Шура итд.)

Первая помощь при переломах

1. .Первая доврачебная медицинская помощь:

1.1. Остановка кровотечения.

1.2. Профилактика аспирации и асфиксии.

1.3. Защита раны от инфекции.

2. Первая врачебная помощь:

2.1. Фиксация языка при угрозе асфиксии.

2.2. Первичная обработка ран

2.3. Введение противостолбячной сыворотки.

2.4. Противошоковая терапия(сердечные средства, морфин, согревающие мероприятия).

2.5. Наложение временных шин.

3. Первая специализированная помощь:

3.1. лигатурное связывание зубов.

Перелом нижней челюсти – это вид повреждения, при которой нарушается так называемая линейная целостность кости, которое в основном возникает под влиянием внешних факторов. Чаще всего данной патологии подвержены мужчины 21-40 лет.

Рассмотрим основные предрасполагающие факторы:

1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
2. Падения с каких-либо движущихся объектов (мотоцикл, мопед, велосипед).
3. Индивидуальные особенности кости (выступающий подбородок).

Классификация переломов

При переломе челюсти смещаются костные отломки. Рассмотрим основные виды:

1. Оскольчатый. Такой перелом дестабилизирует кость. Поэтому необходимо как можно раньше провести хирургическое лечение в медицинском учреждении. К счастью, этот вид встречается очень редко. Основным фактором возникновения такой травмы является приложение силы к кости. Для этого вида характерно наличие большого количества отломков.
2. Без смещения отломков. Такая травма возникает под действием определённого фактора. Это может быть лёгкий удар каким-либо предметом. И такой травами костная ткань полностью сохраняет целостность. Это так называемые неполные переломы. При этом, от ломки соотносятся корректно. Лечение заключается в устранении патологического дефекта.
3. Со смещением. При какой травме смещаются фрагменты кости и также они утрачивают так называемое взаимоотношение. Это возникает внешних или внутренних факторов. Например, смещение, удар, тяга мышцы.

Для лечения обязательно нужно знать степень смещения так называемых костных отломков. При незначительном смещении костных отломков, назначают более щадящее лечение.

Если же костные отломки значительно сместились, тогда требуется трудоёмкое лечение. В таком случае придётся проводить фиксацию кости, а также хирургическое сопоставление.

Классификация переломов:

1. Закрытый. Для устранения дефекта необходимо сопоставить костные отломки. Такое лечение является весьма щадящим. Эта травма характерна для угла челюсти. При закрытом переломе, отломки находятся в пределах кожных покровов.
2. Открытый. Это самая распространённая форма травматизации. При возникновении так называемой линии разлома, формируется дефект слизистой. В таком случае отломки контактируют с ротовой полостью. Эта травма является весьма опасной, так как происходит заражение бактериями, которые обитают в ротовой полости. Если вовремя не начать лечение, тогда может сформироваться инфекционный очаг. Лечение очага довольно трудоёмкое.

Диагностика

Диагностика позволяет выявить особенности патологического процесса. Сначала проводится опрос пациента. Доктор знакомится с жалобами больного.

Нужно обратить внимание на такие симптомы:

1. Отражённая боль. Боль проявляется при давлении на область подбородка.
2. Структурное изменение рельефа. Как правило, такие изменения обнаруживают при визуальном осмотре.
3. Повреждение кожи. Доктор может обнаружить ссадины и раны. И также могут обнаружиться различные повреждения.
4. Отёк лица. В так называемой зоне воздействия обнаруживается увеличение объёма тканей. Отёчность может возникнуть из-за кровотечения или воздействия специальных веществ.
5. Кровотечение. Это один из самых распространённых симптомов. Кровь может кровоточить через кожный покров. Но, чаще всего она изливается в ротовую полость. Кровотечение возникает при повреждении сосудов.
6. Боль. Болевые ощущения могут возникнуть при повреждении нервов.

Первая помощь

Часто, самолечение приводит к каким-либо осложнениям. Даже может возникнуть саморазрушение костной ткани. Поэтому в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.

Классификация доврачебной помощи:

• фиксация челюсти;
• обезболивание специальными препаратами;
• остановка какого-либо кровотечения;
• обездвиживание;
• при необходимости проводят реанимацию;

Что нужно и как обследовать?

Для постановки определённого диагноза требуются специальные инструментальные исследования, а также дополнительно используются:

• различные обследования.,
• опрос (анамнез);
• дополнительные процедуры;

Специальные инструментальные исследования дают возможность диагностировать потенциальные осложнения и переломы.

Исследования позволяют выявить:

• первоначальную патологию;
• тип костной патологии;
• место травмы;

Рассмотрим основные методы диагностики:

МРТ

Этот метод используется для выявления различных патологий:

• разрыв сустава;
• поражение внутрисуставных дисков;
• поражение связок. Запятой
• остояние нервов и т. д.

Это абсолютно безопасный метод, который часто используется для диагностики различных заболеваний и патологий.

КТ

КТ позволяет получить изображение хорошего качества в определённой области.

КТ даёт возможность определять патологии:

• наличие каких-либо осколков;
• трещины и т. д.

Единственным существенным недостатком этого метода является большая доза облучения.

Однако, метод КТ имеет большое количество преимуществ:

• высокая детализация снимков;
• чёткость изображения;

Ортопантомография

Так называют обычный рентген. Для получения снимков используют ортопантомограф. Этот метод позволяет получить панорамное изображение зубов.

Рентгенография

Это довольно быстрый метод. Как правило, такое исследования назначают при подозрении на различные переломы.

Этот метод даёт возможность определить:

• степень смещения;
• наличие или отсутствие каких-либо осколков;
• локализация щели;

Основным недостатком этого метода является определённая доза облучения.

Клиническое обследование

Этот метод позволяет выявить симптомы:

• субъективные;
• объективные;

А также, клиническое обследование позволяет определить обстоятельства происшествия. Лечащий врач обязательно должен проверить проходимость дыхательных путей.

Способы лечения

Лечение заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Самым эффективным методом является оперативное лечение методом остеосинтеза.

Существует 4 вида остеосинтеза:

• чрескостный;
• накостный;
• внутрикостный;
• наружный;

Показания к проведению оперативного лечения:

• патологические процессы;
• небольшое количество здоровых зубов;
• различные реконструктивные операции;
• смещение отломков;
• мелкие крупные осколки.

Обязательно необходимо ввести антибиотики. Эти лекарственные препараты предотвратят возникновение травматического остеомиелита.

Необходимо уделить должное внимание питанию больного. Пищу вводят при помощи чайной ложки или специального поильника.

Проволочные пластиночные швы накладывают при обширных дефектах. При необходимости раны ушивают.

Иммобилизация обеспечивается различными методами:

• специальные аппараты;
• металлические стержни;
• полимерные нити;
• проволочные нити;
• назубные шины.