Классификация переломов длинных трубчатых костей

По степени и характеру повреждения различают неполные и полные переломы костей.

По анатомическим показателям переломы трубчатых костей подразделяют на эпифизарные, диафизарные и метафизарные.

В зависимости от направления линии излома к оси кости полные переломы делят на следующие формы: поперечную, косую, продольную, спиральную (винтообразную), зубчатую, вколоченную, оскольчатую, раздробленную, размозженную.

При постановке диагноза крайне важно всесторонне охарактеризовать повреждение с учетом следующих данных:
1) открытое или закрытое повреждение;
2) его характер;
3) какая ткань повреждена;
4) локализация повреждения;
5) имеющиеся расхождения и смещения отломков кости;
6) сопутствующие повреждения. Полнота и точность диагноза определяют надежную лечебную тактику.

Представленная классификация, на наш взгляд, наиболее рациональна и удобна в применении. Однако, в настоящее время во многих страна мира принята классификация, предложенная M. Muller (1993), которая включает все виды переломов и может быть основой для выбора метода хирургической коррекции и сравнения результатов лечения.
В зависимости от морфологической характеристики переломы каждого сегмента разделяются на типы, группы и подгруппы.

При диагностике перелома необходимо ответить на вопросы: к какому типу, группе, подгруппе он относится. Эти вопросы и три возможных ответа являются ключом классификации

Три типа отмечены буквами А, В, С, каждый тип разделяется на три группы: A1, А2, А3; В1, В2, В3; С1, С2, С3; каждая группа разделена на три подгруппы. Классификация составлена в порядке увеличения тяжести, трудности лечения и прогноза.

А = Простые переломы

А1 Простой спиральный
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А2 Простой косой перелом (> 300)
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

А3 Простой поперечный перелом
• подвертельный зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

В = Перелом с клиновидным отломком

В1 Перелом со спиральным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В2 Перелом со сгибательным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны
В3 Перелом с фрагментированным клином
• подвертельной зоны
• средней зоны
• дистальной зоны

С = Сложные переломы

С1 Сложный спиральный перелом
• с двумя промежуточными фрагментами
• с тремя промежуточными фрагментами
• с более чем тремя промежуточными фрагментами
С2 Сложный сегментарный перелом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом
• с одним промежуточным сегментарным фрагментом и одним дополнительным клиновидным отломком
• с двумя промежуточными сегментарными фрагментами
С3 Сложные неправильные переломы
• с двумя или тремя промежуточными фрагментами
• с ограниченной раздробленностью (< 5 см)
• с распространённой раздробленностью (> 5 см)

Определения:

Простой перелом: одиночная циркулярная линия перелома диафиза
• спиральный: в результате кручения
• косой: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости равен или больше 300
• поперечный: угол линии перелома и перпендикуляра к длинной оси кости меньше 300

Клиновидный перелом: оскольчатый перелом диафиза с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками
• спиральный: имеется осколок в виде «бабочки» или третий отломок перелома
• сгибательный: обычно вызывается прямым ударом
• фрагментированный: клиновидный перелом, при котором после репозиции сохраняется некоторый контакт между отломками

Сложный перелом: оскольчатый перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками
• спиральный: имеет множество обычно больших промежуточных осколков спиральной формы
• сегментарный: би- или трифокальный перелом
• иррегулярный: диафизарный перелом с большим количеством промежуточных фрагментов, не имеющих специфической формы, обычно сочетающийся с тяжёлыми разрушениями мягких тканей

С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:

• первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
  1. плечо (плечевая кость)
  2. предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
  3. бедро (бедренная кость)
  4. голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
• вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)​
  1. перелом проксимального сегмента
  2. перелом диафиза
  3. перелом дистального сегмента
• буквенный код означает тип перелома (рис 3)
  • А — простой
  • В — клиновидный
  • С — сложный
• последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
  • для диафиза
    • простой
      • косой — 2
      • поперечный — 3
    • клиновидный
      • изгибающий — 2
      • многооскольчатый — 3
    • сложный
      • сегментарный — 2
      • неправильный — 3

таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин 

Определение типа перелома в зависимости от сегмента (рис 3):

• проксимальный сегмент
  • тип А (проксимальный внесуставной перелом​): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
  • тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
  • тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
• диафизарный сегмент
  • тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
  • тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
  • тип С (диафизарный многооскольчатый​ перелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
• дистальный сегмент
  • тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
  • тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
  • тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
    в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов (рис 4)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)

1. определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
   • крайняя
   • средняя
2. определение типа перелома:
   • простой (*2-A)
   • многооскольчатый (больше 2 отломков)​
     • отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
     • отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
3. определение группы перелома (сложный/простой)
   • простой косой (*2-A2)
   • простой поперечный (*2-A3)
   • клиновидный изгибающий (*2-B2)
   • клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
   • сложный сегментарный (*2-C2)
   • сложный неправильный (*2-C3)

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов (рис 5)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)

1. определение сегмента перелома
   • проксимальный сегмент (*1)
   • дистальный сегмент (*3)
2. определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
   • внесуставной перелом 
     • простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
     • клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
     • сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
   • неполный (*1-B или *3-B)​
   • внутрисуставной перелом
     • простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
     • простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
     • сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)​​

Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:

• классификации переломов лодыжки