Как отличить перелом челюсти
Перелом челюсти предполагает сложную патологическую ситуацию, во время которой происходит нарушение линейной целостности костей, образующих челюсть. Подобное может произойти ввиду влияния различных травматических факторов, интенсивность которых выше прочностных характеристик кости.
Перелом нижней челюсти — распространенный патологический процесс, встречающийся в любом возрасте, но чаще всего ему подвержены лица мужского пола от 21 до 40 лет. Это сопряжено с различными обстоятельствами, определяющимися социально-экономическим положением и анатомической спецификой.
Что представляет собой перелом челюсти
Он очень опасен, поскольку в связи с травмой, когда смещены отломки костей либо дальнейшей реакции, вероятно появление закрытия верхних дыхательных путей с формированием удушья.
Возникает вероятность повреждения больших кровеносных сосудов и нервов головы, и шеи, повреждается мозговой ствол. Когда сломана верхняя челюсть опасности подвержен лицевой скелет, что опасно как эстетическими изъянами, так и множественными моментальными или поздними неблагоприятными последствиями.
Нужно помнить, что такое явление несет существенную угрозу для организма, ее терапию должен осуществлять высококвалифицированный хирург. Чем раньше начать надлежащее лечение – тем ниже вероятность формирования многих неблагоприятных последствий и больше шансов в полной мере восстановить строение и функционирование челюсти.
В медицине такие переломы более 10 суток являются застарелыми, а больше 20 суток – неправильно сросшиеся. В таких случаях возникают существенные сложности для последующей терапии.
Классификация
В медицинской практике выделять 2 главных разновидности переломов, во время которых происходит нарушение целостности костного строения, являющиеся следствием разнообразных причинно-следственных связей. Зависимо от вида, который основан на первопричине формирования дефекта, выбирают оптимальный лечебный и профилактический курс.
Переломы нижней челюсти различают следующие:
- Открытый. Самая распространенный тип. Сопряжен с тем, что в процессе формирования линии разлома возле челюсти появляется изъян слизистой. Отломки кости контактируют с полостью рта. Переломы ветвей челюсти также бывают открытые, но в связи со спецификой их нахождения (прикрываются жевательными мышцами с обеих сторон), подобную разновидность травмы встречают нечасто. Они несут угрозу, поскольку кость выпячивается и является потенциально инфицированной вредоносными микроорганизмами. Не принимая надлежащие меры при терапии (либо если она отсутствует вообще), может сформироваться инфекционный очаг, который крайне сложно вылечить.
- Закрытый. Ему характерно расположение отломков кости в местах неповрежденной кожи. Зоны также свойственны ветвым и углу нижней челюсти. Подобный тип травматизма представляет меньшую опасность и при терапии необходимо лишь сопоставить отломки кости.
По теме
В зависимости от смещения фрагментов кости выделяются:
- Перелом со смещением. Может возникнуть тогда, когда фрагменты утратили свое естественное взаимодействие и смещены под воздействием внутренних либо внешних факторов.
- Перелом без смещения. Во время данного типа травматизма между отломками костей формируется дефект патологического происхождения, но фрагменты продолжают естественное взаимоотношение. Такая ситуация свойственна неполному перелому, во время которого часть ткани кости не утрачивает собственную целостность, а также для травматизмов, которые развились под влиянием травматических факторов незначительной интенсивности.
- Оскольчатый перелом. Наблюдают крайне редко, ему свойственны множественные костные фрагменты, смещенные в различной степени. Для него характерно то, что для его появления требуется приложение значительной силы к конкретному костному участку, а также то, что такие травмы необходимо лечить хирургическим путем, поскольку существенно деформируют кость.
Знать о степени смещения фрагментов нужно, чтобы надлежащим образом спланировать лечение, поскольку существенно смещенные части потребуют более сложной терапии, подразумевающей хирургическое сопоставление и фиксирование кости. Помимо сказанного, такой тип травматизма способен спровоцировать нервно-сосудистое повреждение, что крайне опасно для жизни и нуждается в срочном медицинском вмешательстве.
Причины
Переломы челюстей формируются как следствие влияния каких-либо травматических факторов, сила воздействия которых выше прочности кости. Во многих ситуациях причинами будут падения, удары, ДТП, несчастные случаи на производстве.
Однако, результат травматизма часто различается. Это зависит не только от силы, но и от других причин, к которым относят физиологическую целостность кости до перелома.
Сами причины различаются от видов травматизма.
Патологический перелом
Предполагает ситуацию, при которой кость повреждена из-за травмы низкой интенсивности или каждодневной физической активности. Он основывается на структурно-функциональном патологическом процессе ткани кости, спровоцировавшей ее существенное ослабление.
По теме
Сегодня известно множество заболеваний, вызывающие такие виды дефектов. Также такие переломы возникают из-за образования злокачественных либо доброкачественных наростов на участке кости.
Сбой в метаболизме определенных веществ, несбалансированный рацион питания либо ненадлежащее поступление витаминов и минералов, постоянные инфекционные поражения, наследственные болезни, терапия медикаментозными средствами, которые подавляют деление клеток, прочие состояния и болезни, способные спровоцировать существенные изменения в структуре кости. Эти факторы могут ослабить кость и вызвать перелом.
Травматический перелом
Является костным повреждением, развившимся при каком-либо механическом действия повышенной интенсивности. Во многих ситуациях такой вид травматизма образуется, как результат прямого либо опосредованного удара.
Он может возникнуть при падении, ДТП, огнестрельном ранении либо многих других вероятных факторов. Во время такого дефекта состояние строения кости и ее функционирование до травматизма находятся в норме.
Преимущественно, наблюдаются травматические переломы, отличающиеся спецификой формы и физиологии челюсти от дефектов остальных костей скелета.
Симптомы
Признаки подобной патологии разнообразны. Во многих ситуациях перелом челюсти сопряжен с различными внешними проявлениями и субъективными ощущениями.
По теме
Однако, поскольку часто он сочетается с травмами черепа, во время которых пациент находится без сознания, большое роль играют непосредственно те симптомы, которые хирург способен обнаружить в процессе осмотра.
Перелом челюсти сопряжен с несколькими симптомами.
Болевые ощущения
Боли ярко выраженные и особо сильны на участке перелома либо месте влияния травматизма. Болевой дискомфорт существенно увеличивается в процессе двигательной активности челюсти, жевании либо диалога.
Он возникает параллельно повреждению надкостницы, из-за формирования воспалительных процессов. Поражение нервов, появляющееся изредка в сложных ситуациях, сопряжено с интенсивными болями.
Кровоточивость
Поскольку больше чем в 8 из 10 случаях перелом челюсти открытый, у пациентов появляется кровоточивость. В основном кровь попадает в рот, однако сосуд способен кровоточить и через кожный покров, зависимо от пораженного участка и действия травматизма.
При закрытом переломе кровоточивость присутствует, но ввиду невозможности выхода наружу происходит скопление крови в месте перелома и формируются тромбы. Необходимо понять, что большие потери крови свидетельствуют о поражении крупных сосудов и необходимость неотложной помощи.
Отечность лица
Отеки появляются как в месте перелома, так и в других местах. Сопровождается с существенным увеличением размеров мягких тканей в месте травматизма, а также покраснением кожных покровов. Нужно сказать, что увеличение половины либо всего лица во время перелома возникает в связи с кровоточивостью в мягких тканях либо под кожей.
Смена рельефа кости челюсти
Смещение фрагментов кости, возникающее при переломе, в различной степени меняет рельеф кожного покрова. Это можно наблюдать как при наружном осмотре, так и при ощупывании.
Иррадиирующие боли
В процессе давления на подбородок появляется болевой дискомфорт в месте перелома. Это объясняется перемещением фрагментов кости и раздражением нервных окончаний.
Крайне важно выявить симптоматику перелома, чтобы дифференцировать его разновидность и выбрать надлежащее лечение.
Что делать
При наличии наименьших подозрений на перелом челюсти необходимо обратиться за помощью к врачам, поскольку самостоятельная терапия ведет к опасным последствиям, включая саморазрушение ткани кости.
Нередко после травмирования пациенты находятся без сознания и нуждаются в транспортировке в больницу. При относительно удовлетворительном состоянии транспортировать больного допустимо своими силами, но лишь после оказания надлежащей доврачебной помощи.
Она предполагает такие действия:
- реанимация сердца и легких;
- остановка кровоточивость;
- обезболивание;
- фиксация челюсти.
Диагностика
Перелом челюсти возможно обнаружить посредством опроса пациента, осмотра и клинической диагностики. Во многих ситуациях, чтобы окончательно поставить диагноз необходимо провести вспомогательные инструментальные обследования, дающие возможность выявить как перелом, так различные осложнения.
По теме
Нужно сказать, что во время патологии диагностика не будет ограничена лишь обнаружением участка и разновидности перелома, но и использует определенные вспомогательные методы, направленные на выявление начального костного патологического процесса.
Диагностика включает следующую методику:
- Простая рентгенография. Быстрый, действенный и неинвазивный способ, позволяющий точно определять наличие перелома и его расположение.
- Ортопантомография. Способ диагностики, позволяющий сделать панорамный снимок лицевого скелета. Осуществляется посредством ортопантомографа.
- Компьютерная томография. Предоставляет четкую картину о присутствии и числе переломов, расположения щели, дает возможность обнаружить незначительные переломы и трещины, мелкие фрагменты.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ является современным и высокоинформативным способом, который используют при исследовании переломов челюсти. Такая методика более восприимчива при диагностике околосуставных тканей, дает оценку степени мышечного повреждения, помогает узнать, есть ли кровоизлияние.
Правильно проведенная диагностика даст возможность назначить эффективное лечение и избежать осложнений.
Лечение
Оперативная терапия перелома челюсти представляет собой действенный способ восстановления кости.
По теме
Чтобы лечить переломы используют такие разновидности остеосинтеза:
- Наружный. Является методикой терапии, во время которой через осколки кости вводятся специальные спицы, закрепляющиеся вне кости на особом приборе. Такое лечение дает возможность сопоставить фрагменты и разгрузить место перелома.
- Внутрикостный. Проделывается посредством специального проводника, который вводят в мозговой канал кости и проводят через перелом.
- Накостный. Накладывается металлическая пластина на место травматизма после восстановления прежнего положения фрагментов кости. Фиксируется пластина шурупами либо винтами, ввинчиваемыми в кость.
- Чрескостный. Спицы, проволока либо гвозди, проводятся под углом через место травматизма так, чтобы фиксировались обе части кости.
Кроме вышеуказанных способов, применяемых для зафиксирования костных фрагментов, в медицинской практике используют и другую методику, выбирая которую отталкиваются от самочувствия больного, разновидности и тяжести дефекта.
Реабилитация
Действенность и восстановительный период после операции зависят от времени самого хирургического вмешательства относительно момента перелома и выбранной разновидности терапии.
Важным будет общее самочувствие пациента. Вовремя назначенные антибиотики и общеукрепляющие препараты понижают вероятность формирования неблагоприятных последствий, уменьшая восстановительный период.
Проведение физиотерапии, целебная гимнастика и гигиена ротовой полости являются основой скорейшего выздоровления. Лечебная физкультура проводится, спустя месяц после травматизма, после того как сняты шины. Нацелена на восстановление жевания и глотания.
По теме
Необходим сбалансированный режим питания. Пища должна быть размельчена, разбавлена до жидкого состояния.
Вышеуказанные меры позволят скорейшим образом восстановить функционирование поврежденной челюсти.
Последствия
Во избежание неблагоприятных осложнений, нужно своевременно обращаться за помощью врачей. Вероятны такие осложнения:
- перемещение зубов;
- возникновение промежутков между зубами;
- деформирование лицевого скелета;
- формирование неправильного прикуса.
Во избежание неблагоприятных последствий следует проконсультироваться с хирургом.
В некоторых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство относительно восстановления поврежденных частей лица. При легком переломе и своевременном обращении к врачу, соблюдая все его предписания, подвижность челюсти возобновится на протяжении 4 недель.
Источник
Сломанная челюсть относится к категории самых распространенных травм, которые могут быть связаны как с механическим воздействием, так и с некоторыми патологическими процессами. Самое неприятное — то, что при этом человек испытывает выраженные болевые ощущения, а при несвоевременном врачебном вмешательстве рискует «заработать» осложнения, затрагивающие многие системы и органы чувств.
Симптомы перелома челюсти определить несложно, хотя во многом это зависит от локализации травмы (верхняя или нижняя челюсть) и ее причины. Более того, такого рода повреждение может сопровождаться вывихом или подвывихом, что значительно усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.
Симптомы перелома челюсти
Как же все-таки определить перелом, и какие симптомы на это указывают? В первую очередь, пострадавший испытает сильную боль в месте травмы, интенсивность которой может увеличиваться при любых движениях, разговоре или прикосновениях к этому участку. При этом кушать человеку точно не удастся, так как при глотании или пережевывании продуктов болевые ощущения будут нестерпимыми. Иногда можно ощутить онемение нижней части челюсти: как правило, кожа полностью теряет чувствительность, а язык становится неуправляемым и западает.
Если сразу не обратиться к врачу, проявятся следующие признаки перелома челюсти:
- Заметные изменения прикуса. Нижний зубной ряд смещается до такой степени, что более не способен контактировать с верхним.
- Сильная отечность. Из-за травмы лицо может стать асимметричным или заметно опухнуть.
- Кровотечение в ротовой полости. Раны начнут кровоточить одновременно с усилением слюноотделения.
- Чрезмерная подвижность челюсти. При любом движении она будет сильно смещаться в ту или иную сторону и перестанет «слушаться». Зачастую рот просто-напросто не удается закрыть.
- Смещение зубов. При отсутствии надлежащей помощи медиков зубы начнут менять свое расположение, а между ними возникнут заметные щели.
Читайте также
Классификация травмы
Признаки во многом зависят от того, какая именно произошла травма. Например, при открытом переломе челюсти осколки костей выходят за пределы десен,из-за чего слизистая оболочка разрывается, после чего характерно сильное кровотечение и слюноотделение. Если же речь идет про закрытый перелом, то ткани лица остаются неповрежденными, однако любые движения сопровождаются сильной болью, а сама челюсть может немного сдвинуться.
Помимо этого, очень важно определить локализацию перелома:
- Нижняя челюсть. Она ломается гораздо чаще верхней в силу своей подвижности, однако, классифицируя травмы, врачи различают одиночные, поперечные и двухсторонние переломы угла, области клыков, бокового отдела или всей челюсти со смещением.
- Верхняя челюсть. Как правило, остается целой даже при серьезных травмах головы, однако если ее повредить, то последствия будут гораздо более серьезными для человека. В частности, чем выше будет линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше риск сотрясения мозга.
Симптомы перелома нижней челюсти зачастую сводятся к потере чувствительности подбородка, западанию языка, появлению дефектов речи и сильным болевым ощущениям.
При травмах бокового отдела зачастую начинается сильное внутреннее кровотечение, поэтому первоочередной задачей врачей является его своевременная остановка.
Симптомы перелома верхней челюсти характеризуются сильной болью при смыкании зубов, отечностью в средней части лица (в том числе, под глазами), ослаблением дыхательной (в том числе, обоняния), речевой и жевательной функций, возможными искажениями формы лица и кровотечениями (в полости рта, из носа и др.).
Неотложная помощь при переломе
При травме с переломом верхней или нижней челюсти пациенту оказывается первая медицинская помощь и проводится срочная госпитализация:
- Если перелом закрытый, необходимо положить холодный компресс на травмированный участок: это уменьшит отек.
- Если наблюдается асимметрия скул, вызванная отечностью — это симптом перелома верхней челюсти. В этом случае необходимо остановить кровотечение, приложить холод к скулам и дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости нижнюю челюсть нужно подвязать для ее иммобилизации, что обеспечит предотвращение дальнейшего разрушения костных тканей.
- Если открылось кровотечение, кровь имеет ярко-алый цвет, а ее поток напористый, следует срочно передавить артерию на шее, а затем задействовать асептическую повязку.
- Если язык западает, его необходимо удерживать отведением в сторону, при этом полость рта вручную очищается от сгустков крови, рвотных масс и обломков зубов. Действовать при этом необходимо максимально осторожно.
Обратите внимание, что при переломе со смещением, как это показано на фото, необходимо вправить кость, но делать это должен только опытный специалист, поэтому не нужно даже лишний раз прощупывать травмированный участок: сразу вызывайте скорую помощь или транспортируйте человека до ближайшего травмпункта.
Читайте также
Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть.
Как проводится лечение
После оказания первой медицинской помощи врачи делают все для того, чтобы облегчить состояние больного: в травмированный участок вводится обезболивающее, после чего проводится рентгенография. Только рентген-снимок способен показать специалистам специфику травмы. Перед началом лечения травматологу нужно знать и понимать о переломе следующее: локализация трещины, наличие и расположение осколков, а также состояние близлежащих органов. После этого проводится репозициям обломков одним из следующих методик:
- наложение костных швов посредством специальных металлических проволок, скоб и пластин;
- использование фиксирующего аппарата;
- установка имплантата из искусственных или натуральных материалов.
Далее челюсть следует обездвижить. Иммобилизация возможна только при использовании специальных шин проволочного типа или их пластмассовых аналогов, хотя при несложных травмах подходят и стандартные тканевые повязки.
При открытом переломе дополнительно проводится медикаментозное лечение перелома челюсти: антибиотики позволят предотвратить инфицирование раны и избежать травматического остеомиелита.
Виды возможных хирургических манипуляций
Оперативное вмешательство может быть неизбежно, если для шинирования перелома челюсти недостаточно целых зубов, выявлены дефекты костной ткани или челюсть нельзя вправить вручную (в особо тяжелых случаях).
В одной из этих ситуаций проводятся такие операции, как:
- Наложение костных швов. Как уже было упомянуто ранее,это метод, использующийся для репозиции обломков травмированной челюсти. Хирург может использовать полиамидную или капроновую нить, металлические пластины и скобы.
- Скрепление отломков с помощью стальной спицы или стержня.
- Фиксация шин из металла или пластин, которые крепятся непосредственно к кости.
- Остеосинтез металлическими мини-пластинами. Предусматривает аккуратное и безопасное для человека рассечение кожи и мышц, прикрепление отломков к кости с помощью специальных миниатюрных пластин из металла. Это позволяет фиксировать части челюсти даже в самых подвижных зонах.
- Накостная фиксация с помощью аппаратов Уварова, Рудько, Вернадского или др.
Сколько длится период реабилитации
Сроки реабилитации зависят от многих факторов, и сложность перелома — самый главный среди них. Более того, немаловажную роль играет возраст пациента: чем он старше, тем более длительный срок для восстановления ему потребуется.
Сколько заживает перелом челюсти и восстанавливается костная ткань? Ориентировочно, простой несложный перелом у молодого человека может потребовать около месяца до выписки из стационара больницы, а вот период реабилитации будет зависеть от того, насколько тщательно выполняются все врачебные рекомендации. Что касается сроков терапевтического лечения сложного перелома у людей средних лет или преклонного возраста, то в среднем это около45–60 дней.
Зачастую шина снимается спустя 30–45 дней с момента ее наложения, однако, если предварительно проводилась операция, прогнозы по восстановлению кости устанавливаются в индивидуальном порядке и определяются особенностями строения челюсти человека.
Читайте также
Жевательную функцию тоже придется возобновлять поэтапно в период реабилитации (спустя 1–2 месяца после травмы) и только под присмотром специалиста во избежание осложнений.
Организация питания при переломе
При переломе челюсти пациенту накладывают металлические или резиновые шины, обеспечивая фиксацию обломков кости в правильном положении для эффективного сращивания. Соответственно, жевание твердой пищи полностью исключается. При этом питание пострадавшего должно быть полноценным: это необходимо для регенерации тканей. Как быть?
В первые дни после перелома необходимо употреблять только жидкую пищу, обогащенную витаминами и минералами, которая поступает в рот через трубочку поильника.
Если передние зубы отсутствуют, то трубочка устанавливается в этом промежутке или вводится в щель за зубами мудрости. Если пациент находится в особо тяжелом состоянии, его кормление осуществляется через желудочный зонд или внутривенно (данная процедура предусматривает ввод питательного раствора через капельницу). Консистенция еды должна быть не гуще жидких сливок, однородной и без комочков, так как они могут застревать на шинах и осложнять гигиенические процедуры. Позднее пациент сможет всасывать жидкую еду при помощи ложки или трубочки.
Пострадавшим предлагается следующее меню:
- детские смеси и жидкие каши;
- бульоны и супы-пюре;
- молочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
- тертое или пропущенное через мясорубку мясо в молоке или бульоне;
- фруктовое или овощное пюре.
Возможные осложнения
Через 3–4 дня после травмы возможно резкое ухудшение состояния больного, при котором повышается температура, усиливаются боли, проявляется отечность, с последующим формированием абсцесса и выделением гноя. Все это возможно, если:
- пострадавшему не была оказана своевременная помощь;
- остатки зубных корней в щели перелома не были удалены;
- в лунки зубов попали болезнетворные бактерии, вызвавшие воспаление;
- у пострадавшегослабый иммунитет;
- пациент не соблюдает лечебный режим.
Эти симптомы свидетельствуют о травматическом остеомиелите, который может проявляться в различных степенях тяжести. Если лечение проводится некорректно, то могут возникнуть и другие осложнения: травматический гайморит, сращивание обломков в неправильном положении и формирование так называемого ложного сустава.
Сильное повреждение нервов способствует развитию остеонекроза, то есть отмиранию костных тканей, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Длительная иммобилизация челюсти влечет за собой нарушение речи (в особо тяжелых случаях) и жевательных функций, которые постепенно восстанавливаются с помощью физио- и механотерапии.
Впрочем, самое опасное осложнение — множественный перелом в области симфиза, который может стать следствием несвоевременно оказанной помощи или чрезмерно раннего снятия фиксатора.
Мнение медиков
Симптомы при переломе челюсти сразу заметны, поэтому пациенты в большинстве случаев своевременно получают необходимую медицинскую помощь. Нестерпимая боль, ограниченность движений, искажение нормальной формы лица, усиленное слюноотделение и появление дефектов речи — все это признаки, которые говорят о переломе, и их просто невозможно не заметить.
Единственное, на чем акцентируют внимание врачи — то, что симптоматика переломов (в частности, закрытых) довольно схожа с признаками вывиха челюсти, вследствие чего неопытный специалист может неправильно оказать помощь. Очень важно, чтобы все процедуры проводил именно квалифицированный врач, специализирующийся на устранении травм челюсти, иначе вы усугубите ситуацию.
Итоги
Перелом челюсти — это не редкость, и определить эту травму можно даже невооруженным глазом. При выявлении любых симптомов нарушения целостности костных тканей окажите пострадавшему первую медицинскую помощь и срочно вызовите скорую. Состояние челюстной кости при серьезном повреждении может быть весьма плачевным, из-за чего часто нарушаются такие жизненно важные функции человека, как, например, дыхание. Будьте осторожны и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть. Обездвижьте ее, остановите кровотечение и ждите приезда врачей. Будьте здоровы!
Источник