Как переворачивать больного с перелом

Необходимость периодически переворачивать тело обездвиженного больного остается, наверное, самой сложной, тяжелой и неприятной частью ухода за ним: сиделки со стажем говорят, что даже смена подгузников и подмывание не идут с нею ни в какое сравнение.

Причина – в постоянном риске случайно уронить больного человека или нанести ущерб собственному здоровью ухаживающего: сколько травм получают и больные, и сиделки, если переворачивание выполняется неправильно!

Как научиться премудростям переворачивания и передвижения лежачих больных, чтобы делать это без вреда для них и самих себя?

Может, пусть лучше лежит как есть?

Ни в коем случае! Переворачивание больного, немощного старика, вынужденного почти все время лежать в кровати, — важнейшая мера ухода за пожилым человеком.

Вот три главных причины, почему это нужно делать обязательно:

• Регулярно переворачивая подопечного, вы избавляете его от тяжелого осложнения – пролежней, которые не только очень болят, но и инфицируются, ставя под угрозу саму жизнь и без того несчастного человека
• Смена положения тела необходима для профилактики еще одного грозного осложнения – застойной пневмонии, лечить которую придется уже в реанимации – да и то если удастся вовремя распознать симптомы и успеть довезти старика на скорой до больницы
• Застойная пневмония не только тяжело лечится, но и может закончиться мучительной гибелью человека от отека легких — и это третья главная причина обязательно и многократно переворачивать пожилого больного на кровати в течение суток

Техника безопасности: как не навредить себе?

Зная несколько простых правил, которыми обычно пользуются грузчики и тяжелоатлеты, можно научиться в одиночку выполнять перевороты и подъемы любой сложности – даже если вес человека велик:

1. Следите за своим дыханием. Даже небольшие тяжести нельзя поднимать и переворачивать на вдохе, иначе головокружения или обморока не избежать. Переворачивайте больных только на выдохе.
2. Расставьте ноги на достаточную ширину – она должна быть от 30 до 60 см.
3. Подойдите к больному как можно ближе. Так вы повысите собственную устойчивость.
4. Чтобы избежать лишней нагрузки на позвоночник, при подъеме или переворачивании подопечного поворачивайтесь всем телом: в повороте должны участвовать в том числе таз и ноги.
5. Следите за положением своей спины: она должна быть прямой. Плечи и бедра старайтесь удерживать в одной плоскости.

Техника переворотов на кровати

Поворот на бок

Если подопечного требуется перевернуть на бок, то вот шесть несложных действий, которые нужно выполнить строго в предлагаемой последовательности:

1. Подойдите к кровати вплотную. Вы должны стоять со стороны, на которую будет производиться поворот.
2. Проверьте, в самой ли середине кровати лежит ваш подопечный. Если нет, подвиньте его на середину, иначе есть риск падения при повороте.
3. Попросите больного согнуть ноги в коленях или согните их сами, если он не может или не понимает речи. Иногда бывает достаточно согнуть только одну ногу – ту, что окажется вверху при переворачивании.
4. Мягко поверните голову подопечного лицом к себе.
5. Одну руку положите на плечо, а другую – на бедро больного, которые находятся дальше от вас.
6. Мягко, не спеша и без резких движений поверните туловище на себя.

Поворот на живот

Лежачим больным иногда требуется перевернуться на живот – например, для массажа мышц спины и конечностей. Вот алгоритм действий сиделки или патронажного работника:

1. Базовая поза – как для поворота на бок.
2. Выполняется переворот на бок.
3. Из этого положения больному выпрямляют согнутую ногу и перекатывают еще раз на себя.

Техника подъема с кровати

Обездвиженного человека можно не только переворачивать на бок или спину, но и приподнимать для еды или чтения (если это не запрещено врачом), а также поднимать с кровати – например, чтобы переместить в другую комнату или собраться для госпитализации.

Как приподнять к изголовью кровати

Очередность действий – от ног до головы:

1. Согните ноги больного в коленях так, чтобы ступни упирались в кровать.
2. Чтобы переместить таз, подложите одновременно обе руки под бедра и середину спины. Приподнимите туловище и потяните по направлению к изголовью.
3. Руки переместите под голову и плечи человека. Приподнимите их и, так же как и таз, потяните их по направлению к изголовью.

Точно так же нужно действовать, когда больного требуется переместить с края к центру кровати перед переворачиванием.

Как поднять больного с кровати

Подъем с кровати выполняется поэтапно: сначала человека нужно устойчиво посадить, спустив ноги на пол, а потом – осторожно поднять.

Чтобы посадить подопечного на край кровати, сделайте несколько движений:

1. Подойдите впритык к краю кровати
2. Обхватите одной рукой плечи больного, а второй – ноги под коленями
3. Поверните туловище на себя под прямым углом так, чтобы ноги свесились с кровати

Теперь пришел черед подъема с кровати. Это выполняется так:

1. Поставьте свою ногу между свешенных ног подопечного – так вы надежно зафиксируете их для дальнейшего подъема.
2. Подхватите человека под обе подмышки.
3. Попросите его обхватить вашу талию. Если больной не понимает инструкций, сами положите его ладони себе на талию.
4. Считайте про себя до трех и медленно раскачивайте туловище подопечного из стороны в сторону. На счет три потяните тело вверх.

Последний шаг — аккуратно придерживая человека, пересадите его в заранее подготовленную коляску, на стул или в кресло.

Если человек упал

Увы, случается и такое – внезапные падения лежачих больных с кровати или дивана. Существует одна очень простая техника – захват Раутека – которая позволяет поднять человека с пола и усадить на кровать или стул даже в одиночку, без посторонней помощи.

Вот как это делается:

1. Присев сзади упавшего человека, подхватите его плечи и затылок обеими руками
2. Покачивая плечи и туловище, переместите его в положение сидя
3. Зафиксируйте спину больного своими коленями (просто подоприте ее), чтобы человек снова не упал
4. Подведите свои руки под мышки пациента
5. Затем одной рукой обхватите его кисть, а второй – пониже локтевого сустава
6. Следите, чтобы при этом рука пациента была полусогнутой, а ваши большие пальцы смотрели вверх
7. Поддерживая туловище больного своими бедрами, начинайте медленно подниматься и выпрямляться вместе с ним

Приспособления для переворачивания и перемещения лежачих больных

Каким бы завидным здоровьем и физической силой ни обладал ухаживающий за больным стариком человек, ему все же не обойтись без специальных приспособлений. Они существенно упрощают задачу переворачивания и перемещения подопечных.

К таким приспособлениям относятся:

• Скользящая простыня
• Веревочная лестница
• Поддерживающий пояс
• Медицинские валики

Скользящая простыня

Эта простыня мало напоминает собой привычное постельное белье: ее изготавливают в виде квадратного рукава размером 140х140 см, как вариант – в виде трансфера. Трансферы состоят из двух плотных двухслойных полотнищ с пришитыми по бокам ручками-петлями.

Простыня-рукав применяется для переворачивания и перемещения больных с широких двуспальных кроватей.

Для перемещения лежачих больных с узких кроватей используют трансферы: полотнища такой простыни одновременно скользят в разных плоскостях относительно друг друга.

Изготавливают скользящие простыни из полиэстера – материала крепкого, износостойкого и долговечного.

Веревочная лестница

Изначально приспособление задумывалось как послеоперационное, призванное облегчить возможность вставания для хирургических больных. Однако потом оно хорошо показало себя и в уходе за обездвиженными стариками, перенесшими инсульт, инфаркт и другие заболевания, ограничивающие подвижность.

Лестница состоит из нескольких деревянных или пластиковых перекладин, соединенных между собой плотной, крепкой тканью. Приспособление фиксируют в ножной части кровати и протягивают вдоль тела пожилого человека, чтобы он мог, цепляясь за перекладины, самостоятельно подниматься и садиться в постели.

В конструкции предусмотрены еще и ремни – они страхуют больного от случайного падения на бок.

Поддерживающий пояс

Это приспособление создано для облегчения перемещения больных – например, чтобы пересаживать их в коляску, на стул или в автомобиль. Им также можно надежно фиксировать больных в постели, если это требуется.

Пояс шьют из мягкой, но прочной ткани, в дополнение к которой часто изготавливают полипропиленовую ленту с замком для лучшей фиксации тела. Изделие также обшивают специальными петлями, чтобы сопровождающая больного сиделка могла увереннее поддерживать подопечного.

Медицинские валики

Эти приспособления довольно большого размера применяют для создания опоры больному человеку – например, со стороны спины или поясницы. Их подкладывают, чтобы больной мог частично менять положения тела, не перегружая при этом позвоночник.

***

Уход за обездвиженным или очень ослабленным пожилым человеком – труд кропотливый. От старания и усердия сиделки или персонала пансионата зависит очень многое, и в первую очередь – качество жизни человека. Научившись самостоятельно или с помощью различных приспособлений переворачивать и перемещать больных, можно избавить их от тяжелых страданий и даже продлить жизнь.<!— 1533030904633 —>

Перелом шейки бедра – это перелом в области шейки, головки или большого вертела бедра – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети.

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Боль бывает нерезкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее и концентрируется в паху, в области большого вертела.

Симптомы

• Отек и гематома являются относительными признаками перелома.
• Неестественное положение конечности. Сломанная нога бывает немного повернута кнаружи. Это можно заметить по стопе.
• Укорочение конечности. Абсолютная длина ее не меняется. Происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см, потому что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
• Симптом «прилипшей пятки». Больной не может самостоятельно поднять вверх выпрямленную конечность. Пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя сгибание и разгибание будут возможны.

При всех этих симптомах больного необходимо уложить в кровать и вызвать скорую помощь! Если сразу перелом не распознан и пациент продолжает ходить, а боль остается, то возможно травмирование острыми частями сломанной кости окружающих тканей и сосудов.

При диагностировании перелома шейки бедра предлагается:
• госпитализация с последующей операцией и лечением;
• консервативное лечение в больнице;
• организация ухода на дому. Для очень пожилых пациентов, перенесших такую травму, этот вариант предпочтительнее, так как стресс, возникающий при переездах, и изменение условий проживания плохо сказываются на психике.

Правила ухода за пациентом

• Необходимо организовать жизненное пространство больного. Кровать оборудовать устройством для подтягивания на высоте, удобной для пациента. Для этой цели можно сделать перекладину над кроватью при помощи деревянных или металлических палок. Также в салонах медицинской техники продается «балканская рама». Это приспособление будет способствовать движениям пациента вверх и вниз, а также в стороны через верх. Когда врач разрешит больному садиться в кровати, следует привязать веревочную лесенку в ножном крае кровати, чтобы больной мог самостоятельно садиться.

• Подход к пациенту должен быть со здоровой стороны!

• Таким пациентам первые 10-14 дней после перелома назначается полный покой.

• Нельзя переворачивать пациента на больной бок. Ему разрешается поворачиваться только на здоровый бок.

• Необходимо бережно менять положение тела. При переворачивании больного на здоровый бок ухаживающий берется ладонью одной руки в верхней боковой части ягодицы, а ладонью и внутренней стороной предплечья другой руки – в боковой области коленного сустава. Внимание! Поворачивать больного на здоровый бок нужно медленно и одновременно удерживать всю ногу по всей длине при переворачивании!

Во время переворачивания предлагать больному сгибать здоровую ногу в колене и опираться ею на кровать. А чтобы стопа здоровой ноги не скользила по простыне, подложите под нее полотенце.

• Необходимо сразу правильно фиксировать больную ногу для предотвращения образования вывернутой наружу стопы. Такая стопа будет мешать полноценной ходьбе пациента в будущем (когда ему будет разрешено ходить). Чтобы этого не произошло, стопа ноги должна лежать под прямым углом и упираться в спинку ножного края кровати. Для этого под стопу надо подложить маленькую подушку, чтобы она не упиралась в жесткое основание. Если между стопой и спинкой кровати остается место, то можно положить плотную картонную коробку из-под обуви или толстую книгу. Под колено кладется маленькая подушка. Можно от пятки до колена под ногу положить низкую мягкую подушку, но при этом обязательно под пяткой должна лежать мягкая маленькая подушка, чтобы на пятке не образовались пролежни. Для фиксации ноги в прямом положении необходимо положить мешочки с обычным песком (полиэтиленовые мешочки с песком, завернутые в наволочки) к боковой поверхности ноги в области таза и в области колена с внутренней стороны ноги. При такой фиксации нога ничем не сдавливается, так как песок в мешочках принимает форму тела. После 14 дней мешочки с песком на день можно убирать, а вместо них подкладывать свернутое в рулон полотенце. На ночь рекомендуется оставлять мешочки с песком.

• С первых часов после перелома необходимо предотвращать образование пролежней. Для профилактики пролежней у таких больных надо чаще менять положение тела в постели (не реже, чем через 2 часа), слегка отрывать таз от постели, подкладывать мягкие подстилки, массировать кожу в местах, подверженных образованию пролежней, кожу поддерживать в чистоте. Также важно часто менять белье.

• Необходимо предотвратить воспаление легких. Для профилактики воспаления легких с первых дней после перелома больной осознанно должен выполнять дыхательные упражнения: глубокие вдох через нос и выдох через рот (по 1-2 раза каждые 30 минут). Чтобы вдох получился более глубоким, надо во время вдоха отводить руки в разные стороны. Чтобы выдох был более глубоким, во время выдоха необходимо крепко обнять себя руками. Можно предлагать больному надувать воздушный шарик. Также необходимо часто проветривать комнату. Можно делать легкий массаж грудной клетки.

• Необходимо уменьшить боль. Очень сильная боль и дискомфорт не дают возможности больному поворачиваться даже на здоровый бок. Врач должен назначить обезболивающие препараты, которые необходимо регулярно давать больному в течение первых дней заболевания. Также уменьшить боль поможет легкий поглаживающий массаж от стопы к телу.

• Правильно помогать при физиологических отправлениях. Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Имеются для этой цели также женские и мужские утки. Для дефекации можно использовать подгузник (или впитывающую пеленку) или разрешается подставлять под пациента судно типа «ладья». Край такого судна очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

• Необходимо предотвратить запоры. Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту. С первого же дня больному надо давать продукты, содержащие много растительной клетчатки (овощи), кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника. Врач может назначить различные лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.

• Необходимо предотвратить депрессию. Из-за снижения собственных возможностей у пациента может развиться чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании для него привычной удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным. Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Необходимо информировать пациента об этом, сопереживать и сочувствовать ему.

Реабилитация
• Больному предлагать двигать пальцами больной ноги с первых дней.

• Ухаживающий также с первых дней должен делать следующее изометрическое упражнение: прикладывать свою ладонь к стопе больной ноги в области пальцев и просить больного ими медленно и не сильно давить на ладонь.

• Спустя 2 недели после перелома ухаживающий может выполнять сгибание больной ноги в коленном суставе (с очень маленьким углом сгибания, учитывая болевой синдром), удерживая ногу одной рукой повыше колена, а другой – в средней части икры.

• Если проблема боли решена и нет осложнений, то с 10-го дня можно начинать усаживать пациента в кровати, постепенно (в течение недели) доведя сидячее положение под прямым углом.

• С 21-го дня нужно пробовать вставать около кровати и стоять при помощи стула или ходунков. Когда пациент будет уверенно стоять, нужно пробовать начинать потихоньку передвигаться. Но эти сроки могут увеличиться, если пациент испытывает боль или у него появились осложнения. Пока больной не сможет уверенно передвигаться, ухаживающий должен сопровождать его во время ходьбы сзади.

Узнать больше вы можете, обратившись к медицинской сестре «Патронажной службы» Каритас!

Тел: 317 65 47, 8 923 150 15 04

Ольга Кривенькая,
медсестра «Патронажной службы» Каритас