Как лечить перелом или трещину ребер
Трещина в ребре или неполный перелом ребер случаются в результате ушиба грудной клетки или заболевания костных тканей. Лечением повреждения занимаются врачи травматологи и ортопеды.
Признаки и симптомы трещины в ребре
Даже незначительное травмирование грудной клетки может привести к снижению устойчивости костей. Трещину ребра несложно распознать по ряду симптомов:
- болезненность в области грудной клетки и спины, которая усиливается при движении, дыхании, кашле;
- постоянная боль, неутихающая длительное время (до 5 суток);
- ощущение сдавленности грудины;
- поверхностное дыхание;
- невозможность делать глубокие вдохи-выдохи;
- нехватка воздуха, удушье и нарастающие по этой причине чувство страха и тревоги;
- одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
- самопроизвольный кашель;
- тошнота, слабость;
- сонливость или бессонница;
- отечность и гематома в месте ушиба;
- головная боль, усталость.
Не исключено повреждение внутренностей. Признак травмирования внутренних органов — кровохарканье, бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления, слабость.
Трещину в ребре от ушиба грудной клетки отличают по острой боли и четкой локализации болевых ощущений. Это наиболее характерный симптом при трещине ребра — больной может определенно указать на болезненное место. Такие боли могут возникнуть при невралгии и стенокардии. Для подтверждения диагноза проводят рентген грудной клетки.
Причины возникновения
Трещина ребра может появиться в результате травмы или быть вызвана патологическими изменениями в организме.
Травму вызывают:
- падения с высоты (даже незначительной);
- ушибы грудной клетки при ДТП;
- колото-резаное ранение грудной клетки;
- занятия спортом (борьбой, карате).
Патологические факторы:
- опухоли в полости грудной клетки;
- остеопороз;
- хронический остеомиелит;
- туберкулез костей;
- заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной систем.
В зависимости от причин, вызвавших травму, различают 2 вида трещин:
- неполный травматический перелом — вызван механическим воздействием;
- неполный патологический перелом — механическое воздействие отсутствует.
Что делать при трещине ребра
Пострадавшего в первую очередь следует обездвижить, чтобы не усугубить положение. В обязательном порядке туго бинтуют грудь.
Не следует заниматься самолечением — при травмах грудной клетки велика вероятность повреждения внутренних органов, кровеносной системы, плевры. Своевременное обращение к врачу сохранит не только здоровье, но и жизнь.
Иногда ушиб грудной клетки обходится без синяков. Отсутствие этого симптома не гарантирует, что ребра целые. После любой травмы грудной клетки следует обратиться к врачу.
Диагностика трещины ребра
Для определения неполного перелома ребра делают рентген. Снимок не всегда может помочь в диагностике, поэтому вывод делают исходя из анамнеза. Назначают анализы — клинический анализ крови и мочи. Проводят пальпацию брюшной полости, измеряют артериальное давление, прослушивают.
Первая помощь при получении травмы
При подозрении на то, что ребра сломаны, больному необходимо оказать первую помощь и обеспечить покой. К месту повреждения целесообразно тотчас приложить холод — сухой лед, грелку, наполненную холодной водой. Это не даст распространиться отеку и развиться сильной гематоме. На кожу наносят обезболивающие мази, лучше всего нестероидные противовоспалительные — Долобене, Диклофенак. Для уменьшения отеков и синяков используют Гепариновую мазь. Затем пострадавшему на выдохе туго бинтуют грудную клетку.
Больному дают какое-либо НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) для обезболивания.
После оказания первой медицинской помощи, пострадавшего доставляют в травмпункт для определения точного диагноза. Перевозку больного с симптомами трещины в ребре осуществляют в положении сидя или полулежа. При этом спину фиксируют — больного привязывают к твердой ровной поверхности.
К какому врачу обратиться
Понять, что треснуло ребро, можно по интенсивной неутихающей боли в грудной клетке. В этом случае окажет помощь травматолог или ортопед. При диагностике может понадобиться помощь узи-специалиста и хирурга. Рентгенографию проведет врач-рентгенолог. При повреждении легких понадобится консультация терапевта.
Если больной не уверен, что у него переломы ребер, следует обратиться к терапевту или невропатологу, — эти специалисты определят травму и назначат дополнительное исследование.
Лечение в домашних условиях
Если установлено, что повреждены 1–2 ребра, при этом не пострадали внутренние органы, травма классифицируется, как легкая. В этом случае показано лечение в домашних условиях.
Больному предписываются покой, холод на область поражения и дыхательная гимнастика. Во время лечения потребуется воздержаться от физических нагрузок, резких движений. Ограничивается двигательная активность. В первые 3–5 суток показан постельный режим.
Чтобы кости как следует срослись, пострадавшему устраивают жесткую и ровную постель. При повреждении ребер спереди рекомендуется спать на спине в положении полулежа. Если травмированы боковые ребра, лежать и спать нужно на противоположном боку.
Лекарства и препараты
После обследования врач разъяснит, как лечить трещину в ребре.
В качестве противовоспалительных и обезболивающих препаратов применяют НПВС и анальгетики:
- Диклофенак;
- Нурофен;
- Кетопрофен;
- Нимесулид;
- Ибупрофен;
- Кеторолак.
Для выведения мокроты назначают муколитики. Они облегчают процесс отхаркивания, нарушенный из-за ограниченной подвижности грудной клетки. При выраженных болях муколитики не назначают, в этом случае врач может даже назначить препараты, блокирующие рефлекс кашля.
Для купирования воспаления в мягких тканях назначают местные средства на основе НПВС — мази, гели, кремы. Наиболее популярные — Диклофенак, Кетопрофен, Фастум-гель.
Для рассасывания гематом и восстановления местного кровотока, назначают мази с действующим веществом гепарин — Гепариновая мазь, Гепароид.
Лечение народными средствами трещины ребра
В первые 2–3 дня рекомендуется прикладывать холод каждый час, держа компресс на больном месте 20–30 минут. После того как отек спадет, начинают растирания разогревающими мазями на основе красного перца, пчелиного яда, камфары, масла пихты. Выгревают пострадавшее место прогретой солью.
В качестве противовоспалительного и иммуномодулирующего средства используют мумие, которое разводят из расчета ⅕ г мумие на 50 мл воды (дозировка указана для взрослого, для ребенка она составляет 1/10 г на 50 мл воды). Принимают препарат за час до еды.
Отвар шиповника ускоряет процесс заживления. Столовую ложку ягод заливают 500 мл кипятка и настаивают ночь в термосе. Пьют вместо воды или чая.
Ускоряет срастание костей употребление костных бульонов, студня, желе.
После стихания болевых ощущений лечение трещины ребра включает дыхательную гимнастику.
В положении сидя выполняют следующие упражнения:
- делают вдох через нос, выдыхают через рот, сложив губы трубочкой;
- кашляют с выдохом «хе», «кхе»;
- на вдохе поднимают плечи, на выдохе — опускают;
- руки вытягивают вдоль туловища ладонями вниз, на вдохе разворачивают ладони кверху;
- поочередно сгибают руки в локтях;
- кладут руки одна на другую, на вдохе поднимают их до уровня плеч, на выдохе опускают.
Очень эффективное упражнение — надувание воздушных шаров. Дыхательная гимнастика устраняет застойные явления в бронхах и легких, стимулирует работу кровеносной системы, повышает эластичность соединительных тканей.
Сколько заживает и как долго болит
Срастаются ребра в три этапа:
- острый — на этом этапе отмечаются сильные постоянные боли, которые длятся до 5 суток;
- сращивания — кость срастается, этот этап занимает одну-две недели, в зависимости от возраста и общего состояния здоровья;
- восстановительный — длится около полутора месяцев после травмирования.
После острого периода боли стихают, это означает, что воспаление прошло. Следует помнить, что ребро в этот период еще только заживает и избегать возможных травмирующих факторов. У пожилых людей восстановительный этап может протекать более долго.
Возможные осложнения
Неполный перелом ребер обычно имеет благоприятный исход. Если нарушать предписанный режим, не изменить образ жизни, трещина может увеличиться и спровоцировать полный перелом. Это чревато повреждением внутренних органов.
Сама по себе трещина ребра не опасна для жизни человека. Но при этой травме не исключено травмирование внутренних органов. При повреждении верхних ребер могут пострадать сердце и легкие, нижних — печень, селезенка, почки.
В этот период возрастает вероятность проникновения инфекции в дыхательные пути. У больного нарушается отделение мокроты, и это может вызвать пневмонию.
Профилактика трещины в ребре
Уберечься помогут простые профилактические меры:
- соблюдение правил дорожного движения;
- регулярная физическая активность;
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- сбалансированное питание;
- контроль над весом;
- употребление витаминных комплексов с кальцием, витаминами Д, С.
В группе риска находятся люди с заболеваниями костной и соединительных тканей — остеопорозом, туберкулезом костей. Им следует избегать тяжелых физических нагрузок, травматичных видов спорта.
Образ жизни
В профилактике неполного перелома ребер большое значение имеет образ жизни. Помогут занятия спортом, простые физические нагрузки, при условии их регулярности. Укрепление костной ткани особенно важно для людей пожилых, имеющих хронические заболевания, беременных женщин. Помогут комплексные витаминные препараты и рацион, способствующий лучшему усвоению кальция.
На здоровье костей отрицательно влияет прием глюкокортикостероидных средств — контрацептивов, лекарственных средств для внутреннего и наружного применения.
Трещина ребер легко поддается лечению при соблюдении врачебных предписаний. Полное выздоровление наступит через полтора месяца, при отсутствии осложнений. Осложнения возможны при нарушении режима, раннем возобновлении активной физической деятельности.
Источник
Анонимный вопрос · 29 ноября 2018
32,7 K
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Трещина ребра — это нарушение целостности ребра. В медицинской практике данное состояние называется неполный перелом ребра без смещения кости.
Лечением данного состояния занимается врач-травматолог. При отсутствии повреждения внутренних органов лечение проводиться в домашних условиях.
Лечение включает использование нестероидных противовоспалительных средств, как местно в виде мазей и гелей, так и системно в таблетированных формах, например вольтарен, найз, диклофенак, мелоксикам.
Желательно, домашний режим, ограничить физическую активность, возможно эластическое бинтование грудной клетки. Важным является проведение дыхательной гимнастики, чтобы избежать застойных явлений в легких на фоне щажения грудной клетки.
Как правило, период заживления составляет 4-6 недель.
Как лечить в домашних условиях ушиб рёбер?
В первые дни после ушиба нужно придерживаться щадящего режима. Чтобы убрать болевой синдром рекомендуется использовать противовоспалительные средства и средства, которые помогают справляться с отечностью. Сразу после травмы специалисты советуют полежать на ушибленном боку, чтобы немного снять боль. Из народных рецептов подойдут компрессы из листьев капусты, из фасоли, алоэ или картофеля.
Каково это — удалить рёбра? Как после этого изменяется жизнь?
Студент, лентяй, мнимый книголюб, обладатель просиженного кресла, любитель Шаи.
Ну-с, я читал как-то… Ребра выполняют защитную функцию, так?
Удаляя их, человек лишает себя этой функции. То есть удаляя нижние ребра, открываются органы брюшной полости (селезенка, желудок, печень) и любой ушиб в этом районе будет опасным для жизни. Далее копипаст.
«Почти у всех пациентов, которым провели резекцию ребер, появляется нефроптоз, это опущение почек. Начинаются проблемы с мочевыделительной системой, вплоть до хронических пиелонефрита и гломерулонефрита, которые сокращают жизнь на 5-10 лет.
Нижняя пара ребер участвует в дыхании, после удаления ребер могут возникнуть патологии дыхательной системы: бронхиты, нарушения вентиляции легких, эмфизема.
У некоторых пациентов отмечаются фантомные боли, то есть болят ребра, которых уже нет. Обычно это происходит при перемене погоды, у метеозависимых людей вероятность появления фантомных болей выше. Пациентам с лишним весом, большой массой тела не рекомендуют удалять нижнюю пару ребер, так как это не улучшит фигуру, а лишь увеличит нагрузку на позвоночник».
Прочитать ещё 1 ответ
Как лечить люмбоишиалгию?
Лeчeниe люмбoишиaлгии вeдeтcя в двyx нaпpaвлeнияx – пapaллeльнo c кyпиpoвaниeм бoли ycтpaняeтcя или кoppeктиpyeтcя ee пpичинa: мeжпoзвoнoчныe гpыжи, ocтeoxoндpoз и пp. Ocoбыe тpeбoвaния пpeдъявляютcя пocтeльнoмy мecтy – мaтpac дoлжeн быть yпpyгим и poвным, в мepy жecтким.
Ocнoвнoe внимaниe в ocтpoм пepиoдe yдeляeтcя cнятию бoлeвыx oщyщeний, для чeгo нaзнaчaютcя нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe пpeпapaты и aнaльгeтики. Этo мoжeт быть Нaйз, Нимecyлид в фopмe тaблeтoк или пopoшкa, Ибyфeн, Нypoфeн, Кeтopoлaк, Дeкcaлгин, a тaкжe Бapaлгин или Aнaльгин.
Пpoтивoбoлeвoe лeчeниe люмбaгo c ишиacoм дoпoлняeтcя пpимeнeниeм мecтныx cpeдcтв – мaзeй нa ocнoвe Диклoфeнaкa, Ибyпpoфeнa, змeинoгo и пчeлинoгo ядa (Випpocaл), экcтpaктa кpacнoгo пepцa (Кaпcикaм), cкипидapa и кaмфapы.
Чтoбы cнять пpиcтyп, oбeзбoливaющиe тaблeтки пpинимaют в тeчeниe 5-7 днeй 2-3 paзa в cyтки. Кypc лeчeния дoлжeн быть мaкcимaльнo кopoтким вo избeжaниe paзвития пoбoчныx дeйcтвий лeкapcтв.
Гeль Вoльтapeн – этo oднo из лyчшиx cpeдcтв мecтнoгo дeйcтвия, пpимeняeмыx пpи люмбaгoишиaлгии
Для бopьбы c пpичинaми люмбoишиaлгии иcпoльзyютcя cлeдyющиe мeдикaмeнтoзныe cpeдcтвa:
• миopeлaкcaнты, paccлaбляющиe мышцы – Мидoкaлм, Тoлпepизoн, Cиpдaлyд;
• мoчeгoнныe, пoмoгaющиe cнять oтeчнocть – Фypoceмид, Лaзикc;
• ycпoкoитeльныe – Aфoбaзoл, Тeнoтeн, Пepceн;
• cpeдcтвa, yлyчшaющиe микpoциpкyляцию – Aктoвeгин, Тpeнтaл;
• витaмины гpyппы В, пpeдпoчтитeльнee в фopмe инъeкций – Мильгaммa, Кoмбилипeн. Paньшe тaкиe yкoлы были дoвoльнo бoлeзнeнны, нo в дaнныx пpeпapaтax пocлeднeгo пoкoлeния ecть мecтный aнecтeтик Лидoкaин. Cтoйкий эффeкт дaeт кypc лeчeния из 5-10 пpoцeдyp.
В oтдeльныx cлyчaяx бoлeвoй cиндpoм нe пoддaeтcя кyпиpoвaнию oбычными cpeдcтвaми или cyщecтвeннo oгpaничивaют пoдвижнocть. Пpoблeмa peшaeтcя c пoмoщью лeчeбныx блoкaд c Нoвoкaинoм или Лидoкaинoм. Пpи нeoбxoдимocти ввoдятcя кopтикocтepoиды, oблaдaющиe мoщным пpoтивoвocпaлитeльным дeйcтвиeм.
Xopoший бoлeyтoляющий эффeкт дaeт пpимeнeниe пepцoвoгo плacтыpя и дpyгиx oтвлeкaющиx мeтoдик, ocнoвaнныx нa мecтнopaздpaжaющeм вoздeйcтвии – нaпpимep, пpoгpeвaния и pacтиpки. Пpи низкoй peзyльтaтивнocти тepaпии пpoвoдитcя тpaкциoннoe вытяжeниe пoзвoнoчникa, пoзвoляющee yвeличить paccтoяниe мeждy пoзвoнкaми и ycтpaнить кoмпpeccию ceдaлищнoгo нepвa.
Лeчaщий вpaч мoжeт нaзнaчить физиoтepaпeвтичecкиe пpoцeдypы – лeчeбный coн, УВЧ, иглoyкaлывaниe, гpязeвыe, пapaфинoвыe и oзoкepитoвыe oбepтывaния. Нe мeнee эффeктивны элeктpoфopeз, мaгнитoтepaпия и мeдицинcкий лaзep. Пo пoкaзaниям пaциeнт нaпpaвляeтcя нa ceaнcы мaнyaльнoй тepaпии.
Лично я справилась с болью и воспалением суставов и позвоночника при помощи хорошего средства, которое можно применять в домашних условиях. Если интересно, вот ссылка
Прочитать ещё 1 ответ
Какие симптомы коронавируса у человека?
Новый коронавирус попадает в организм через слизистые (дыхательных путей, конъюнктивы глаз, и так далее), впрочем, как и все другие респираторные вирусы, включая грипп.
По данным ВОЗ чаще всего заболевание начинается со слабости и недомогания, повышения температуры и сухого кашля. У некоторых людей могут отмечаться боли и ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Чаще всего, эти симптомы развиваются постепенно и проявляются довольно слабо.
До 80% случаев заболеваний протекают легко, сопровождаясь лишь легким недомоганием и невысокой температурой. У некоторых инфицированных людей вообще не возникает каких-либо симптомов или плохого самочувствия.
В отличии от многих других респираторных вирусов, коронавирус чаще атакует нижние дыхательные пути — бронхи и легкие, вызывая пневмонию и дыхательную недостаточность, которая и является причиной смерти у пациентов из группы риска (пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания).
Поэтому при усугублении картины может усилится кашель, появится боль в грудной клетке при дыхании, одышка. Такие симптомы могут быть признаками развития пневмонии и должны насторожить — обязательно обращайтесь за медицинской помощью.
Ребята из «Только спросить» собрали хорошую сравнительную таблицу по симптомам. Ловите.
Кто ещё не подписан на их канал — подписывайтесь. Там много полезной медицинской информации.
Прочитать ещё 201 ответ
Источник
Трещина в ребре относится к разряду травм, которые бывает не просто идентифицировать. На нее могут указывать ряд косвенных признаков.
В этой статье мы расскажем о том, какие бывают симптомы трещины в ребре, почему возникает данная травма, чем она опасна и как ее лечить.
Причины травмы
Наиболее распространенные факторы появления трещины — удары в область грудной клетки, сдавливание (например, при занятиях борьбой), падение на область ребер. Часто травмирование возникает в результате дорожно-транспортных происшествий.
Спровоцировать формирование трещины у человека могут и некоторые болезненные явления в организме. Этому могут способствовать следующие заболевания:
- Патологии состава крови;
- Злокачественные новообразования;
- Воспалительные процессы кости;
- Нарушение состава костной ткани в результате остеопороза и других болезней;
- Гнойные воспаления.
Беременные и пожилые люди входят в группу риска вследствие того, что их костная ткань становиться более хрупкой, легче подверженной разрушению. У детей, наоборот, данная травма встречается реже, потому что их грудная клетка отличается большей эластичностью.
Характерные проявления травмы
Из-за травматического повреждения кости у пострадавшего нередко развивается болевой симптом в грудной области. Симптомы трещины ребра заключаются в следующем:
- Продолжительные болевые ощущения в ушибленном месте, значительно усиливающиеся при движениях и в процессе дыхания;
- Приступы кашля;
- Ощущение нехватки воздуха;
- Патологии сна;
- Воспалительный процесс, кровоподтек и отек в месте травмирования;
- Ощущение усталости, иногда страха.
Характерная особенность данной травмы — появление боли во время дыхания. Она нарушает нормальное поступление кислорода в организм, поскольку объем дыхательных движений сокращается.
Ряд признаков трещины в ребре имеет определенное сходство с поверхностной травмой грудины. Характерными отличиями является наличие одышки и нарушений сна.
Диагностика травмы и принципы ее лечения
Пострадавшему необходимо срочно обследоваться у травматолога при подозрении на данный вид травмы. Диагноз ставится только после тщательного врачебного осмотра. Главная диагностическая процедура — это рентгенография. На снимке обычно четко видны границы нарушения целостности реберной кости. Дополнительно врач наблюдает за дыханием больного, что дает ценную информацию в постановке диагноза.
Главное отличие лечения трещины ребра заключается в том, что на пораженную область тела невозможно наложить фиксирующую повязку. Несмотря на это, риск получения повторной трещины не высокий. Пациенту необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача.
Для устранения болевого синдрома могут назначаться следующие препараты:
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Напроксен.
Дополнительно необходимо прикладывать компрессы со льдом на пораженный участок. Это снизит риск воспаления и интенсивность болевых ощущений.
Из-за риска развития сильных болей пациенту рекомендуется существенно снизить двигательную активность. В начале терапии показан постельный режим.
Чтобы зафиксировать повреждение, применяется метод бинтования грудной клетки. Это необходимо для снижения амплитуды движений. Сколько времени требуется, чтобы вылечить данное травмирование? Как правило, срок восстановления кости ребра составляет до 3-х нед. Затем можно нормально двигаться. Интенсивную физическую работу следует ограничить еще в течение одного месяца (несоблюдение такого требования может вызвать повторную трещину или даже перелом).
Дальнейшее лечение происходит дома. Следует воздержаться от глубоких вдохов. Не рекомендуется кашлять. Дополнительно следует принимать витамины группы Д.
Лечение с помощью народных средств
Народное лечение является дополнением к медикаментозному. Оно способствует ускорению выздоровления и снижению вероятности развития осложнений. Используются примочки и компрессы. Наиболее эффективные народные способы лечения трещины ребра, следующие:
- Примочки из золотой розги.
- Примочки отвара коры граната. Для приготовления отвара необходимо варить кору в кипятке не менее получаса.
- Полезно принимать по полстакана отвара шиповника за час до еды.
- Перед едой принимают мумие, растворив его в 50 миллилитрах чистой воды.
- Розовое масло смешивается с мумие и употребляется внутрь (принимать до еды).
- Полезно растирание ушибленного места пихтовым маслом (необходимо всего несколько капель).
- Перемешать скорлупу из 10 яиц с соком 5 гранатов, литром меда и 10 головками чеснока. Настаивать сутки в условиях комнатной температуры и 3 суток в холодильнике. Пить по одной ложке вместе с таким же количеством оливкового масла 3 раза в день.
Особенности восстановительного периода
Продолжительность полного восстановления зависит от общего состояния организма пострадавшего, размера повреждения.
Трещина ребра не может восстановиться в течение нескольких суток. Продолжительность реабилитационного периода будет зависеть от того, насколько правильно пациент выполняет все рекомендации специалиста.
Трещина ребра заживает в такой последовательности:
- Обострение. Происходит в течение 7 суток. Все это время пациент ощущает сильные боли в районе грудной клетки. Ошибочно мнение некоторых пациентов, будто после прекращения боли кость полностью восстанавливается. Она продолжает заживать, и в это время крайне важно не допускать интенсивной физической нагрузки.
- Этап заживления. Длится еще на протяжении одной-двух недель. Общая целостность кости постепенно восстанавливается.
- Восстановительный этап продолжается до 4-х недель. В это время важно исключить интенсивные физические нагрузки на ребро.
Возможны следующие осложнения трещины ребра:
- Усиление болевых ощущений в месте поражения;
- Повреждение легкого;
- Кровоизлияние в грудную клетку;
- Воспаление ткани легкого;
- Редко — разложение ткани.
Профилактика данной травмы состоит в соблюдении простых рекомендаций:
- Соблюдение правил дорожного движения;
- Прохождение профилактического врачебного осмотра;
- Осторожность во время занятий спортом;
- Своевременное лечение всех патологических состояний в организме;
- Исключение вредных привычек — таких, как употребление алкоголя и курение;
- Употребление достаточного количества витамина Д;
- Прием медикаментов только по назначению доктора.
- Соблюдение осторожности в гололед.
Трещина ребра — часто встречающаяся травма. Лечение ее заключается в ограничении чрезмерной подвижности и применении анальгетиков и противовоспалительных лекарств. Терапию можно проводить дома, поэтому нахождение пациента в условиях стационара не обязательно. Полноценное восстановление трудоспособности наступает примерно через 1,5-2 месяца.
Источник