Кинезотерапия при переломе позвоночника

Даже в случаях отсутствия повреждений спинного мозга на успешность восстановления после перелома позвоночника влияют многие факторы:

предшествующее состояние организма,

наличие необходимости оперативной стабилизации позвоночного столба,

локализация перелома,

наличие сопутствующих патологий,

качество оказания медицинской помощи на всех этапах лечения, включая реабилитационный период.

Длительность реабилитации и прогноз

Длительность реабилитационного периода после перелома позвоночных костей составляет около года. Основным способом реабилитации являются лечебные упражнения, восстанавливающие физиологические изгибы позвоночника и возвращающие двигательную активность.

Каждое новое упражнение следует вводить постепенно. Для успешной реабилитации недопустимо физическое бездействие.

Прогноз зависит от уровня и выраженности повреждения костно-суставного аппарата и спинного мозга. Так, тяжелые повреждения или разрыв спинного мозга приводят к частичной или полной утрате чувствительности и способности к движению конечностей, которые иннервируются отделами спинного мозга, расположенными ниже травмированного участка. Возможно нарушение функционирования органов таза.

Если перелом сопряжен с незначительным повреждением структуры спинного мозга, в большинстве случаев можно ожидать полного физического восстановления пациента.

Цели реабилитационного лечения после перелома позвоночника

Всех пациентов с переломами позвоночника можно отнести к трем клинико-реабилитационным группам:

пациенты с ушибами и сотрясениями спинного мозга при отсутствии или незначительном нарушении его функций;

пациенты со средним и тяжелым нарушением структуры спинного мозга в поясничном и нижнегрудном отделах;

пациенты со средним и тяжелым нарушением структуры спинного мозга в верхней части грудного и шейного отделов позвоночного столба. 

От того, к какой группе принадлежит больной, зависят длительность, цели и задачи  реабилитационного восстановления.

Реабилитация первой группы пациентов

Реабилитация пациентов с легкими травмами заключается в:

• восстановлении стабильности и устранении деформаций позвоночного столба;
• полном возвращении двигательных навыков;
• нормализации работы внутренних органов;
• устранении болевого синдрома;
• возвращении пациента к нормальной бытовой, социальной и трудовой активности.

Решение этих задач основывается на применении лекарственной терапии, бальнеотерапии, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения. Восстановительный период длится от 3 недель до 8 месяцев.

Реабилитация второй группы пациентов

При восстановительном лечении II группы пациентов уже не всегда идет речь о полном восстановлении. Основными задачами реабилитации в этом случае являются:

• достижение независимости в бытовом плане;
• приобретение способности к передвижению, куда относится передвижение с помощью технических приспособлений и вождение автомобиля;
• возвращение трудоспособности или помощь в освоении альтернативной профессии;
• восстановление тазовых функций.

В качестве реабилитационных мероприятий применяют массаж, иглорефлексотерапию, физиолечение, медикаментозные препараты, лечебную физкультуру. Курс восстановления у пациентов второй группы занимает 10 и более месяцев.

Реабилитация третьей группы пациентов

Пациенты этой группы наиболее тяжелые в плане прогноза и реабилитации. Они имеют значительные ограничения физической активности и тяжелые расстройства со стороны внутренних органов. Ожидаемый результат восстановительной терапии зависит от уровня перелома.

Например, при переломе 7-8 шейных позвонков пациенты могут без посторонней помощи передвигаться на коляске, переодеваться, принимать пищу. При травмах верхней части грудного отдела сохраняется возможность движений рук, правильная реабилитация позволяет таким пациентам полностью себя обслуживать в быту.

Самыми прогностически неблагоприятными являются повреждения на уровне верхних шейных позвонков. Зачастую последствием травмы становится тетраплегия — паралич всех конечностей. Для поддержания жизнедеятельности в этом случае необходимо применение ИВЛ или электростимуляторов диафрагмального нерва.

Даже для самостоятельного выполнения элементарных нужд (включение радио, телевизора, перелистывание страниц книги, запуск движения электроприводной коляски) требуется использование сложных электромеханических приспособлений.

Срок восстановления у пациентов третьей реабилитационной группы удлиняется до 1,5-2 лет. Современные восстановительные комплексы с использованием специализированной аппаратуры позволяют значительно расширить физические возможности даже у больных с тетраплегией.

Значение кинезиотерапии в реабилитации после перелома позвоночника

Лечебная физкультура, или кинезиотерапия, является главной неотъемлемой частью восстановительного лечения после переломов позвоночника. Кинезиотерапию необходимо назначать так рано, насколько это позволяет тяжесть травмы.

ЛФК оказывает следующие положительные эффекты:

нормализует функции практически всех внутренних органов;

активирует метаболические процессы;

стимулирует иммунитет;

способствует кровоснабжению и иннервации поврежденных структур и, как следствие, ускоряет регенеративные процессы;

борется с гиподинамией;

укрепляет мускулатуру груди и спины, тем самым формируя своеобразный мышечный корсет, который принимает на себя часть поддерживающих функций позвоночника;

восстанавливает гибкость и объем движений в позвоночнике.

На начальном этапе основной задачей кинезиотерапии является укрепление мышечного аппарата с целью стабилизации поврежденного позвоночного столба и компенсации его поддерживающей роли. Постепенно нагрузки увеличивают до полного или максимально возможного восстановления объема движений.

Курс кинезиотерапии после травмы с переломом позвонков включает в себя три плавно сменяющие друг друга периода.

I период. Исключены упражнения, требующие осевой нагрузки на позвоночник. ЛФК направлена на общее укрепление организма, борьбу с травматическими явлениями, компенсацию пребывания в условиях гиподинамии, профилактику застойных процессов. Используют приемы дыхательной гимнастики, упражнения на мышцы верхних и нижних конечностей. Начальный период кинезиотерапии длится около 1-2 недель. Все упражнения выполняют в положении лежа на спине без отрыва нижних конечностей от постели. Для профилактики отвисания стопы рекомендуется укреплять передние мышцы голени. Занятия проводятся ежедневно по 15-20 минут 2-3 раза в день в зависимости от самочувствия пациента и степени тяжести травмы.

II период. В комплекс ЛФК постепенно включаются упражнения, связанные с осевой нагрузкой. В этот период к главным задачам кинезиотерапии относятся восстановление кровообращения и ускорение регенерации в поврежденных структурах позвоночного столба, укрепление мускулатуры туловища. Пациента плавно подготавливают к более интенсивным нагрузкам на позвоночник. Кроме упражнений с использованием конечностей разрешаются нагрузки на мышцы спины. Гимнастику можно выполнять лежа на спине и животе, а также в положении на четвереньках и на коленях. Комплекс лечебной физкультуры включает повороты, наклоны туловища, использование гантелей, мячей и прочих утяжелителей. Подготовительный этап длится 2-4 недели, занятия проводятся ежедневно по 3-4 раза, длительность одного занятия — около 20-30 минут.

III период. Заключительный период кинезиотерапии начинается примерно через месяц от момента перелома позвоночника. Теперь основу лечебного комплекса упражнений составляют упражнения с осевыми нагрузками, значительно увеличивается интенсивность занятий. Главные цели лечебной гимнастики в этот период — нормализация осанки, восстановление гибкости, двигательной и опорной функций позвоночника. Занятия проводятся по 40-45 минут дважды в день. Через месяц количество подходов уменьшают до 1 раза в день, такой режим необходимо соблюдать не менее двух месяцев. В зависимости от скорости достижения поставленных целей курс кинезиотерапии может быть продлен до года. После окончания реабилитации пациентам рекомендуются регулярные занятия в домашних условиях, а также в специализированных фитнес-залах. При этом необходимо исключить повышенные нагрузки на ось позвоночного столба, таки, как бег и упражнения с элементами отягощения.

Программы лечения