Как избежать переломов вывихов

Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Слово – анестезиологу-реаниматологу 18‑й подстанции скорой помощи г. Москвы, травматологу высшей категории, кандидату медицинских наук Сергею Рябцеву.

Теоретически сломать можно все что угодно. Однако в обыденной пешеходной жизни врачи чаще всего имеют дело с травмами запястья и лодыжки. Отличить перелом от растяжения и вывиха бывает подчас довольно сложно. И все же некоторые характерные черты у них есть.

Растяжение

При растяжении повреждаются связки суставов (чаще всего – голеностопного), вплоть до их разрыва – полного или частичного.

Характерные признаки: боль в области сустава, отек, а при разрыве связки – гематома. Однако в отличие от перелома движение в поврежденном суставе возможно.

Чем опасно: при растяжении главное – не пропустить разрыва связок, что со временем может привести к тому, что поврежденная связка ослабеет – и нога будет подворачиваться постоянно, что называется, на ровном месте.

Что делать: обеспечить пострадавшей ноге полный покой в течение суток, а лучше трех; чтобы не нарастал отек, как можно быстрее приложить холод на больное место на 15–20 минут (не допустив при этом обморожения пострадавшего участка), повторять холодные примочки по 2–3 раза в день в течение первых двух дней. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры (полуспиртовые, водочные компрессы, разогревающие мази); наложить на пострадавший сустав тугую повязку, которую не следует снимать в ближайшие 5–7 дней.

Куда обратиться: в травмопункт или районную в поликлинику.

Вывих

Вывихом называют смещение костей в суставных сочленениях. Чаще всего он сопровождается повреждением, а то и разрывом суставной сумки. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, голеностопного суставов.

Характерные признаки: помимо боли и отека характерные признаки вывиха – аномальные движения сустава, смещение костей, составляющих сустав, изменение его нормальной формы.

Чем опасно: если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.

Что делать: самим вправлять вывих нельзя категорически, иначе вдобавок к вывиху можно заработать перелом! Самое большее, что можно сделать до визита к врачу, – «зафиксировать» пострадавшую конечность, как при переломе, дать пострадавшему обезболивающий анальгетик и как можно быстрее доставить к врачу.

Куда обратиться: в ближайший травмопункт.

Перелом

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. На руках самые уязвимые места – запястье и предплечье. На ногах – лодыжки, кости голени и шейка бедра.

Характерные признаки: открытый перелом виден нево­оруженным глазом. Закрытый выдаст сильная боль (такая, что пострадавшей конечностью невозможно пошевелить), деформация пострадавшего участка кости, быстро нарастающий отек и гематома.

Чем опасно: неправильным сращением или несращением кости конечности, повреждением окружающих мягких тканей, нервных окончаний, инфицированием возникшей на месте открытого перелома раны.

Что делать: с помощью специальной шины, палки, доски, куска фанеры зафиксировать и обездвижить пострадавшую конечность. Если сломаны кости предплечья, обездвиживаются лучезапястный и локтевой суставы. Если пострадала плечевая кость – локтевой и плечевой суставы. При переломе бедренной кости фиксируются тазобедренный и коленный суставы (шина крепится одним концом за туловище по боковой поверхности, другим – за голень и стопу), голени – коленный и голеностопный. Если ничего под рукой нет, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а сломанную руку – к туловищу; к месту перелома приложить холод; при открытом переломе рану обработать антисептиком (йод, зеленка, водка) и наложить стерильную повязку. Загрязненную рану предварительно обработать перекисью водорода.

Куда обратиться: в «скорую» или в ближайший травмопункт. Ни в коем случае не наступайте на пострадавшую ногу, дабы не осложнить перелом.

Смотрите также:

• Опасная территория. Как избежать серьёзных последствий после дачной травмы →
• Чем надо обрабатывать раны и ссадины, чтобы они быстрее заживали? →
• Первая помощь при травмах: что делать с ушибами и переломами →

С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.

Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.

Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.

Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.

Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.

Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.

Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.

Первая помощь при закрытом переломе

Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.

В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.

Правила иммобилизации

Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.

При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.

Первая помощь при открытом переломе

В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).

Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :

1. Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
2. Обезболивание.
3. Наложение стерильной повязки на рану.
4. Иммобилизация.

Особенности иммобилизации при открытых переломах

• При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы. 
• Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
• Давящую повязку на рану не накладывать.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.

Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.

Первая помощь при травмах в гололед. Что делать при переломе, вывихе, ушибе, сотрясении мозга

Содержание:

• На улице скользко: как избежать травм — и первая помощь
• Самые распространенные травмы в гололед: что делать?

Снег на улицах постепенно превращается в лед, и в ближайшие пару месяцев всем нам стоит быть очень осторожными. Гололед — страшная беда российских дорог. Как избежать падения и что делать, если оно произошло и появилась боль? Какие травмы угрожают нам и что предпринять после падения? Рассказывает травматолог-ортопед ГКБ № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.

На улице скользко: как избежать травм — и первая помощь

1. Под снегом лед плохо виден, потому торопиться зимой не стоит, особенно пожилым людям (у них частенько нарушено равновесие) и дамам на высоких каблуках и платформах. Избежать падений легче в ботинках и сапогах с небольшим каблучком на рифленой подошве. Не стоит прятать руки в карманы — ими лучше размахивать в такт шагам, так легче сохранить баланс. Идите широкой походкой.

Нередко причина падения — тяжелая сумка через плечо. Свалившись с плеча, она отвлекает внимание от опасного участка дороги или скользкой лестницы. Возьмите сумку в руку. Особенно внимательным надо быть при переходе улиц, когда поневоле торопишься на светофоре, а также при выходе из транспорта.

2. Если чувствуете, что падаете, не выставляйте руки по направлению падения — можете сломать кисти и предплечья. Постарайтесь присесть и упасть на бок и принять удар всем телом.
3. После падения не торопитесь вскакивать и бежать дальше по делам. Аккуратно встаньте — боль от травмы может проявиться не сразу. Часто человек в такой ситуации идет не в травмпункт, а, прихрамывая, отправляется домой, где растираниями (а они противопоказаны сразу после травмы) и холодными компрессами пытается унять боль. Люди, увы, поступают так в 90 процентах случаев и жестоко ошибаются. Если обратиться к травматологу в первые часы после травмы, а не через несколько дней, серьезных осложнений будет значительно меньше. Лучше сразу после падения направиться в травмпункт или вызвать «скорую» — определить перелом, вывих, растяжение может только специалист.
4. При серьезном ударе головой или спиной лучше не вставать, не двигаться и не идти к врачу самостоятельно. Травма может быть очень тяжелой. Срочно вызывайте «скорую» сами или же просите о помощи прохожих.
5. Если вы упали, катаясь на горных лыжах или сноуборде, нужно как можно быстрее вызвать спасателей. Если вы оказались рядом с пострадавшим, аккуратно отстегните ботинки от лыж, если они не соскочили сами, и расстегните клипсы на ботинках, но не снимайте их. При возможности укутайте лыжника, чтобы не было обморожения. Не пытайтесь сами эвакуировать пострадавшего со склона. Дождитесь спасателей: у них есть особое оборудование, с помощью которого можно бережно перевезти человека.

Самые распространенные травмы в гололед: что делать?

Переломы. Один из самых частых переломов в гололед — это перелом в области лучезапястного сустава. По инерции люди всегда падают на ладонь, причем вытянутой руки. Происходит перелом костей предплечья, иногда со смещением и отрывом сухожилий. Такие переломы требуют длительного лечения, а его результаты не всегда удовлетворяют пациента.

Если чувствуете, что падение неизбежно, постарайтесь сгруппироваться и падать на бок. Если получается, что падение приходится на спину, то рекомендуется подбородок максимально прижать к груди. Если у вас есть что-то в руках, отбросьте этот предмет в сторону от себя.

Один из самых тяжелых переломов — перелом шейки бедра. Особенно часто он случается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Происходит это, когда пожилой человек, потеряв равновесие, падает на бок. Выход — не стесняйтесь использовать трость и противоскользящие накладки на обувь в гололед.

Сотрясение головного мозга. Отличительные признаки этой травмы — тошнота, рвота, головокружение, сильная бледность. Иногда человек может на короткое время потерять сознание.

Пострадавшему нужен покой. Уложите его, приподняв голову чуть выше тела. При головной боли можно дать таблетку анальгина (цитрамон и аспирин не давать — вдруг есть внутреннее кровотечение?). Спазмолитики (спазган, баралгин) тоже лучше не давать — они снижают давление и могут ухудшить состояние. На голову положите лед или холодный компресс. А потом вызывайте врача, даже если человек отказывается от помощи.

Вывих. В большинстве случаев вывих происходит в плечевом суставе. Это сопровождается резкой болью, движения в травмированном суставе невозможны.

Первым делом помогите пострадавшему сесть и наложите фиксирующую повязку, чтобы рука не двигалась. Косыночная повязка должна поддерживать на груди согнутую в локте под прямым углом руку. В качестве экстренных средств для изготовления повязки подойдут шарф, большой платок.

Зачастую пациенты недооценивают такое повреждение, как вывих, считая его значительно менее тяжелой травмой, чем перелом. Однако лечение вывихов зачастую требует не только вправления и адекватной длительной иммобилизации поврежденного сегмента, но и хирургического лечения в отдаленном периоде. Поэтому не пытайтесь вправить сустав самостоятельно! Повреждение требует обязательной специализированной помощи, которая должна включать детальную диагностику для выявления возможных повреждений мышц, сухожилий, хряща и костей.

Ушиб. При ушибах первая помощь — приложить холод для уменьшения отека. Для этого подойдет полиэтиленовый пакет (грелка, бутылка) с холодной водой или кусочками льда из холодильника. Главное — ненадолго, не больше, чем на 15-20 секунд. И не злоупотребляйте охлаждением. Чтобы синяк не стал огромным и болезненным, смазывайте ушибленное место рассасывающими гелями, улучшающими поверхностное кровообращение (типа троксевазина). С травмой головы — сразу в травмпункт!

Растяжение. Хоть и больно, но все-таки можно согнуть и разогнуть ногу, пошевелить пальцами. Частенько развивается отек, но нет бордовых кровоподтеков.

Наложите на поврежденное место лед и зафиксируйте поврежденный сустав эластичным бинтом или шарфом. Для обезболивания подойдет любой простой или комбинированный анальгетик (анальгин, пенталгин, солпадеин и т.д.). И загляните в травмпункт: иногда с растяжением по внешним признакам можно спутать перелом — это покажет рентген.

Для снятия воспаления хороши мази и кремы на основе ибупрофена и диклофенака. Побыстрее восстановиться помогут курсы физиотерапии — магнитотерапия, фонофорез.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.