Как лечится открытый перелом ноги
Автор Ирина На чтение 6 мин. Просмотров 763 Опубликовано 02.07.2018
Открытый перелом ноги является опасной патологией, требующей немедленного оказания медицинской помощи. Повреждение такого характера предполагает длительный период лечения и восстановления. Вылечить травму в домашних условиях, не прибегая к медицинской помощи, невозможно.
Открытый перелом ноги: причины
К открытому перелому ноги могут привести такие ситуации:
- Падение с высоты на выпрямленные ноги;
- Дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
- Неправильное проведение усиленных физических нагрузок при остеопорозе.
Риск возникновения травмы может повышаться у детей, по причине их подвижности и неосторожности, а также у людей пенсионного возраста, в силу хрупкости их костей. Часто причиной появления открытых переломов ноги является профессиональная спортивная деятельность. Высокий риск травмирования костных тканей наблюдается у футболистов, тяжелоатлетов и прыгунов в длину и с шестом.
Клинические проявления
Определить наличие открытого перелома ноги достаточно просто по сопровождающим травму симптомам. Основным признаком повреждения является наличие кровоточащей раны, из которой проглядывает часть сломанной кости.
Также открытый перелом сопровождается такими признаками:
- Опухание ноги и появление обширной гематомы;
- Сильная резкая боль, которая усиливается при попытках пошевелить поврежденной конечностью;
- Неестественна подвижность ноги в месте разлома костной ткани.
В том случае, когда открытый перелом сопровождается смещением поврежденной кости, нога может деформироваться, искривляться и визуально укорачиваться.
Что делать в первую очередь при открытом переломе ноги
После вызова скорой, пострадавшему при открытом переломе ноги обязательно нужно оказать первую помощь. До приезда бригады медиков необходимо выполнить такие действия:
- Остановить кровотечение путем наложения жгута. Для этого важно понять, какие именно сосуды повреждены, венозные или артериальные. При разрывах венозных сосудов кровь имеет темный багровый цвет и вяло вытекает из раны. В таком случае жгут накладывается на 15-20 см ниже раны. Если кровь имеет яркий светлый цвет и вытекает пульсирующим фонтаном – повреждена артерия и жгут в кратчайшие сроки необходимо наложить на 15-20 см выше раны. В качестве жгута может использоваться ремень, пояс, лента, тонкий шарф, презерватив, полоска ткани. При этом под жгутом должна находиться тканевая подкладка, чтобы избежать травмирования кожи. А после наложения сдавливающей повязки под жгут обязательно помещается записка с указанным на ней точным временем фиксации жгута.
- Укрыть пострадавшего теплым пледом или одеялом.
- Дать обезболивающее или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Подойдет Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен.
- Поврежденную конечность иммобилизировать, подложив по бокам от нее, и под саму ногу, картон, ветки, доски, пенопласт или свернутое одеяло.
- Рану необходимо продезинфицировать. Для этого может использоваться медицинский этиловый спирт, водка, Хлоргексидин или перекись водорода. Жидкость понемногу наливается на саму рану. Протирать повреждение категорически нельзя. Затем края раны аккуратно промачиваются чистой тканью, смоченной в дезинфицирующем медицинском средстве. Также края раны можно слегка обмазать зеленкой. Йод для этих целей стоит использовать крайне осторожно, поскольку он может вызвать серьезное раздражение и даже ожоги тканей.
- На промытую рану накладывается неплотная стерильная повязка. Ее можно сделать из чистой ткани или сложенного в несколько слоев бинта.
Дополнительное обезболивание обеспечит прикладывание холода. Однако при открытом переломе источник холода нельзя прикладывать непосредственно на травму. Его необходимо замотать в тонкую чистую ткань и периодически прикладывать к коже на расстоянии в 5-10 см от края раны.
Методы диагностики
Диагностика открытого перелома проводится таким образом:
- Визуальный осмотр у врача травматолога;
- Рентгенография повреждения.
Для постановки точного диагноза всегда нужен рентгеновский снимок
Определить наличие открытого перелома травматолог может при визуальном осмотре. Однако для постановки точного диагноза необходим рентгеновский снимок, на котором можно увидеть имеющиеся осложнения в виде дробления или сдвигов кости.
Открытый перелом ноги: способы лечения
Лечение патологии проводится только хирургическим путем. Однако перед началом операции производится тщательная подготовка конечности. Она включает в себя такие мероприятия:
- Тщательное обмывание ноги мыльным раствором. Проводится несколько раз для предотвращения попадания грязи в рану во время операции.
- Удаление из раны всех инородных предметов, а также осколков кости и отмерших тканей.
- Обработка раны, а также костных обломков средних и крупных размеров антисептиками.
Все эти процедуры, как и последующая операция, проводятся под спинальной или общей анестезией. Хирургическое вмешательство предполагает выравнивание сломанной конечности, и выкладывание отдельных обломков кости крупного и среднего размера в их естественное положение.
При необходимости проводится дополнительная фиксация костных тканей с помощью металлических штифтов, пластин или аппарата Илизарова. После сопоставления осколков, кости закрываются мягкими тканями. Рана сшивается саморассасывающимися нитками. В промежутках между швами устанавливается дренаж. Он необходим, чтобы избежать скопления жидкостей в сшитых тканях и развития гнойных воспалительных процессов.
Илизарова – аппарат, предназначенный для длительного скрепления фрагментов костной ткани
Также с целью предупреждения осложнений в виде нагноений иммобилизация с помощью наложения гипса или ношения лонгеты, проводится после полного заживления раны. До этого момента костные ткани обычно фиксируются при помощи аппарата Илизарова. В течение этого времени пострадавший должен соблюдать абсолютный двигательный покой.
Скорость заживления раны после операции зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия осложняющих регенерацию тканей заболеваний, в виде сахарного диабета или патологий щитовидной железы. Обычно рана по шву затягивается в течение 1-1,5 недель. Однако до полного ее заживления и сращивания переломанных костей ступни или верхней части ног может пройти 2-3 месяца.
Медикаментозная терапия
В период после операции больному необходим прием ряда медикаментов, позволяющих купировать боль, снять воспалительный процесс, а также ускорить процесс регенерации костных тканей. В качестве обезболивающих и противовоспалительных могут использоваться препараты:
- Кетанов;
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Парацетамол;
- Анальгин.
В первую 1-1,5 недели после операции больному необходимо принимать антибиотики. Это позволит избежать развития инфекционных осложнений.
Для стимулирования регенеративных свойств тканей применяются иммуномодулирующие препараты, а также хондропротекторы и нейропротекторы.
Питание должно включать в себя молочные продукты и пищу богатую на витамины и желатин.
Открытый перелом ноги: осложнения
К осложнениям открытого перелома ноги можно отнести такие патологии:
- Ограниченность движений конечности;
- Низкая чувствительность ноги;
- Укорочение или удлинение конечности;
- Деформация ноги;
- Хромота;
- Частые боли в конечности;
- Нагноения.
К наиболее опасным осложнениям относится воспалительный процесс с нагноением в костных и мышечных тканях. При несвоевременном лечении этой патологии существует риск разрушения и некротизации кости, а также заражение крови с последующей ампутацией конечности.
Открытый перелом ноги: реабилитация
Реабилитация больного обычно предполагает длительный период восстановления двигательных функций ноги.
Массаж обязательно входит в список процедур по реабилитации после перелома
Для этого пациенту показаны такие процедуры:
- Физиотерапия. Включает в себя посещение сеансов ударно-волновой, лазерной, магнитной терапии, электрофореза и кварцевания;
- Массаж;
- Лечебная гимнастика. Помогает разработать мышцы, устранить скованность движений.
Все эти процедуры позволяют улучшить процессы кровообращения и метаболизма в поврежденных тканях, а также способствуют усилению регенерации. Однако для заметного положительного эффекта, больному необходимо принимать процедуры курсами, не менее 8-12 сеансов из каждого назначенного вида лечения.
Иммобилизирующая гипсовая повязка или лонгет после сращивания шва носится 2,5-3 месяца. После ее снятия в течение следующих 1,5 месяцев рекомендуется периодическое использование ортопедической повязки и специальной обуви.
Нагрузка на поврежденную ногу должна увеличиваться постепенно. Однако делать это можно не ранее чем спустя 6 месяцев после заживления травмы.
Источник
Открытый и закрытый перелом ноги – часто встречающиеся виды травмы. Помимо специфического лечения и длительного периода восстановления, такие повреждения нередко сопровождается серьезными осложнениями. Своевременное и правильное оказание первой доврачебной помощи при переломах костей ноги, а также грамотная реабилитация предупредит их возникновение.
Каковы признаки перелома ноги, как и чем снимать отечность и боль, сопутствующие травме, рассказывается в нашей статье.
Причины
Переломы костей ног становятся следствием травмы, полученной в результате:
- Нарушения ТБ на производстве (падение с высоты, механическое воздействие станочного оборудования).
- Несчастного случая (автомобильная авария, взрыв бытового газа).
- Осложнений родового процесса (повреждение бедра младенца при прохождении через родовые пути).
- Спортивных перегрузок.
- Истончения костной ткани, вызванной дегенеративными заболеваниями костно-мышечной системы. Остеопороз, остеомиелит, туберкулез костей становятся причиной перелома обеих ног и усталостного перелома стопы.
Симптомы
Перелом кости проявляется как внутренними ощущениями пострадавшего, так и наличием объективных признаков травматических повреждений.
Субъективные факторы:
- боль в месте перелома нередко столь интенсивная, что приводит к болевому шоку,
- лихорадочное состояние (повышение температуры до 38°С),
- головокружение и слабость на фоне кровопотери,
- ограничение возможности двигать конечностью.
Внешние признаки имеют специфику в зависимости от вида травмы. Важно знать, как определить – перелом ноги или ушиб.
Закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова) характеризуется:
- Наличием кровоподтеков и кровоизлияний вследствие капиллярного кровотечения.
- Отечностью мягких тканей в области перелома.
- Неестественным положением ноги. Пальцы стопы направлены внутрь или вовне под прямым углом к линии бедра – таков вид перелома ноги со смещением.
- Подвижностью сегментов конечности в местах отсутствия сустава.
- Укорочением ноги на 3-5 см в результате смещения отломков поврежденных костей.
Открытый перелом (с нарушением целости кожного покрова и мягких тканей) всегда очевиден:
- обильное кровотечение в результате разрыва крупных кровеносных сосудов,
- открытая рана в области повреждения,
- осколки костей, выступающие над раневой поверхностью.
Отек ноги после перелома
Нарушение кровообращения и оттока лимфы приводит к возникновению отека мягких тканей. Отечность появляется сразу или спустя сутки после травмы.
Требуется быстрое лечение отека ноги после перелома, поскольку бездействие грозит развитием сопутствующих патологий:
- лимфедема (слоновость) вызывает значительное увеличение объема поврежденной части конечности,
- фиброз (рубцовые изменения) приводит к перерождению клеток соединительной ткани с частичной утратой ее естественных функций,
- трофические язвы сложно поддаются заживлению и оставляют стойкие косметические дефекты.
Как снизить риск развития осложнений? Важно быстро выполнить несложные действия: приложить к поврежденному участку охлаждающий компресс (резиновый пузырь со льдом, пластиковую бутылку с холодной водой) на 10-15 минут.
Если в реабилитационный период обнаруживается, что нога синеет и держится отек, предпринимают меры по его устранению:
- наложение повязки из эластичного бинта поддерживает мышцы, расслабленные длительным пребыванием в гипсе (производится сразу после сна в положении лежа),
- использование ортопедического бандажа снимает нагрузку с сустава, способствует уменьшению отека,
- применение аптечных препаратов рассасывающего действия («,Лиотон»,, «,Гепариновая мазь»,, «,Капсикам», ) и средств народной медицины (солевые примочки, эфирные масла, травяные ванночки на основе ромашки, календулы).
Виды переломов ноги
Помимо выделения открытой и закрытой форм, переломы классифицируют как полный и неполный (в зависимости от степени повреждения костной ткани).
По направлению линии перелома кости относительно ее оси различают:
- оскольчатый (образование нескольких костных фрагментов) перелом со смещением отломков,
- повреждения с поперечным и продольным разломами трубчатой кости,
- косые и винтообразные переломы.
По месту локализации травмы дифференцируют переломы:
- бедра (шейка, бедренная кость),
- голени (большая и малая берцовые кости, лодыжка),
- стопы (кости предплюсны, плюсны, фаланги пальцев).
Первая помощь
Основные задачи экстренной доврачебной помощи:
- остановка кровотечения,
- предотвращение инфицирования открытой раны,
- фиксация конечности в состоянии неподвижности.
Помощь при кровотечениях
Когда повреждаются крупные кровеносные сосуды (артерии, вены), открытый перелом сопровождается сильным кровотечением. Это наиболее вероятная причина скоропостижной гибели пострадавшего.
Кровь останавливают одним из способов в зависимости от того, венозное кровотечение или артериальное:
- С помощью давящей повязки в случае капиллярного и венозного кровотечения. Марлевым или эластичным бинтом туго опоясывают часть ноги ниже кровоточащей раны. Через 15 мин оценивают состояние тканей вокруг повязки. Синюшный оттенок кожных покровов говорит о нарушении кровообращения. В этом случае повязку необходимо ослабить.
- Медицинским жгутом или подручными средствами (брючный ремень, косынка, галстук, шарф, резиновая трубка) при сильном артериальном кровотечении. Предварительно пытаются остановить кровь, пережимая сосуд в местах его близкого прилегания к кости (лобковой, в углублении коленной чашечки, на задней поверхности голени). Жгут накладывают поверх ткани (во избежание защемления кожи) на участок ноги выше кровоточащей раны. Из подручных средств делают закручивающийся жгут: вращательными движениями вставленной между двумя узлами палочки туго затягивают ткань вокруг ноги. Под жгут обязательно помещают информацию с указанием точного времени его наложения.
Важно! Кровь яркого красного цвета, поступающая из раны пульсирующими толчками, свидетельствует об артериальном кровотечении. Равномерное вытекание крови темного цвета – о венозном.
Обработка открытой раневой поверхности
Кожу с внешней стороны раны протирают тампоном, смоченным доступным антисептическим средством (раствором марганцовки, «,Фурацилином»,, перекись водорода). На открытый ее участок накладывают стерильную салфетку и закрепляют бинтом или лейкопластырем.
Важно! Нельзя самостоятельно очищать рану и обрабатывать ее внутренний участок антисептиками. При открытом переломе нужно как можно скорее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь!
Иммобилизация конечности
На время транспортировки необходимо обеспечить пострадавшей ноге неподвижность. В условиях оказания первой помощи не всегда имеются медицинские устройства (шина Дитерихса). Чаще приходится приспосабливать в качестве шины подручные средства.
Бедро или голень фиксируют с помощью двух досок шириной 10 см поверх одежды. Одну из них прикладывают с наружной стороны туловища таким образом, чтобы верхний край упирался в подмышечную впадину (при переломе голени достаточно довести до тазобедренного сустава или середины бедра), а нижний выступал за край стопы.
Меньшую по размеру доску устанавливают на внутренней стороне ноги от паха до стопы. Импровизированные шины прибинтовывают к ноге, а верхнюю часть наружной доски еще и к телу.
В экстренных случаях возможна фиксация конечности только с одной стороны. При полном отсутствии подходящих приспособлений поврежденную ногу привязывают к здоровой.
Диагностика
В медицинском учреждении пострадавшему облегчат состояние обезболивающими препаратами и сосредоточатся на выяснении характера полученных повреждений.
Постановку диагноза предваряет:
- сбор данных анамнеза на основе опроса очевидцев и самого пострадавшего,
- объективный осмотр пациента: общий (измерение температуры, показателей АД, частоты сердечных сокращений) и локальный (исследование поврежденного участка),
- рентгенологическое обследование.
Лечение
Лечащий врач на основе диагноза назначает комплекс медицинских процедур лечебного и восстановительного характера:
- Совмещение отломков консервативным методом либо посредством хирургического вмешательства с установлением внутрикостных фиксаторов (спиц, пластин).
- Наложение гипсовой или пластиковой повязки на весь срок восстановления целости кости (от 2 месяцев до полугода). Сколько болит и заживает перелом ноги, зависит от возраста и состояния организма пострадавшего.
- Обеспечение скелетной вытяжки (до двух месяцев) при повреждении костей голени и винтообразном переломе бедра.
- Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Реабилитационные мероприятия – это комплекс мер, состоящий из:
- массажа,
- физиотерапевтических процедур,
- лечебной физкультуры (ЛФК).
Современная альтернатива гипсу при переломе ноги – ортезы (фиксаторы) нового поколения. Скотчкаст (полимерный бинт жесткой фиксации), целлакаст (бинт из стеклоткани, пропитанный полиуретановой смолой) и турбокаст (термопластиковая повязка) – это то, чем можно заменить гипс при переломе.
Они выгодно отличаются от своего предшественника:
- имеют небольшой вес,
- обеспечивают свободную циркуляцию воздуха под повязкой,
- легко чистятся в случае поверхностного загрязнения.
Изделия продаются в аптеках и ортопедических салонах по цене от 10 тыс. рублей.
Реабилитация
Продолжительность реабилитационного периода зависит от общего состояния организма и его способности к регенерации костной ткани. Время восстановления у ребенка существенно короче (до двух месяцев), чем у пожилого человека (от шести месяцев до года).
Процесс реабилитации начинается с освоения навыка передвижения с помощью костылей (спустя 2-3 месяца после травмы). Медицинские работники проинструктируют, как начать и научиться правильно ходить на костылях после перелома лодыжки или трубчатых костей бедра и голени.
Основная задача – обеспечить поврежденной ноге допустимую физическую нагрузку, равномерно распределяя ее часть на плечевой пояс. По мере восстановления двигательной функции конечности костыли заменяют тростью.
Регенерирующие процессы в костях требуют повышенного внимания к питанию. В рацион включают продукты, богатые кальцием и фосфором (рыба, яйца, свиная печень, твердые сорта сыра), блюда с повышенным содержанием желатина (холодец, кисель, крепкий костный бульон). Мазь от отеков и ходунки при переломе ноги обеспечат возможность наслаждаться прогулками на свежем воздухе.
В списке эффективных средств:
- обезболивающие: «,Диклофенак», , «,Найз», , «,Кетонал», ,
- восстанавливающие кровообращение: «,Троксевазин»,, «,Лазонил»,,
- противовоспалительные: «,Ибупрофен», , «,Вольтарен», .
Можно ли греть и парить ногу? Предпочтение лучше отдать сухому теплу (компресс из прогретой на сковороде крупной соли) и мази согревающего действия («,Финалгон»,, «,Никофлекс»,, «,Долобене»,).
Утратившие тонус мышцы также нуждаются в активной стимуляции посредством массажа, физиотерапии и ЛФК.
Массаж
Массаж и растяжка после перелома укрепляют ослабленные длительным бездействием мышечные ткани. Техника его исполнения проста и эффективна при соблюдении определенного алгоритма:
- Легкие поглаживания ладонями в направлении снизу вверх в течение 5-7 минут начинают и завершают сеанс.
- Более интенсивные растирания и разминания производятся ребром ладони, пальцами, кулаком в произвольных направлениях и составляют основную часть массажного сеанса.
- Поверхностные похлопывания ладонью вызывают вибрации, повышающие тонус мышц.
ЛФК
Выполнение физических упражнений начинается на четвертый день после наложения гипса и продолжается на протяжении всего периода лечения. Комплекс направлен на восстановление двигательной активности пострадавшей конечности и предупреждение возможных осложнений.
В положении лежа загипсованной ногой производят несложные движения:
- поджимание пальцев к стопе,
- разведение пальцев вверх и в стороны,
- чередование статического напряжения мышц бедра и голени с последующим их расслаблением.
Упражнения позволяют поддерживать циркуляцию крови и лимфы в поврежденной конечности. Их выполняют несколько раз в день продолжительностью до 20 мин.
В положении сидя добавляют силовые упражнения для рук и плечевого пояса с учетом предстоящей нагрузки на них в процессе освоения навыков хождения на костылях.
Стоя выполняют плавные движения больной ногой вверх и в стороны (до 8 раз в каждом направлении) с опорой на здоровую ногу. После снятия гипса движения производят, опираясь на поврежденную конечность.
Под руководством инструктора ЛФК допускается выполнение более сложных упражнений с использованием специального оборудования (резиновая лента, тренажеры).
Физиопроцедуры
Физиотерапия располагает обширным арсеналом методов воздействия на ткани в процессе их заживления и восстановления утраченных функций.
В комплексе реабилитационных мероприятий при переломе конечности успешно применяются:
- УВЧ —, уменьшает боль и устраняет отеки,
- магнитотерапия —, ускоряет процесс регенерации,
- электрофорез —, доставляет лекарства к определенному участку,
- ультрафиолетовое облучение —, улучшает циркуляцию крови и лимфы,
- ультразвуковое воздействие —, помогает сохранить функциональность сустава.
Заключение
Перелом костей ноги требует концентрации сил и воли самого пострадавшего. Только при наличии деятельного сотрудничества с медперсоналом на каждом этапе лечения возможен благоприятный исход.
Понимание сущности регенеративных процессов, происходящих в поврежденной конечности повысит эффективность такого взаимодействия и ускорит возвращение пострадавшего к активному образу жизни.
Источник