Как зафиксировать голеностоп при переломе
На этапе первой помощи при переломе или растяжении голеностопа используется транспортная иммобилизация. После поступления пострадавшего в стационар и лечения накладывается лечебная иммобилизация – долгосрочная фиксация, позволяющая костям голени нормально срастить.
Эффективность лечения зависит от правильного выбора фиксатора для голенотстопа. Выбрав неверный фиксатор пострадавший рискует своим здоровьем в долгосрочной перспективе: кости могут неправильно срастись, а восстановление продлится еще на несколько месяцев. Для правильного подбора подходящего иммобилизационного средства следует ознакомиться с разновидностями и свойствами фиксаторов, правилами их использования и выбора.
Фиксация при переломе голеностопа (лодыжки и стопы)
В травматологии переломов лодыжки применяется: гипс, бандаж, ортез и эластичный бинт. Долгосрочная фиксация применяется после операции на лодыжке. Существующие способы иммобилизации конечности на долгий срок определяются тяжестью перелома и дополнительными травмами – растяжением связок или вывихом.
Гипс
Гипсовая фиксация применяется в качестве послеоперационного иммобилизатора, как средство для консервативного лечения перелома.
Существует два вида гипсовых повязок: лангетные и циркулярные. В травматологии первый вид используется во всех случаях, кроме глубоких ожогов и обморожений кожи голени. Циркулярные повязки не применяются при повреждении магистральных сосудов и при массивных кровотечениях.
Как накладывается лангетный гипс
Длина будущего фиксатора определяется по здоровой ноге. Гипсовый материал погружают в теплую воду, он должен полностью ею пропитаться. Материал погружают до тех пор, пока не выйдет последний пузырек воздуха. Выжимают, разворачивают и дают ему разгладиться на весу или ровной поверхности. Затем лангетку выкладывают на лодыжку и придают ей форму конечности. Придав рельеф материалу, врач начинает фиксировать гипс с помощью марли.
Как накладывается циркулярная повязка
Первые несколько этапов повторяются: гипс опускается в воду, отжимается и укладывается на перелом лодыжки. После чего повязка фиксируется марлевым бинтом. Первые несколько туров делаются на стопе, затем делается переход к самой лодыжке. Дойдя до верхнего края, процесс повторяется: от стопы накладывается еще несколько слоев марлевой повязки.
Преимущество гипса – прочная фиксация.
Недостатки:
- большой вес;
- стеснение движений: слабеют мышцы, связки и сухожилия голеностопа;
- невозможность контроля травмированного участка;
- дискомфорт для пострадавшего: закрытая гипсом область потеет и не поддается гигиене.
Бандаж
Бандаж – это эластичная повязка, имеющая стяжки и застежки, позволяющие регулировать степень фиксации лодыжки. Бандаж применяется преимущественно после операции и во время реабилитация для коррекции состояния голени, лодыжки и голеностопа. Фиксатор для голеностопа также используется для профилактики травм и осложнений, при растяжении связок. Его надевают на тренировках.
Функции бандажа:
- фиксация послеоперационного участка;
- устранение болевого синдрома;
- ускорение регенерации послеоперационной раны;
- снятие отека;
- снижение вероятности повторного перелома.
По степени фиксации бандажи на лодыжку после перелома делят на три категории:
- Мягкий бандаж. Используется на поздних сроках реабилитации, когда кости лодыжки уже срослись, но для окончательной консолидации им нужно еще время.
- Полужесткий бандаж. Применяется как средство реабилитации. Такой бандаж показан сразу после снятия гипса. Среди показаний также есть перелом и переломовывих. В конструкции, кроме эластичной ткани, имеются металлические и пластиковые вставки.
- Жесткий бандаж. За счет прочного и неподвижного строения плотно фиксирует лодыжку после перелома. Бандаж жесткой фиксации может послужить альтернативой гипсу, который накладывается после травмы. Такой способ иммобилизации выигрывает у гипсовой лангетки: бандаж удобный и более функциональный – это ответ на частый вопрос, чем заменить гипс при переломе лодыжки.
Преимущества бандажа:
- подвижный, не доставляет дискомфорта, в отличие от гипса;
- имеет крепления, позволяющие самостоятельно регулировать силу фиксации;
- пальцы ноги и 2/3 голени остаются открытыми – это позволяет поддерживать локальную гигиену вокруг участка травмы.
Что следует помнить перед ношением бандажа и во время его использования:
- Фиксатор должен повторять рельеф вашей голени. Недопустимо, чтобы он слишком плотно облегал – это расстроит кровообращение в лодыжке (конечность отечет и онемеет).
- Бандаж можно надевать на обнаженную кожу или носки.
- Можно сочетать с ортопедической обувью. Подробнее о том, какую обувь нужно носить после перелома лодыжки читайте здесь.
Ортез
Ортез представляет собой жесткий металлический каркас, повторяющий контуры сустава и регулируемый шарнирами. Это тот же гипс, только с дополнительным комфортом и большей функциональностью. Крепления и шарниры ортеза имеют системы сгибания и разгибания: фиксатор имитирует сустав. Фиксатор чаще применяется в период ранней и поздней реабилитации, но не используется в острую фазу перелома лодыжки.
Гипс также можно заменить ортезом. У последнего есть преимущество перед гипсовой лонгеткой: ортез можно снимать и осматривать область повреждения.
Преимущества ортеза:
- снятие болевого синдрома;
- устранение отека;
- стабилизация и разгрузка голеностопного сустава;
- удобно использовать: регуляторы изменяют посадку, силу фиксации и высоту.
Что следует помнить перед и во время использования ортеза:
- Для предотвращения сдавливания лодыжки, каждые 45–60 минут нужно снимать фиксатор на 5 минут. В идеальных условиях – каждые полчаса.
- Время ношения бандажа не должно превышать 6 часов (в период реабилитации).
Эластичный бинт
Это средство фиксации используется в реабилитационный период и не применяется в послеоперационный. Эластичный бинт чаще назначается для реабилитации, когда сломанные кости консолидировались.
Эластичный бинт предназначен для:
- частичной разгрузки сустава;
- снятия отека и болевого синдрома;
- профилактики повторного перелома;
- восстановления связок, если те повредились.
Что нужно помнить перед и во время использования эластичного бинта:
- накладывайте фиксатор утром после пробуждения – это снимет утренний отек лодыжки;
- перед сном снимайте повязку, положите конечность на подушку или мягкий валик;
- закрепите конец бинта скрепкой – так фиксация будет продолжительней и прочней.
Как накладывать эластичный бинт:
- Первый тур на стопе: сделайте 3–4 полных оборота вокруг стопы и постепенно перемещайтесь к голеностопному суставу. Остановитесь на средине голени.
- Каждый тур должен на 1/3 покрывать предыдущий.
- Не затягивайте сильно бинт – фиксация не должна доставлять дискомфорт.
- На всем протяжении повязки не должно быть неравномерных мест: старайтесь затягивать бинт размеренно и одинаково на всех участках стопы, голеностопа и лодыжки.
Особенности фиксации при растяжении связок
Фиксаторы для голеностопа при растяжении связок: бандаж и эластичный бинт. Надорванные связки в суставе не требуют жесткой иммобилизации: ортез применяется в случаях, когда к растяжению добавился вывих. Также не используются и гипсовые лангетки на голеностоп после перелома, полностью ограничивающие движения в суставе.
Основной способ лечения растяжений (в отличие от перелома) – использование эластичного бинта. При растяжении связок он имеет преимущества перед жесткими фиксаторами:
- подходит для любого сустава;
- легко накладывается и снимается;
- имеется возможность многоразового использования;
- можно сочетать с наружными лечебными средствами: мазями, кремами и гелями.
При растяжении 2‐й степени (сохранение целостности связки, но ограничение активных движений голеностопа) применяются бандажи средней фиксации.
При растяжении 3‐й степени (разрыв связки) используется бандаж жесткой фиксации или ортез. При разрыве ахиллова сухожилия на нижнюю конечность накладывается гипсовая лангетка.
Отличается и время ношения фиксатора. При переломе (после снятия гипса) бандаж нужно носить еще в среднем от 1 до 3 месяцев на протяжении всего восстановления конечности. При растяжении – 1–3 недели.
Как выбрать средство иммобилизации на голеностопный сустав
При выборе бандажа и ортеза учитываются:
- Возраст и весь пострадавшего. Для пожилых людей бандаж выбирается более мягкий.
- Состояние сердечно‐сосудистой системы. Учитывается при выборе силы фиксации, чтобы не развивались отеки.
- Обхват лодыжки, окружность голеностопа.
- Расстояние от пятки до голеностопа и лодыжки.
- Для спортсменов выбирается подвижный и легкий бандаж, не стесняющий движения.
- Индивидуальные предпочтения: цвет материала, цвет дополнительных креплений.
Примеры производителей бандажей и ортезов
Fosta F. Представитель бандажа мягкой фиксации. Материал не вызывает аллергию и раздражение кожи.
Ttoman AS‐ST. Представитель группы бандажей средней фиксации. На передней части в области голеностопного сустава имеет шнуровку – можно регулировать силу фиксации. Бандаж в строении имеет сетку – это регулирует обмен тепла, не позволяя коже перегреваться и загрязняться.
Тривес Т‐8691. Высокопрочная ткань. Располагает шнуровкой и дополнительными элементами крепежа.
Otto Bock 50. Представляет группу жестких бандажей. Внутри имеется пневматическая камера. С ее помощью регулируется внутреннее давление и фиксация. Среди элементов крепления – набор застежек. Они позволяют контролировать уровень натяжения и приспосабливать рельеф бандажа под параметры лодыжки.
Fosta FS 2952. Бандаж на лодыжку после перелома. Имеет регуляторы угловой фиксации. Конструкция американских производителей состоит из пластика, хлопка и эластана. Используется для больных, пребывающих в постельном режиме.
Как выбрать эластичный бинт
- Преимущество отдавайте хлопковому бинту. Он лучше растягивается. Также хлопок лучше взаимодействует с кожей: ткань впитывает пот и влагу, не раздражает кожу и регулирует теплообмен.
- Преимущество отдавайте бинту шириной 12 см. Он удобнее бинтуется, не сползает и комфортно ложится на лодыжку.
- Для перелома лодыжки подходит длина бинта от 5 метров.
Полезное видео
В видео демонстрируется мягкий бандаж из неопрена.
Бандаж для голеностопного сустава (неопреновый) Тип 413 Торос Груп
Выводы
- В травматологии переломов лодыжки чаще всего используется гипс. Но как метод фиксации он устарел. Сейчас у него много недостатков в сравнении с фиксаторами нового поколения: большой вес, полное ограничение движений в суставе, невозможность гигиены под лангеткой.
- Гипс в послеоперационный период можно заменить ортезом или бандажом жесткой фиксации. Преимущества: легко надеваются и снимаются, в области травмы поддерживается гигиена и комфорт, не тяжелые и не стесняют движения.
- Эластичный бинт используется как вспомогательный метод в период реабилитации после перелома лодыжки. Его не применяют как средство основной фиксации после перелома. Эластичный бинт – наиболее подходящее решение для лечения растяжения связок.
- При выборе фиксатора учитываются размеры нижней конечности, вес и возраст, наличие заболеваний у пострадавшего.
Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.
Источник
Для профилактики и терапии патологий опорно-двигательного аппарата в медицине используются специализированные внешние изделия, которые поддерживают больной или поврежденный сустав в правильном положении. Фиксатор голеностопного сустава входит в их число. Применяя его наряду с медикаментами и занятиями ЛФК, можно быстро восстановить голеностоп после травмы или операции, либо предупредить развитие патологий из-за постоянных нагрузок.
Применение фиксаторов голеностопа
Как и любое другое медицинское изделие, фиксатор голеностопного сустава имеет показания и противопоказания. Их нужно учитывать всем, кто планирует использование ортеза.
Показания
Носить фиксатор для стопы показано в следующих случаях:
- Период реабилитации после операции;
- Восстановление сустава после перелома, вывиха, растяжения или разрыва связок, сухожилий;
- Профилактика травм и развития дистрофических изменений костной ткани (для спортсменов и работников физического труда, а также людей с избыточным весом);
- Лечение заболеваний и воспалений (артрит, артроз и т.п.);
- Терапия врожденных патологий голеностопа.
Преимущества перед гипсом
В отличие от гипсовой или пластиковой лангетки, фиксатор на поврежденный голеностопный сустав имеет несколько весомых преимуществ:
- Нога надежно закрепляется в нужном положении, тогда как бинты лангетки со временем ослабляют натяжение;
- Время восстановления сокращается практически в 2 раза;
- При использовании фиксатора ногу можно мыть, обрабатывать мазями;
- Силу фиксации можно регулировать, повышая подвижность по мере выздоровления;
- Пациент может вести привычный образ жизни и ходить без костылей, так как голеностопный ортопедический фиксатор распределяет нагрузку во время ходьбы;
- При ношении фиксатора мышцы голени и связки не атрофируются, как при длительной эксплуатации гипса.
Таким образом, ортопедические изделия гораздо полезнее и эффективнее гипсовых или пластиковых лангеток.
Противопоказания
Однако, применение ортеза возможно далеко не во всех случаях. Например, его нельзя носить при открытых переломах или наличии незаживших ран в области покрытия. Кроме того, данный способ лечения противопоказан людям, страдающим от кожных заболеваний.
Если закрытый перелом сложный, то сначала накладывают гипс, а ортез на голеностопный сустав используют только после сращивания костей. Это еще одно ограничение.
Фиксатор голеностопного сустава: особенности разновидностей
По способу производства подобные изделия делят на три группы:
- Серийные. Это готовые изделия, для покупки которых нужно сделать несколько измерений собственной ноги и основные параметры модели.
- Модульные. Сборные варианты, состоящие из нескольких частей. Элементы приобретаются по отдельности. Изделие надевает врач, задавая нужную силу натяжения.
- Индивидуальные. Производятся для конкретных клиентов с учетом анатомических особенностей голеностопа. Такие изделия наиболее эффективны, но стоят недешево.
По особенностям конструкции выделяют:
- Мягкие. Эта группа скорее относится к эластичным бандажам, а не фиксаторам. Дело в том, что тканые модели дают лишь небольшую поддержку, не фиксируя сустав. Поэтому данные изделия считаются отдельной категорией, которая имеет мало общего с двумя другими разновидностями фиксаторов.
- Полужесткие. Конструкция этой группы моделей наиболее сложная, так как она сочетает жесткие и мягкие элементы. В основу из прочной смешанной ткани по бокам вшивают пластины и ребра жесткости из металла. Эти детали ограничивают амплитуду движений в определенных направлениях. Размещение и количество металлических частей зависит от диагноза и стадии заболевания/травмы. В таких изделиях люди могут полноценно передвигаться.
- Жесткие. Изделия данной категории (ортезы) обладают жестким каркасом из прочного пластика с металлическими элементами. В зависимости от модели доля пластика и металла варьируется. Жесткой может быть только пятка, либо пятка и вся задняя часть, либо задник и подошва. Изделия данной группы обездвиживают конечность, позволяя костям правильно срастаться после переломов и операций.
Как выбрать фиксатор для голеностопного сустава
Фиксатор голеностопного сустава выбирает врач. Ортопеды основывают свои рекомендации на результатах проведенного обследования и диагнозе. При выборе учитывают следующие факторы:
- Форму и стадию развития патологии, травмы или воспаления;
- Образ жизни пациента;
- Данные анамнеза (возраст, наличие сопутствующих заболеваний).
Носить фиксатор стопы без рецепта можно только в профилактических целях. Если ваша работа подразумевает интенсивные физические нагрузки, либо вы профессионально занимаетесь спортом, ношение такого изделия позволит снизить риск травматизма. Фиксатор на голеностоп удержит сустав в правильном положении и предупредит повреждение гиалинового хряща и другие дистрофические изменения.
Чтобы не сделать ошибку, которая может обернуться усугублением ситуации, следует подойти к выбору фиксатора с умом. Изучая доступный ассортимент, учитывают следующие критерии: диагноз, размеры, сопутствующие заболевания, материалы, дополнительные элементы.
Характер заболевания и степень его тяжести
Чем серьезнее травма, тем сложнее будет конструкция фиксатора.
После операций и переломов обычно носят жесткие модели, иммобилизующие стопу.
Для профилактики и лечения заболеваний прописывают полужесткий или мягкий эластичный фиксатор для голеностопного сустава. Они позволяют жить полноценной жизнью и при этом защищают суставы от повреждений, купируют боль и оказывают микромассажное действие.
Размеры голеностопа и его анатомические особенности
Ключевое значение при выборе фиксатора приобретает правильное снятие мерок с ноги. Чтобы определить оптимальную модель, нужно измерить:
- Размер ноги;
- Обхват лодыжки и щиколотки;
- Окружность голени.
Большинство производителей выпускают изделия согласно собственной размерной сетке. Это усложняет покупку ортеза. Дело в том, что два фиксатора с меткой L на упаковке могут иметь совершенно разные параметры. Именно по этой причине нужно точно знать свои параметры, чтобы сверить их с таблицей соответствия размеров, напечатанной на конкретном изделии.
Сопутствующие заболевания и анамнез
Помните, что носить фиксатор для голеностопа противопоказано пациентам с открытыми ранами и кожными заболеваниями. Соответственно, если у вас в области голеностопа есть высыпания аллергического характера, псориазные пятна или незажившие раны, швы, то носить ортез строго запрещено.
Кроме того, с особой осторожностью к эксплуатации данных медицинских изделий нужно подойти людям, страдающих от хронических заболеваний внутренних органов. Особенно, если среди их негативных проявлений есть отечность.
При наличии любых хронических заболеваний и проблем следует обсудить рациональность ношения ортеза голеностопа с ортопедом и лечащим врачом. Только специалисты смогут оценить уровень риска и принять верное решение.
Популярные производители
Покупая фиксатор голеностопного сустава, не пытайтесь сэкономить. Дешевые модели вряд ли принесут вам пользу, особенно если они не снабжены сертификатом качества. Гораздо рациональнее приобрести продукцию известного бренда, который специализируется на изготовлении ортопедических товаров.
Самые популярные фиксаторы для стопы продаются под следующими брендами:
- Medi – одна из самых востребованных марок. Ее ценят за большое разнообразие и наличие дополнительных элементов, повышающих комфорт при носке. Например, многие модели в продуктовой линейке этой компании оснащены силиконовыми и гелевыми вкладышами, пенными подушечками и другими удобными приспособлениями. Стоимость фиксаторов для голеностопа Medi варьируется в зависимости от сложности конструкции. Примерный диапазон цен – от 4 до 21 тысячи рублей.
- Orlett – мировой лидер в области производства ортопедических изделий. Под этой маркой выпускают множество функциональных и практичных фиксаторов всего от 1500 рублей за штуку. Модели посложнее обойдутся в диапазоне от 5 до 10 тысяч рублей. Все изделия бренда гипоаллергенны, долговечны и просты в уходе.
- Otto Bock – известный немецкий производитель ортопедических конструкций, среди которых есть немало решений для голеностопа. Модели этого бренда отличает современный дизайн и применение инновационных разработок. Например, только у них есть модель для трехступенчатой реабилитации. Она состоит из нескольких модулей, которые можно по-разному комбинировать и регулировать в зависимости от стадии восстановления. Ценовой минимум для изделия от этой компании – 3000 рублей.
- Fosta – демократичный бренд, который полюбился российским покупателям благодаря доступным ценам. При этом модели отличаются отличными показателями эффективности, качества изготовления и удобства в носке.
Как выбрать фиксатор голеностопного сустава для занятий спортом
Если вы серьезно увлекаетесь или занимаетесь профессиональным спортом, ваше тело постоянно подвержено интенсивным нагрузкам. Голеностоп выдерживает не только массу тела, но и ударную нагрузку при активном движении (прыжки, бег, ходьба).
Фиксатор голеностопного сустава – отличное профилактическое средство, которое поможет распределить эту нагрузку и снизить риск развития заболеваний и травм. При этом выбор модели напрямую зависит от вида спорта.
- Футбол. Голеностопный сустав футболиста находится в постоянном движении, которое многократно увеличивает основную нагрузку. Для игроков идеально подойдут бандажные модели с легкой степенью фиксации. Они ускорят разогрев связок и улучшат мышечную координацию. Мягкая поддержка сустава и связок предохранят от самых распространенных повреждений.
- Баскетбол и волейбол. Если вам предстоят интенсивные тренировки перед чемпионатом, желательно проводить их с мягкими фиксаторами на ногах. Идеальный вариант – эластичные «носки» с открытой пяткой и носком.
- Силовые виды спорта. Здесь амплитуда движений не так широка, поэтому при необходимости можно использовать более сложные конструкции. Они показаны спортсменам, которые недавно восстановились после травм голеностопа. Ношение полужесткого фиксатора позволит без опасений продолжить тренировки и почувствовать уверенность.
Советы по эксплуатации и уходу
Эффективность применения ортопедических изделий зависит от соблюдения правил эксплуатации и ухода за ними. Чтобы получить выраженный положительный результат, носите фиксатор голеностопного сустава согласно рекомендациям врача и регулярно стирайте его.
Применение
Самый распространенный вопрос, который задают люди, впервые столкнувшиеся с необходимостью ношения ортеза – сколько часов в день нужно проводить с фиксатором на ноге.
Ответ зависит от диагноза. Длительность применения в день варьируется от 2 до 7 часов. Профилактические ортезы носят только в период интенсивной нагрузки: во время занятий спортом или физической работы.
К соблюдению рекомендованного врачом режима приходят не сразу. Сначала проходят этап привыкания:
- Первый раз фиксатор надевают в присутствии ортопеда или травматолога, чтобы научиться правильно его закреплять;
- В первый день достаточно находиться в фиксаторе 15-20 минут, надев его поверх тонкого хлопкового носка без швов;
- В дальнейшем время ношения постепенно увеличивают, доводя до нужного за 2-3 недели.
Когда вы заметите первые улучшения, незамедлительно проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, вам назначат другую модель или предпишут постепенно уменьшать время носки вплоть до полного отказа.
Обратиться к врачу необходимо и при возникновении жалоб, будь то ухудшение самочувствия, отеки, покраснение кожи или боль.
Уход
Фиксатор голеностопного сустава будет исправно выполнять свои функции, если вы обеспечите надлежащий уход за ним. Сделать это довольно просто:
- Стирайте фиксатор по мере загрязнения в мыльной воде вручную;
- Сушите его вдалеке от батареи на горизонтальной поверхности в расправленном виде;
- При выходе отдельных деталей из строя обратитесь к продавцу или производителю для ремонта или замены.
Помните: фиксатор голеностопного сустава – это сложная медицинская конструкция, которая оказывает прямое воздействие на ваш организм. Оно будет полезным и эффективным только при условии соблюдения врачебных рекомендаций.
Источник