Как вылечить свищ после перелома

Послеоперационный свищ является довольно частым осложнением, который может образоваться по разным причинам. Как правило, свищ образуется после операционного вмешательства на трубчатых органах или при полостных операциях. Этот гнойный канал может не заживать на протяжении долгого времени и привести к поражению организма в разных местах, а иногда даже к образованию злокачественных опухолей. Он является свидетельством того, что в организме происходит серьезный воспалительный процесс.

Свищ на ноге после операции обычно развивается из-за эвентрации, нагноения операционных рубцов, если шовный материал загрязняется и инфицируется патогенными микроорганизмами. Вокруг свища формируется уплотнение (гранулема), которая состоит из лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью, макрофагами, коллагеновыми волокнами и т.п.

Чаще всего свищи образуются из-за использования шелковых нитей.

Причиной могут стать любые операции: при переломе ноги, травме мышц и т.п.

Свищ может образоваться не сразу, а через несколько месяцев или даже через несколько лет после операции. Обычно развивается в условиях пониженного иммунитета.

Симптомы

При развитии свища симптомы проявляются очень ярко и выраженно. К наиболее явным признакам относят:

вокруг инфицированного шва образуются уплотнения и горячие бугорки (грануляции);
рубец сильно воспаляется;
из раны выделяется гной в малых или больших количествах;
это место значительно краснее, чем окружающие ткани;
в этом месте образуется отек;
боли в пораженном участке ноги;
температура тела повышается до 390С.

Чем опасны свищи?

Если нагноение долго не проходит и достигает больших размеров, может начаться абсцесс. В этом случае может возникнуть общая интоксикация организма, которая может привести к любым последствиям вплоть до инвалидности.

Также не стоит запускать процесс, чтобы он не перешел в хроническую форму.

Постоянное выделение гноя может привести к развитию дерматита.

Лечение

Лечение свища на ноге после операции может не потребоваться если лигатурная нить выйдет сама по себе. Но надеяться на это не стоит, и при образовании свища нужно сразу обратиться за помощью к врачу.

Чаще всего лечение заключается в том, что нагноившуюся лигатурную нить удаляют, после чего проводится курс противовоспалительной терапии и антибиотиков. Также обязательно нужно принимать витамины и препараты для повышения иммунитета. Чтобы рана зажила быстрее ее промывают раствором фурацилина или перекисью водорода, чтобы обеспечить обеззараживание.

Помимо удаления проводят прижигание раны и тщательно выскабливают все гнойные грануляции.

Также практикуется лечение свищей ультразвуком. Это более современный и щадящий метод.

При образовании нескольких свищей, рану вскрывают, промывают и накладывают новые швы.

Профилактика

Профилактикой должен заниматься хирург во время операции. Он обязан соблюдать все меры безопасности, чтобы обеспечить стерильные условия проведения операции. Шовный материал должен быть чистым и стерильным, а рану обязательно нужно промыть.

Хороши в этом плане и новые современные саморассасывающиеся нити, например, дексон или викрил.

Источник

Если образовался свищ на ноге, то это свидетельствует о протекании воспалительного, гнойного процесса, который находится в острой форме или проходил ранее, но может в любой момент возобновиться. По своей структуре это повреждение на коже, имеющее форму канала, по которому проходит гнойная субстанция.

Почему появляется?

свищ на ноге после перелома фото Первоначальная причина патологии заключается в образовании гнойного очага или абсцесса со своеобразной капсулой. Характерный канал формируется в связи с флегмоной, которая в отличие от абсцесса не имеет четких границ, а проходит как воспалительный процесс с разлитием гноя в пространстве тканей. По мере развития патологических реакций увеличивается количество гнойной, серозной жидкости. Этому содержимому нужно выходить наружу, очаг нарывает и под действием этого давления образуется свищ.

Свищ в области ноги образуется преимущественно в связи с травмами. Поражения могут быть разнообразными, начиная с серьезных переломов и заканчивая незначительными с первого взгляда, повреждениями в виде термических или химических ожогов. Если рассматривать наиболее распространенные причины, то выделяются следующие:

Сильные ушибы, переломы.
Травмы в процессе хирургического вмешательства, занесение инфекции. Свищ на ноге после операции возникает при тактических ошибках в период основных манипуляций, а также в связи с реакцией организма на швы. Инфицирование может произойти во время операции, а также в связи с воспалительным процессом, развивающемся по вторичным причинам.
Инфекционные заболевания, протекающие внутри организма. Они могут спровоцировать гнойные образования на любых участках, в том числе и на ногах.
Сахарный диабет. Из-за высокого содержания сахара в крови нарушается множество обменных процессов, ухудшается кровоснабжение конечностей, возникают структурные изменения в сосудах.

Практически любые явления, способные спровоцировать процесс нагноения в мягких или костных тканях, можно причислить к причинам образования свища.

Симптомы

свищ на ноге при сахарном диабете фото Для заболевания характерны как местные симптомы, которые проявляются именно вблизи патологического очага, так и общие, ухудшающие в целом самочувствие. Из типовых признаков развития можно выделить:

Образование специфического отверстия. Даже визуально может быть заметна полость.
Выделения из образованного отверстия. Они могут быть гнойными, с примесями сукровицы, иметь неприятный запах.
Болезненность, воспаленность участка, гиперемия.

Со стороны общего ухудшения состояния отмечается слабость, потеря веса. Если рассматривается свищ на ноге при сахарном диабете, то при таком сопутствующем заболевании возникают мышечные боли, отечность. Практически всегда обостряются патологии, изначально спровоцировавшие процесс воспаления и последующий абсцесс, флегмону.

Лечение

Просто удалить свищ недостаточно, важно устранить первопричину этой реакции. Если провоцирующий фактор неизвестен, то проводится комплексная диагностика общего состояния пациента и отдельно участка, где образовался проблемный канал. На основании этих данных принимается решение о дальнейших действиях. Практически всегда приходиться использовать хирургическое вмешательство, предполагающее иссечение свища, дренаж, антибактериальная обработка. Канал должен быть очищен и закрыт.

Кроме хирургического вмешательства, без которого не обойтись, если канал обширный и не затягивается самостоятельно, применяется консервативная терапия. Она включает:

Лечение основного заболевания, травмы.
Прием препаратов, стимулирующих естественные защитные функции организма.
Физиотерапия. Прямое воздействие аппаратными устройствами, например, лазером, положительно действует на проблемный очаг, улучшается динамика восстановления тканей. Физиопроцедуры полезны не только, если свищ на ноге после перелома, но и в случае любых других провоцирующих нагноение факторов.
Антибактериальные средства, предотвращающие распространение инфекции по всему организму.
Местное применение антисептиков, заживляющих препаратов.
Назначение витаминных комплексов.

Лечение свища совместно с устранением основного провоцирующего фактора может занять достаточно продолжительное время. Важно провести терапевтические мероприятия в полном объеме, чтобы предупредить повторные рецидивы.

Появление на ноге открытого канала или свища является тревожным симптомом, с котором нужно бороться исключительно с помощью специалиста. Народная медицина может быть только вспомогательной, так как важно не только приостановить гнойный процесс и добиться зарастания полости, но и устранить основной очаг распространения воспаления.

Самостоятельно свищи зарастают нечасто и при этом высокая вероятность повторного воспаления.

Источник

Свищ, или фистула – это полый канал, образовавшийся в тканях человеческого тела. Он появляется из-за гнойного расплавления тканей в результате воспалительного процесса. Изнутри свищ выстлан эпителиальной или грануляционной тканью, он может иметь одно, два или несколько отверстий.

К появлению свища приводит формирование абсцесса или флегмоны в тканях тела. Рано или поздно гной, образовавшийся в полости абсцесса или в подкожной жировой клетчатке, как в случае с флегмоной, выходит на поверхность тела. При появлении свища на ноге следует немедленно обратиться к хирургу или травматологу.

Содержание:
Причины появления свища на ноге
Симптомы свища на ноге
Диагностика
Лечение свища на ноге

Причины появления свища на ноге

В основе этой патологии во многих случаях лежит травма ноги в результате ожога, переохлаждения, ушиба, перелома костей, воздействия агрессивных химических соединений. Травма может распространяться на кости, надкостницу, мышцы, сухожилия, кожу ноги. Всего может быть поражено от нескольких миллиметров до десятков сантиметров тканей конечности.

В результате закрытого или открытого ушиба, перелома костей возникают гематомы, происходит инфицирование мягких тканей и костей ноги. Если в рану попал стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка, начинается воспалительный процесс, образуется абсцесс или флегмона. Абсцесс – это полость, ограниченная капсулой, внутри которой находится гной. Флегмона – растекание гноя по большой площади тканей ноги с проникновением между мышцами и мышечными фасциями. Рано или поздно гной из абсцесса и флегмоны находит выход наружу.

Если пациент страдает от эндогенного или посттравматического остеомиелита, это состояние обязательно будет сопровождаться образованием свищей с выходом наружу серозной жидкости или гноя. Такие свищи склонны к временному самоизлечению, но впоследствии обязательно произойдет рецидив.

При средней и тяжелой формах сахарного диабета нарушено кровоснабжение тканей нижних конечностей, от чего страдают периферические сосуды. Нарушение микроциркуляции тканей приводит к формированию флегмоны, абсцессов и гангрены. Следствие этого становится образование свищей.

Еще одна причина появления свищевого канала – постоперационные осложнения в виде несостоятельности операционных швов, внедрения в операционную рану инфекции, нетипичная реакция организма на шовный материал (лигатуру), его отторжение.

Предрасполагающим фактором к появлению патологии является низкая иммунная реактивность организма вследствие преклонного возраста, чрезмерного физического или психического переутомления, длительного течения заболевания.

Симптомы свища на ноге

Проявления этой патологии делятся на общие и локальные.

Общие симптомы свища на ноге:

Слабость, повышенная утомляемость;
Потеря веса;
Повышение температуры в диапазоне от субфебрильной до очень высокой;
Нарушения сна;
Частые респираторные и кишечные инфекции длительного течения из-за ослабленного иммунитета;
При сахарном диабете – боли в мышцах ног, повышенное потоотделение.

Локальные симптомы:

Отверстие на коже конечности;
Гиперемия и болезненность тканей возле свища;
Выделение из отверстия гноя и сукровичной жидкости;
Дополнительная симптоматика в зависимости от вызвавшей свищ причины.

Диагностика

Уточнение диагноза при появлении свища на ноге не представляет трудностей. Обычно картина патологии становится ясна специалисту уже при визуальном осмотре.

Для определения направленности и величины свища на ноге применяются следующие методы исследования:

Зондирование свищевого канала;
УЗИ для определения локализации и величины абсцесса;
Рентгеновский снимок с введением в свищевой канал контрастного вещества (фистулография).

Для определения реакции организма врач может назначить проведение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови. Если свищевой канал еще не нашел выхода, могут возникнуть трудности с его визуализацией, так как он заполнен гноем.

Лечение свища на ноге

Радикальный метод, позволяющий полностью избавиться от свища на ноге – оперативное вмешательство. Во время операции иссекается свищевой канал, устанавливается дренаж, обрабатывается очаг инфекции. Если причиной появления свища стало отторжение лигатуры, хирургическая нить извлекается из раны. При остеомиелите устанавливаются устройства для остеосинтеза, после травмы удаляются осколки костей, инородные тела.

Грануляционные свищи можно вылечить без хирургического вмешательства.

Для этого применяется комплекс мер консервативной терапии, часть которых используется и при лечении пациентов, перенесших операцию:

Дезинтоксикация организма;
Лечение основного заболевания, ставшего предпосылкой к появлению свища;
Витаминотерапия (витамины C, B, PP);
Укрепление иммунитета с помощью иммуномодуляторов;
Назначение рассасывающих средств (стекловидное тело, взвесь плаценты);
Воздействие лазером;
Применение антисептиков в форме мазей и присыпок;
Антибактериальная терапия для снижения интенсивности воспалительного процесса.

Предпосылками к использованию антибиотиков могут быть показатели анализов и такие симптомы, как покраснение кожи, высокая температура на протяжении нескольких дней, сильные боли. При назначении антибиотиков обязательно учитываются противопоказания и побочные действия препаратов.

Антибактериальные препараты для лечения свища на ноге:

Метронидазол – 0,25-0,5 г 3 раза в сутки;
Ципрофлоксацин – 0,125-0,25 г 3-4 раза в сутки;
Ванкомицин.

Тщательный гигиенический уход за свищом значительно снижает риск появления рецидивов. Обработка раны, своевременная перевязка современными материалами будут способствовать быстрому заживлению.

Чтобы свищ на ноге быстро зажил, нужно при первых же симптомах воспалительного процесса обращаться за медицинской помощью, своевременно лечить основное заболевание.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы

Источник

Вследствие воспалительного процесса или хирургического вмешательства может образоваться так называемый свищ – канал, соединяющий две полости между собой или орган с поверхностью тела. Внутри свищ наполнен экссудатом, поэтому с течением времени воспаление прогрессирует. Самостоятельно зажить такая патология не может, требуется обязательное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Что такое свищ

В результате разнообразных патологических процессов в очаге воспаления накапливается гнойная жидкость – она состоит из клеток бактерий вместе с продуктами их жизнедеятельности и мертвых лейкоцитов. В ходе развития патологии количество экссудата постепенно увеличивается, он не помещается в полости, поэтому организм пытается дать ему выход. Так образуется свищ – фистула (трубка, канал), которая соединяет пораженную полость или орган с местом выхода экссудата (поверхностью кожи или другой полостью).

Через свищ, поверхность которого покрывает эпителиальный слой или грануляционная ткань, постоянно проходит гнойный секрет, умножая воспаление, поэтому самопроизвольное заживление такой патологии проблематично, но в некоторых случаях возможно. Кроме того, свищи часто имеют множественные ответвления, что затрудняет оперативное удаление патологии.

При определенных условиях микроорганизмы из гнойной жидкости могут «мигрировать» в окружающие органы и ткани, провоцируя появление новых очагов воспаления. Состав отделяемого вещества напрямую зависит от органа, с которым связан канал; чем агрессивнее секрет, тем более он повреждает кожу или близлежащие ткани. При возникновении свищей происходит потеря жидкости, интоксикация организма, что приводит к нарушениям обмена веществ и водно-солевого баланса.

Свищи могут существовать в организме продолжительное время и при отсутствии должного лечения поражать несколько органов. Если воспаление исходного органа купируется, в канал перестают поступать гнойные выделения, он закрывается и заживает. При возобновлении патологического процесса фистула снова начинает функционировать, накапливать и выделять экссудат – происходит рецидив.

Как выглядит свищ

Различают внутренние фистулы, которые соединяют полости внутри организма, и наружные. Свищ на коже выглядит, как воспаленная рана, из которой сочится гной, края могут напоминать губы (см. фото ниже). Наружная фистула возникает на кожных покровах человека вблизи полостей – например, в области горла и носа. В некоторых случаях человек может не знать о наличии воспалительного процесса в организме, пока на поверхности кожи не появится свищевое отверстие. При тяжелом поражении внутренних органов из канала может выделяться не только гнойный экссудат, но и каловый, мочевой, желчный.

От чего появляется

В качестве этиологического фактора могут выступать грамотрицательные, анаэробные бактерии, золотистый стрептококк, стафилококки, некоторые виды грибков и т.д. Свищи образуются по следующим причинам:

туберкулезная инфекция;
болезнь Крона (тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта);
актиномикозы − хронические заболевания, возникающие вследствие заражения грибком;
осложнения после проведения оперативного вмешательства (например, лигатурный свищ образуется из-за нагноения вокруг швов на кровеносных сосудах);
хронические лор-заболевания;
наличие секвестров – омертвевших участков кости;
травмы околокишечной клетчатки;
стоматологические патологии (периодонтит, кариес);
парапроктит – воспаление в криптах анального канала кишечника;
новообразования (доброкачественные и злокачественные) на прямой кишке;
нагноение вокруг инородных тел внутри организма (например, пуля или ее осколки).

Симптомы

Признаки фистулы в большинстве случаев похожи, зависят от локализации очага воспаления и пораженного органа. Свищи могут возникать где угодно, например: на спине, ягодицах, в паху, груди, на пятке, пальце, животе, промежности и др. При патологии больной наблюдает у себя следующие симптомы:

субфебрильная температура тела из-за наличия в организме воспалительного процесса;
признаки интоксикации – слабость, головные и мышечные боли, нарушение сна, снижение работоспособности;
наличие характерного болевого синдрома, если свищевой ход затрагивает нервные окончания (например, свищ прямой кишки сопровождается болезненными ощущениями в области заднего прохода, которые усиливаются во время дефекации);
боль стихает после прорывания пузыря на конце канала и выделения секрета на кожу или в полость.

Виды

Существует несколько классификаций свищей. По происхождению выделяют следующие виды:

Врожденные фистулы образуются из-за пороков развития эмбриона; некоторые из них (например, пупочный свищ) врачи обнаруживают до или во время родов.
Приобретенные патологические каналы возникают вследствие воспалительных процессов, травм или операций (например, свищ на ноге или руке может возникнуть из-за перелома или ушиба).
Созданные искусственно фистулы предназначены для отвода из организма жидкостей (гнойной, мочевой, каловой, желчной).

По расположению свищи делятся на следующие виды:

Мочевые – устанавливаются на мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, возможно образование в результате травмы.
Желчные свищи возникают из-за проведенных операций на желчном пузыре. Секрет, выделяемый такой фистулой, оставляет ожоги на близлежащих тканях, поэтому приступать к лечению нужно немедленно.
Гнойные каналы могут возникнуть в любом месте на теле, зачастую они появляются на деснах из-за некачественно залеченного зуба. В редких случаях гнойный свищ может зажить самостоятельно, но чаще наступает рецидив и через канал снова начинает выделяться гнойный экссудат.
Слюнные фистулы образуются вследствие воспалительных процессов на щеке, шее или в ухе, через них выделяется слюна.
Бронхиальные – соединяют бронхи с плевральной полостью.
Желудочные свищи устанавливают искусственно для энтерального кормления больного после резекции желудка при отклонениях пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
Существуют фистулы верхнего и нижнего отделов тонкого кишечника. Первые возникают из-за травм или операций, зачастую заживают самостоятельно при должном уходе, вторые создаются хирургами для отвода каловых масс при непроходимости кишечника или перитоните (каловый свищ).
Каналы на толстом кишечнике возникают вследствие травм, операций или устанавливаются искусственно. Часто заживают самостоятельно, но требуют специального ухода – использования защитных мазей во избежание травм.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач знакомится с анамнезом пациента, проводит пальпацию воспалительного очага, оценивает количество и внешний вид выделяемой жидкости, опрашивает больного о жалобах на предмет нарушений функционирования внутренних органов. После этого доктор направляет больного на дальнейшие диагностические мероприятия:

Анализ крови и мочи, посев крови на наличие болезнетворных бактерий могут сказать о наличии воспаления и его характере.
КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) часто используются как средство диагностики свищей.
Одним из самых эффективных методов считается рентгенография с введением контрастного вещества в полость фистулы для определения размера, длины, разветвленности свища.
Не менее эффективным считается метод зондирования, он применяется только в случаях наружных фистул, при которых внешний край выходит на поверхность кожи.
Исследования гнойной жидкости используют для определения первичного органа, давшего начало патологическому каналу.
Во время проведения операции по удалению свища специалисты вводят окрашивающие вещества (например, метиловый синий) для оценки всей структуры канала и точного определения исходного органа.
УЗИ используется для диагностики фистул редко, т.к. этот метод менее информативен.

Лечение свища

По сути, свищ – это трубка с омертвевшими остатками бактерий, зачастую его лечение заключается в иссечении канала, очистке его химическим или механическим способом и снятии воспаления органа, с которого начался свищ. Например, при избавлении от свища прямой кишки самым эффективным методом является оперативное вмешательство. Полное восстановление пациента происходит за 20-30 дней, в это время больному рекомендуется принимать лечебные ванны и воздержаться от физических нагрузок во избежание травм сфинктера.

Также для лечения свищей используют местные средства (ванночки, мази, присыпки, антисептические растворы для промывки и т.д.). В некоторых случаях врач назначает антибиотики для устранения бактериального заражения, болеутоляющие и жаропонижающие средства для улучшения состояния пациента. В качестве препаратов, используемых для терапии свищей, применяют следующие медикаменты:

Наименование препарата	Действующее вещество; дозировка	Действие	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания
Диоксизоль (наружное применение)	Лидокаин 6%, Диоксидин 1,2% в 1 мл. Раствор во флаконах и банках по 50, 100, 500, 1000 г	Снятие болевого синдрома; антибактериальное действие на обширный ряд микроорганизмов	Гнойные раны и свищи, ожоги, абсцессы	Брадикардия, нервозность, депрессия, артериальная гипотензия	Патологии сердечно-сосудистой системы; беременность, период лактации, детский возраст
Хлоргексидина биглюконат (наружное применение)	Хлоргексидина биглюконат 0,05% в 1 мл. Раствор во флаконах по 40, 80, 100, 200 мл	Бактерицидное действие	Профилактика венерических заболеваний, ожоги, абсцессы, свищи, раны	Дерматиты, аллергия, зуд и жжение кожи	Вирусные заболевания кожи, дерматиты, гиперчувствительность к компонентам препарата
Мирамистин мазь (наружное применение)	Мирамистин 5 мг на 1 г мази. Банки по 1000 г, тубы по 15, 30 г	Антисептическое, противомикробное действие. Лечебный эффект усиливается благодаря глубокому проникновению в нижние слои кожи	Инфицированные раны, гнойные очаги, ожоги, дерматологические поражения кожи	Жжение, зуд, аллергические реакции	Гиперчувствительность к компонентам препарата

Народные средства

Лечение простых свищей лекарственными травами имеет высокую эффективность. В некоторых случаях наблюдает полное выздоровление. В качестве лекарственных средств используют мази, ванночки на основе натуральных компонентов. Самым эффективным лечебным воздействием обладают алоэ и капуста, сок этих растений способствует выведению гноя из фистулы и быстрому заживлению раны. Перед применением всех лекарственных средств пациенту необходимо проконсультироваться со специалистом.

Мазь

В качестве домашних мазей используют следующие средства:

В пропорции 1:1 смешивают водку и оливковое масло, обрабатывают смесью пораженное место несколько раз в день, после накладывают капустный лист для удаления гноя. Для достижения максимального эффекта средство используют на протяжении нескольких недель.
Свежие цветки календулы плотно складывают в стеклянную емкость, заливают растопленным сливочным маслом, настаивают 12 часов. После этого помещают в духовку на 48 часов (при температуре 70 градусов). Лекарство хранят в таре с герметичной крышкой в темном месте. Полученным средством смазывают входное отверстие свища.
200 г мелко нарезанного лука заливают горячим свиным жиром, греют на сковороде, пока лук не потемнеет. Полученную смесь настаивают в течение 6 часов, периодически взбалтывая. Такой мазью обрабатывают свищ, чередуя с другими средствами.

Отвары

Несколько примеров настоек и отваров для лечения фистул:

Смешивают равные количества сока алоэ и сока мумие (предварительно размочив его в воде), на больное место накладывают смоченный в растворе бинт на продолжительное время.
2 столовые ложки зверобоя заливают 2 стаканами воды, кипятят смесь 10 минут, полученный раствор процеживают. Смесь выкладывают на пленку и обматывают таким компрессом больное место, затем обмывают очаг воспаления оставшимся раствором. Средство используют до тех пор, пока канал не начнет выделять экссудат.
Готовят настойку цветков одуванчика на тройном одеколоне, чтобы вылечить наружные свищи. Полученную жидкость закапывают пипеткой непосредственно в канал фистулы для достижения максимального лечебного эффекта.

Видео

Свищ прямой кишки — методы лечения и что это такое?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник