Как вправляют кости при закрытом переломе

Закрытый перелом — как распознать и оказать первую помощь

Закрытые переломы костей являются одной из наиболее распространённых травм. По статистике, они встречаются чаще открытых. Несмотря на высокую прочность, костная ткань может не выдержать чрезмерной физической нагрузки. Характер повреждения зависит от большого количества факторов.

Что такое закрытый перелом

Под закрытым переломом принято понимать нарушение целостности кости. При этом наружные покровы тела остаются неповреждёнными.

Локализация переломов может быть самой разнообразной. Теоретически подвергнуться такой травме может любая кость нашего организма. Согласно статистике, частота переломов распределяется следующим образом:

1. На 1-м месте находятся травмы костей верхних конечностей и плечевого пояса. На них приходится 52% от всех переломов.
2. На 2-м месте — кости нижних конечностей. Частота переломов составляет 26%.
3. На 3-м месте — переломы костей туловища (позвоночника, рёбер, тазовых костей). На их долю приходится до 18% всех травм.
4. Оставшиеся 4% повреждений приходятся на кости черепа, в том числе лицевые.

Перелом костей руки — самая частая травма как у детей, так и у взрослых

Точная локализация переломов в той или иной части тела может зависеть от множества факторов:

1. Для верхней конечности самыми характерными являются переломы лучевой кости в нижней её трети (дистальном отделе). Такие травмы среди специалистов получили название «перелом луча в типичном месте».
2. Несколько реже встречаются травмы локтевой кости.
3. Для людей пожилого возраста наиболее характерны переломы шейки бедренной кости.
4. Для молодых людей более типичны травмы костей голени — малоберцовой и большеберцовой. В некоторых случаях эти кости ломаются одновременно.
5. Довольно часто встречаются повреждения рёбер, ключицы и костей стопы.

Виды закрытых переломов

В практической травматологии существует несколько классификаций закрытых переломов. В основу такого деления положены различные факторы.

Исходя из причин возникновения выделяют:

• травматические переломы, которые возникают под влиянием сильного механического воздействия на изначально здоровую кость;
• патологические переломы, которые образуются в результате незначительного внешнего воздействия на кость, которая уже поражена каким-то патологическим процессом (опухолью, туберкулёзом, остеопорозом и пр.).

По тяжести поражения различают:

• неполные переломы (трещины, надломы);
• полные переломы кости.

В свою очередь, полные переломы принято подразделять на 2 вида:

• со смещением костных отломков;
• без смещения.

По характеру повреждения различают следующие виды:

• поперечные, когда линия повреждения проходит перпендикулярно костной оси;
• продольные, когда линия перелома проходит вдоль кости;
• косые, при которых линия перелома расположена под углом к оси;
• винтообразные: при таких травмах линия перелома проходит по спирали и разворачивает за собой костные фрагменты;
• оскольчатые, при которых нет точной линии повреждения, но имеется большое количество костных осколков разной формы и размера;
• клиновидные: характерны для позвонков, когда происходит клиновидная деформация кости;
• вколоченные: возникают при травмах трубчатых костей конечностей, когда один фрагмент кости вклинивается в другой вдоль костной оси;
• компрессионные, при которых появляются мелкие костные отломки без единой линии перелома, высота кости уменьшается.

Классификация переломов помогает врачам правильно диагностировать тип повреждения

Для переломов трубчатых костей конечностей существует классификация по локализации. В соответствии с ней все травмы делятся на 3 вида:

• диафизарные, при которых повреждается средняя часть кости (диафиз);
• эпифизарные, при которых ломаются концевые части кости (эпифизы);
• метафизарные, когда перелом локализуется на участке между эпифизом и диафизом.

По наличию осложнений выделяют следующие виды:

Для детей характерны переломы, при которых надкостница не повреждается. Они получили условное название «перелом по типу зелёной ветки». Кроме того, часто встречаются травмы в месте ростковой зоны кости, где процессы окостенения ещё не завершились. Такие травмы называются эпифизеолизами.

Чаще всего у детей происходят переломы по типу зелёной ветки

Почему возникают закрытые переломы

Причиной закрытого перелома бывает механическое воздействие, которое превышает пределы прочности кости.
Сила воздействия зависит от состояния конкретной кости и оси, по которой эта сила была приложена.

В качестве непосредственных причин травмы кости могут выступать:

• падение с разной высоты;
• криминальное происшествие;
• автомобильная авария;
• производственная травма;
• природная катастрофа;
• неосторожное движение.

Некоторые травмирующие факторы и обстоятельства могут приводить к образованию строго конкретных видов переломов:

• если удар был получен перпендикулярно костной оси, образуется поперечный перелом;
• при воздействии силы параллельно костной оси человек получает продольный или оскольчатый перелом;
• перелом лучевой кости в типичном месте наиболее часто развивается при падении с упором на вытянутую ладонь;
• при подворачивании ноги часто наблюдается перелом лодыжки;
• травма шейки плечевой кости часто возникает у людей пожилого и преклонного возраста при падении на руку.
• перелом шейки бедра у пожилых людей может случиться при падении даже с высоты своего роста или при неловком переворачивании в постели;
• оскольчатая травма средней трети костей голени часто возникает от удара бампером автомобиля (её так и называют — бамперный перелом голени);
• причиной перелома кистей и фаланг пальцев чаще всего выступают травмы и несчастные случаи на производстве;
• повреждения тазовых костей и позвоночника образуются при падении с большой высоты (часто у строителей, альпинистов и пр.).

Как распознать закрытый перелом

Существуют клинические признаки, позволяющие установить диагноз закрытого перелома кости. Все эти симптомы делят на достоверные и относительные. Присутствие одного или нескольких достоверных признаков позволяет говорить о наличии перелома со 100% вероятностью. К числу достоверных признаков относятся:

• патологическая подвижность кости в том месте, где в норме нет сустава;
• неестественное положение травмированной части тела (особенно конечности);
• хруст при движении в поражённой части тела;
• укорочение или удлинение повреждённой области (чаще всего руки или ноги).

Относительные признаки имеют диагностическую ценность только в совокупности с достоверными и результатами рентгенологического исследования. Такие симптомы хоть и не являются характерными, но часто сопровождают травмы костей. К числу таких признаков относятся:

• болезненность в месте перелома, возникающая в покое и при попытке движения;
• усиление боли при осевой нагрузке (к примеру, боль при травме голени усиливается, если слегка постучать по пятке);
• быстро нарастающий отёк в месте травмы. Повреждённая область может отекать за период от 15 минут до нескольких часов. Такой симптом может сопровождать не только перелом, но и любую другую травму;
• наличие синяка (гематомы) на месте травмы. Этот признак может и не появляться;
• ограничение подвижности и нарушение функции поражённой области. Например, невозможность ходить при переломе ноги или копчика.

Для перелома костей черепа характерны следующие клинические признаки:

• нарушение формы черепа;
• появление вмятины на месте травмы;
• истечение крови и черепно-мозговой жидкости из ушей и носа;
• появление кровоподтёков под глазами («симптом очков») — характерный признак перелома основания черепа.

Перелом рёбер сопровождается сильной болью в грудной клетке и затруднением дыхания.

Закрытый перелом следует отличать от открытого. Последний является более тяжёлым видом травмы. Главными отличительными признаками открытого перелома являются:

• нарушение целостности мягких тканей;
• открытая рана;
• признаки кровотечения;
• наличие выступающих из раны костных отломков.

При закрытом переломе кожа над повреждённым местом не нарушена, сломанная кость не выступает наружу

Следует помнить, что перелом кости невозможен без травмы окружающих мышц, сухожилий, связок, апоневрозов, фасций, сосудов и нервов. А от состояния мягкотканного аппарата зависит трофика кости и всей конечности. Кроме того, в период обездвиженности конечности возможно образование рубцов и спаек между перечис­ ленными слоями мягких тканей и костной мозолью (миофасциотенодез), ведущее к развитию стойких контрактур [

Каков бы ни был объём повреждений опорно-двигательнойсистемы, какие бы сложныеклинико-диагностическиетрудности ни вставали на пути исследую­ щего, ничто не может сравниться с теми колоссальными изменениями в органах и системах, которые должен знать врач, оказывающий помощь пострадавшему с травматической болезнью.

Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф.,

Главные редакторы акад. РАМН Г.П. Котельников, акад. РАН и РАМН СП. Миронов

Фотогалерея: клинические признаки переломов

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь пострадавшему при закрытом переломе должна оказываться безотлагательно, ещё до прибытия медицинских работников. При этом следует быть предельно аккуратным и чётко следовать правилам, чтобы не причинить пациенту ещё больше вреда.

Задачи первой помощи

Основными задачами оказания первой помощи при переломе являются:

• обеспечение неподвижности повреждённой части тела;
• купирование болевого синдрома;
• предотвращение развития отёка и гематомы.

Последовательность оказания помощи

Пошаговый алгоритм оказания первой помощи при закрытом переломе должен быть следующим:

Обеспечение неподвижности (иммобилизация) повреждённой части тела. Для этого потребуется найти подходящий материал для создания фиксирующей шины. С её помощью фиксируют повреждённое место, а также суставы выше и ниже перелома. В качестве шины можно использовать любое подручное средство, достаточно твёрдое и прочное. Подойдёт зонт, доска, палка, кусок плотного картона и пр. Приспособление фиксируют к телу с помощью бинтов или косынки. Делать это нужно не слишком туго, чтобы не передавить мягкие ткани, но и не слишком слабо, иначе шина будет болтаться и причинять пациенту неудобства. Размер шины должен соответствовать размерам повреждённой области. Обычно её накладывают поверх одежды, однако объёмную одежду по возможности снимают.

Наложение шины при переломах необходимо для успешной транспортировки пострадавшего в больницу

Видео: оказание первой помощи при переломах

Чего нельзя делать при переломах

При оказании первой помощи не рекомендуется предпринимать следующие шаги:

• фиксировать конечность в неудобном положении, например, в поднятом виде;
• давать пострадавшему алкоголь с целью снять боль или согреться;
• пытаться самостоятельно вправлять костные отломки. Так можно нанести пациенту серьёзный вред;
• пытаться изменять положение сломанной конечности, распрямлять или сгибать ее;
• самостоятельно транспортировать больного с множественными тяжёлыми травмами, особенно с переломами позвоночника, тазовых костей или бедра.

Таблица: иммобилизация и транспортировка при отдельных видах закрытых переломов

Диагностика

После того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, врач-травматолог или хирург проводит обследование и решает вопрос о методе лечения перелома.

Методы диагностики

Диагностика закрытого перелома включает в себя данные клинических и инструментальных исследований:

1. Данные анамнеза (истории получения травмы).
2. Результаты осмотра, позволяющие выявить достоверные и относительные симптомы травмы.
3. Результаты ручного исследования (пальпации, перкуссии): определяется хруст при пальпации и болезненность при поколачивании.
4. Результаты рентгенографического исследования места перелома. Снимок делается в двух проекциях. Уточняется локализация и характер перелома, наличие или отсутствие смещения отломков.
5. Результаты компьютерной или магниторезонансной томографии. Эти исследования в некоторых случаях назначают для более точной оценки состояния кости и характера повреждения.

Фотогалерея: рентгенологические признаки переломов

Принципы лечения закрытого перелома

Лечение закрытых переломов призвано восстановить анатомическую целостность костей и функциональную активность травмированной области тела.

Принципы терапии переломов были сформулированы ещё в 50-е годы ХХ века. На сегодняшний день они заключаются в следующем:

1. Фиксация и сопоставление (репозиция) костных фрагментов должны привести к восстановлению анатомических и функциональных свойств кости.
2. Фиксация отломков должна быть стабильной.
3. Дистальные (удалённые от центра тела) отломки должны подстраиваться под проксимальные (более близкие к центру).
4. Должно сохраняться нормальное кровоснабжение в повреждённых областях.
5. Восстановление подвижности в прилежащих суставах, двигательной активности пациента должно быть максимально ранним.

Методы консервативного и оперативного лечения

Существует несколько основных методов лечения закрытых переломов. Их принято подразделять на три группы:

• консервативные;
• оперативные;
• комбинированные.

К группе консервативных методов относят:

• гипсовые повязки;
• скелетное вытяжение.

К оперативным методам лечения переломов относятся:

• внутренний остеосинтез (соединение отломков костей) с помощью конструкций из металла;
• наружный остеосинтез с применением стержней и спиц.

Комбинированное лечение включает в себя сочетание оперативных и консервативных методов. Обычно их применяют при множественных переломах.

Гипсовые повязки — давний и проверенный метод лечения. В наше время вместо гипса иногда используют лёгкие полимерные материалы, которые легко принимают нужную форму, быстро твердеют и надёжно фиксируют повреждённую область.

Гипсовая повязка предназначена для фиксации костных фрагментов в определённом положении

Все гипсовые повязки делятся на несколько видов:

• лонгетные (частично охватывающие конечность);
• циркулярные глухие (полностью охватывающие часть тела);
• циркулярные рассечённые;
• окончатые;
• фигурные.

Лонгетные повязки накладывают по задней поверхности конечности и фиксируют бинтом. Циркулярную повязку после подсыхания желательно рассечь, чтобы избежать сдавления тканей. По мере спадания отёка повязка фиксируется бинтом.

При переломах со смещением перед наложением повязки осуществляют одномоментную ручную репозицию (сопоставление) отломков.

С помощью скелетного вытяжения лечат следующие переломы:

Суть метода заключается в фиксации кости с применением металлической спицы, специальной шины для вытяжения и грузов, которые призваны растягивать конечность и устранять смещение.

У детей младшего возраста вместо спиц применяют вытяжение с помощью пластырной повязки. Такой метод гораздо менее травматичен.

При оперативном лечении проводится открытое вправление и сопоставление отломков и их последующая фиксация. Костные фрагменты соединяют с помощью металлических элементов:

Кроме конструкций из металла, используют костные трансплантаты.

После завершения операции и ушивания мягких тканей на область перелома обязательно накладывают гипсовую повязку. Её оставляют до полного сращения перелома.

Удалить пластинку можно через 1–3 месяца после того, как кость полностью срастётся, функция повреждённой части тела восстановится.

Видео: ручная репозиция при закрытом переломе

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при переломах зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента — чем моложе человек, тем быстрее происходит заживление и реабилитация;
• общего состояния организма — при наличии тяжёлых болезней кости могут срастаться медленнее;
• характера перелома — травма с малым количеством отломков и без смещения имеет гораздо более благоприятный прогноз;
• степени повреждения мышц и связок, прилегающих к области травмы;
• локализации повреждения — перелом диафизов трубчатых костей срастается более благоприятно, чем травма области сустава;
• правильно подобранного лечения.

Осложнения могут возникать на разных этапах. Чаще всего они развиваются сразу после получения травмы. В это время возможны:

• травматический шок;
• кровотечение;
• повреждения внутренних органов;
• жировая эмболия (закупорка кровеносного сосуда фрагментом жировой ткани).

В процессе лечения часто возникают осложнения у пожилых пациентов. В результате длительной обездвиженности у них может развиваться:

• застойная пневмония (воспаление лёгких);
• пролежни — омертвение мягких тканей из-за длительного сдавления и нарушения кровообращения.

Автору статьи неоднократно приходилось консультировать пациентов пожилого и преклонного возраста с переломами шейки бедра. Очень часто у таких людей развивались осложнения в виде сосудистых психозов с помрачением сознания, утратой ориентировки в окружающей обстановке, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Поскольку такие пациенты обычно нетранспортабельны и не могут себя обслуживать, госпитализация их в психиатрический стационар невозможна. Лечение осложнений проводилось в амбулаторных условиях.

При неправильном лечении, несвоевременном оказании помощи или невыполнении пациентом всех назначений возможны последствия в виде:

• остеомиелита (инфекционно-воспалительного заболевания костей);
• нагноения в области гематомы;
• неправильного сращения отломков костей;
• несросшихся переломов;
• формирования ложных суставов (в тех местах, где они физиологически не предусмотрены).

Поздними последствиями переломов могут стать посттравматический артроз (невоспалительное дистрофическое заболевание суставов) или контрактуры (ограничения подвижности в суставах).

Сроки восстановления при травмах костей зависят от общего состояния организма и характера повреждения. Своевременное и правильно назначенное лечение позволяет в большинстве случаев полностью восстановить целостность кости и её функциональную активность. У лиц пожилого возраста переломы часто осложняются тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, что существенно ухудшает прогноз.

источник