Как лечат внутренний перелом
Перелом руки – серьезная травма, которая вызывает у человека нестерпимую боль. Это нарушение целостности кости или нескольких костей верхних конечностей. При переломе может повреждаться локтевая, плечевая, лучевая, пястная кость, кости запястья и кисти.
В большинстве случаев распознать такое состояние удается по сильнейшей боли, кровоподтекам, припухлости и ограниченному движению. Иногда возникает специфический хруст, патологическая подвижность. Чтобы диагностировать такое состояние, пациента отправляют на МРТ и КТ. Лечение полностью зависит от вида повреждения.
Причины
Спровоцировать появление перелома руки могут как травматические, так и патологические причины. В некоторых случаях такое состояние возникает на фоне физиологических изменений в костной ткани. Чаще всего такое состояние провоцируют:
- Злокачественные новообразования;
- Метастазы костей;
- Остеопороз;
- Миеломы;
- Туберкулез костной ткани;
- Нарушения в работе эндокринной системы;
- Генетические отклонения.
В подавляющем большинстве случаев переломы рук имеют травматическую природу – на кость воздействует сила, которая превосходит их прочность.
Обычно такое случается во время стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий, спортивных мероприятий, при падении или сильном ударе. Очень важно определить причину такого состояния, ведь от этого зависит принцип лечения.
Классификация
Перелом руки – обширное понятие, которое включает в себя множественные повреждения. Специалисту очень важно определить точный тип поражения, чтобы назначить максимально эффективное и подходящее лечение. Врачи обычно используют следующие классификации.
| Подход | Разновидности |
| Тип поражения | Открытые – нарушается мягкая ткань. Закрытые – мягкие ткани сохраняют свою целостность. |
| Месторасположение | Диафизарные – на теле кости. Метафизарные — между концом и телом кости. Внесуставные – в конце кости. |
| Стороны направления излома | Продольные – параллельно кости. Винтообразные – по спирали. Поперечные – перпендикулярно. Косые – под углом к кости. Раздробленные – при наличии множественных осколков. Оскольчатые – при 3 и более обломках. |
| Количество повреждений | Множественные и изолированные |
| Наличие смещения | Без смещения. Со смещением: первичные и вторичные, ротационное, угловое, по длине и ширине кости. |
| По возможности движения отломков | Стабильные – смещения не происходит. Нестабильные – отломки продолжают движение. |
| Наличие осложнений | Осложненные – при наличии жировой эмболии, кровотечения, инфекции. Не осложненные. |
В отдельную группу приято выделять переломы руки, которые сопровождаются вывихом кости. Такое состояние осложнено серьезным поражением нервных волокон и кровеносных сосудов. Наибольшую опасность представляет перелом Галеацци – состояние, которое включает в себя сразу несколько типов переломов.
Симптомы
Перелом – состояние, при котором нарушается целостность костной ткани. Он может сопровождаться выходом кости из сустава. Из-за этого происходят серьезные нарушения в естественных процессах. Чаще всего человек сталкивается с мощным повышением температуры тела, разрывом мягких тканей, отечность, воспаленность, сильнейшим болевым синдромом. Спровоцировать его появление может огромное количество факторов, очень важно точно определить, что именно спровоцировало такое явление. При появлении первых признаков перелома руки необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. На такое состояние указывают следующие симптомы:
- Видимая деформация сустава или кости;
- Острая тупая боль, которая постепенно нарастает;
- Чрезмерная отечность тканей;
- Усиление болезненности при пальпации;
- Невозможность движения;
- Кровоподтеки и внутренние кровотечения.
При диагностике перелома руки особое внимание стоит уделить положению конечности. Если ваша кисть свисает, вы не можете удерживать ее прямо, то врач может сразу же поставить диагноз. В большинстве случаев перелом сопровождается тромбозом, который возникает на фоне разрыва артерии. Наибольшую опасность переломы рук представляют для пожилых людей – у них кровотечение может продолжаться в течение трех дней.
В некоторых случаях происходит жировая эмболия, значительно нарушающая кровообращение в тканях. От сильного болевого синдрома человек может потерять сознание
Первая помощь
Чтобы перелом нормально срастался, необходимо обеспечить пациенту полноценную первую помощь. Именно от нее во многом зависит длительность восстановления, вероятность возникновения каких-либо осложнений. Каждый человек должен знать, что делать в такой ситуации. Условно первую помощь можно разделить на три этапа:
- Ранняя иммобилизация – фиксирование поврежденного сустава, чтобы исключить движение;
- Обезболивание – принимаются специальные лекарственные средства;
- Местное обезболивание – для этого используют холод.
Очень важно обеспечить полноценную иммобилизацию поврежденной поверхности. Именно от нее будет зависеть, произойдет ли дополнительное смещение. Также это поможет уменьшить болевой синдром, снизит вероятность повреждения мягких тканей.
Учитывайте, что перед тем, как вы зафиксируете человеку поврежденную конечность, очень важно снять с него кольца, часы и браслеты. При переломе всегда возникает отечность – из-за этого рука начинает увеличиваться, украшения начинают сдавливать кровеносные сосуды. Это негативно сказывается на кровообращении.
После этого согните руку пациента в локтевом суставе под прямым углом – это физиологическое положение, в котором боль значительно уменьшится. Кисти при этом должны быть направлены вверх. Тщательно зафиксируйте такое положение, после чего найдите препараты на основе нестероидных противовоспалительных компонентов. С их помощью удастся значительно снизить болевой синдром. Наиболее популярными лекарствами этой группы являются Диклофенак, Кетонов, Ибупрофен, Дексалгин.
Принимать препараты нужно строго по инструкции. Обязательно запомните название лекарства, его нужно будет сообщить лечащему врачу. Принимать лекарства можно как в форме инъекций, так и таблеток. Чтобы дополнительно снизить дискомфорт, рекомендуется сделать холодный компресс. Его нужно готовить крайне осторожно, лед необходимо заворачивать в несколько слоев ткани. Это поможет предотвратить травмирование кожного покрова.
Лечение
Терапия переломов руки подбирается в строго индивидуальном порядке. Врачу необходимо определить вид травмы, ее точную локализацию, наличие каких-либо осложнений. При закрытом переломе пациенту проводят репозицию, при открытом – обойтись без операции невозможно. Если он произошел без смещения отломков, то больному накладывают гипс. Очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы обломки правильно срослись. На время лечения назначаются обезболивающие препараты и витамины на основе кальция.
Восстанавливать функциональность конечности можно только после полноценного восстановления и с разрешения лечащего врача. В первую очередь необходимо сделать все возможное по избавлению от отечности. Только после этого специалист может направить пациента на леченую физкультуру. В некоторых случаях для лечения перелома проводится хирургическое вмешательство. Хирург самостоятельно устанавливает местоположение кости. Обычно операция показано при неправильном сращении или же постоянных болезненных ощущениях.
Операция при переломе
В некоторых случаях перелом руки требует обязательного хирургического вмешательства.
Чаще всего на него отправляют при смещении костных обломков во время срастания или неправильном их размещением перед наложением гипса. На данный момент врачи придерживаются методики остеосинтеза.
Нужно учитывать, чем раньше будет проведена операция, тем меньше риск возникновения осложнений.
После повторного перелома врач самостоятельно составляет обломки, после чего закрепляет их специальными металлическими спицами, болтами и пластинами. Длительность восстановительного периода и особенностей операции зависят от типа перелома. Если вмешательство проводится у пожилых людей, то металлические составляющие не достаются после заживления.
Срок срастания
Многие люди сразу же после начала лечения задаются вопросом, как долго восстанавливается рука после перелома. Однозначно сказать, как долго все будет происходить, невозможно – все зависит от индивидуальных особенностей организма, а также места расположения перелома. Если травмируются пальцы рук, то длительность восстановления может занять несколько недель. Кистям же для полного срастания необходимо как минимум 2 месяца, столько же, сколько и восстанавливается предплечье.
Чтобы ускорить срастание костей, необходимо обеспечить им полный покой – постоянное движение усугубляет течение, может спровоцировать развитие осложнений.
Лечение переломов рук в больнице
При серьезном повреждении руки лечение перелома требует постоянного нахождения в стационаре. Эта мера позволяет снизить риск перемещения обломков по мягким тканям. Также в больнице врачи могут назначать пациентам более мощный лекарственные препараты, способствующие быстрому избавлению от боли и отечности.
Чаще всего в больницах лечатся переломы открытые
Закрытые переломы требуют госпитализации при защемлении нерва, повреждении сосудов или сухожилий.
Реабилитация
Чтобы рука максимально быстро восстановилась после перелома, необходимо пройти комплексный процесс реабилитации. Это поможет удержать только что закрепившиеся обломки в нужном месте. Полноценная реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, разнообразные физиопроцедуры, массаж, легкую гимнастику. Уже на 3-5 день после наложения гипса пациенту необходимо начать разрабатывать пальцы поврежденной руки. Это поможет не допустить полной атрофии мышц.
По прошествии 1-2 недель пациента отправляют на различные лечебные процедуры. Наибольшую популярность имеют воздействие инфракрасными токами и ультрафиолетовое облучение. Достаточно 10 сеансов, чтобы эти манипуляции смогли избавить пациента от болезненности и дискомфорта. Спустя 2 недели после травмирования пациенту нужно начинать напряжение мышц. Через неделю после снятия гипса необходимо проводить следующие процедуры:
- Магнитотерапия – магнитные поля определенной длины положительно сказываются на кровообращении, с их помощью удается снять отечность и значительно ускорить заживление;
- Лазеротерапия – процедура, способствующая улучшению кровообращения, снимающая воспалительный процесс;
- УВЧ – воздействие на кожный покров электрических импульсов. Процедура позволяет избавиться от болезненности и воспаленности;
- Ультразвук – значительно повышает проницаемость клеток, благодаря чему они принимают большее количество питательных элементов.
В среднем пациенту назначается от 6 до 10 подобных процедур. Дополнительно после снятия гипса могут назначаться лечебные грязи, парафиновые аппликации, хвойные аппликации. Все это способствует ускоренному восстановлению: нормализует кровообращение, избавляет от болезненных ощущений. Очень важно заниматься лечебной физкультурой, которая способствует большему растяжению мышечной ткани. Учитывайте, что делать все нужно аккуратно, под чутким руководством специалиста. В домашних условиях можете делать легкие комплексы 3-4 раза в день.
Не меньшую важность в реабилитации больных после перелома рук имеет массаж. Выполнять его должен профессионал в поликлинике. Все движения нужно проводить осторожно, начинать со здорового участка конечности. Только по прошествии 2-3 месяцев допустимо массировать поврежденную поверхность. Интенсивные массажные движения допустимы лишь после образования костной мозоли. Чтобы наладить точность, рекомендуется заниматься вязанием, вышиванием, рисованием. Только при комплексном подходе вам удастся полностью восстановиться после такой травмы.
Осложнения
Перелом руки – опасное состояние, которое требует незамедлительной врачебной помощи. Если не оказать человеку нужные операции, у него могут развиться серьезные осложнения, которые будут мучить его всю жизнь. Наибольшую опасность представляет открытый перелом, который отличается длительным восстановительным периодом и массивным повреждением.
В большинстве случаев пациенты сталкиваются со следующими осложнениями:
- Ложным суставом – явление, при котором на концах обломанной кости начинают формироваться соединительные образования. Из-за этого кости остаются подвижными, функциональность конечности значительно нарушается.
- Гнойно-воспалительным процессом – в месте травмирования кости у человека возникает обширная гематома, отсутствие воздействия на которую может привести к образованию флегмоны или абсцесса.
- Присоединение инфекции – одно из наиболее опасных осложнений, которое чаще всего возникает после открытого перелома. В рану человека попадают различные инфекции и бактерии, которые провоцируют развитие воспалительного процесса. Из-за этого вырабатывается гной, некоторые ткани могут отмирать.
- Деформирующийся остеоартроз – состояние, возникающее вследствие повреждения сустава. Из-за этого нарушается его подвижность. Чаще всего возникает из-за длительного пребывания в гипсе или ношения гипсовой повязки.
- Укорочение конечности – возникает на фоне смещения отломков и их неправильного срастания.
Прогноз
При правильном лечении и полноценном восстановлении перелом руки полностью заживает, никаких последствий у человека не возникает.
Только при комплексном подходе вам удастся восстановить движение рук, избавиться от болезненности
На дальнейший прогноз влияет множество факторов, среди которых:
- Полнота лечебных мероприятий;
- Возраст пациента – чем он старше, тем тяжелее происходит восстановление;
- Переломы суставов или с повреждением мягких тканей чаще всего вызывают осложнения;
- Хронические заболевания значительно отягощают заживление.
Не допустить возникновения осложнений перелома руки поможет только своевременная и квалифицированная помощь.
Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше вероятность того, что никаких негативных последствий не возникнет. Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача, обеспечьте полноценный покой конечности. Во время реабилитации принимайте витаминные и минеральные комплексы, которые ускоряют восстановление.
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Главной
задачей лечения перелома кости является
восстановление ее анатомической целости
при сохранении нормальной формы кости.
Однако надо всегда помнить, что переломы
костей, особенно переломы крупных костей
и множественные переломы, сопровождаемые
повреждением мягких тканей и большой
кровопотерей, приводят не только к
нарушению анатомической целости кости
и вследствие этого к потере функции
поврежденного органа, но могут вызывать
нарушение функции жизненно важных
органов и систем пострадавшего (ЦНС,
эндокринной, сердечно-сосудистой
системы, системы дыхания и обмена
веществ). Пострадавшие с переломами
костей нередко находятся в состоянии
шока. Поэтому лечение пострадавших с
переломами костей должно основываться
на стратегических принципах и на
выполнении ряда тактических задач.
Стратегические
принципы:1) сохранение
жизни пострадавшего; 2) восстановление
анатомической целости сломанной кости
и функции поврежденного органа; 3)
восстановление трудоспособности
пострадавшего и возвращение его к
прежней профессии.
Тактические
задачи:а) оказание
первой помощи пострадавшему на месте
получения травмы; б) адекватное лечение
перелома в условиях стационара.
Оказание
первой помощи при переломе костей.
Правильно
и своевременно оказанная первая помощь
при переломе костей является одним из
важнейших моментов лечения пострадавших.
Она во многом определяет течение процесса
заживления перелома, позволяет
предупредить развитие серьезных
осложнений при переломе (инфицирование
зоны перелома, вторичное смещение
костных отломков).
Основными
мероприятиями первой помощи при переломе
костей являются:
1)
проведение мероприятий, направленных
на борьбу с шоком или его предупреждение,
на профилактику инфицирования области
перелома при открытом переломе;
2)
создание неподвижности костных отломков;
3)
организация быстрейшей доставки
пострадавшего в лечебное учреждение.
Что
касается вопроса выведения пострадавшего
из состояния шока, то ему посвящена
специальная лекция. Профилактика
дальнейшего инфицирования тканей при
открытом переломе костей заключается
в наложении на рану асептической повязки.
Здесь же надо подробно остановиться на
проблеме создания неподвижности костных
отломков.
Неподвижность
костных отломков
может быть осуществлена различными
способами, которые определяются
локализацией места перелома кости и
физиологического предназначения
поврежденной кости.
Так,
при переломе костей черепа для
предупреждения дополнительных повреждений
вещества мозга надо зафиксировать
голову пострадавшего с помощью специальной
шины или уложить ее между мешочками с
песком, на подушку из одежды или одеяла.
В крайнем случае, если подручных средств
для удержания головы пострадавшего в
неподвижном положении нет, его голову
во время транспортировки надо держать
в своих руках. Транспортировать
пострадавшего с переломом костей черепа
надо в положении лежа на носилках (если
они есть) на спине.
Фиксация
костей позвоночника или костей таза
при переломе осуществляется с помощью
придания пострадавшему положения, лежа
на твердом основании (на щите) на спине
с подкладыванием под коленные суставы
валика из одежды или одеяла
Чаще
всего на месте происшествия приходится
оказывать первую помощь пострадавшим
с переломом костей конечностей. Создание
неподвижности костным отломкам при
переломе костей конечностей производится
с помощью иммобилизации конечности, в
которой сломана кость. Последняя может
быть проведена с использованием
стандартных транспортных шин Крамера
и Дитерихса, или подручных средств.
Техника наложения транспортных шин
изучается на практических занятиях.
При
наложении транспортных шин для
иммобилизации конечности необходимо
выполнить главное правило – фиксировать
оба сустава, в образовании которых
участвует сломанная кость, а поврежденной
конечности придать физиологическое
положение, при котором мышцы ее будут
расслаблены.
Лечение
перелома костей.Больной с
переломом кости считается вылеченным
тогда, когда полностью восстанавливаются
функции органа, в состав которого входит
сломанная кость. Для достижения этой
цели необходимо восстановить анатомическую
целость кости, ее форму и длину.
Если
восстановление анатомической целости
кости при переломе без смещения происходит
в основном за счет внутренних ресурсов
костной ткани пострадавшего и врач лишь
в какой-то степени может создать условия
для активизации процесса регенерации
костной ткани, то при переломах со
смещением костных отломков восстановление
формы и длины кости полностью зависит
от непосредственной деятельности врача.
Для
того чтобы процесс регенерации костной
ткани шел активно, чтобы быстрее
сформировалась костная мозоль, необходимо
плотное и неподвижное соприкосновение
костных отломков друг с другом. Исходя
из этого, можно сформулировать основные
принципы лечения перелома кости:
1) придать
поврежденной кости такое положение,
при котором будет сохранена ее ось и
форма (репозиция костных отломков);
2)
зафиксировать поврежденную кость в
таком положении, чтобы ее ось и форма в
дальнейшем не изменились (фиксация
отломков);
3)
удерживать кость в нормальном состоянии
столько времени, сколько необходимо
для завершения процесса регенерации
(для образования костной мозоли).
Для
лечения переломов без смещения первый
принцип лечения не имеет значения,
поскольку они лечатся консервативно.
При
лечении переломов костей со смещением
выполнение всех трех принципов строго
обязательно, поскольку они требуют
оперативного лечения, которое может
быть бескровным и кровавым (закрытым и
открытым).
Репозиция
костных отломков –
сопоставление костных отломков в
анатомически правильном положении,
которое обеспечивает кости срастание
при сохранении ее формы. В зависимости
от того, как удается выполнить этот этап
лечения перелома, принято различать:
—
одномоментную репозицию, выполняемую
как закрытым, так и открытым способом
(оперативный способ лечения);
—
длительную закрытую репозицию путем
постепенного вытяжения (растяжения)
костных отломков.
Для
того чтобы успешно произвести закрытую
репозицию костных отломков, следует
выполнять следующие правила:
а)
ликвидировать спазм мышц больной
конечности, устранив боль с помощью
использования местного обезболивания
области перелома или наркоза при
одномоментной репозиции;
б)
ослабить чрезмерное напряжение мышц
конечности, уложив ее в такое положение,
при котором суставы примут среднее
физиологическое положение, если репозиция
производится с помощью постепенного
вытяжения;
в)
проводить репозицию за счет сильного
вытяжения и противовытяжения.
Обязательным
условием при проведении местного
обезболивания является строгое соблюдение
асептики (профилактика острой гнойной
инфекции костей – остеомиелита). Раствор
новокаина следует вводить в мышечные
футляры и в зону самого перелома. Для
футлярной анестезии используют 0,25%-0,5%
раствор новокаина. В зону перелома
вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина. Чтобы
раствор новокаина точно попал в зону
перелома кости, перед его введением с
помощью пальпации определяют точку
наибольшей болезненности в области
повреждения и в это место вводят 4-5 мл
раствора новокаина. После этого обратным
движением поршня шприца эвакуируют
введенный раствор новокаина. Если в
шприце появляется примесь крови, значит,
игла находится в зоне перелома кости
(в гематоме вокруг перелома). Убедившись
в правильном положении иглы, в зону
перелома вводят необходимую для
обезболивания дозу новокаина.
Для
пролонгирования действия новокаина
М.О.Фридлянд предлагал вводить в зону
перелома 10 мл смеси, состоящей из 2,0
новокаина, 80 мл 960
ректификатного спирта и 20 мл дистиллированной
воды.
В
некоторых случаях для местного
обезболивания используют внутривенный
или внутрикостный способ анестезии,
или применяют проводниковую анестезию.
Техника
репозиции костных отломков при переломах
различных локализаций имеет свои
особенности. Об этом подробно будет
сказано на практических занятиях и при
прохождении курса частной травматологии.
Однако необходимо отметить, что есть
одно общее правило, которое должно быть
выполнено при переломе кости любой
локализации. Это правило заключается
в том, что при репозиции периферический
отломок кости должен сопоставляться с
центральным отломком, а не наоборот.
Одномоментная
репозиция закрытым способом может быть
выполнена вручную или с использованием
специальных аппаратов. Данный способ
репозиции удается выполнить в тех
случаях, когда мышечный массив в зоне
перелома кости небольшой, когда нет
большого отека тканей в зоне перелома.
Технические приемы ее включают в себя
следующие моменты:
а)
вытяжение – периферический отломок
тянут к периферии по длине кости (это
делает первый помощник);
б)
противовытяжение – удержание центрального
отломка кости в неподвижном положении
(это делает либо второй помощник, либо
для этого используется фиксация туловища
пострадавшего);
в)
соединение (сопоставление) костных
отломков друг с другом – этот этап
выполняет сам врач.
Если
в зоне перелома имеется выраженный
мышечный массив или отек тканей, а сам
перелом сопровождается значительным
смещением отломков (особенно по длине
кости), одномоментная ручная или
аппаратная репозиция невозможна. В этих
случаях показано использование
постепенной репозиции, для чего применяют
длительное скелетное или липкопластырное
вытяжение.
Скелетное
вытяжение в клинической практике
применяют чаще, чем липкопластырное.
Суть скелетного вытяжения заключается
в том, что сила тяги прикладывается к
определенной точке периферического
отломка кости. В эту точку вводится
специальная спица, изготовленная из
нержавеющей стали. Поскольку введение
спицы в кость относится к операции, то
этот этап репозиции кости должен
производиться в условиях операционной.
Введение спицы выполняется под местным
обезболиванием с помощью специальных
инструментов.
После
введения спицы пострадавший переводится
в палату, где укладывается на специальную
функциональную кровать, которой придается
положение с приподнятым ножным концом
(речь идет о репозиции перелома нижней
конечности или костей таза). Под пораженную
конечность подкладывают специальную
шину Краммера для придания ей
физиологического положения, при котором
мышцы конечности будут находиться в
расслабленном состоянии. К спице с
помощью специальной скобы прикрепляют
груз, который и будет осуществлять
процесс вытяжения периферического
отломка кости. Процесс противовытяжения
будет выполнять масса тела самого
пострадавшего. Вес груза подбирается
в зависимости от характера смещения
костных отломков и веса тела пострадавшего.
Необходимо
помнить, что скелетное вытяжение может
осложниться развитием остеомиелита
кости в том участке, где проходит спица.
В
последние годы скелетное вытяжение
стали проводить с помощью специальных
аппаратов, которые позволяют одновременно
осуществлять и репозицию, и фиксацию
костных отломков. В клинической практике
наиболее широкое применение нашли
аппараты Волкова-Оганесяна и Илизарова.
Липкопластырное
вытяжение применяют редко (главным
образом в детской практике), поскольку
оно значительно уступает по эффективности
скелетному вытяжению. При нем вытяжение
периферического конца кости осуществляется
за счет тяги, прилагаемой к прикрепленным
к коже конечности с внутренней и с
наружной стороны полоскам липкого
пластыря. Этот вид вытяжения может быть
применен как заключительный этап
вытяжения кости после удаления из нее
спицы.
Фиксация
репонированных костных отломков
является заключительным этапом
оперативного лечения переломов костей.
В настоящее время она осуществляется
с помощью наложения на поврежденную
часть тела гипсовой повязки или гипсовой
лонгеты. Однако с этой целью могут быть
применены и специальные аппараты
Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури,
Сиваша и др., или специальные шины. Очень
важно помнить, что перед выполнением
этого этапа операции и после него,
необходимо сделать рентгенографию
костей, чтобы проконтролировать
правильность стояния костных отломков.
При
использовании для фиксации репонированных
костных отломков гипсовых повязок или
лонгет следует выполнять следующие
правила:
1)
при наложении гипсовой повязки или
гипсовой лонгеты необходимо захватить
два сустава, в образовании которых
участвует сломанная кость, а при переломе
бедренной кости – все суставы нижней
конечности;
2)
конечности должно быть придано
физиологическое положение;
3)
следует использовать бесподкладочные
гипсовые повязки, но места наибольшего
выступания костных фрагментов, где кожа
обычно имеет небольшой слой подкожно-жировой
клетчатки, должны быть защищены ватными
прокладками от давления на них гипса;
4)
применение циркулярных гипсовых повязок
показано лишь после стихания острых
явлений травмы – уменьшения отека
тканей в зоне перелома;
5)
после наложения гипсовых повязок надо
очень внимательно относиться к жалобам
больного и следить за состоянием кожи
ниже лежащих, оставшихся свободными от
гипсовой повязки, отделов конечности
(температура, цвет, наличие отека)
Несоблюдение этих
правил может привести к развитию
осложнений при лечении перелома кости.
Открытое
(кровавое) оперативное лечение является
более опасным и технически более сложным
методом лечения переломов. Поэтому к
нему следует прибегать только в тех
случаях, если нет возможности провести
лечение закрытым способом. Открытый
способ лечения переломов костей показан
при:
—
наличии интерпозиции мягких тканей
между костными отломками;
—
отрывных переломах длинных костей и
при оскольчатых переломах надколенника
и локтевого отростка;
— множественных
диафизарных переломах;
—
поперечных и косопоперечных переломах
длинных трубчатых костей;
—
при невозможности создать условия для
длительной фиксации костных отломков.
Оперативное
открытое вмешательство при переломе
костей должно выполняться специалистом
травматологом по всем правилам общей
хирургии и травматологии. Благоприятным
сроком для выполнения открытой операции
– открытой репозиции костных отломков,
следует считать первую неделю после
травмы.
Использование
открытого оперативного метода лечения
перелома костей противопоказано: а) при
тяжелом общем состоянии пострадавшего
(шок; тяжелые сопутствующие заболевания,
делающие эту операцию очень опасной
для пострадавшего); б) наличии гнойной
инфекции у пострадавшего (гнойные
заболевания кожи, гнойные раны).
Цель
открытой кровавой операции при переломе
костей сводится к следующему: открытая
репозиция костных отломков и фиксация
их для создания условий нормального
заживления перелома. Наиболее значимым
компонентом открытого оперативного
метода лечения, как, впрочем, и закрытого,
является фиксация костных отломков.
Для фиксации костных отломков во время
открытого оперативного способа лечения
перелома костей применяются различные
приспособления – проволока, металлические
пластинки, шурупы, специальные гвозди,
стержни, спицы. Подробно об этом будет
сказано при прохождении курса оперативной
травматологии.
Функциональное
лечение переломов костей
является обязательным компонентом,
способствующим быстрейшему ф?