Как работает гипс при переломе

1. В этот же день или на следующий обратитесь в участковую поликлинику к врачу-травматологу или хирургу на прием

2. Из травмпункта заберите ваши рентгеновские снимки, их описание, а так же заключение врача-травматолога.

3. Гипсовая повязка после наложения медленно высыхает, отвердевает, а мягкие ткани после травмы отекают. Могут создаться предпосылки для сдавления конечности гипсовой повязкой. С целью контроля за кровотоком и жизнеспособностью конечности, на которую наложен гипс, обычно оставляют не загипсованными кончики пальцев руки или ноги. Если отек усилился, появились сильные боли под гипсом, или онемели пальцы, а кожа их стала бледной, темно-вишневой или даже синюшной — немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Если у вас имеются контакты своего лечащего врача, то свяжитесь с ним, если нет возможности попасть на прием (ночь, выходной день и т.п.) — обратитесь в службу скорой помощи или круглосуточный травмпункт.

4. При благоприятных условиях течение заболевания идет гладко, отек постепенно спадает, боли уходят. В зависимости от перелома, наличия или отсутствия смещения костных отломков, гипс на руке или ноге может простоять от 2 недель до 2,5 месяцев и даже более. Ваш лечащий врач скажет, когда придет время снимать гипс.

5. Периодически важно производить регулярную смену бинтов, фиксирующих гипс, с целью контроля за состоянием конечности, находящейся под ним, а так же из гигиенических соображений. Кроме того, после уменьшения отека гипсовая повязка может расслабиться, что требует ее дополнительного укрепления.

6. В процессе лечения возникает необходимость делать повторные снимки. Их частоту и кратность определяет ваш лечащий врач. Это требуется для наблюдения за ходом процесса срастания (консолидации) перелома, а так же позволяет определить наличие или отсутствие вторичного смещения костных фрагментов.

7. На повторные рентгенограммы желательно взять с собой все предыдущие снимки этой области. При сравнении «свежих» снимков с ранее сделанными ваш лечащий врач и врач-рентгенолог, который описывает снимки, будут четко видеть процесс течения заболевания, а по показаниям — применять дополнительные методы лечения.

8. Не следует без разрешения врача самостоятельно снимать гипсовую повязку, чтобы «отдохнуть от нее». Этими действиями вы можете вызвать смещение костных фрагментов, что приведет к неправильному срастанию перелома.

9. Некоторые пациенты, с целью ускорения срастания перелома, самостоятельно начинают употреблять толченную скорлупу от куриных яиц, мумие, отвар куриных костей, творог, молочные продукты, сыворотку и прочее. Эффективность такой диеты спорна, а иногда приводит к приступам почечной колики, образованию камней в почках. Для этих целей лучше использовать медицинские препараты кальция, в которых доза кальция строго стандартизована и нет риска его передозировки.

10. После снятия гипса начинается процесс реабилитации. Мышцы, ранее закованные в гипс, подверглись атрофии; подвижность суставов ограничена, а попытки движений — вызывают неприятные ощущения или боли. Это естественный процесс и не нужно пугаться его. В данном периоде для восстановления функции конечности применяется лечебная физкультура, дозированная физическая нагрузка, механотерапия, массаж, тепловые ванны, мазевые растирки, физиотерапия и медикаментозное лечение. В тяжелых случаях возникают стойкие контрактуры (ограничение подвижности сустава), отечность пораженной конечности и выраженный болевой синдром. Все эти проблемы связаны с повреждением во время перелома нервных волокон, кровеносных сосудов, сухожилий и связок. Процесс естественного восстановления в таком случае затягивается, что может привести даже к инвалидности.

11. В течение 1-2 месяцев после снятия гипса требуется ограничивать сильные нагрузки на пораженные участки, чтобы не вызвать повторную травматизацию. Все движения совершайте максимально плавно, без рывков, в щадящем ритме.

Гипс является общеизвестным вспомогательным материалом и применяется во многих сферах деятельности. Его используют для создания форм челюстей, лицевых масок, формовок и других материалов. В медицине гипс в основном применяют в стоматологии и для создания гипсовых повязок (ГП) или гипсовых бинтов (ГБ). Исходя из условий термообработки гипс имеет различные вариации.

В природе этот минерал присутствует в двух видах – селенита (волокнистая разновидность) и алебастра (зернистая разновидность).

В промышленности после обжига гипс перемалывают, просеивают сквозь специальные сита и фасуют в бумажные мешки или бочки.

Древние египтяне применяли его для нужд в строительстве и лепке украшений, а вот для медицинских целей массово его стали использовать намного позже, с развитием технологий и знаний об элементах и их взаимодействии.

Как работает медицинский гипс

Для стоматологических целей нагревают двуводный гипс под нужным давлением, замешивают с водой, после чего вся смесь застывает. На степень затвердевания гипса влияют следующие условия: температура, дисперсность, методика смешивания, качество и наличие примесей.

При консервативном и после оперативного лечения переломов, повреждении мягких тканей широко используется иммобилизация с помощью гипсовых повязок, которая является лучшим средством для внешней фиксации переломов костей конечностей.

Считается, что методика приготовления и наложения ГП впервые описана голландским врачом А. Матисенем (1852 год), а в 1854 году, во время Крымской войны, описал и широко начал использовать М.И. Пирогов. Также он уделял большое внимание уходу за состоянием загипсованной конечности.

Характеристика медицинского гипса

Гипсовая иммобилизация: это постоянная иммобилизация на весь период лечения пациента.

Формула гипса: сернокислый кальций — СаSO4 ∙ 2H2O. Для медицинских целей гипс обрабатывают на заводах, где его подвергают обжигу в специализированной печи при температуре 130-150 С. После обжига он утрачивает часть кристаллизованной воды и ее остается не более 5,25% (СаSO4 ∙ H2O). Качество гипса прямо пропорционально правильному обжигу.

В настоящее время в гипсовый порошок добавляется целлюлоза и ряд других химических соединений. Полученный таким путем состав в горячем виде внедряется в перевязочный материал, подсушивается, и образует гипсовый бинт.

В последнее время появились новые термопластичные материалы, которые применяются вместо гипса («Скотчкаст», «Ортопласт», «Гекселит» и другие). Они хорошо моделируются при нагревании до 72-75 С. Эти повязки не боятся воды, при намокании не теряют своей формы, пористости и способны к обмену воздуха. Такие повязки не требуют специальных подложек.

Контроль качества гипса

Как было сказано ранее, качество гипса прямо пропорционально правильному обжигу и другим факторам — влажности, количеству воды для смешивания и тд. В связи с этими праметрами существует контроль качества гипса, который заключается в проведении испытаний:

1. на прочность — делается шарик в диаметре 1,5-2,5 см. Спускается с высоты 1,5 м. на пол — в норме остается целым;
2. на сыпучесть — сжимается гипсовый порошок в кулаке — в норме не должно оставаться комков в ладони, гипс просачивается между пальцев;
3. на влажность — подогревается гипс на металлической пластинке с держанием над ней зеркала. Если гипс качественный, не влажный, то зеркало не будет запотевать;
4. на отвердение — делается кашицеобразная масса (2 части воды и 3 части гипса), которая затвердевает в течение 10-12 минут, при надломе не крошится;
5. на вязкость — делают гипсовую лонгету (4-5 слоев), накладывают на предплечье, после затвердевания она должна сохранять предоставленную ей форму, не крошиться и не расслаиваться;
6. на запах — при непригодности гипса при замешивании с водой проявляется запах сероводорода (тухлых яиц).

Как правильно накладывать гипс

Правила гипсовой техники:

1. гипсовая повязка должна захватывать два смежных сустава, а при повреждениях плечевой, бедренных костей или их суставов — три;
2. конечности предоставляется среднее физиологическое положение;
3. на физиологические костные выступы необходимо класть ватно-марлевые подложки;
4. последний слой гипсового бинта должен накрывать предыдущий на 1⁄2 или 2⁄3 ширины бинта;
5. гипсовая повязка должна быть выровнена, без перетяжек, вдавлений, равномерно охватывать без вдавливания конечности;
6. пальцы стопы или кисти должны иметь свободу от повязки для контроля кровоснабжения загипсованного сегмента;
7. возможно нанесение карандашом на повязку даты наложения и вероятный срок снятия гипсовой повязки;
8. наложение гипсовой повязки не должно занимать более 10-15 минут.

Виды гипсовых повязок

Все ГП делятся на три большие группы: лонгетная повязка, лонгетно-циркулярная и циркулярная. Также повязки делятся на подкладочные (с ватой) и бесподкладочные (на кисть и предплечье), циркулярные (круговые), лонгетные (4-7 слоев ГБ), окончатые (окошко над раной для перевязок), мостовидные (значительные повреждения мягких тканей в области суставов — две части соединении 2-3 мостиками), повязки с возможностью открытия, кокситные (тазобедренные), корсеты и кроватки (повреждение позвоночника), торако-брахиальные, висяще циркулярные, «сапожки».

Показания к лечению гипсовыми повязками

1. переломы костей после консервативного и оперативного лечения;
2. повреждения суставов (устранение вывихов), после восстановления поврежденных сухожилий, связок, мышц;
3. устранение контрактур;
4. лечение врожденных деформаций костей (косолапость, криворукость и др.);
5. воспалительные процессы костей (ревматоидный артрит), суставов, лечение туберкулеза, остеолиза костей;
6. после лечения скелетного вытяжения;
7. для профилактики образования контрактур при лечение ожогов;
8. тендовагиниты, опухоли костей;
9. профилактика деформаций при ранениях нервов (n. Radialis, n. Peronaeus communis);
10. ургентное гипсование;
11. гипсование после пластических и реконструктивно-восстановительных операций.

Противопоказания к наложению ГП:

• анаэробная инфекция в ране;
• не разрезанные флегмоны, гнойные воспаления;
• комбинированные переломы, осложненные ожоги, отморожения.

Техника заготовки гипсового материала:

1. бинты применяют стандартные, шириной 7-14 см, длиной 4-5 м. Гипсовые лонгеты готовят из марли шириной до 20 см, длиной 4-5 м .;
2. бинт располагают на столике, раздвигая ребром ладони гипс по поверхности бинта толщиной 2-3 мм .;
3. гипсовые бинты скатывают в рыхлый рулон с одного края, а лонгет составляют (скатывают) с обоих концов к центру. ГБ хранят в сухом месте.

Наложение ГП:

1. для замачивания гипсовый бинт (лонгеты) погружают в воду с температурой около 20 С, где они находятся до окончания выделения пузырьков воздуха (при увеличении температуры воды скорость застывания гипса быстрее, при уменьшении — меньше);
2. 2) гипсовые бинты отжимают двумя руками с концов к центру, чтобы гипс не вымывался водой;
3. 3) гипсовую лонгету разглаживают по ширине, переносят на поврежденную конечность и закрепляют обычными бинтами (лонгетная повязка) или закрепляют гипсовым бинтом (лонгетно-циркулярная повязка).

ГП в течение многих лет используется для эффективного лечения переломов и различных нарушений целостности костной системы. С помощью легкодоступных и недорогих материалов в руках опытного специалиста лечение приводит к полному и эффективному заживлению пораженных участков.

Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.

Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.

До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.

Правила наложения гипсовой повязки при переломе

Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.

Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.

Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.

Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.

При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.

Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.

Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.

Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.

Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.

Виды гипсовых повязок при переломе

Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.

Они, в свою очередь, делятся на две группы:

1. окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
2. мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.

Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.

Помимо этого, различают повязки по типу:

• разрезные,
• шинные,
• лангетные.

По месту наложения:

• На руки и грудь – торако-брахиальные,
• На ноги – гонитные,
• На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.

А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.

Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.

Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.

Алгоритм наложения гипсовой повязки

Приготовить нужные материалы и инструменты.

Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.

При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.

Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.

По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.

Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.

При гипсовании сустава его держат неподвижно.

При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.

Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.

Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.

Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.

Правила наложения гипсовой повязки

При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.

Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.

Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.

Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:

• плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
• лучезапястный сустав – 8 – 12,
• локоть – 12 – 18,
• плечевой сустав – 18 – 24,
• голень с бедром – 6 – 8,
• голеностоп – 12 – 16,
• колено – 18 – 24,
• тазобедренный сустав – 24 — 32.

После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.

При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.

При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.

Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.