Классификация переломов костей рентгенология

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Обозначение анатомической локализации перелома по AO Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент	Тип
A	B	C
1 (проксимальный)	Проксимальный внесуставной перелом Суставные поверхности не вовлекаются в перелом	Проксимальный неполный внутрисуставной перелом Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом	Проксимальный полный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
2 (диафизарный)	Диафизарный простой перелом Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%	Диафизарный клиновидный перелом При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют	Диафизарный сложный перелом При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют
3 (дистальный)	Дистальный внесуставной перелом Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости	Дистальный неполный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом	Дистальный полный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3	Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?	Простой (X2-A)
3		Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
3а	Есть контакт между двумя осколками?	Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
3а	Есть контакт между двумя осколками?	Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
4	Группа: перелом простой или сложный?	Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
4	Группа: перелом простой или сложный?	Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип	Группа
Тип	1	2	3
А (простой)	Спиральный	Простой	Поперечный
В (клиновидный)	Спиральный	Изгибающий	Многооскольчатый
С (сложный)	Спиральный	Сегментарный	Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?	Конкретная кость (Х)
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?	Конечный сегмент
3	Перелом проксимального или дистального сегментов?	Проксимального (X1)
3	Перелом проксимального или дистального сегментов?	Дистального (X3)
4a	Тип: перелом захватывает сустав?	Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
4a	Тип: перелом захватывает сустав?	Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4b	Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?	Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
4b	Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?	Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5	Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?	Если есть одна линия, это простой
5		Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6	Группа: перелом метафиза?	Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
		Клиновидный внесуставной (XX-A2)
		Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип	Группа
Тип	1	2	3
A (внесуставной)	Простой	Клиновидный	Сложный
B (неполный внутрисуставной)	Отлом мыщелка	Вдавление суставной поверхности	Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
C (полный внутрисуставной)	Простой внутрисуставной, простой метафизарный	Простой внутрисуставной, сложный метафизарный	Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)

Классификация переломов лодыжек по AO (44)

Источник

Классификация переломов лучевой и локтевой костей

Лучевую и локтевую кости можно рассматривать как два конуса, лежащие рядом, но указывающие в противоположные стороны. Лучевая и локтевая кости лежат параллельно друг другу и в своих проксимальных отделах охвачены сравнительно большим мышечным массивом. Из-за их близости повреждающие силы обычно отрывают обе кости друг от друга с повреждением их связочного аппарата.

Аксиома: перелом одной из парных костей, особенно с поперечным или угловым смещением, как правило, сопровождается переломом или вывихом другой.

Особенности связочного аппарата лучевой и локтевой костей показаны на рисунке. Эти кости скреплены суставными капсулами в локтевом и лучезапястном суставах. Кроме того, они соединены в проксимальном отделе ладонной и тыльной лучелоктевыми связками. В дистальном отделе последние формируют сустав, содержащий фиброзно-хрящевой суставной диск. Между диафизами обеих костей проходит мощная соединяющая фиброзная межкостная перепонка.

Лучевая и локтевая кости окружены четырьмя главными группами мышц, тяга которых часто приводит к переломам со смещением или сводит на нет адекватную репозицию. Как показано на рисунке, этими группами являются:

1. Проксимальная: двуглавая мышца плеча и супинатор прикреплены к проксимальному отделу лучевой кости и обеспечивают отведение.

2. Диафизарная: круглый пронатор прикреплен к диафизу лучевой кости и обеспечивает приведение.

3. Дистальная: к дистальному отделу лучевой кости прикреплены две группы мышц:

а) квадратный пронатор оказывает приводящее и смещающее действие;

б) плечелучевая, длинная и короткая отводящие мышцы I пальца вызывают деформацию, как изображено на рисунке.

Из всех этих мышц наиболее сильное смещающее действие оказывает плечелучевая мышца.

переломы лучевой и локтевой костей
Лучевую и локтевую кости можно рассматривать как два конуса, сходящиеся на концах, позволяющие, таким образом, супинацию и пронацию при «прокатывании» лучевой кости по локтевой

Приступая к лечению этих переломов, следует уделять особое внимание поддержанию правильной длины и приданию правильного положения костей. Кроме того, необходимо сохранить естественную кривизну лучевой кости, как показано на рисунке, чтобы после консолидации пронация и супинация были в полном объеме.

Классификация переломов лучевой и локтевой костей

Используемая классификация основана на принципах анатомии и проводимого лечения.

Переломы проксимального отдела костей предплечья:

Класс А: переломы локтевого отростка

Класс Б: переломы головки и шейки лучевой кости

Класс В: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и шейки лучевой кости (у детей)

Класс Г: переломы венечного отростка

переломы лучевой и локтевой костей
Лучевая и локтевая кости соединены на обоих концах у лучезапястного и локтевого суставов капсулами. Межкостная перепонка соединяет обе кости по ходу их диафизов

Переломы диафиза:

Класс А: переломы лучевой кости

Класс Б: переломы локтевой кости

Класс В: комбинированные переломы лучевой и локтевой костей

Переломы дистального отдела предплечья:

Класс А: разгибательный тип (переломы Коллиса)

эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости, разгибательный тип у детей сгибательный тип (переломы Смита)

Класс Б: дорсальный краевой перелом I типа (переломы Бартона)

переломы шиловидного отростка лучевой кости II типа (переломы Гетчинсона)

— Также рекомендуем «Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы костей запястья, предплечья»:

Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
Классификация переломов лучевой и локтевой костей
Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение

Источник

Общие положения классификации переломов костей по AO

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Классификация переломов костей рентгенология

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Классификация переломов костей рентгенология

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Классификация переломов костей рентгенология

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент

Тип

(проксимальный)

Классификация переломов костей рентгенология

Проксимальный внесуставной перелом
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Проксимальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

(диафизарный)

Диафизарный простой перелом
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Диафизарный клиновидный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Диафизарный сложный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

(дистальный)

Дистальный внесуставной перелом
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Дистальный неполный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Дистальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3	Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?	Простой (X2-A)
		Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
3а	Есть контакт между двумя осколками?	Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
		Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
4	Группа: перелом простой или сложный?	Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
		Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип

Группа

(простой)

Спиральный

Простой

Поперечный

(клиновидный)

Спиральный

Изгибающий

Многооскольчатый

(сложный)

Спиральный

Сегментарный

Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?	Конкретная кость (Х)
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?	Конечный сегмент
3	Перелом проксимального или дистального сегментов?	Проксимального (X1)
		Дистального (X3)
4a	Тип: перелом захватывает сустав?	Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
		Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4b	Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?	Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
		Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5	Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?	Если есть одна линия, это простой
		Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6	Группа: перелом метафиза?	Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
		Клиновидный внесуставной (XX-A2)
		Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип

Группа

(внесуставной)

Простой

Клиновидный

Сложный

(неполный внутрисуставной)

Отлом мыщелка

Вдавление суставной поверхности

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

(полный внутрисуставной)

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11-A			11-B			11-C
внесуставной унифокальный перелом			внесуставной бифокальные перелом			внутрисуставной перелом
11-A1	11-A2	11-A3	11-B1	11-B2	11-B3	11-C1	11-C2	11-C3
большого бугорка	с вколоченным метафизом	без вколоченного метафиза	вколоченный с импакцией	не вколоченный	со смещением суставной поверхности	вколоченный с незначительным смещением	вколоченный со значительным смещением	с вывихом
Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости	Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом	Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза	Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией	Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости	Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности	Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением	Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением	Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом
11 — проксимальный сегмент плечевой кости

12-A			12-B			12-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
12-A1	12-A2	12-A3	12-B1	12-B2	12-B3	12-C1	12-C2	12-C3
спиральный	косой (>30°)	поперечный (<30°)	cо спиральным клином	с изгибающим клином	с оскольчатым клином	спиральный	сегментарный	неправильный
Простой спиральный перелом плечевой кости	Простой косой перелом плечевой кости	Простой поперечный перелом плечевой кости	Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином	Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином	Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином	Сложный спиральный перелом плечевой кости	Сложный сегментарный перелом плечевой кости	Сложный неправильный перелом плечевой кости
12 — диафизарный сегмент плечевой кости

13-A			13-B			13-C
внесуставной перелом			неполный внутрисуставной перелом			полный внутрисуставной перелом
13-A1	13-A2	13-A3	13-B1	13-B2	13-B3	13-C1	13-C2	13-C3
с отрывом апофизов	метафизарный простой	многооскольчатый метафизарный	сагиттальный латерального мыщелка	сагиттальный медиального мыщелка	фронтальный	простой, метафизарный простой	простой, метафизарный многооскольчатый	многооскольчатый
Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов	Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости	Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости
13 — дистальный сегмент плечевой кости

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21-A			21-B			21-C
внесуставной перелом			внутрисуставной перелом			внутрисуставной перелом обеих костей
21-A1	21-A2	21-A3	21-B1	21-B2	21-B3	21-C1	21-C2	21-C3
локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	обеих костей	локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	одной кости, внесуставной — другой	простой	простой одной и многооскольчатый — другой	многооскольчатый
Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна	Предыдущая статья Двух сторонний перелом челюсти Следующая статья Оскольчатый огнестрельный перелом бедра Связанные материалы Перелом Как лечить открытый перелом челюсти By Жернакова Фаина 5 лет ago Перелом Как делать перевязку при переломе пальца на ноге By Суходолин Тарас 5 лет ago Страницу сегодня посетили 22 раз(а) Об авторе Мой врачебный стаж начинается с 1991 года. Я пошла в университет и решила стать хирургом. С тех пор, я утвердилась, что должна помогать людям, чего бы мне это не стоило. Именно поэтому, я создала этот блог, где буду публиковать различные полезные материалы о переломах. Надеюсь, что информация будет полезна! Будьте здоровы! Подпишитесь на рассылку Получайте уведомления о появлении новых материалов на почту. Подтверждаю добровольную передачу адреса почтового ящика для подписки на рассылку* Спасибо за вашу подписку! Что-то пошло не так, попробуйте обновить страницу. мы уважаем ваши права, и будем хранить ваши данные в зашифрованном виде Правообладателям Политика конфиденциальности © Персональный блог Марины Старковой