Как проходят операции при переломе по

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.
Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.
Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.
К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:
Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.
Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.
Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.
Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.
В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.
При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.
Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.
Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.
После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.
Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.
Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.
Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.
Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.
На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.
В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.
На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.
Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.
Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.
В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.
Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.
Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.
Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.
Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.
Источник
Переломы плечевой кости — это не редкость. А вот много ли вы знаете людей, которым была необходима операция? К сожалению, при переломе плеча со смещением может потребоваться оперативное вмешательство, иначе кость срастется неудачно, отломки рано или поздно повредят артерии и нервы.
Можно ли избежать хирургический стол
Переломы бывают разные:
- Простые и сложные;
- Оскольчатые и неоскольчатые;
- Поперечные, винтообразные, клинообразные, косые;
- Открытые и закрытые;
- Внутрисуставные и внесуставные.
Простые фрактуры (они же переломы) плечевой кости без смещения лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок.
Травматологи практикуют еще один неинвазивный способ лечения переломов — репозицию. Метод заключается в одномоментном вправлении отломков кости, при этом каждая попытка контролируется с помощью рентгена.
Но что делать в сложных ситуациях, когда кость раздробилась на мелкие части, или отломки просто невозможно поставить на свои места? Придется обратиться к травматологу.
Операция при переломе шейки плеча
Головка плечевой кости, она же проксимальный эпифиз, составляет вместе с хирургической шейкой самую травмоопасную часть.
Около 7% всех переломов скелета человека приходится на это место, и при этом здесь проходят жизненно важные элементы:
- Плечевая артерия;
- Артерии, огибающие плечевую кость;
- Лучевой нерв;
- Длинная головка двуглавой мышцы;
- Суставная капсула.
Даже простые переломы головки и шейки плечевой кости требуют немедленных мероприятий по иммобилизации, что уже говорить про оскольчатые или со смещением. В последних случаях решение одно — оперативное вмешательство.
Операция при переломе хирургической шейки плеча со смещением механически не сложная. Врач должен лишь следить за артериями и нервами, которые нельзя пережимать, а тем более, перерезать. Особенность хирургического вмешательства — это установка металлической пластины или штифта.
Что нужно знать об этом материале:
- Титан является главным компонентом пластины и штифта. По сравнению с другими металлами, он вызывает минимальные реакции организма на отторжение чужеродного тела;
- Материалы подбираются по длине, ширине и глубине фиксирующих винтов;
- Пластины и штифты, как и любые медицинские принадлежности, стерильны. Разрывать упаковку до начала операции строго запрещено.
Как пластины, так и штифты придется покупать за свои деньги. В случае шейки плеча материалы обойдутся в 35 тыс. руб.
Этапы операции при переломе головки или шейки плечевой кости
Операция имеет следующие этапы:
- Сама операция проводится под местной анестезией, если перелом свежий, и пациент поступил в стационар незамедлительно. В остальных случаях прибегают к общему наркозу;
- Следующий этап — это пережатие артерий выше места разреза кожи;
- Длина разреза зависит от размера устанавливаемой пластинки. Хирург начинает с собственно кожи, а затем переходит на подлежащие фасции. Очень важно выделить лучевой нерв и прилежащую плечевую артерию, чтобы их не травмировать;
- Когда врач доходит до кости, начинается установка пластины. Через специальные отверстия она крепится к костной ткани, при этом винты уходят на большую глубину;
- Финальный этап заключается в сшивании фасций, а затем и кожи.
А когда используются штифты? Штифт — это обычный винт, который фиксирует кость на непродолжительный срок из-за своей непрочности. Показана их постановка только при легкой степени перелома со смещением и образованием небольших осколков.
Главный плюс штифта заключается в точечном проколе кожи, что оставляет небольшой шрам после операции. Для сравнения: при установке пластины рубец останется в виде длинной полосы.
В этой статье невозможно обойтись без видео. Остеосинтез шейки плечевой кости прямо из операционной.
Оперативное лечение перелома диафиза плеча
Методика остеосинтеза применима и для переломов тела плеча. Здесь основная особенность — это большая длина титановой пластинки, которая может быть размером с кость.
О штифтах тут можно забыть, т.к. сила рычага отломков в области диафиза легко выталкивает их уже через 12−24 часа после операции. Штифты не только не помогут вылечить перелом, но и станут еще одним фактором развития осложнений.
Оперативное лечение перелома тела плечевой кости обойдется в круглую сумму. Основная причина — это размеры титановой пластинки, которая в среднем стоит 100 тыс. руб.
Операции при переломе дистального эпифиза плеча
Переломы мыщелков плечевой кости является редкостью, ведь на них приходится лишь 1−2% всех несчастных случаев. Но не стоит расслабляться, ведь в области дистального эпифиза проходят важные артерии, а также там находится локтевой сустав.
Мыщелки плечевой кости имеют своеобразную форму, поэтому практичным решением станет установка сразу двух небольших титановых пластин. Это придаст прочность конструкции.
Реабилитация после операции при переломе плеча
Через несколько месяцев после операции врач наконец снимает гипсовую повязку. Однако за это время мышцы руки ослабнут, их тонус снизится, движения рукой будут даваться тяжелее.
Лучше всего применять следующее:
- Физиотерапевтические процедуры. Это и электрофорез, и ультрафиолетовое облучение, и ультразвуковая терапия. Назначается курс реабилитации врачом физиотерапевтом, проводится в стационаре;
- Лечебная физкультура (ЛФК). Этот способ хорош тем, что он доступен в домашних условиях. Существуют целые комплексы упражнений, посвященные восстановлению двигательной активности пальцев, кистей, руки в локтевом и плечевом суставах;
- Массаж. Массаж может быть назначен врачом в целях улучшения тонуса мышц, поддержания эластичности связок, усиления кровообращения. В целях дополнительного терапевтического эффекта применяются мази и масла.
Скорость восстановления будет зависеть от вашей активности пациента.
Заключение
Операция при закрытом переломе плечевой кости со смещением является эффективной мерой лечения. От постановки титановой пластинки зависит качество срастания отломков кости и придание ей изначальной формы, что помогает вернуть человека к нормальному ритму жизни уже через 1,5−3 месяца без учета периода реабилитации.
Источник
ÐаÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе â опÑималÑнÑй вид леÑениÑ. ÐÐµÐ´Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑми меÑодами можно обойÑиÑÑ Ð½Ðµ вÑегда, и пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð¿ÑибегаÑÑ Ðº ÑадикалÑной ÑеÑапии. Ð ÑелÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва, его Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ , показаниÑÑ Ð¸ пÑоÑивопоказаниÑÑ , оÑобенноÑÑÑÑ ÑеабилиÑаÑии поÑле Ð½Ð¸Ñ Ð¸ возможнÑÑ Ð¾ÑложнениÑÑ Ð¾Ð¿Ð¸Ñано в данной ÑÑаÑÑе.
ÐÑи ÑложнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ñканей опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво â опÑималÑнÑй ваÑианÑ.
ÐпÑеделение, ÑÑÑÑ Ð¸ Ñели опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва пÑи пеÑеломаÑ
ÐпеÑаÑивнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов коÑÑей в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев пÑедполагаÑÑ Ð¿Ñименение оÑÑеоÑинÑеза. ÐÑо Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво, в ÑезÑлÑÑаÑе коÑоÑого ÑоединÑÑÑÑÑ Ð¸ ÑикÑиÑÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе оÑломки, обÑазовавÑиеÑÑ Ð¿Ð¾Ñле повÑеждениÑ.
ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ ÑоздаÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно благопÑиÑÑнÑе ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑавилÑного и бÑÑÑÑого ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñканей.
ÐÐ»Ñ ÑикÑаÑии иÑполÑзÑÑÑÑÑ ÑазлиÑнÑе конÑÑÑÑкÑии:
- аппаÑÐ°Ñ ÐлизаÑова;
- ÑазлиÑнÑе плаÑÑинÑ;
- ÑикÑиÑÑÑÑие комплекÑÑ, ÑодеÑжаÑие ÑÑÑÑпÑ, ÑпиÑÑ, болÑÑ Ð¸ дÑ.
ÐÑе они изгоÑавливаÑÑÑÑ Ð¸Ð· ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð½ÐµÐ¾ÐºÐ¸ÑлÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð² оÑганизме меÑаллов. ÐÐ°ÐºÐ°Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ конÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð²ÑбÑана, завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐºÑеÑной ÑиÑÑаÑии â вида пеÑелома, его ÑÑжеÑÑи, локализаÑии. Ð ÑлÑÑаÑÑ , когда можно добиÑÑÑÑ ÑдаÑного ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ· опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва, ÑеÑÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð¾ закÑÑÑой иммобилизаÑии, пÑедполагаÑÑей иÑполÑзование гипÑа (или лангеÑÑ) и пÑедÑÑмаÑÑиваÑÑей длиÑелÑнÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ.
ÐÑи оÑкÑÑÑой ÑоÑме иммобилизаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð³Ð¾Ñаздо менÑÑе вÑемени. ÐипÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка в ÑÑом ÑлÑÑае не нÑжна. ÐбÑÑно Ñже ÑпÑÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑÑÑок поÑле Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва Ñеловек Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ¼Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑÑÑÑ.
ÐблаÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑадикалÑного леÑениÑ
ÐеÑение пеÑелома поÑле опеÑаÑии пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑазлиÑнÑÑ , Ñ ÑоÑки зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии, ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ .
ЧаÑе вÑего оÑÑеоÑинÑез пÑакÑикÑеÑÑÑ, еÑли поÑÑÑадали:
- киÑÑÑ;
- локÑевой ÑÑÑÑав;
- плеÑо;
- надплеÑÑе;
- пÑедплеÑÑе;
- ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав;
- бедÑо;
- голенÑ;
- голеноÑÑопнÑй ÑÑÑÑав;
- ÑÑопа.
ÐÑделÑно ÑледÑÐµÑ Ð²ÑделиÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное леÑение ÑÑезвеÑÑелÑнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов бедÑа, коÑоÑÑе ÑвлÑÑÑÑÑ ÑложнÑми и ÑаÑÑо ÑÑеваÑÑ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑÑÑ. РадикалÑное вмеÑаÑелÑÑÑво позволÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð±ÑÑÑÑее воÑÑÑановиÑÑÑÑ Ð¸ веÑнÑÑÑÑÑ Ðº обÑÑной жизни, ÑÐ¾Ñ Ñанив ноÑмалÑнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑелÑнÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ.
ЧÑо каÑаеÑÑÑ ÑелÑÑÑно-лиÑевой Ñ Ð¸ÑÑÑгии, Ñо оÑÑеоÑинÑез пÑоводиÑÑÑ Ð² оÑновном пÑи повÑеждениÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи, коÑÑнÑÑ Ñканей ÑеÑепа. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе глазниÑÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев не ÑÑебÑеÑÑÑ â Ð¾Ð±Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑм леÑением. ХоÑÑ Ð¼ÐµÑодик Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾. ÐÑе они пÑедполагаÑÑ Ð¿Ñоведение опеÑаÑий в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев поÑÑедÑÑвом неболÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð´Ñезов, не оÑÑавлÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑнÑÑ ÑÑамов.
РазновидноÑÑи оÑÑеоÑинÑеза
СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко клаÑÑиÑикаÑий оÑÑеоÑинÑеза. Ðдна из Ð½Ð¸Ñ ÑÑиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑоки пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии пÑи пеÑеломе.
С ÑÑой ÑоÑки зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ:
- СÑоÑнÑм, когда опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð² Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿ÐµÑелома Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÐºÑималÑного ÑезÑлÑÑаÑа.
- ÐÑÑÑоÑеннÑм, еÑли делаеÑÑÑ Ð¿Ñи непÑавилÑно ÑÑоÑÑÐ¸Ñ ÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑÑ Ð¸ оÑÐ»Ð¾Ð¼ÐºÐ°Ñ .
Также оÑÑеоÑинÑез бÑваеÑ:
- ÐаÑÑжнÑм, когда в Ñ Ð¾Ð´Ðµ опеÑаÑии ÑÑаÑÑки, подвеÑгÑиеÑÑ Ð¿ÐµÑеломÑ, не обнажаÑÑÑÑ. Ð Ñоли ÑикÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ ÑлеменÑов вÑÑÑÑпаÑÑ ÑпиÑÑ, коÑоÑÑе пÑоводÑÑÑÑ ÑеÑез повÑежденнÑе коÑÑнÑе Ñкани. ÐаннÑй вид ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ пÑоÑÑÑм. ÐбÑÑно пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑÑÑбÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей. ÐвигаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑпоÑобен Ñже на ÑледÑÑÑие ÑÑÑки.
- ÐогÑÑжнÑм, когда в Ñ Ð¾Ð´Ðµ опеÑаÑии пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ´Ñение ÑикÑаÑоÑа непоÑÑедÑÑвенно в ÑÑавмиÑованнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ. ÐаннÑй вид Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÑи подÑипа: внÑÑÑи- или накоÑÑнÑй. ЧÑеÑкоÑÑнÑй ÑаÑе вÑего пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ñи оÑложненнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ . Ðн пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð¸ÑполÑзование ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑаÑов в каÑеÑÑве ÑикÑаÑоÑов, надежно ÑкÑеплÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ñломки, не ÑковÑваÑÑÐ¸Ñ ÑÑÑÑав и не ÑÑавмиÑÑÑÑÐ¸Ñ ÑаÑположеннÑе ÑÑдом мÑгкие Ñкани.
Ðид опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва подбиÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле обÑледованиÑ. ÐÑÐ°Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· и в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑложноÑÑи и дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей пеÑелома пÑинимаеÑÑÑ ÑеÑение в полÑÐ·Ñ Ñого или иного меÑода.
ÐÑновнÑе Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº опеÑаÑии
ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво â ÑÑо вÑегда ÑÑÑеÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñганизма. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ возможноÑÑи его ÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ. Ðднако бÑваÑÑ ÑлÑÑаи, когда без помоÑи Ñ Ð¸ÑÑÑга пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ðµ обойÑиÑÑ.
СпиÑок оÑновнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¹ к опеÑаÑии:
- пеÑелом Ñо ÑмеÑением Ñакого Ñипа, когда ÑÑÐ¿ÐµÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑой ÑезекÑии маловеÑоÑÑен;
- ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñейки бедÑа, поÑле коÑоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð³Ð¾ (оÑобенно Ñ Ð½ÐµÐ¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´ÑÑ Ð»Ñдей);
- внÑÑÑиÑÑÑÑавнÑй пеÑелом;
- пÑоизоÑедÑее в Ñ Ð¾Ð´Ðµ конÑеÑваÑивной ÑеÑапии ÑмеÑение;
- непÑавилÑно ÑÑоÑÑиеÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи (ложнÑй ÑÑÑÑав).
ÐÑваеÑ, ÑÑо опеÑаÑии пÑименÑÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ в ÑлÑÑаÑÑ , когда можно огÑаниÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑм леÑением. Такие ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑновÑваÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑноÑÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑной ÑеабилиÑаÑии. ÐапÑимеÑ, еÑли ÑеÑÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð¾ ÑпоÑÑÑÐ¼ÐµÐ½Ð°Ñ , военнÑÑ Ð¸ лÑдÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑий, коÑоÑÑм Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑкоÑейÑее воÑÑÑановление.
ÐÑновнÑе пÑоÑивопоказаниÑ
ÐÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, пÑи коÑоÑÑÑ ÑадикалÑное леÑение пÑоводиÑÑ Ð½ÐµÐ»ÑÐ·Ñ Ð¸Ð»Ð¸ кÑайне нежелаÑелÑно.
ÐÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов:
- аÑÑÑÐ¾Ð·Ñ ÑÑеÑÑей и ÑеÑвеÑÑой ÑÑепени, пÑи коÑоÑÑÑ Ð´ÐµÐ³ÐµÐ½ÐµÑаÑивнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ñже заÑли далеко;
- обоÑÑÑеннÑе аÑÑÑиÑÑ;
- инÑекÑии гнойного Ñ Ð°ÑакÑеÑа;
- оÑÑеопоÑоз на завеÑÑаÑÑей ÑÑадии;
- пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑкÑÑÑого Ñипа Ñ Ð²ÑÑоким ÑиÑком инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñканей;
- паÑологии кÑовеÑвоÑной ÑиÑÑемÑ;
- ÑоÑÑоÑние Ñока;
- кома;
- ÑеÑÑезнÑе диÑÑÑнкÑии неÑвной ÑиÑÑемÑ;
- индивидÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÐµÑеноÑимоÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезии;
- возÑаÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа поÑле 80 — 85 леÑ;
- ÑÑжелÑе ÑомаÑиÑеÑкие паÑологии (ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑе, ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð½Ð° поздней ÑÑадии и Ñ. д.).
РболÑÑинÑÑве пеÑеÑиÑленнÑÑ ÑлÑÑаев вÑÑока веÑоÑÑноÑÑÑ ÑеÑÑезнÑÑ Ð¾Ñложнений, коÑоÑÑе могÑÑ Ð½ÐµÑÑи пÑÑмÑÑ ÑгÑÐ¾Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²ÑаÑи ÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð³ÑаниÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑми меÑодами ÑеÑапии. ÐпеÑаÑивное леÑение пеÑеломов Ñ Ð´ÐµÑей Ñоже пÑоводиÑÑÑ Ð² кÑÐ°Ð¹Ð½Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ .
ÐÑклÑÑением ÑвлÑÑÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, пÑи коÑоÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑавÑееÑÑ Ð¿Ð¾Ñле конÑеÑваÑивной ÑеÑапии ÑмеÑение или имеÑÑ Ð¼ÐµÑÑо ÑложнейÑие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей.
РеабилиÑаÑионнÑй пеÑиод
ÐÑли безопеÑаÑионное леÑение пеÑелома пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑй пеÑиод иммобилизаÑии, во вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей, Ñо поÑле Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº ÑеабилиÑаÑии можно знаÑиÑелÑно ÑкоÑее.
СÑоки ее завиÑÑÑ Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи ÑÑавмÑ, возÑаÑÑа паÑиенÑа, обÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганизма. ÐеÑÐ¾Ð´Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑÑÑ Ð»ÐµÑаÑим вÑаÑом Ñ ÑÑеÑом индивидÑалÑнÑÑ ÑакÑоÑов.
ЧаÑе вÑего паÑиенÑам назнаÑаÑÑÑÑ:
- ÑизиоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ (УÐЧ, гидÑоÑеÑапиÑ, ÑлекÑÑоÑоÑез, леÑение гÑÑзÑми);
- ÐФР(ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¸ÑаеÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно, инÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° неÑкоÑниÑелÑно ÑоблÑдаÑÑÑÑ);
- манÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ.
ÐоÑле опеÑаÑии важно пÑидеÑживаÑÑÑÑ ÑпеÑиалÑной диеÑÑ. Ðда должна бÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¾Ð¹, ÑÑÑной, но не ÑпоÑобÑÑвÑÑÑей ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела. ÐжиÑение кÑайне нежелаÑелÑно, поÑколÑÐºÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑм коÑÑÑм бÑÐ´ÐµÑ Ñложно вÑдеÑжаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑеннÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑзкÑ. ÐаÑиенÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑно вÑпиÑÑваÑÑÑÑ Ð²Ð¸ÑаминнÑе и минеÑалÑнÑе комплекÑÑ, ÐÐÐÑ Ð´Ð»Ñ ÑкоÑейÑего воÑÑÑановлениÑ.
Ðак пÑавило, ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½ÑждаеÑÑÑ Ð² медикаменÑозном леÑении. ÐазнаÑаÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»ÑгеÑики и негоÑмоналÑнÑе пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе ÑÑедÑÑва. Ðни ÑÑÑÑанÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑениÑ, ÑменÑÑаÑÑ Ð¾ÑеÑноÑÑÑ Ð¸ воÑпаление. ÐнÑибиоÑик поÑле опеÑаÑии Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов. ÐÑепаÑаÑÑ Ñ Ð²ÑÑоким ÑодеÑжанием виÑамина Ри калÑÑÐ¸Ñ Ð±ÑдÑÑ ÑпоÑобÑÑвоваÑÑ ÑкоÑейÑей ÑегенеÑаÑии Ñканей.
РеабилиÑаÑионнÑй пеÑиод поÑле пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑеоÑинÑеза наÑÑжного Ñипа обÑÑно Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¾Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ до двÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев. ÐÑи погÑÑжном вмеÑаÑелÑÑÑве он ÑаÑÑÑгиваеÑÑÑ Ð´Ð¾ ÑÑÐµÑ — ÑеÑÑи меÑÑÑев. ÐелÑÐ·Ñ Ð·Ð°Ð±ÑваÑÑ Ð¾ Ñом, ÑÑо во Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ÑÑебÑеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин поÑле пеÑелома (или дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑикÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ ÑлеменÑов), а ÑÑо еÑе дополниÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð° полное воÑÑÑановление.
ÐолÑÑинÑÑво Ñ Ð¸ÑÑÑгов ÑÑиÑаÑÑ ÑакÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ ÑелеÑообÑазной, поÑколÑÐºÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие в Ñеле иноÑоднÑÑ Ð¿ÑедмеÑов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ Ð¾ÑложнениÑ. ÐÑклÑÑением ÑвлÑÑÑÑÑ ÑазовÑе коÑÑи, опеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° коÑоÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ñное кÑовоÑеÑение и обÑиÑное повÑеждение мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей.
ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии веÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑиÑин Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð·Ð²Ð»ÐµÑениÑ, меÑаллиÑеÑкие ÑлеменÑÑ Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов оÑÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾ конÑа жизни. РоÑÑалÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑикÑаÑоÑÑ ÑаÑе вÑего ÑдалÑÑÑÑÑ. ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑо пÑимеÑно ÑеÑез 10 — 12 меÑÑÑев поÑле Ð¸Ñ ÑÑÑановки.