Каркас от переломов
Перелом – это может случиться с любым в результате работы, отдыха или по чистой случайности. Однако, хотя это и весьма болезненное событие, но больше всего до глубины души задевает то, что после этого придётся с месяц носить гипс – с зафиксированной конечностью многие действия становятся попросту недоступными, даже вымыться становится нелегко. Радостной новостью для всех…
Перелом – это может случиться с любым в результате работы, отдыха или по чистой случайности. Однако, хотя это и весьма болезненное событие, но больше всего до глубины души задевает то, что после этого придётся с месяц носить гипс – с зафиксированной конечностью многие действия становятся попросту недоступными, даже вымыться становится нелегко. Радостной новостью для всех «любителей» себе что-нибудь сломать является идея с использованием 3D-принтеров.
Процесс создания каркаса для пациента
Один из выпускников университета королевы Виктории в Новой Зеландии – Джейк Эвилл придумал специальный защитный каркас, который будет печататься на 3D-принтере. Для каждого травмированного будет создаваться индивидуальный каркас на основе сканирования повреждённой конечности, фиксирующий только место повреждения. По концепту каркаса можно видеть, что он весьма удобен в обращении, а кожа будет свободно «дышать».
Плюсы каркаса
Всё же пока что это только удивительный концепт конструкции: как сообщает Hi-Tech News, — Джейк Эвилл ещё думает над тем, какой материал будет лежать в её основе.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.
Европейцы считают запах духов «Шанель» приятным, а папуасы Новой Гвинеи терпеть его не могут, зато обожают аромат свиного жира. Почему разные культуры оценивают запах по-своему, какую роль в нашей жизни играют ароматы, как мы выбираем партнера, опираясь на собственный нюх, и почему супружеским парам не стоит спать под одним одеялом? Об этом – в нашем материале.
Десантный транспорт-док типа San Antonio испытал установленную на его борту мощную лазерную установку Laser Weapon System Demonstrator (LWSD) Mk 2 Mod 0: в ходе тестов был успешно уничтожен беспилотник.
Во время самоизоляции во многих странах фиксировали резкий рост числа звонков на горячие линии от жертв домашнего насилия. По данным на конец марта эти цифры составляли во Франции на 32% больше по сравнению с прошлыми месяцами, в Испании — на 12,5%, на Кипре — на 30%, в Китае — в три раза. Сразу после отмены карантина кривая числа разводов в Поднебесной буквально взмыла вверх. Во многих китайских городах очереди для подачи заявления на расторжение брака в загсах растянулись на три недели. Та же тенденция сегодня наблюдается и в России. Охранители семьи бьют тревогу, а вот психологам эффект «нарикон» известен давно. О природе домашнего насилия рассказывает наш колумнист, психолог Ольга Иванова.
«Новая газета» обратила внимание, что в статистике столицы — эпицентра коронавирусной эпидемии в России — в апреле 2020 года виден аномальный всплеск смертей. Он в разы превышает официальные цифры гибели людей от Covid-19. Власти опять скрывают? Naked Science внимательно присмотрелся к ситуации и обнаружил, что дело совсем в другом факторе, никак не связанном с новой болезнью. Рассказываем, о чем речь.
Новый препарат, который, по мнению его создателей, может помочь остановить пандемию раньше и эффективнее, чем вакцинация, подошел к стадии клинических испытаний.
Европейцы считают запах духов «Шанель» приятным, а папуасы Новой Гвинеи терпеть его не могут, зато обожают аромат свиного жира. Почему разные культуры оценивают запах по-своему, какую роль в нашей жизни играют ароматы, как мы выбираем партнера, опираясь на собственный нюх, и почему супружеским парам не стоит спать под одним одеялом? Об этом – в нашем материале.
Если сегодня вам, допустим, 30 лет, то за вашу жизнь население планеты уже дважды «добавляло» очередной миллиард. Когда вам было десять лет в 1999 году, население планеты достигло шести миллиардов. В 2011 году, когда вам исполнилось 22 года, была преодолена планка в семь миллиардов человек. Сегодня нас 7,7 миллиарда. Что же будет, когда пройдет еще 30 лет? По оценкам ООН, уже через пять лет, если динамика роста численности населения не претерпит разительных изменений, на планете появится восьмимиллиардный житель. А дальше что? Перенаселение, нехватка воды и пищи, не говоря уже о прочих ресурсах, и волны беженцев? Или все, на самом деле, не так страшно?
Две-три чашки кофе в день обеспечивают уменьшение как подкожного, так и висцерального жира у женщин — по сравнению с теми, кто пьет кофе реже или не пьет совсем.
«Новая газета» обратила внимание, что в статистике столицы — эпицентра коронавирусной эпидемии в России — в апреле 2020 года виден аномальный всплеск смертей. Он в разы превышает официальные цифры гибели людей от Covid-19. Власти опять скрывают? Naked Science внимательно присмотрелся к ситуации и обнаружил, что дело совсем в другом факторе, никак не связанном с новой болезнью. Рассказываем, о чем речь.
[miniorange_social_login]
Источник
Зима с её гололедицей – горячее время для травматологов. Количество переломов возрастает, причём нередко они возникают в результате совсем небольшой нагрузки на костную ткань. Причиной хрупкости костей часто бывает распространённое заболевание – остеопороз. Как можно от него защититься, рассказывает «АиФ-Казань».
Лежал, а все равно сломал
«Компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедра, а также характерные переломы рук в области запястья наблюдаются у 40% женщин и каждого десятого мужчины возрасте 50 лет и старше, — отмечает главный ревматолог управления здравоохранения Казани Лейсан Мясоутова. — Остеопороз, который часто стоит за переломами, регистрируют у двух из пяти женщин старше 50 лет. А после 75 лет он есть почти у всех пожилых женщин и мужчин. При этом заболевании из-за чрезмерного вымывания минеральных веществ из костной ткани кости порой становятся настолько пористыми, что напоминают структурой губку. Переломы позвоночного столба и шейки бедренной кости иногда возникают даже в состоянии покоя. Они способны на долгое время обездвиживать пациента и бывают опасны для жизни».
Сегодня остеопороз является одной из главных причин инвалидности и преждевременной смерти пожилых людей. ВОЗ ставит остеопороз на четвёртое место после инфекционной, сердечно-сосудистой патологии и рака.
Без симптомов
Долгое время заболевание протекает бессимптомно – о наличии остеопороза люди, как правило, узнают уже после перелома. Учитывая скрытость симптомов, а также увеличивающуюся распространённость болезни, остеопороз называют «безмолвной эпидемией».
В группу риска по остеопорозу, прежде всего, входят женщины старше 55 лет в связи с дефицитом женских половых гормонов, влияющих на обмен веществ в костной ткани.
Остеопорозу подвержены и другие пациенты со сниженным уровнем половых гормонов, наследственной предрасположенностью. Факторы риска — гиподинамия, нехватка витамина D и кальция в пище. Случается, что диагноз ставят пациенту ещё до достижения 30 лет, но это бывает достаточно редко.
Остеопороз, возникший в молодом возрасте, часто связан с наличием хронического заболевания — обмена веществ, пищеварительного тракта или женской половой системы. Он бывает также вызван приёмом некоторых препаратов.
Выраженный остеопороз характеризуется появлением горба из-за проседания позвоночника. Но дожидаться этой стадии, конечно же, не стоит. Сейчас появилась возможность массового измерения плотности костной ткани — с помощью рентгеновской денситометрии. Процедура занимает около 15 минут.
Инфографика: АиФ
Направляет на обследование врач-терапевт, можно также обследоваться по своей инициативе, рассказала Лейсан Мясоутова. На денситометрию стоит прийти женщинам старше 45 лет, особенно если у родственников случались переломы шейки бедра, а также при раннем наступлении менопаузы (климакса). Кстати, сегодня это состояние диагностируют всё чаще – иногда и в 38 лет. В случае раннего климакса нехватку женских гормонов компенсируют с помощью заместительной гормонотерапии.
Сухофрукты, рыба, солнце
В качестве профилактики доктор в первую очередь советует сделать питание сбалансированным. «Нужно следить, чтобы суточная норма кальция составляла не менее 1000 мг, — советует она. — Для этого в рацион включают молочные продукты (молоко, творог, сыр, йогурты), овощи, включая капусту, орехи, курагу, чернослив, рыбу (лосось, сардина с костями). Или же назначаются препараты кальция, часто они содержат ещё и витамин D. Этот витамин также найдётся в яичных желтках, рыбьем жире и печени. Но самостоятельно назначать себе витамин не нужно — это должен сделать врач после измерения его уровня в крови».
Увеличению плотности костной ткани способствуют регулярные физические нагрузки — бег, танцы, теннис, а также ходьба и специальные упражнения. Нужно быть осторожнее с похудением — избегать излишней потери жировой клетчатки. Следует чаще бывать на солнце: его лучи влияют на выработку витамина D.
Поскольку остеопороз по распространённости занимает одно из первых мест среди неинфекционных заболеваний, подходить к борьбе с ним следует на государственном уровне, считают специалисты. «Организация сбалансированного питания с достаточным потреблением кальция, а также адекватной физической активности могут привести к существенному снижению риска развития заболевания, — отмечает Лейсан Мясоутова. — Альтернативным способом борьбы с «безмолвной эпидемией» может стать раннее выявление групп риска, скрининговое обследование взрослых для выявления снижения костной массы. К диагностике и лечению заболевания должны активно привлекать врачей различных специальностей — эндокринологов, гинекологов, ревматологов, нефрологов, травматологов и других».
Современные препараты эффективно борются с остепорозом. В частности, они позволяют снизить риск повторных переломов. Это лекарства, замедляющие костную резорбцию (рассасывание); средства, усиливающие образование костной ткани, — паратиреоидный гормон, а также витамин D. При компрессионных переломах позвонков для раннего восстановление повседневной двигательной активности рекомендуют носить ортезы — корсеты полужёсткого типа, а параллельно применять обезболивающую терапию.
Как же снизить вероятность переломов в гололёд пожилым и людям с остепорозом? «Мы рекомендуем склонным к переломам людям использовать протекторы шейки бедра – специальные накладки, которые продаются в ортопедических салонах. Это важно — не выходите без них из дома! А вот скандинавские палки, которые так полюбились пожилым, к сожалению, почти не защищают от таких переломов», — добавляет Лейсан Мясоутова.
Источник
Конструкции несъемных протезов с опорой на имплантаты значительно усовершенствовались, в том числе в результате анализа возникающих механических осложнений. Это объясняется увеличением жевательного усилия на протез с опорой на имплантаты.
Рис. 3-203-3-205. В1987 г. увеличение жевательного усилия пациента не учитывалось. При моделировании каркаса использовали только восковую нить диаметром 3 мм и ретенционные элементы для зубов. Каркас отлили из кобальтохромового сплава. Все подобные каркасы ломались через два года
Рис. 3-206-3-208. Контрольные рентгенограммы через два года и 15 лет подтверждают, что усиленный каркас лучше выдерживает жевательную нагрузку. На момент наблюдения протез функционировал 13 лет. Между двумя близко расположенными имплантатами развилось воспаление, поскольку пациент не мог тщательно чистить данный участок. По этой причине в 1998 г. один имплантат был исключен из опоры протеза и закрыт хирургическим способом, что позволило устранить проблему с мягкими тканями
Рис. 3-209 и 3-210. На контрольных рентгенограммах 1988 и 1992 гг. отмечается увеличение плотности кости вокруг имплантатов и особенно повышение уровня кости у дистального имплантата, расположенного рядом с консолью (закон Вольфа)
Рис. 3-211-3-213. Значительное увеличение толщины каркаса не привело к ухудшению внешнего вида. Основная часть конструкции каркаса находится вне видимой для пациента язычной области.
После такого увеличения толщины каркаса переломы больше не возникали.
Рис. 3-214. Для прекращения частых переломов антагонирующего съемного полного протеза в данном случае решили установить имплантаты в переднем и боковых отделах верхней челюсти. Для создания условий для имплантации необходим двусторонний синус-лифтинг
Рис. 3-215. Через восемь лет произошел перелом каркаса нижнего протеза; при его удалении обнаружили перелом крайнего левого имплантата.
Рис. 3-216. Каркас сломался несмотря на большую толщину и использование высокопрочного сплава
Рис. 3-217. Для улучшения биомеханики протезов в области моляров было дополнительно установлено по одному имплантату длиной 7 мм. В данном случае сломанный имплантат заменили на более длинный
Рис. 3-218. Через 6 мес изготовили новый мостовидный протез без консольных частей. Несмотря на небольшую длину, оба дополнительных имплантата намного улучшили конструкцию с биомеханической точки зрения.
Важное замечание! Консольные элементы противопоказаны, если на антагонирую-щей челюсти имеются:.
— естественные зубы;.
-мостовидный протез с опорой на естественные зубы; -мостовидный протез с опорой на имплантаты.
Рис. 3-219 и 3-220. В данном случае через восемь лет сломался центральный имплантат на нижней челюсти, несмотря на наличие пластмассовой окклюзионной поверхности протеза. Перелом произошел в результате постоянно действующего давления (консоли) и натяжения (центр каркаса), в области дистальных имплантатов возник эффект рычага (синие треугольники).
Максимальная длина консолей.
■ Нижняя челюсть.
Shackelton и соавт. (1994) установили, что мостовидные конструкции на имплантатах с короткими консолями имеют лучшие показатели выживаемости, чем с длинными. Считается, что длина консоли протеза нижней челюсти при наличии съемного полного протеза верхней челюсти не должна превышать 15 мм
Рис. 3-221. В данном случае консоль протеза нижней челюсти превышает 15 мм
Рис. 3-222 и 3-223. Через семь лет произошел перелом левой консоли, длина которой составляла 20 мм.
Верхняя челюсть.
1. Длина консоли не превышает ширины коронки одного зуба
Рис. 3-224 и 3-225. Значительная атрофия кости в области дистального имплантата через 3 мес после протезирования.
Рис. 3-226. Длинная консоль, соответствующая ширине двух зубов, привела к увеличению нагрузки на дистальный имплантат, значительной атрофии кости в области этого имплантата и, в конечном итоге, к его перелому через два года функционирования. Объем кости дистальнее причинного имплантата был достаточным для установки дополнительного имплантата и улучшения биомеханических условий
2. Длина консоли равняется ширине коронок двух зубов
Выводы.
Максимально допустимая длина консоли:.
— при наличии антагонирующего съемного полного протеза: верхняя челюсть — 0 мм;.
нижняя челюсть — 15 мм;.
— при наличии зубов или мостовидного протеза на антагони-рующей челюсти:.
верхняя челюсть — 0 мм; нижняя челюсть — 0 мм.
Переломы протезов после продолжительного функционирования.
■ Клинический случай 1
Рис. 3-227. Исходное состояние в 1987 г. Верхние и нижние зубы невозможно сохранить из-за выраженной деструкции пародонта
Рис. 3-228. В 1987 г. на нижней челюсти установлены шесть имплантатов АстраТек. Изготовленный через 5 мес мостовидный протез включал в себя консоли. Отклонения осей имплантатов вызваны недостаточным планированием
Рис. 3-229. Вскоре после протезирования произошел перелом полного протеза верхней челюсти. В 1990 г. синус-лифтинг еще не был распространен настолько широко, как в настоящее время. Поэтому в данном случае восемь имплантатов были установлены с учетом имеющегося объема костной ткани и изготовлен несъемный протез
Рис. 3-230. Дистальный имплантат на верхней челюсти справа был утрачен и заменен двумя имплантатами большего диаметра. В течение восьми лет ситуация оставалась стабильной, в 1994 г. металлопластмассовый протез на нижней челюсти заменили металлокерамическим. На контрольной рентгенограмме в 1998 г. определяется атрофия кости в области одного нижнего имплантата. Оба протеза имеют сколы керамики
Рис. 3-231. В 1999 г. число проблем нарастает: на верхней челюсти в переднем отделе один имплантат был утрачен. На нижней челюсти в области двух имплантатов определяются выраженная деструкция кости и воспаление
Рис. 3-232. В 2001 г. на нижней челюсти был удален один имплантат. Плотность костной ткани нижней челюсти увеличилась. В боковом отделе нижней и в переднем отделе верхней челюсти установили по два имплантата, ни один имплантат не интегрировался
Рис. 3-233. На нижней челюсти через 6 мес зафиксировали новый протез без консолей. На верхней челюсти на новых имплантатах установили провизорный пластмассовый протез. Такой протез способствует прогрессирующему увеличению нагрузки и плотности кости вокруг имплантата
Рис. 3-234. В1987 г. на нижней челюсти между подбородочными отверстиями было установлено пять имплантатов АстраТек
Рис. 3-235-3-237. На контрольной рентгенограмме 1995 г. отсутствуют признаки механических и биологических проблем. Деструкция костной ткани определяется только в области центрального имплантата
Рис. 3-238. В 1996 г. был установлен металлокерамический мостовидный протез, нарушивший существовавший в течение восьми лет баланс. Несколько раз происходили переломы винтов абатментов и левой консоли. Правую консоль удалили. Чтобы не создавать консоли, в дистальных отделах были установлены дополнительные имплантаты.
Обсуждение.
■ Перелом элементов конструкции протеза.
Значительное выступание абатмента в полость рта, а значит и в базис протеза, и необходимость установки ретенционных элементов ослабляют протез. Кроме того, увеличение жевательного усилия часто становится причиной переломов пластмассового базиса протеза. Поэтому рекомендуется изготовление литого каркаса из кобальтохромового сплава. По данным литературы, переломы нередко встречаются в практике имплантолога:.
— Naert и соавг. (1991) исследовали 71 полный протез нижней челюсти, один из которых сломался, несмотря на усиление протезов хромокобальтовым каркасом;.
— Jemt и соавт. (1992) изучили 92 полных протеза верхней челюсти и выявили три полных перелома пластмассового базиса (3 %), а также трещины еще у 13 протезов (14 %) на уровне ретенционных элементов;.
-Johns и соавг. (1992) в своем многоцентровом исследовании изучили 127 съемных протезов на имплантатах (29 на верхней и 98 на нижней челюсти). Авторы обнаружили семь сломанных протезов (три протеза на верхней и четыре — на нижней челюсти), 15 переломов ретенционных элементов (шесть у протезов верхней и девять — нижней челюсти), два перелома балки на нижней челюсти. Потребовалось перебазирование 15 протезов (восьми протезов верхней и девяти — нижней челюсти) и повторное активирование (иногда неоднократное) 43 ретенционных зажимов.
■ Перелом антагонирующего протеза.
Naert и соавт. (1991) изучили 71 пациента с нижними съемными полными протезами с опорой на имплантаты и верхними традиционными съемными полными протезами. Перелом протеза верхней челюсти произошел в семи случаях (10 %).
Кроме того, эти же авторы проанализировали 58 мостовидных протезов нижней челюсти с опорой на имплантаты (всего 320 имплантатов) при наличии антагонирующего традиционного съемного полного протеза. Переломы традиционных протезов произошли в шести случаях (16,5 %). Линия перелома, как правило, проходила по середине протеза, что указывает на постепенное увеличение жевательного усилия за счет стабильной конструкции на нижней челюсти. Такая ситуация соответствует переломам каркаса протезов с винтовой фиксацией.
■ Перелом каркаса.
Adell и соавт. (1981) исследовали 46 мостовидных протезов (22 на верхней и 24 на нижней челюсти) и отметили переломы каркаса в 4,9 % случаев.
Zarb и соавт. (1990) изучили 49 мостовидных протезов с опорой на имплантаты и обнаружили 13 переломов каркаса, 12 из которых в области консоли в течение первого месяца функционирования. Один перелом возник в центре металлического каркаса без видимой причины.
По данным собственных клинических наблюдений автора, с 1986 г. сломались четыре из 12 протезов: два в области консолей и два между дистальными опорами.
Перелом винта внутри имплантата.
Переломам винтов, фиксирующих абатменты и протезы, в большинстве случаев предшествуют многократные ослабления винтовой фиксации, что, в свою очередь, зависит от стоматолога и всегда связано с неадекватной припасовкой каркаса (Kalius и Bessing, 1994).
Ослабление фиксации золотых винтов объясняется недостаточно точной припасовкой каркаса. При машинном изготовлении абатментов и отличной адаптации основной причиной нарушения винтовой фиксации является окклюзионная перегрузка или слишком длинная консоль (Shackelton, 1994). Использование динамометрического ключа для надежной фиксации винтов позволило снизить риск таких проблем.
Винтовая фиксация протеза непосредственно к имплантату при недостаточной припасовке протеза является причиной перелома винта внутри имплантата.
В большинстве случаев перелому винта предшествует ослабление его фиксации
Рис. 3-239 и 3-240. Перелом винта внутри имплантата является серьезным осложнением. При извлечении обломка винта следует избегать повреждения внутренней резьбы имплантата — в противном случае удаление обломка невозможно.
Рис. 3-241. Перелом винта, как правило, происходит в результате усталости металла, на что указывает шероховатая поверхность перелома (Morgan, 1993)
Рис. 3-242-3-244. Через два года после винтовой фиксации протеза с опорой на четырех стандартных имплантатах вручную произошло ослабление винтовой фиксации абатментов с последующим переломом винтов трех абатментов: в то время динамометрические ключи еще не выпускались. Все обломки были удалены, новые абатменты установлены с контролируемой силой соединения. Повторного ослабления винтовой фиксации больше не возникало. Через 13 лет состояние остается стабильным, несмотря на консоли с двух сторон протеза (протезирование проведено д-ром J-P. Toubol)
Рис. 3-245-3-250. Через восемь лет после изготовления мостовидного протеза из трех единиц с опорой на два имплантата возникла подвижность конструкции. На контрольной рентгенограмме определяются перелом винта абатмента у одного имплантата и перелом второго имплантата. В данном случае переломы произошли в результате слишком высокой нагрузки, что подтверждается сколом облицовочного материала. Из анамнеза не удалось выяснить: сломался вначале винт или имплантат. Винт был удален и заменен, имплантат также заменен новым большего диаметра.
Источник