Классификация переломов

1.
Среди переломов в зависимости от
возникновения различают травматические
переломы (произошедшие в результате
травмы) и патологические (при отсутствии
травмы или адекватного воздействия на
кость).

2.
По времени прошедшему с момента перелома
выделяют:

• свежие
  переломы (до 3-х недель с момента травмы)

• застарелые
  переломы (более 3-х недель с момента
  травмы),

• несросшиеся
  переломы (переломы превышающие срок
  среднефизиологического сращения для
  данной кости),

• ложные
  суставы (состояние несращения кости в
  срок, превышающий 2 среднефизиологических
  срока сращения для данной кости).

3.
В зависимости от сообщения костных
отломков с внешней средой различают
открытые и закрытые переломы.

4.
По анатомической локализации (для
длинных костей) — перелом

• проксимального
  конца

• тела
  (диафиза)

• дистального
  конца

5.
По отношению

к
суставам — внутрисуставные и внесуставные.

6.
По распространению линии перелома:
полный перелом и неполный.

7.
По характеру повреждений: изолированный
перелом, множественный, сочетанный.

8.
В зависимости от наличия смещения — со
смещением или без смещения;

9.
По линии перелома различают простые
(поперечные, косые, вколоченные) и сложные
(оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

Такая
детальная характеристика переломов
необходима для определения тактики
оказания первой помощи, лечения больного
и дальнейшего прогноза.

4. Первая помощь при переломе

При
переломах главная задача — обездвижить
поврежденную конечность или участок.
Любое движение поломанной кости может
привести к болевому шоку, потере сознания
и повреждению окружающих тканей.

Причем,
если пострадавший после падения или
удара жалуется на сильную боль,
усиливающуюся при любом движении и
прикосновении, не нужно гадать, есть
там перелом, или вывих, или сильный ушиб
— в любом случае нужно обездвижить
конечность и вызвать скорую.

Для
транспортировки пострадавшему нужно
обязательно сделать шину, чтобы
предотвратить движения сломанных костей
— но лучше всего оставить это дело
медикам. Во-первых, они сначала введут
обезболивающее. Во-вторых, они смогут
наложить шину более безболезненно и
грамотно.

Но
если у пострадавшего открытый перелом
(кровоточащее повреждение с обломком
кости) — необходимо продезинфицировать
рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать
давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь
медиков. Т.к. от потери крови могут быть
более серьезные неприятности чем от
перелома.

Ни
в коем случае не рекомендуется
самостоятельно пытаться исправить
положение поврежденной кости или
сопоставлять сломанную кость. Тем более
не следует вправлять в глубину раны
торчащие кости. Пусть этим занимаются
профессионалы.

Чтобы
облегчить состояние пострадавшего,
можно приложить к больному месту холод,
чтобы уменьшить отек, а также дать ему
анальгин, темпальгин, амидопирин или
другое болеутоляющее. Можно дать больному
попить воды или теплого чая, накрыть
его (если холодно).

Если
же нет возможности вызвать скорую, то
придется самостоятельно делать шину и
транспортировать человека. Шину можно
сделать из любого подсобного материала
(палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки
соломы и т. д.). При наложении шины нужно
соблюдать следующие правила:

—
шина всегда накладывается не менее чем
на два сустава (выше и ниже места
перелома);

—
шина не накладывается на обнаженную
часть тела (под нее обязательно
подкладывают вату, марлю, одежду и т.
д.);

—
накладываемая шина не должна болтаться;
прикреплять ее надо прочно и надежно;

При
переломе руки

Руку
проще всего обездвижить подвесив ее
бинтами или треугольной косынкой на
перевязь, которая завязывается на шее.
При переломе костей предплечья применяются
две шины, которые накладывают с обеих
— ладонной и тыльной.

При
переломе плеча, ключицы, лопатки 

При переломах плечевого пояса под
мышку надо положить небольшой валик, а
руку подвесить бинтом или косынкой и
примотать к туловищу. Пострадавшего
транспортируют в положении сидя.

При
переломе пальца

При переломах пальца, его нужно
плотно прибинтовать к соседнему здоровому
пальцу.

При
переломе ноги

Привяжите травмированную ногу к
здоровой ноге в области выше и ниже
перелома. Либо, если транспортировать
пострадавшего в положении лежа не
получится — наложите шину накрывающую
минимум два сустава ноги. Основная шина
накладывается на задней поверхности
ноги, чтобы предотвратить сгибания
суставов. При переломе бедра — шина
накладывается аж до пояса и прибинтовывается
к поясу.

При
переломе ребра

Т.к. главная задача при переломе —
обездвижить сломанные кости, а ребра
обычно двигаются при дыхании, то
необходимо наложить на грудную клетку
давящую повязку. Таким образом, человек
будет дышать с помощью мышц живота и
ему будет не так больно дышать. При
отсутствии достаточного количества
бинтов грудную клетку плотно обертывают
простыней, полотенцем, шарфом или другим
большим куском ткани.

Не нужно
разговаривать с пострадавшим — ему
больно говорить. Не позволяйте человеку
ложиться, т.к. острые отломки ребер могут
повредить внутренние органы. 
Транспортировать при переломе ребер
нужно тоже в положении сидя.

При
переломе костей таза

Переломы костей таза часто
сопровождаются повреждением внутренних
органов, кровотечениями и шоком.
Необходимо придать пострадавшего такое
положение, при котором возникает минимум
болевых ощущений. Обычно, это лежа на
спине с валиком под ноги. При этом бедра
несколько разводятся в стороны. Валик
можно сделать из подушки, одежды или
любого подвернувшегося материала.

Транспортировка больного производится
на твердом щите после проведения
различных противошоковых мероприятий
(снятие болей, остановка кровотечения).

Классификация.
Перелом локтевого отростка может
произойти на любом уровне: у верхушки,
на середине блоковидной вырезки, у
основания. Перелом может быть поперечным,
косым, простым или оскольчатым. Перелом
может быть также с элементами компрессии,
когда происходит сминание (компрессия)
участка костной ткани (локтевой отросток
является эпифизом локтевой кости и
имеет губчатую структуру). Как все
переломы он может быть без смещения и
со смещением, закрытым или открытым.

Признаки.
Отек
и деформация локтевого сустава, гемартроз,
невозмож­но активное разгибание в
локтевом суставе, пальпация локтевого
отростка резко болезненна, определяется
западение между отломками. При переломе
без сме­щения и повреждения
разгибательного аппарата частичное
разгибание пред­плечья возможно.

Диагностика.
Характер
перелома уточняет рентгенография. При
рентгенографии наилучшая проекция для
выявления переломов локтевого отростка;
боковая при согнутом на 90° локтевом
суставе. Отсутствие смещения в
разгибательной проекции не считается
объективным доказательством перелома
I типа (без смещения).

Лечение.
Первая
помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и даче
анальгетиков. При переломах без смещения
отлом­ков на 4—5
нед накладывают гипсовую лонгету по
задней поверхности конеч­ности от
иястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча. Конечность при этом согнута
в локтевом суставе до 100—120°, предплечье
находится в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в
положении легкого раз­гибания. Через
3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация
— 3—5 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 11/2—2
мес.

Оперативное
лечение показано
при переломах локтевого отростка со
сме­щением. Фиксацию отломков производят
при помощи длинного шурупа, стер­жня,
болта-стяжки, спиц и серкляжей.
Иммобилизация гипсовой лонгетой длится
до 5—8 нед, реабилитация — 4—6
нед, трудоспособность вос­станавливается
через 2—21/2
мес.

31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Признаки:
болезненная пальпация латерального
края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья,
крепитация отломков. Диаг­ноз уточняют
рентгенологически.

Лечение.
Иммобилизация конечности транспортной
шиной или косын­кой. При переломах
без смещения после обезболивания
накладывают гипсовую онгету от
пястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча в положении сгиба­ния
конечности в локтевом суставе до 90—100°,
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—мес.

При
переломах со смещением отломков
производят репозицию (под нар­козом)
путем давления на головку в направлении,
обратном смещению. При этом конечность
сгибают в локтевом суставе до 90° и
предплечье супинируют. Иммобилизация
гипсовой лонгетой — 4—5 нед.

Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через V/2—2
мес.

Необходимо
обязательно сделать
контрольную рентгенограмму через неделю
после репозиции. Оперативное лечение
показано при неудавшейся репозиции,
при оскольчатых и краевых переломах
головки лучевой кости. Фиксируют отломки
1—2 спицами. При краевых и оскольчатых
переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления
трудоспособности те же.