Как вынимают спицы после перелома ключицы
Почему случаются перелом ключицы. По каким признакам его распознать. Консервативное и хирургическое лечение переломов ключицы.
Каждая косточка в теле человека выполняет свою важную функцию. Например, ключица, трубчатая парная косточка S-образной формы, соединяет руку человека и его туловище, обеспечивает максимальную подвижность конечности, выполняет роль щита для нервов, кровеносных и лимфатических сосудов шеи и руки.
Нарушение ее целостности (перелом) – это не только боль, но и утрата (временная или постоянная) функциональности верхней конечности. Чтобы была возможность жить полноценной жизнью и свободно двигаться, после перелома ключицы необходимо строго выполнят требования хирурга или ортопеда касательно лечения и реабилитации.
Наиболее частые причины травмы
Ключица – полая внутри и достаточно хрупкая кость, которая состоит из трех частей:
- грудинного конца (он наиболее плотный)
- диафиза (его еще называют средней частью или телом кости)
- акромиального конца (этот конец вместе с акромиальнымотростком лопатки образует акромиально – ключичный сустав)
ВАЖНО: Чаще всего ключица ломается в диафизе. Второе место занимает перелом акромиального конца кости, третье – перелом грудинного конца
Ключица человека: анатомия.
Наиболее распространенными причинами перелома ключичной кости являются:
- родовая травма (ключица ломается у новорожденного в процессе прохождения им родовых путей матери)
- прямой удар
- падение на руку
- ДТП
ВАЖНО: Более подвержены данной травме дети и молодежь, так как ключичная кость становится максимально прочной только к 20 годам жизни
Признаки перелома ключицы
Стоит ли говорить, что наиболее явной жалобой, позволяющей заподозрить у человека перелом ключицы является сильнейшая боль, появляющаяся непосредственно в момент получения травмы или срезу же после него.
При переломе ключицы пострадавший ощущает резкую боль.
Эта боль не проходит при изменении положения тела и не позволяет больному двигать рукой. Также характерными для травмы являются такие признаки:
- опухание и отек в области кости через некоторое время после перелома
- хруст при попутке двигать рукой
- видимое удлинение руки со стороны сломанной ключицы, если отломки кости смещены
- пострадавший от перелома инстинктивно придерживает руку со стороны поврежденной кости
- нарушения подвижности предплечья, кисти руки и пальцев, если при переломе травмированы нервы и кровеносные сосуды
ВАЖНО: Признаки перелома ключичной кости, если не произошло смещение, у маленьких детей бывают смазанными: лишь незначительная боль и едва видимая припухлость. Распознать травму помогают лишь диагностические мероприятия
Перелом ключицы на рентгене.
Подтверждается диагноз лишь после проведения рентгенологического исследования. Чаще всего это обычный снимок костей конечности. Но если есть подозрение на травму нервов и сосудов, делают рентген с контрастом (ангиография).
Виды переломов ключицы
Классификация перелома ключичной кости осуществляется на основании различных критериев.
По месту, где случился перелом, как уже упоминалось выше, отличают:
- перелом в теле кости
- перелом акромиального конца
- перелом грудинного конца
По наличию или отсутствию смещения костных отломков ключица ломается:
- без смещения
- со смещением (такой вид встречается чаще, так как во время травмы происходит сокращение сильных мышц, прикрепленных к ключице, они и двигают отломки кости)
По направлению переломы ключичной кости бывают:
- поперечные
- косые
- продольные
По наличию повреждения кожи и подкожного слоя:
- открытые
- закрытые
Верная классификация нарушения целостности кости ключицы во время постановки диагноза отражается на успехе лечения травмы.
Классификация переломов ключицы.
ВИДЕО: Перелом ключицы
Перелом ключицы у новорожденного при родах, последствия
Одной из наиболее распространенных родовых травм у детей, появившихся на свет, является перелом ключицы. Травма происходит из-за того, что кость не выдерживает давления во время того, как ребенок проходит через тазовые кости матери. Причинами тому являются:
- несоответствие таза матери размерам ребенка (узкий таз или крупный плод)
- стремительные роды
- роды с неправильным положением ребенка
- родовспоможение вручную или с помощью специальных инструментов
- врачебные ошибки
Перелом ключицы — часто встречаемая родовая травма.
Как правило, травму выявляют еще в родзале, если есть смещение. Переломы ключицы при рождении у детей, если костные отломки не сместились, обнаруживаются на второй-третий день по таким признакам:
- на плечике у ребенка появляются припухлость, гематома или отек
- движения ручкой у него ограничены
- новорожденный беспокоится, плохо ест, теряет в весе
- при попытке пеленания новорожденный может плакать
При подозрении на врожденный перелом, новорожденному тут же делают рентген пояса верхних конечностей.
Как правило, перелом ключицы как родовая травма лечится быстро и без проблем – косточки новорожденного быстро срастаются. В среднем, это происходит за 10 дней.
Лечебной мерой является тугое пеленание с фиксацией ручки и плечиков с помощью ватных и марлевых валиков.
ВАЖНО: При серьезных переломах ключицы со смещением, случившихся у ребенка во время родов, ему нужна хирургическая операция
Негативные последствия данной травмы у новорожденных, как правило, не наступают. Опасен не столько сам перелом, как поведение малыша в первые дни после полученной травмы. Родителям необходимо быть крайне бдительными и беречь малютку, ведь капризы, отказ от еды, потеря в весе плохо сказываются на его иммунитете.
ВИДЕО: Перелом ключицы новорожденного
Оказание помощи при переломе ключицы
Если человек получил травму, есть основания предполагать, что у него сломана ключица, необходимо:
- вызвать «скорую помощь» либо самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт
- оказать ему на месте первую неотложную помощь
ВАЖНО: В случае с помощью человеку с поломанной ключичной костью, бездействие будет намного лучше, чем действие неправильно. Если пострадавшему больно, он не может двигать рукой, ни в коем случае нельзя пытаться проверить «функционал» руки. Также ни при каких обстоятельствах не нужно пытаться «вправить» перелом не месте
А вот эти действия до осмотра пострадавшего врачом вполне уместны:
- ему можно дать лекарство-анальгетик, чтобы уменьшить болевой синдром
- зафиксировать руку, чтобы избежать еще большего смещения костных отломков
- если перелом открытый, наложить давящую повязку, чтобы остановить кровь
Фиксируют руку со стороны поломанной кости таким образом:
- делают валик из ваты, поролона или просто сложенной в несколько раз ткани
- подкладывают валик под подмышку пострадавшего
- руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе под прямым углом
- повязку-косынку фиксируют на противоположном плече
Косыночкая повязка при переломе ключицы.
ВАЖНО: Если принято транспортировать пострадавшего к врачу самостоятельно, это нужно делать в положении сидя
ВИДЕО: Репозиция перелома диафиза ключицы
Шина для лечения переломов ключицы
Если после рентгена перелом ключицы подтверждается, есть смещение, врач решает, каким будет лечение, консервативным или хирургическим.
Если перелом не тяжелый, без осколков, врач под местным обезболиванием (новокаином) вправляет кость и решает, с помощью чего будет производиться иммобилизация конечности.
ВАЖНО: При данном виде травмы иммобилизацию руки детям проводят на 2-3 недели, взрослым – на 4 – 7 недель
Иногда достаточно косыночной повязки. Если фиксации повязкой недостаточно, больной вынужден будет носить одну из шин:
- Шину Беллера
- Шину Кузьминского
Двойной шины Крамера
Шина Крамера.
Плечевого фиксатора
Гипс при переломе ключицы
Гипсовую повязку накладывают, если:
- перелом ключицы закрытый
- смещения нет или оно незначительное
- нет смещенных осколков кости
ВАЖНО: Если перелом ключицы классифицирован правильно, возможно его лечение гипсованием, но срастается в 95% случаев
Гипсование поломанной ключицы.
Гипсовую повязку считают надежнее шин. Несмотря на то, что она менее гигиенична, иммобилизация руки ее посредством производится значительно лучше.
Корсет при переломе ключицы
Способствует образованию костного мозоля и не позволяет поломанной ключичной кости смещаться и полужесткий корсет.
ВАЖНО: Корсет не только лечит перелом или вывих ключицы, он также корректирует осанку
- Изделие продается в магазинах медтехники и в Интернете
- Как правило, оно бывает в двух размерах – для детей (до 44 размера) и для взрослых (44 – 52 размеры)
- Корсет, изготовленной из современных высокотехнологических материалов, можно мочить – больной спокойно может принимать в нем душ
- Изделие легковесное и не доставляет больному дискомфорта, подобного тому, который он может испытывать, нося гипс
Корсет на плечо.
Спица при переломе ключицы
Хирургическое лечение перелома ключицы (остеосинтез) показано в том случае, если:
- перелом открытый
- перелом закрытый, но затронут сосудисто-нервный пучок
- сдавлено нервное сплетение
- имеются множественные осколки кости
- сильно повреждены мягкие ткани под кожей
Возможно два варианта анестезии во время оперативного лечения перелома ключичной кости:
- местное обезболивание
- общий наркоз
Швы после операции на ключице.
Ранее для фиксации костных отломков использовали спицу или штифт:
- Кожу и подкожный над тем местом, где сломалась ключичная кость, разрезали. Длина разреза — 6-8 см
- Обнажали ключицу
- Спицу или штифт с диаметром до 0,5 см: их вводили в костномозговой канал. К ней отломки подвязывали кетгутовой ниткой
- Рану ушивали
- 3-4 недели больной должен был ходить в гипсе или другой иммобилизующей повязке, через 2 месяца спицу удаляли
Спица при переломе ключицы.
Данный метод сегодня считают ретроградным. В процессе остеосинтеза предпочитают использовать пластины и винты.
ВАЖНО: Операция дает большую гарантию успешного сращивания кости. Но, к сожалению, у 1 оперируемого пациента из 100 во время остеосинтеза происходит инфицирование кости и начинает развиваться остеомиелит
Пластина с винтами на ключице.
Восстановление после перелома ключицы. Упражнения после перелома ключицы
После того, как закончится срок иммобилизации рук или после извлечения спицы, лечить перелом ключицы, восстанавливать функции конечности можно будет физиотерапевтическими методами:
- УВЧ
- ультразвуком
- лазеротерапией
- магнитотерапией
- солевыми ванночками
- массажем
- плаванием
- специальными упражнениями
Восстановится после перелома ключицы помогает массаж.
ВАЖНО: Еще во время иммобилизации конечности больному разрешается двигать пальцами рук, через две недели – рукой в локтевом суставе, через 3 недели – плечом (в объеме, который позволен повязкой, гипсом или шиной)
ВИДЕО: Комплекс упражнений при повреждениях плеча
Источник
Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов
Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?
Несколько доводов:
- В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
- Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.
Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.
Экстренное удаление металлоконструкций
Показаниями к экстренному удалению могут стать:
- глубокое нагноение,
- непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
- нестабильная фиксация,
- формирование ложного сустава,
- отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.
Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.
Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.
Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.
Удаление спиц после операции
Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:
- переломе надколенника;
- разрыве акромиально-ключичного сочленения;
- переломе локтевого отростка.
При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.
Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу
При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.
Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.
После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.
Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.
Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.
Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.
Удаление пластины после операции
Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:
- Остеосинтез ключицы;
- Остеоситез плечевой кости
- Остеосинтез наружной лодыжки;
- Остеосинтез переломов голени;
- Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
- Остеосинтез лучевой и локтевой кости.
Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.
Удаление стержня (штифта) после операции
Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.
После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.
Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.
Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.
Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции
Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.
В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.
Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.
| Вид операции | Стоимость (руб.) |
| Удаление пластины | от 28 000 |
| Удаление металлоконструкции из надколенника | от 28 000 |
| Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) | от 28 000 |
| Удаление динамического, позиционного винта | от 9 000 |
| Удаление спиц (конец над кожей) | от 2 000 |
| Удаление спиц (конец под кожей) | от 4 000 |
| Демонтаж аппарата Илизарова | от 14 000 |
| Вид анестезии | |
| Местная анестезия | 700 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Спинальная анестезия | от 9 000 |
| Внутривенный наркоз | от 4 500 |
Источник