Классификация переломов густило андерсена

The Gustilo open fracture classification system is the most commonly used classification system for open fractures. It was created by Ramón Gustilo and Anderson, and then further expanded by Gustilo, Mendoza, and Williams.[1][2][3]

This system uses the amount of energy, the extent of soft-tissue injury and the extent of contamination for determination of fracture severity. Progression from grade 1 to 3C implies a higher degree of energy involved in the injury, higher soft tissue and bone damage and higher potential for complications. It is important to recognize that a Gustilo score of grade 3C implies vascular injury as well as bone and connective-tissue damage.[4]

Classification[edit]

Reliability[edit]

There are many discussions regarding the inter-observer reliability of this classification system. Different studies have shown inter-observer reliability of approximately 60% (ranging from 42% to 92%),[7][8] representing poor-to-moderate agreement of scale grading between health-care professionals. This is due to much of the criteria being at risk of observer errors, and is a known liability of this scaling system. However, this classification is simple and hence easy to use, and is generally able to predict prognostic outcomes and guide treatment regimes. Generally, the higher the grading of Gustillo classification, the higher the rate of infection and complications; any Guistilo classification rating should still be interpreted with caution due to observer errors before any definite therapeutic plans are made.[5]

Although this classification system has a fairly good ability to predict fracture outcomes, it is not perfect. The Gustillo classification does not take into account the viability and death of soft tissues over time which can affect the outcome of the injury. Besides, the number of the underlying medical illnesses of the patient also affects the outcome. Whether the timing of wound debridement, soft tissue coverage, and bone have any benefits on the outcome is also questionable. Besides, different types of bones have different rates of infection because they are covered by different amounts of soft tissues. Gustilo initially does not recommend early wound closure and early fixation for Grade III fractures. However newer studies have shown that early wound closure and early fixation reduces infection rates, promotes fracture healing and early restoration of function. Therefore, assessment of all open fractures should include the mechanism of injury, the appearance of soft tissues, the likely levels of bacterial contamination and the specific characteristics of the fractures. Accurate assessment of the fracture can only be performed inside an operating theatre.[5]

For more comprehensive prognosis purposes other classification systems, such as the Sickness Impact Profile (as a health status measure),[5] Mangled Extremity Severity Score (MESS) and Limb Salvage Index (LSI) (decision to amputate or salvage a limb), have been devised.[9]

History[edit]

In 1976, Gustilo and Anderson refined the early classification system proposed by Veliskasis in 1959. An early study conducted by Gustilo in 1976 showed that primary closures with prophylactic antibiotics of Type I and type II fractures reduced the risk of infection by 84.4%. Meanwhile, early internal fixation and primary closure of the wound in Type III fractures have a greater risk of getting osteomyelitis. However, Type III fractures occur in 60% of all the open fracture cases. Infection of the Type III fractures is observed in 10% to 50% of the time. Therefore, in 1984, Gustilo subclassified Type III fractures into A, B, and C with the aim of guiding the treatment of open fractures, communication and research, and to predict outcomes. Based on the results of the previous studies, Gustilo initially recommended therapeutic irrigation and surgical debridement for all fractures with primary closure for Type I and II fractures; secondary closure without internal fixation for Type III fractures. However, soon after that, he recommended internal fixation devices for Type III fractures.[5]

See also[edit]

• Tscherne classification

References[edit]

Классификация открытого перелома Gustilo система является наиболее широко используемой системой классификации открытых переломов . Он был создан Рамоном Gustilo и Андерсоном, а затем дополнительно расширен Gustilo, Мендоса и Williams.

Эта система использует количество энергии, степень повреждения мягких тканей и степень загрязнения для определения степени тяжести перелома. Прогрессирование от класса 1 до 3С означает более высокую степень энергии, участвующих в травме, более высокой мягкой ткани и повреждения костей и более высоким потенциалом осложнений. Важно признать, что оценка Gustilo из класса 3C подразумевает повреждение сосудов, а также кости и повреждение соединительной ткани.

классификация

надежность

Есть много дискуссий по поводу надежности между наблюдателями этой системы классификации. Различные исследования показали надежность между наблюдателями приблизительно 60% ( в диапазоне от 42% до 92%), что составляет бедное до умеренной степени тяжести соглашения о шкале оценок между специалистами в области здравоохранения. Это связанно много критериев , находящихся в опасности ошибок наблюдателей, и является известной ответственностью этого масштабирования системы. Однако, эта классификация является простой и , следовательно , проста в использовании, и , как правило , в состоянии предсказать , прогностические результаты и руководство режимов лечения. Как правило, чем выше градация классификации Gustillo, тем выше скорость распространения инфекции и осложнений; любая оценку классификации Guistilo прежнему следует интерпретировать с осторожностью из — за ошибки наблюдателей , прежде чем какие — либо определенные терапевтические планы выполнены.

Хотя эта система классификации имеет достаточно хорошую способность предсказывать исходы переломов, она не совершенна. Классификация Gustillo не учитывает жизнеспособность и гибель мягких тканей с течением времени, которые могут повлиять на исход травмы. Кроме того, число основных медицинских заболеваний пациента также влияет на результат. Если сроки заживления санации, покрытия мягких тканей и костей имеют никаких преимуществ на исходе также сомнительно. Кроме того, различные типы костей имеют различные скорости распространения инфекции, поскольку они покрыты различными количествами мягких тканей. Gustilo изначально не рекомендует раннее закрытие раны и ранней фиксации переломов Grade III. Однако новые исследования показали, что раннее закрытие раны и ранняя фиксация снижает уровень инфекции, способствует заживлению трещин и раннее восстановление функции. Таким образом, оценка всех открытых переломов должна включать механизм травмы, появление мягких тканей, вероятные уровни бактериального загрязнения и специфические особенности переломов. Точная оценка перелома может быть выполнена только в операционной.

Для более комплексных целей прогноза других систем классификации, такие как Профиль Sickness Impact (как мера состояния здоровья), исковерканное Extremity Тяжесть Score (MESS) и Limb Поврежденный Index (БИС) (решение ампутировать или спасти конечность), были разработаны ,

история

В 1976 году Gustilo и Андерсон рафинированное раннюю систему классификации , предложенной Veliskasis в 1959 г. Раннее исследование , проведенное Gustilo в 1976 году показали , что первичные затворы с профилактическими антибиотиками типа I и переломы типа II снижается риск инфекции на 84,4%. Между тем, в начале внутренней фиксации и первичное закрытие раны в III типа Переломов имеют больший риск получения остеомиелита . Тем не менее, переломы типа III происходят в 60% всех случаев открытых переломов. Заражение трещин типа III наблюдается в 10% до 50% времени. Таким образом, в 1984 году, Gustilo подразделить типа III трещин в A, B, и C с целью направления лечения открытых переломов, коммуникации и исследований, а также для прогнозирования результатов. Исходя из результатов предыдущих исследований, Gustilo первоначально рекомендуется терапевтическая ирригацией и хирургическая санация для всех переломов с первичным закрытием для типа I и II переломов; вторичное укупорочное без внутренней фиксации для типа переломов III. Однако, вскоре после этого, он рекомендовал внутренние фиксирующие устройства для типа переломов III.

Смотрите также

• классификация Tscherne

Рекомендации

Открытые переломы — это повреждения кости, которые возникают, когда сломанная кость подвергается воздействию от тела к окружающей среде. Открытые переломы, иногда называемые сложными переломами, могут возникать, когда имеется небольшой порез на коже, который сообщается с переломом, или они могут возникать при тяжелых повреждениях мягких тканей, которые угрожают выживанию конечности.

Чтобы понять эти травмы, они, как правило, классифицируются по степени тяжести. Наиболее распространенная система классификации открытых переломов — согласно системе классификации Густило-Андерсона.

Сорта открытых переломов

• I степень открытого перелома
  • Открытый перелом I степени возникает, когда имеется кожная рана, сообщающаяся с трещиной размером менее одного сантиметра. Иногда трудно оценить, открыт ли перелом (имеется в виду, что рана соединяется со сломанной костью), но это можно определить, введя жидкость в место перелома и увидев, вытекает ли жидкость из раны.
• Степень II открытого перелома
  • Переломы II степени имеют более крупные повреждения мягких тканей размером более одного сантиметра.
• Степень III открытого перелома
  • Открытые переломы III степени представляют собой наиболее тяжелые травмы и включают три конкретных подтипа травм:
    • Степень IIIA: переломы 3А — это травмы, которые включают высокоэнергетические переломы, о чем свидетельствуют тяжелые повреждения кости (сегментарные или сильно раздробленные переломы) и / или крупные, часто загрязненные, раны мягких тканей. Большинство хирургов классифицируют высокоэнергетические переломы как 3А, даже если рана на коже невелика.
  • Степень IIIB: переломы 3В имеют значительное повреждение / потерю мягких тканей, так что кость обнажается, и для реконструкции может потребоваться перенос мягких тканей (лоскут), чтобы покрыть рану.
  • Степень IIIC: переломы 3C особенно требуют сосудистого вмешательства, так как перелом связан с повреждением сосудов конечности.

Как оценивать полезно

Система классификации Густило-Андерсона наиболее полезна для предоставления двух частей информации: какова вероятность развития инфекции и сколько времени потребуется для заживления перелома. По мере повышения оценки уровень инфекции резко возрастает, а время заживления переломов увеличивается. Степень I при открытых переломах большеберцовой кости имеет уровень заражения менее 2% (при правильном лечении) и для заживления требуется в среднем около 4-5 месяцев. При переломах IIIB и IIIC степени инфицирования до 50%, а заживление кости занимает в среднем 8-9 месяцев.

Классификация Густило-Андерсона была впервые опубликована в 1970-х годах и претерпела несколько изменений. Суть системы классификации заключается в предоставлении категорий травм в зависимости от их тяжести. Исходя из этой информации, переломы могут быть классифицированы для исследовательских целей, и информация может быть применена к новым травмам на основе проведенного исследования.

Ограничения системы

Есть несколько ограничений системы классификации Густило-Андерсона, которые следует признать:

• Врачи часто не соглашаются: Исследования показали, что хирурги-ортопеды, которые хорошо знают эту классификационную систему, соглашаются только на степень перелома примерно в 60% случаев. Следовательно, то, что один хирург считает переломом I степени, другим может назвать IIIA степени. Это делает сравнение данных проблемой.
• Не предназначен для всех открытых переломов: Хотя большинство врачей ссылаются на эту классификационную систему для описания любого открытого перелома, сначала она была разработана для описания открытых переломов большеберцовой кости, а затем и открытых переломов длинных костей. Это не означает, что его нельзя использовать для описания других травм, но это не то, как эта система классификации была изучена.

Для пациентов с открытым переломом ключом к успешному исходу является срочное лечение. Лечение открытого перелома требует срочного исследования и очистки раны, соответствующего лечения антибиотиками и стабилизации перелома.

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)

Классификация переломов лодыжек по AO (44)

С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:

• первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
  1. плечо (плечевая кость)
  2. предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
  3. бедро (бедренная кость)
  4. голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
• вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)​
  1. перелом проксимального сегмента
  2. перелом диафиза
  3. перелом дистального сегмента
• буквенный код означает тип перелома (рис 3)
  • А — простой
  • В — клиновидный
  • С — сложный
• последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
  • для диафиза
    • простой
      • косой — 2
      • поперечный — 3
    • клиновидный
      • изгибающий — 2
      • многооскольчатый — 3
    • сложный
      • сегментарный — 2
      • неправильный — 3

таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин 

Определение типа перелома в зависимости от сегмента (рис 3):

• проксимальный сегмент
  • тип А (проксимальный внесуставной перелом​): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
  • тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
  • тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
• диафизарный сегмент
  • тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
  • тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
  • тип С (диафизарный многооскольчатый​ перелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
• дистальный сегмент
  • тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
  • тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
  • тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
    в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов (рис 4)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)

1. определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
   • крайняя
   • средняя
2. определение типа перелома:
   • простой (*2-A)
   • многооскольчатый (больше 2 отломков)​
     • отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
     • отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
3. определение группы перелома (сложный/простой)
   • простой косой (*2-A2)
   • простой поперечный (*2-A3)
   • клиновидный изгибающий (*2-B2)
   • клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
   • сложный сегментарный (*2-C2)
   • сложный неправильный (*2-C3)

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов (рис 5)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)

1. определение сегмента перелома
   • проксимальный сегмент (*1)
   • дистальный сегмент (*3)
2. определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
   • внесуставной перелом 
     • простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
     • клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
     • сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
   • неполный (*1-B или *3-B)​
   • внутрисуставной перелом
     • простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
     • простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
     • сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)​​

Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:

• классификации переломов лодыжки