Классификация переломов нижних конечностей

Основные
методы лечения переломов — консервативные,
которые применяют значительно чаще.
При лечении переломов должны быть
соблюдены три основных принципа:

1)
репозиция (сопоставление) костных
отломков;

2)
удержание, создание неподвижности
сопоставленных костных отломков и
иммобилизация органа; (напр.: гипсовой
повязкой, метод постоянного вытяжения)

3)
применение средств и методов, ускоряющих
образование костной мозоли и сращение
(консолидацию) кости.

Успех
устранения смещения и сопоставления
отломков обеспечивается достаточным
обезболиванием, позволяющим снять
рефлекторное сокращение мышц. Сокращение
мышц определяет вторичное смещение и
положение отломков.

Обезболивание

Обезболивание
при переломах обеспечивают введением
в гематому в области перелома раствора
прокаина, лидокаина, тримекаина.
Оперативное лечение переломов

Различают
абсолютные и относительные показания
к оперативному лечению переломов.

Абсолютные
показания:

1)
открытые переломы;

2)
повреждение жизненно важных органов
отломками костей (вещества головного,
спинного мозга, органов грудной и брюшной
полостей, крупных сосудов, нервов
конечностей);

3)
интерпозиция мягких тканей (состояние,
когда между отломками костей оказались
мягкие ткани — мышца, сухожилие, фасция,
что делает невозможным сопоставление
костных отломков и сращение кости);

4)
ложный сустав;

5)
гнойно-воспалительные осложнения
перелома;

6)
неправильно сросшиеся переломы с грубым
нарушением функций органа.

Относительные
показания:

1)
неудавшаяся многократная попытка
сопоставить (репонировать) костные
отломки;

2)
замедленная консолидация перелома;

3)
поперечные переломы длинных трубчатых
костей, когда нельзя сопоставить или
удержать костные отломки;

4)
неправильно сросшиеся переломы с
незначительным нарушением функций
органа.

Соединение
и удержание костных отломков могут быть
достигнуты различными способами с
использованием металлических материалов
(штифтов, пластин, шурупов, болтов,
проволоки и др.).

Металлические
стержни вводят внутрь кости (интрамедуллярный
остеосинтез, рис. 81) или накладывают
и фиксируют шурупами металлические
пластинки снаружи(экстрамедуллярный
остеосинтез, рис. 82, 83). Костные отломки
могут быть соединены шурупами, болтами,
металлической проволокой. Все эти виды
соединения костей применяют при
оперативном вмешательстве непосредственно
в зоне (очаге) перелома. Обнажают
хирургическим путём место перелома,
проводят открытую репозицию отломков
и затем фиксацию их одним из средств, в
зависимости от локализации и вида
перелома.

Недостатками
данного метода являются дополнительная
травма костей в месте перелома,
травматичность самого вмешательства,
разрушение костного мозга на всём
протяжении кости при интрамедуллярном
остеосинтезе, необходимость повторной
операции для удаления конструкции после
консолидации перелома.

Применение
компрессионных аппаратов позволяет
избежать указанных недостатков, поскольку
фиксирующие спицы проводят вне перелома
(внеочаговый остеосинтез). Аппараты
(Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна)
позволяют производить репозицию отломков
без операции на месте перелома, а также
дают возможность создавать компрессию
— плотное прижатие отломков друг к другу
с помощью специальных штифтов и гаек

Перелом
(fractura)
– полное или частичное нарушение целости
кости
при внезапном механическом воздействии.
Причем сила, приложенная непосредственно
в месте повреждения или вдали от него,
должна превосходить упругость костной
ткани.

В
практической работе переломы встречаются
довольно часто. По статистике среди
всех больных, обращающихся с травмами
в стационары, поликлиники или
травматологические пункты, переломы
костей различных локализаций выявляются
почти у каждого третьего (33%), а частота
переломов костей конечностей среди них
составляет 65-70%.

Классификация переломов: По происхождению:

1.
Врожденные — при внутриутробном развитии.

2.
Приобретенные — переломы при родах и
далее в последующие годы.

По
причинам возникновения:

1. Травматические
   (при падении, ударе, компрессии, ротации).

2. Патологические
   (при остеомиелите, опухолях, нарушении
   обмена веществ), когда повреждение
   костной ткани возникает на месте
   патологического изменения и к перелому
   может привести незначительное физическое
   воздействие.

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1.
Закрытые — без повреждения кожи и
слизистых.

2.
Открытые — с повреждением кожных покровов
и слизистых.

Такое
деление переломов имеет большое
практическое значение, так как раневая
инфекция может стать причиной серьезных
гнойных осложнений. Если рана имеет
соединение с местом перелома, то такой
перелом называют открытым
проникающим (в
ране могут быть видны костные отломки).
Когда раневой канал не сообщается с
местом повреждения кости, перелом
относят к разряду открытых
непроникающих
(поверхностные, скальпированные раны
без повреждения фасций). Следует помнить,
что перелом может быть первично
открытым,
т.е. повреждение кожных покровов произошло
одновременно с переломом, и вторично
открытым,
когда кожные покровы повреждаются
костными отломками во время транспортировки.
Естественно, что последняя ситуация
должна быть рассмотрена как следствие
грубой ошибки при оказании первой помощи
пострадавшему на месте происшествия.

По полноте
перелома:

1. Полные.

2. Неполные:
   а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные
   и по типу «зеленой ветки» у детей.

По локализации:

1. Диафизарные
   – наиболее часто встречающиеся в
   клинической практике. В диагнозе обычно
   указывают более точное расположение
   перелома на протяжении диафиза – в
   верхней, средней или нижней трети.

2. Метафизарные
   (околосуставные) – могут сопровождаться
   внедрением отломков друг в друга
   (вколоченный
   перелом),
   что часто маскирует клиническую картину.

3. Эпифизарные
   (чаще внутрисуставные). Очень часто
   нарушается конгруэнтность суставных
   поверхностей, разрушается хрящ, что
   ведет к развитию осложнений, наиболее
   частым из которых является посттравматическая
   контрактура (ограничение движений в
   суставе). Существуют переломы характерные
   только для детей и подростков. Это отрыв
   эпифиза по зоне роста —эпифизиолиз
   и остеоэпифизиолиз
   – отрыв
   эпифиза с костным фрагментом метафиза.

По линии перелома:

1. Поперечные
   – линия перелома располагается
   перпендикулярно к оси кости.

2. Продольные
   – линия перелома идет вдоль оси кости.

3. Косые
   – линия перелома направлена под углом
   к оси кости.

4. Винтообразные
   или спиральные – возникают от скручивания
   отломков кости
   по ее оси.

5. Оскольчатые
   – с образованием нескольких костных
   фрагментов.

6. Отрывные
   – в результате резкого мышечного
   сокращения, наступающего внезапно.

***Взято
с https://doctoraspirin.narod.ru***

I. Анатомо-функциональные и гистологические особенности

строения
костей конечностей: следует вспомнить
анатомическое строение отдельных костей
в связи с функцией конечностей, выделить
особенности архитектоники
костей,
выполняющих функцию осевой нагрузки
— длинные диафизы,
отличающиеся
особой прочностью и преобладанием в
гистологической структуре — компактного
вещества, при этом отметить источники
кровоснабжения диафизарных отделов
костей: а) за счет сосудов надкостницы;
б) сосудов костно-мозгового канала
(a.nutricia),
анастомозирующих
в
компактном веществе кости. Отличительные
особенности эпиметафизарных
отделов костей
конечностей, образующих суставные
концы, с преобладанием в структуре
губчатого вещества. Упомянуть об
особенностях регенерации гиалинового
хряща, выстилающего суставные поверхности.
На примере головки и шейки бедра,
ладьевидной кости запястья и таранной
кости, подчеркнуть обусловленное
анатомическими особенностями, ограниченное
(одностороннее) кровоснабжение этих
костей, а, следовательно, снижение
репаративных процессов, частота
асептического некроза и несросшихся
переломов этих костей.

Мышцы.
Вспомнить
об уровнях прикрепления на различных
уровнях костей конечностей мышц
(двуосных, трехосных), антагонистов и
синнергистов, которые после перелома
кости в зависимости от уровня, обусловливают
вторичное смещение костных отломков.
Обратить внимание на анатомическое
соотношение сосудисто-нервных пучков
и костей, места возможной травматизации
нервов (на уровне ключицы, в аксилярной
области, средней 1/3 плечевой кости,
внутреннего мыщелка плечевой кости и
головки лучевой кости, луча в типичном
месте, шиловидного отростка локтевой
кости. На нижней конечности подколенная
ямка, головка малоберцовой кости,
внутренняя лодыжка).

II. Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на процесс и сроки сращения переломов.

Процесс
восстановления кости после перелома
зависит от ряда местных и общих факторов.
Среди общих факторов, следует отметить:
возраст больного, его физическое и
нервно-психическое состояние, конституцию,
функции эндокринной системы, обмена
веществ, наличие отягощающих хронических
заболеваний (диабет, остеопороз,
туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.).
К местным факторам относятся: кровоснабжение
отломков костей, состояние мягких
тканей, окружающих костные отломки,
состояние трофической функции нервов,
стояние (сопоставление) и стабильность
фиксации костных отломков, интерпозиция
тканей, инфицированность области
перелома, площадь линии перелома и т.д.
Кратко разобрать основные фазы
восстановления костной ткани после
перелома:

I
фаза — образование мезенхимальной ткани

II
фаза — дифференциация клеточных
элементов и образование
волокнистых структур

III
фаза — выпадение остеоида

IV фаза
— образование и обызвествление остеоидной
ткани

V фаза
— перестройка костной мозоли и
адаптация к статико-динамическим
условиям.