Как определить переломы костей

Узнайте, что случилось. Первым делом следует выяснить, что непосредственно предшествовало болевым ощущениям. Если вы кому-то помогаете, спросите пострадавшего, что случилось перед самым происшествием. Как правило, перелом происходит вследствие сильной нагрузки на кость. Понимание того, что привело к повреждению, поможет вам выяснить, сломана ли кость.[2]

• Кость может подвергнуться действию большой силы при падении, автомобильной аварии или в результате сильного удара (например, во время спортивных соревнований).
• Перелом кости можно получить также в результате насилия или повторяющейся высокой нагрузки, например при беге.

Определите, необходима ли дополнительная помощь. Знание того, чем вызвано повреждение, поможет вам не только оценить, сломана ли кость, но и решить, нужна ли профессиональная помощь. Можно связаться со службой спасения (112), скорой медицинской помощью (103) или, в случае автомобильной аварии либо насилия, с полицией (102).

• Если повреждение не похоже на перелом кости (например, это может быть растяжение, когда слишком вытягиваются или даже разрываются связки), но при этом пострадавший испытывает сильную боль, следует позвонить в скорую медицинскую помощь (103) либо предложить потерпевшему доставить его в ближайшую поликлинику или больницу, если повреждение и/или боль не слишком сильны (например, если нет сильного кровотечения, пострадавший может говорить и ясно выражать свои мысли, и тому подобное).
• Если потерпевший потерял сознание или не в состоянии говорить (либо говорит сбивчиво и непонятно), следует вызвать неотложную медицинскую помощь, так как эти признаки могут свидетельствовать о травме головы. В этом случае смотрите Часть 2.

Узнайте ощущения и звуки, которые ощущались в момент травмы. Если травму получили вы, вспомните о своих ощущениях. Если же пострадал кто-то другой, поинтересуйтесь, что именно он чувствовал. Часто пережившие перелом люди описывают, что в момент травмы слышали или “чувствовали” треск или щелчок в соответствующем месте. Если пострадавший слышал подобные звуки, это служит убедительным свидетельством того, что у него действительно перелом кости.[3]

• Потерпевший может также ощущать звук или ощущение скрежета (как будто фрагменты кости трутся друг о друга) при движении травмированного участка, даже если повреждение не сопровождалось немедленной болью. Это так называемая крепитация.[4]

Узнайте о болевых ощущениях. Перелом кости сопровождается немедленной болью. Боль вызывается как самим переломом, так и сопровождающими его повреждениями соседних тканей (мышц, связок, нервов, кровеносных сосудов, хрящевых тканей и сухожилий). По интенсивности боль делится на три вида:

• Острая боль— сильная и интенсивная боль, которая ощущается обычно сразу после перелома. Если вы или другой пострадавший испытываете такую боль, это является признаком перелома кости.
• Умеренная боль— такая боль наблюдается обычно в течение нескольких первых недель после перелома, по мере его заживления. Эта боль связана главным образом с жесткостью и мышечной слабостью, которые являются следствием ограничения подвижности, необходимого для правильного заживления кости (например, из-за наложения гипса или шины).
• Хроническая боль — эта боль наблюдается после заживления кости и прилегающих к ней тканей. Она может продолжаться несколько недель или месяцев после перелома.
• Учтите, что можно испытывать боль как одного, так и всех перечисленных видов. Некоторые испытывают острую и умеренную боль, при отсутствии хронической. У других травма сопровождается слабой болью, либо она отсутствует вовсе (например, при переломе пальца ноги у детей или позвоночника).

Обратите внимание на внешние признаки перелома. Существует множество симптомов, которые могут свидетельствовать о переломе кости, в том числе:[5][6]

• Деформация поврежденного участка, его подвижность в необычном направлении
• Гематома, внутреннее кровотечение, большой синяк
• Ограниченная подвижность поврежденного участка
• Травмированное место выглядит короче, оно закручено или изогнуто
• Ослабление поврежденного участка
• Нарушение нормального функционирования поврежденной области
• Шок
• Сильный отек
• Онемение или покалывание в месте перелома или ниже него

Если нет явных признаков перелома, присмотритесь к другим возможным симптомам. При незначительном переломе видимая деформация может отсутствовать, и повреждение сопровождается лишь слабо заметным отеком. В этом случае следует обратить внимание на менее явные признаки, чтобы установить, действительно ли сломана кость.[7]

• Часто перелом кости приводит к определенным изменениям в поведении пострадавшего. Например, человек старается не задействовать и не нагружать поврежденное место. Это служит одним из признаков того, что не все в порядке, даже если перелом не виден невооруженным глазом.
• Рассмотрим три примера: при переломе лодыжки или другого участка ноги пострадавший испытывает боль и старается не переносить вес тела на поврежденную ногу; если сломана рука или кисть, то человек инстинктивно стремится защитить травмированное место и почти не пользуется поврежденной рукой; боль в сломанном ребре вынуждает пострадавшего воздерживаться от глубоких вдохов.

Обратите внимание на чувствительность травмированного участка. Нередко о переломе можно судить по чрезмерной чувствительности и болезненности поврежденной области по сравнению с окружающими участками тела. Другими словами, при надавливании на область перелома пострадавший испытывает резкую боль. Такая повышенная чувствительность определенного места может свидетельствовать о переломе кости.[8]

• Общая боль при пальпации (осторожном надавливании или похлопывании) на участке шириной более трех пальцев более характерна для повреждений связок, сухожилий и других мягких тканей.
• Имейте в виду, что большой синяк и сильный отек сразу после травмы указывают скорее на повреждение мягких тканей, а не перелом кости.

Будьте осторожны при осмотре детей, у которых вы подозреваете перелом кости. Если ребенку еще нет 12 лет, помните о том, что у него растут кости, и перелом может отрицательно повлиять на этот процесс. Поэтому лучше доставить ребенка к врачу, чтобы тот смог поставить правильный диагноз и точно определить, действительно ли сломана кость. При переломе ребенку потребуется немедленное и правильное лечение.[9]

• Маленькие дети обычно не могут как следует распознать локальную боль и повышенную чувствительность в поврежденном месте. По сравнению со взрослыми у них более общая неврологическая реакция на боль.
• Детям сложно определить, насколько сильную боль они испытывают.
• У детей боль при переломе часто носит другой характер из-за того, что их кости обладают повышенной гибкостью. Детские кости более склонны к изгибу и деформации, а не к перелому.
• Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо еще. Если по поведению ребенка видно, что он испытывает более сильную боль, чем при незначительном ушибе, обратитесь за медицинской помощью.

Согласно общему правилу, не следует перемещать пострадавшего. Это можно делать лишь в том случае, если ему угрожает непосредственная опасность. Не пытайтесь выправить кости или переместить пострадавшего, если он не может двигаться самостоятельно, так как это может привести к еще большим повреждениям.[10]

• Не перемещайте человека с переломом в области таза. Переломы в этой области могут вызвать обильное внутреннее кровотечение в тазовую полость. Немедленно вызовите скорую помощь и ожидайте ее прибытия. Однако если пострадавшего с таким переломом крайне необходимо переместить до прибытия медицинской помощи, то поместите между его ног скрученную одежду или подушку и закрепите ноги в таком положении. После этого перекатите потерпевшего на жесткие носилки таким образом, чтобы ноги оставались вместе и двигались как одно целое. Перекатывайте пострадавшего так, чтобы его плечи, таз и ступни находились на одной прямой линии; одновременно второй человек должен подсунуть носилки под таз. Необходимо, чтобы носилки доходили до середины спины и колен потерпевшего.[11]
• Не перемещайте человека, у которого может быть сломан позвоночник, шея или кости черепа. Немедленно позвоните в скорую медицинскую помощь и проследите за тем, чтобы потерпевший оставался неподвижным в том положении, в котором вы его застали. Не пытайтесь выпрямить его спину или шею. Скажите оператору скорой помощи о своих подозрениях относительно того, что у пострадавшего перелом черепа, позвоночника или шеи, и о возможных признаках этого. Перемещение человека может привести к серьезным и необратимым последствиям, в частности к параличу.

Контролируйте возможное кровотечение. Прежде чем заняться переломом, позаботьтесь об открытых ранах.[12] Если сломанная кость выступает из-под кожи, не прикасайтесь к ней и не пытайтесь задвинуть внутрь. Обычно кости имеют серый или светло-бежевый, а не белый цвет, как в фильмах ужасов и демонстрационных скелетах.

• В случае сильного кровотечения сначала остановите его, и лишь затем займитесь переломом.

Обездвижьте поврежденный участок. Занимайтесь переломом лишь в том случае, если не ожидается прибытие скорой медицинской помощи. Если такая помощь должна прибыть или вы везете пострадавшего в ближайшую больницу, то наложение шины скорее навредит, чем принесет пользу. Однако если в ближайшее время медицинская помощь недоступна, можно зафиксировать кость и облегчить боль с помощью приведенных ниже мер.

• Наложите шину на сломанную руку или ногу, чтобы обеспечить ей дополнительную поддержку. Не пытайтесь при этом выправить кость.[13] Шину можно сделать из подручного материала. Поищите что-нибудь жесткое: доску, палку, скатанные в рулон газеты и тому подобное. Если поврежден палец ноги или руки, то его можно просто примотать к соседнему пальцу, который выступит в роли шины.[14]
• Подложите под шину одежду, полотенца, одеяло, подушку или другой достаточно мягкий предмет.
• Разместите шину так, чтобы она заходила за соседние суставы выше и ниже перелома. Например, если сломана голень, то шина должна заходить выше колена и ниже лодыжки.[15] При переломе сустава шина должна лечь на прилегающие к нему кости.
• Закрепите шину на месте. Используйте для этого подручные средства: ремень, веревку, шнурки и тому подобное. При наложении шины будьте осторожны, чтобы не причинить дальнейших повреждений. Подложите под шину что-нибудь мягкое для того, чтобы она не давила на поврежденный участок, а просто обездвиживала его.[16]

Немедленно позвоните 103, если необходима неотложная медицинская помощь. Если вы не можете позвонить сами, попросите кого-нибудь другого. Неотложная медицинская помощь требуется в перечисленных ниже случаях.[18]

• Возможный перелом является частью более обширной травмы.
• Потерпевший не реагирует на обращение. Иными словами, человек не двигается и не отвечает. Если пострадавший не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание.
• Пострадавший тяжело дышит.
• Конечность или сустав выглядят деформированными или изогнуты под неестественным углом.
• Область перелома онемела или посинела.
• Возможен перелом в области таза, шеи, головы или позвоночника.
• Наблюдается сильное кровотечение.

Предпримите меры по предотвращению шока. Перелом кости при чрезвычайном происшествии может вызвать шок.[19] Прежде чем прибудет скорая помощь или вы доставите пострадавшего в ближайший медицинский пункт, уложите его на ровную поверхность так, чтобы ступни находились выше уровня сердца, а голова ниже грудной клетки. Если возможен перелом ноги, не поднимайте поврежденную ногу. Прикройте потерпевшего плащом или одеялом.[20]

• Помните о том, что не следует перемещать пострадавшего, если есть подозрение на перелом черепа, позвоночника или шеи.
• Постарайтесь, чтобы потерпевшему было удобно и тепло. Подложите под поврежденную область одеяло, подушку или одежду. Разговаривайте с пострадавшим, чтобы отвлечь его от боли.[21]

Приложите лед, чтобы снизить отек. Сдвиньте одежду с места возможного перелома и приложите к нему лед, чтобы уменьшить отек. Таким образом вы уменьшите боль и облегчите дальнейшие действия врача. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Заверните пакетик со льдом в полотенце или другую ткань.[22]

• Вместо льда можно использовать что-либо холодное, например пакет замороженных овощей или фруктов из морозилки.

Обязательно обратитесь к врачу. Если вы обнаружили тревожные симптомы спустя некоторое время после происшествия, запишитесь на прием к врачу или посетите ближайшую поликлинику, чтобы вам сделали рентгеновский снимок. Следует обратиться к врачу в том случае, если состояние не улучшилось через несколько дней после происшествия, или если повышенная чувствительность поврежденного места отсутствовала сразу после события, но развилась спустя 1-2 дня. Иногда отек мягких тканей притупляет боль и повышенную чувствительность.

• Цель данной статьи состоит лишь в том, чтобы помочь определить без рентгенограммы, сломана ли кость. Если вы подозреваете, что получили перелом в результате падения или другого чрезвычайного происшествия, следует немедленно обратиться к врачу. В случае перелома промедление с медицинской помощью может привести к осложнениям и хронической травме.