Как избежать повторного перелома

Зима с её гололедицей – горячее время для травматологов. Количество переломов возрастает, причём нередко они возникают в результате совсем небольшой нагрузки на костную ткань. Причиной хрупкости костей часто бывает распространённое заболевание – остеопороз. Как можно от него защититься, рассказывает «АиФ-Казань».

Лежал, а все равно сломал

«Компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедра, а также характерные переломы рук в области запястья наблюдаются у 40% женщин и каждого десятого мужчины возрасте 50 лет и старше, — отмечает главный ревматолог управления здравоохранения Казани Лейсан Мясоутова. — Остеопороз, который часто стоит за переломами, регистрируют у двух из пяти женщин старше 50 лет. А после 75 лет он есть почти у всех пожилых женщин и мужчин. При этом заболевании из-за чрезмерного вымывания минеральных веществ из костной ткани кости порой становятся настолько пористыми, что напоминают структурой губку. Переломы позвоночного столба и шейки бедренной кости иногда возникают даже в состоянии покоя. Они способны на долгое время обездвиживать пациента и бывают опасны для жизни».

Сегодня остеопороз является одной из главных причин инвалидности и преждевременной смерти пожилых людей. ВОЗ ставит остеопороз на четвёртое место после инфекционной, сердечно-сосудистой патологии и рака.

Без симптомов

Долгое время заболевание протекает бессимптомно – о наличии остеопороза люди, как правило, узнают уже после перелома. Учитывая скрытость симптомов, а также увеличивающуюся распространённость болезни, остеопороз называют «безмолвной эпидемией».

В группу риска по остеопорозу, прежде всего, входят женщины старше 55 лет в связи с дефицитом женских половых гормонов, влияющих на обмен веществ в костной ткани.

Остеопорозу подвержены и другие пациенты со сниженным уровнем половых гормонов, наследственной предрасположенностью. Факторы риска — гиподинамия, нехватка витамина D и кальция в пище. Случается, что диагноз ставят пациенту ещё до достижения 30 лет, но это бывает достаточно редко.

Остеопороз, возникший в молодом возрасте, часто связан с наличием хронического заболевания — обмена веществ, пищеварительного тракта или женской половой системы. Он бывает также вызван приёмом некоторых препаратов.

Выраженный остеопороз характеризуется появлением горба из-за проседания позвоночника. Но дожидаться этой стадии, конечно же, не стоит. Сейчас появилась возможность массового измерения плотности костной ткани — с помощью рентгеновской денситометрии. Процедура занимает около 15 минут.

Инфографика: АиФ

Направляет на обследование врач-терапевт, можно также обследоваться по своей инициативе, рассказала Лейсан Мясоутова. На денситометрию стоит прийти женщинам старше 45 лет, особенно если у родственников случались переломы шейки бедра, а также при раннем наступлении менопаузы (климакса). Кстати, сегодня это состояние диагностируют всё чаще – иногда и в 38 лет. В случае раннего климакса нехватку женских гормонов компенсируют с помощью заместительной гормонотерапии.

Сухофрукты, рыба, солнце

В качестве профилактики доктор в первую очередь советует сделать питание сбалансированным. «Нужно следить, чтобы суточная норма кальция составляла не менее 1000 мг, — советует она. — Для этого в рацион включают молочные продукты (молоко, творог, сыр, йогурты), овощи, включая капусту, орехи, курагу, чернослив, рыбу (лосось, сардина с костями). Или же назначаются препараты кальция, часто они содержат ещё и витамин D. Этот витамин также найдётся в яичных желтках, рыбьем жире и печени. Но самостоятельно назначать себе витамин не нужно — это должен сделать врач после измерения его уровня в крови».

Увеличению плотности костной ткани способствуют регулярные физические нагрузки — бег, танцы, теннис, а также ходьба и специальные упражнения. Нужно быть осторожнее с похудением — избегать излишней потери жировой клетчатки. Следует чаще бывать на солнце: его лучи влияют на выработку витамина D.

Поскольку остеопороз по распространённости занимает одно из первых мест среди неинфекционных заболеваний, подходить к борьбе с ним следует на государственном уровне, считают специалисты. «Организация сбалансированного питания с достаточным потреблением кальция, а также адекватной физической активности могут привести к существенному снижению риска развития заболевания, — отмечает Лейсан Мясоутова. — Альтернативным способом борьбы с «безмолвной эпидемией» может стать раннее выявление групп риска, скрининговое обследование взрослых для выявления снижения костной массы. К диагностике и лечению заболевания должны активно привлекать врачей различных специальностей — эндокринологов, гинекологов, ревматологов, нефрологов, травматологов и других».

Современные препараты эффективно борются с остепорозом. В частности, они позволяют снизить риск повторных переломов. Это лекарства, замедляющие костную резорбцию (рассасывание); средства, усиливающие образование костной ткани, — паратиреоидный гормон, а также витамин D. При компрессионных переломах позвонков для раннего восстановление повседневной двигательной активности рекомендуют носить ортезы — корсеты полужёсткого типа, а параллельно применять обезболивающую терапию.

Как же снизить вероятность переломов в гололёд пожилым и людям с остепорозом? «Мы рекомендуем склонным к переломам людям использовать протекторы шейки бедра – специальные накладки, которые продаются в ортопедических салонах. Это важно — не выходите без них из дома! А вот скандинавские палки, которые так полюбились пожилым, к сожалению, почти не защищают от таких переломов», — добавляет Лейсан Мясоутова.

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Как происходит срастание кости

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Причины неправильного срастания переломов

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

• При лечении были сделаны ошибки.
• В гипсе случилось смещение костей.
• Не были установлены петли, вправляющие кость.
• Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Хирургические методы лечения

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

• остеотомия корригирующая,
• остеосинтез,
• краевая резекция костей.

Корригирующая остеотомия

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Виды остеотомии

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Противопоказания остеотомии

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

• Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
• Патологии сердца и сосудов.
• Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
• Гнойное инфицирование органов или тканей.

Осложнения после операции

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

• Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
• Появление ложного сустава.
• Замедление сращивания перелома.
• Смещение фрагментов костей.

Операция остеосинтез

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

• Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
• Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Противопоказания для данной операции

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

• Пациент находится в тяжелом состоянии.
• В рану попала инфекция или грязь.
• Большая зона повреждения, если перелом открытый.
• У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
• Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Возможные осложнения

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

Частичная резекция кости

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

• Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
• Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:

— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.

— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.

— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.

— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).

— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.

— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.

— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией