Какие переломы относятся к опасным для жизни

    Тяжким является «…телесное повреждение, опасное для жизни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание беременности, либо выразившееся в неизгладимом обезображении лица…».

    Исходя из положений этой статьи, следует различать следующие критерии тяжкого телесного повреждения.

    Опасность для жизни. Определение понятия опасности для жизни и перечисление опасных для жизни повреждений даны в упомянутых «Правилах». К опасным для жизни повреждениям относятся такие, которые угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении (без оказания медицинской помощи) заканчиваются смертью. Иногда такие повреждения оканчиваются благополучно, особенно при своевременном оказании медицинской помощи, и не влекут за собой тяжелых последствий. Тем не менее они являются опасными для жизни в момент их нанесения и поэтому относятся к тяжким независимо от исхода.

Опасными для жизни повреждениями являются: 

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; 

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; 

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления мозга; ушиб головного мозга

средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела; 

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений; 

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломовывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; 

ж) вывихи шейных позвонков; 

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе; 

и) перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов; 

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода; 

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой оболочки, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями; 

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов (обнаруживаемая при ранениях груди подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемо-

пневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость); 

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений; 

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой (степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов — плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного — устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности); 

с) переломы костер таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры; т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности; у) повреждение крупного кровеносного сосуда — аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен (повреждения других периферических сосудов — головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы — квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени); 

ф) термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели; 

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни; 

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

     Не следует смешивать понятия «опасность для жизни повреждений» и «опасность для жизни способа нанесения повреждений»; последнюю устанавливает не эксперт, а следователь и суд.

     Опыт судебно-медицинской экспертной работы показывает, что опасность для жизни является самым частым критерием для отнесения повреждений к категории тяжких.

      В зависимости от тяжести ушибы головного мозга могут быть легкой, средней тяжести и тяжелой степени. Судебно-медицинскую экспертизу желательно проводить с участием невропатолога.

Если повреждения не являются опасными для жизни, то степень тяжести оценивается по их исходу и последствиям для здоровья и трудоспособности пострадавшего.

Потеря зрения, слуха или какого-либо органа либо утрата органом его функций. 

      В УК непосредственно упомянуты потеря зрения и слуха.

      Под потерей зрения понимаются полная неизлечимая слепота на оба глаза или такое состояние, когда потерпевший не может различить очертаний близких предметов.

      К потере слуха относятся полная неизлечимая глухота на оба уха или невозможность слышать громкую речь на очень близком расстоянии (3—5 см от ушной раковины). Потерю зрения на один глаз и потерю слуха на одно ухо нельзя рассматривать как утрату органа. Тем не менее потеря зрения на один глаз является

тяжким телесным повреждением, но уже по другому критерию: она влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети (35 %)! 

В «Правилах» приводятся также другие примеры потери органа или утраты его функции: 

1) потеря языка, т. е. неизлечимая потеря способности речи, способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих; 

2) потеря руки, ноги — как отделение их от тела так и их параличи и состояние недеятельности; 

3) потеря производительной способности, заключающаяся как в потере способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Душевная болезнь. 

     Диагностика душевного заболевания и установление причинной связи этого заболевания с полученной

травмой относятся к ведению судебно-психиатрической экспертизы и проводятся судебными психиатрами. Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием судебно-медицинского эксперта.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. 

      Различают общую и профессиональную трудоспособность (см. гл. 24). Одинаковые повреждения вызывают одну и ту же степень утраты общей трудоспособности у всех людей, утрата же профессиональной трудоспособности будет неодинаковой у людей разных профессий.

Различают также временную и стойкую утрату трудоспособности. 

      При определении тяжести телесного повреждения имеется в виду стойкая утрата общей трудоспособности, которая может быть установлена лишь после определившегося исхода повреждения. Размеры ее устанавливаются по официальной «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различныхтравм, предусмотренных условиями личного страхования.

   У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы. У детей утрата трудоспособности определяется по тем же критериям, что и у взрослых.

Прерывание беременности.

     Если повреждения наносятся беременной женщине, то это может вызвать аборт или преждевременные роды с гибелью плода. Такие повреждения оцениваются как тяжкие. Специальным акушерско-гинекологическим исследованием должно быть установлено, что прерывание беременности не связано с индивидуальными особенностями организма и какими либо заболеваниями, а стоит в прямой причинной связи только с нанесением повреждений. Поэтому экспертиза производится совместно с акушером-гинекологом. Срок беременности не имеет значения.

Неизгладимое обезображение лица.

      Установление обезображения лица относится к компетенции судебных органов, так как это понятие не является медицинским. Судебно-медицинский эксперт

определяет лишь характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков. Если органы расследования и суд ставят вопрос о возможности изгладимости последствий повреждения, например рубца, то эксперт должен ответить также на этот вопрос. Под изгладимостью понимают уменьшение размеров рубца и изменение его окраски в связи с естественным процессом заживления или в результате консервативного лечения (рис. 79, 80).

      Возможность устранения обезображения лица с помощью косметической операции не должна при этом учитываться, и такие повреждения считаются неизгладимыми.