Какие документы на получение по перелому
Выплата страховки, в связи с травмой — решаемая проблема. Для получения страховых выплат по травматизму изначально должен быть оформлен договор страхования именно на случай получения травм, т.е. страховым случаем в договоре должен быть указан – несчастный случай, который привел к получению травмы, или просто получение травмы.
ВНИМАНИЕ: наш страховой юрист поможет получить страховку после травмы: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!
Как получить страховку после травмы?
При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.
Законодательством установлены отдельные категории граждан, для которых предусмотрено обязательное страхование от несчастных случаев, к таким относятся, например, военнослужащие.
Также страховку можно получить, если была застрахована гражданская ответственность лица, например, перевозчика.
- При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
- Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
- Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.
- Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.
ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.
Сроки выплаты страховки от несчастного случая
При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.
В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.
Какие документы для получения страховки по травме?
Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.
Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:
- заявление на страховую выплату;
- документ, удостоверяющий личность;
- полис страхования;
- акт о несчастном случае на производстве;
- заключение врача;
- заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
- решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
- трудовая книжка;
- гражданско-правовой договор;
- справка о заработке застрахованного;
- справка об установлении инвалидности;
- протокол ГИБДД при ДТП.
Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.
Сумма страховой выплаты при переломе
Указать конкретную сумму страховой выплаты при переломе затруднительно, поскольку все зависит от того, когда, где и в результате чего был получен перелом, было ли лицо трудоустроено и где, или у пострадавшего был заключен договор личного страхования у определенного страховщика, какие условия прописаны в договоре и в правилах страхования.
Размер страховки зависит также от вида перелома, например, согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 при переломе грудины потерпевшего, размер возмещения составит 7% от страховой суммы.
Претензия на отказ в выплате страховки по травме
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:
- наименование страховщика, его адрес;
- данные застрахованного лица;
- в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
- в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.
ПОЛЕЗНО: смотрите еще советы и предложение по составлению претензии со стороны нашего адвоката по страховке по ссылке
Суд со страховой о выплате возмещения при травме
Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.
В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.
Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.
Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.
Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.
Автор статьи:
© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»
А.В. Кацайлиди
Источник
1.
С чего начать процесс приобретения оружия ограниченного поражения?
Процесс получения лицензии на приобретение оружия и разрешения на хранение и ношение оружия (это два неразрывно связанных между собой документа, и получить их придется оба) нужно начинать с получения медицинской справки по форме № 002-О/у и медицинского заключения по форме № 003-О/у об отсутствии в организме наркотических веществ (получается вместе со справкой). Узнать, как получить такую справку, можно в нашей инструкции.
Кроме того, вам понадобится пройти обучение правилам безопасности и обращения с оружием, за исключением случаев, когда вы проходите службу в государственной военизированной организации и имеете воинское либо специальное звание или классный чин юстиции. Обучение проводят лицензированные организации, и их список периодически изменяется. Ознакомьтесь с перечнем государственных организаций, проводящих обучение, но есть масса частных компаний, оказывающих такие услуги. С самым актуальным перечнем мест, где проводится обучение владению оружием, можно ознакомиться в вашем районном отделе по лицензионно-разрешительной работе (ОЛРР).
Обратите внимание, что проходить медицинское обследование и обучаться правилам обращения с оружием можно параллельно.
После получения медицинских документов и прохождения обучения вам нужно будет обратиться в районный отдел по лицензионно-разрешительной работе (ОЛРР) по вашему месту жительства и предоставить пакет документов.
2.
Какие документы понадобятся для оформления лицензии на приобретение оружия ограниченного поражения?
Для обращения за лицензией на приобретение оружия ограниченного поражения вам понадобятся следующие документы:
- заявление о выдаче разрешения на приобретение оружия и патронов к нему (бланк заявления);
- паспорт гражданина России;
- медсправка по форме № 002-О/у;
- медицинское заключение по форме № 003-О/у об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;
- документ о прохождении соответствующей подготовки и периодической проверки знания правил безопасного обращения с оружием и наличия навыков безопасного обращения с оружием (не предоставляется в случае, если вы проходите службу в государственной военизированной организации и имеете воинское либо специальное звание или классный чин юстиции);
- документ, подтверждающий наличие соответствующего статуса у заявителей, которые не проходят соответствующую подготовку и проверку знания правил безопасного обращения с оружием и наличия навыков безопасного обращения с оружием (предоставляется в случае, если вы проходите службу в государственной военизированной организации и имеете воинское либо специальное звание или классный чин юстиции).
Кроме того, вам будет необходимо оплатить госпошлину за выдачу лицензии. Если вы планируете приобрести сразу несколько единиц оружия, госпошлину будет необходимо оплатить за каждую из них.
Заявление можно подать в районный отдел по лицензионно-разрешительной работе (ОЛРР) лично или воспользоваться порталом госуслуг.
Ваше заявление будет рассматриваться в течение месяца. За это время районный участковый должен проверить по вашему месту жительства наличие оружейного сейфа. То есть к моменту проверки у вас уже должен быть установлен оружейный сейф, соответствующий по размерам типу и количеству приобретаемого оружия. Участковый должен проверять условия хранения не реже одного раза в год. Найти контакты своего участкового можно, воспользовавшись сервисом на сайте Министерства внутренних дел России.
3.
Как действовать после получения лицензии?
Спустя месяц после подачи документов районный отдел по лицензионно-разрешительной работе выдаст вам одну или две лицензии на приобретение травматического оружия (в зависимости от того, какое количество вы указали в заявлении). Лицензия действует 6 месяцев. За это время вам будет нужно приобрести оружие. Если же за это время вы не используете лицензию, ее будет необходимо вернуть в отдел по лицензионно-разрешительной работе (ОЛРР).
Физически выданный документ состоит из трех идентичных частей (одна из них называется лицензией, две остальные — дубликатами), одна из частей после покупки останется у продавца, вторая передается в ОЛРР, а третья остается у вас на руках.
Для покупки оружия в магазине необходимо туда обратиться с паспортом и лицензией на приобретение. После покупки у вас на руках вместо лицензии окажутся само оружие, технический паспорт и дубликат лицензии.
Если вы покупаете оружие с рук, можно переоформить его в ближайшем оружейном магазине или в отделе по лицензионно-разрешительной работе по месту жительства продавца оружия. В любом случае у вас на руках окажется все то же самое — само оружие, технический паспорт и дубликат лицензии.
Теперь вы можете переходить к последнему этапу — получению разрешения на хранение и ношение оружия. Документы на получение разрешение вы обязаны подать в двухнедельный срок после приобретения оружия.
4.
Как получить разрешение на хранение и ношение оружия?
Разрешение на хранение и ношение оружия получается на каждую единицу оружия. Его необходимо получить при приобретении оружия и переоформлять каждые пять лет или при смене места жительства.
Для первоначального оформления разрешения на оружие вам необходимо обратиться в районный отдел по лицензионно-разрешительной работе (ОЛРР) с оружием , на которое оформляется разрешение, и следующим списком документов:
- заявлением о выдаче разрешения на хранение и ношение оружия и патронов к нему;
- паспортом гражданина России;
- двумя фотографиями 3х4 см;
- дубликатом лицензии на приобретение оружия с отметкой юридического лица — поставщика о его продаже либо с отметкой управления по лицензионно-разрешительной работе — в случае получения оружия непосредственно от предыдущего владельца.
Кроме того, вам будет необходимо оплатить госпошлину за выдачу разрешения на хранение и ношение оружия. Если оформляете разрешения на несколько единиц оружия, госпошлину будет необходимо оплатить за каждую из них.
Заявление можно подать в районный ОЛРР лично или воспользоваться порталом госуслуг.
Срок выдачи разрешения — 14 дней с момента подачи заявления.
Обратите внимание: каждые 5 лет вы обязаны продлевать разрешение на хранение и ношение каждой единицы оружия. Узнайте, как нужно переоформлять разрешение.
5.
Как переоформляется лицензия?
Разрешение на хранение и ношение оружия получается на каждую единицу оружия. Его необходимо продлевать каждые 5 лет.
Для продления лицензии на оружие вам необходимо обратиться в свой районный отдел по лицензионно-разрешительной работе (ОЛРР) с оружием, на которое оформляется лицензия, и следующим списком документов:
- заявлением на продление разрешения на хранение и ношение оружия и патронов к нему;
- паспортом гражданина России;
- двумя фотографиями 3х4 см;
- разрешением;
- охотничьим билетом (если вы владеете охотничьим огнестрельным длинноствольным оружием, спортивным огнестрельным гладкоствольным длинноствольным оружием или охотничьим пневматическим оружием);
- документами, подтверждающими, что вы занимаетесь профессиональной деятельностью, связанной с охотой (если вы владеете нарезным охотничьим огнестрельным оружием, но имеете гладкоствольного длинноствольного охотничьего огнестрельного оружия или такое оружие у вас менее 5 лет);
- медсправкой по форме № 002-О/у (если срок действия справки, предоставленной ранее, истек);
- медицинским заключением по форме № 003-О/у об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (если срок действия заключения, предоставленного ранее, истек).
Кроме того, вам будет необходимо оплатить госпошлину за продление разрешения на хранение и ношение оружия. Если оформляете разрешения на несколько единиц оружия, госпошлину будет необходимо оплатить за каждую из них.
Заявление можно подать в свой районный ОЛРР лично или воспользоваться порталом госуслуг.
Срок переоформления лицензии — 30 дней с момента подачи заявления.
Источник
Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.
Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.
Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая
Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.
Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.
Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.
Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:
- костные переломы;
- ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
- повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
- отморожения и ожоги;
- оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.
Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.
Виды
Страхование разделяется на два основных вида:
- Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
- Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.
Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.
Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.
Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.
Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.
Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.
Когда можно забрать деньги?
При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.
Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.
Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.
Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.
Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.
Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.
Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.
Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.
Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.
В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.
Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.
Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.
Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?
Необходимые справки
Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:
- документ, удостоверяющий личность;
- заявление о наступлении страхового случая;
- копию договора или полиса;
- медицинское подтверждение полученной травмы.
Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.
Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.
В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы. К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.
Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.
Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.
При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.
Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.
Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.
Выплата
Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.
Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.
Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.
Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.
Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.
Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.
Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.
Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.
Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.
Какие события не будут оплачены?
Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:
- совершение противоправных действий;
- нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
- умышленное причинение себе вреда;
- при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.
Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.
При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.
Что делать при отказе?
Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.
К законным причинам отказа относятся следующие:
- Несоответствие страхового случая условиям договора.
- Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
- Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).
Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».
Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.
Незаконные основания:
- Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
- Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
- Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
- Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.
При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.
При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.
Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска. Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.
Обзор судебной практики
Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.
Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.
Решение № 1
Ознакомиться с Решением суда ►►Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.
Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.
Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.
Решение № 2
Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.
Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.
Ознакомится с Решением суда ►►
Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.
Источник