Как избежать переломов позвоночника
Перелом позвоночника относят к числу тяжелых патологий. Подвержены развитию травмы пациенты различного возраста, в группу риска входят дети и пожилые люди. Наиболее часто встречаются сочетанные травмы, которые осложняют оказание первой помощи при любом переломе позвоночника.
Причины перелома позвоночника
В основе причин переломов позвоночного столба лежат травматические воздействия. К основным видам травм относят:
- Падения с высоты. Повреждение костных структур возникает при падении с высоты выше собственного роста и приземлении на ягодицы, ноги или голову.
- Инерционное воздействие. «Хлыстовой» механизм травмы наиболее часто возникает во время дорожно—транспортных происшествий. Резкая остановка автомобиля и удержание туловища ремнём безопасности приводит инерционному движению головы вперёд. В результате происходит резкое сгибание шеи с раздавливанием позвонков.
- Сдавление позвоночного столба. Развитие травмы связывают с падением на позвоночник тяжелых предметов с высокой силой. Данные переломы возникают при обрушении зданий или избиении.
Реже в качестве причины выступает остеопороз. Данное прогрессирующее заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани.
Внимание! Наиболее часто он развивается у пациентов пожилого возраста.
Реже, сталкиваются с его развитием женщины, которые перенесли операцию по удалению яичников в молодом возрасте без последующей заместительной терапии. Остеопороз приводит к появлению компрессионного перелома на любом отделе позвоночника. Провоцирующим фактором может выступать незначительное падение, легкий удар. Реже компрессионный перелом возникает в покое.
Виды травм позвоночника
К основным видам травм позвоночного столба относят:
- Ушиб или разрыв связочного аппарата. Данный вид травматического воздействия является наиболее легким. Пациент может ощущать болевой синдром и дискомфорт при смене положения тела. Заболевание характеризуется быстрым восстановлением.
- Дисторсию. Надрыв или разрыв связочного аппарата без смещения позвонков приводит к ограничению двигательной подвижности со стороны поражения. Для лечения пациентов назначают физиотерапевтические процедуры или согревающие компрессы. Они позволяют ускорить сращение связок. Дисторсия характеризуется частым рецидивированием.
- Вывих или смещение позвонка. Нарушение целостности позвоночного столба сопровождается разрывом связок и мышц. Данный вид травмы требует проведения оперативного вмешательства, направленного на предотвращение сдавления спинного мозга, а также сосудов и нервных сплетений. Для фиксации используют металлические штифты.
- Перелом позвоночника. Повреждение данного структурного элемента может сопровождаться различными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации. Нарушение целостности дуги позвонка приводит к дискомфорту и боли в момент движения. При отсутствии терапии возможно развитие эпилепсии. Временное ограничение двигательной активности происходит при повреждении дуги. Потеря двигательной функции возникает при переломе тела.
- Повреждение спинного мозга с возможным сотрясением, ушибом, контузией или разрывом.
Симптомы перелома позвоночника
Для оказания первой помощи необходимо оценить признаки перелома позвоночника. Это поможет избежать ошибок и предотвратить развитие осложнений. К основным проявлениям заболевания относят:
- Развитие болевого синдрома. Боль при повреждении позвоночного столба может локализоваться в непосредственной зоне получения травмы. Нарушение целостности спинного мозга или вовлечение нервных волокон в патологический процесс сопровождается иррадиацией боли на различные участки. Усиление жалоб наблюдается во время движений или при надавливании на позвоночник. Если пациента беспокоит болевой синдром, причиной которого стал перелом позвоночника, первая доврачебная помощь сводится к ограничению двигательной активности.
- Ограничение двигательной активности. Перелом позвоночника может сопровождаться развитием пареза или паралича. Травма грудного или поясничного отдела проявляется нарушением двигательной активности в нижних конечностях. Если в патологический процесс вовлечён шейный или грудной отдел, двигательная активность нарушается в области верхних и нижних конечностей. Обширная травма приводит к полной парализации пациента.
- Внешнюю деформацию позвоночника. На участке травматического воздействия можно выявить деформацию позвоночного столба, припухлость, покраснение, а также отек окружающих тканей. При повреждении сосудов образуется гематома, которая усугубляет клиническую картину за счёт сдавления нервных волокон.
- Неврологическую клинику с онемением, повышением или снижением кожной и температурной чувствительности, а также атрофией мышечных волокон.
Правила оказания первой помощи
Учитывая тяжесть заболевания, вся помощь должна осуществляться незамедлительно с последовательным выполнением всех этапов.
Что необходимо сделать в первую очередь
Оказание первой помощи при возможном переломе позвоночника сводится к:
- Укладыванию пострадавшего на поверхность с ровным и твёрдым покрытием. Стоит учитывать, что все действия при переломе позвоночника должны быть согласованы.
- Вызову бригады скорой медицинской помощи.
- Оценке состояния пострадавшего. Для этого проверяют пульс, дыхание и болевое ощущение. При нарушении работы легких и сердца проводятся реанимационные мероприятия.
- Обездвиживанию пациента.
- Прикладыванию сухого льда или любого холодного предмета к посаженному участку без давления на него.
- Предупреждению аспирации рвотными массами при потере сознания.
Что категорически нельзя делать
На этапе оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать основные правила, которые предотвратят осложнения. При переломе позвоночника запрещено:
- Пытаться присаживать пациента.
- Поднимать пострадавшего или придавать ему вертикальное положение различной степени выраженности.
- Отдельно поднимать конечности, тянуть за них или сгибать.
- Поднимать или поворачивать голову. Поворот головы возможет только при рвоте с целью предотвращения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
- Самостоятельно пытаться вправить позвоночник.
- Без медицинского назначения давать лекарственные средства, особенно при нарушении сознания пострадавшего.
- Самостоятельно транспортировать пациента в медицинское учреждение.
Специфика оказания первой помощи детям при переломе позвоночника
Дети могут сталкиваться с переломами позвоночника ввиду высокой подвижности и возможной неосмотрительности. Кроме того, костный материал в детском возрасте достаточно хрупкий и легко подвергается повреждению. При этом необходимо отметить, что в данном возрасте процесс выздоровления происходит намного быстрее, а риск последствий минимальный.
К особенностям оказания первой помощи детям относят психологическую помощь и надежную фиксацию с целью предупреждения движений конечностями или подъемов. Для этого необходимо зафиксировать шею пострадавшего с помощью воротника Шанца или подручных средств, а также обездвижить руки и ноги.
Неотложная помощь пожилым людям
Люди в пожилом возрасте могут часто сталкиваться с переломами позвоночника. Это объясняется снижением плотности костной ткани, нарушением подвижности в результате сопутствующих заболеваний, а также нарушением координации.
Поэтому, при первых признаках появления перелома у близких родственников необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. В общественных местах при падении пожилого человека необходимо исключить перелом.
Доврачебная помощь при возможном переломе позвоночника у пациентов в пожилом возрасте не отличается от общих правил.
Возможные последствия неправильных действий
При подозрении на перелом позвоночника важно оказывать только правильные действия, так как ошибки могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего. К основным осложнениям неправильных доврачебных мероприятий относят:
- Деформацию позвонка, спинного мозга или межпозвоночного диска. Последующие неправильное срастание поврежденных частей приводит к нарушению работы опорно—двигательной системы или возможной инвалидности.
- Нарушение передачи нервных импульсов с последующей потерей чувствительности и онемением различной степени выраженности.
- Деформацию позвоночного столба с появлением косметического дефекта.
- Кровопотерю с возможным геморрагическим шоком. Повреждение внутренних органов или крупных сосудов костными отломками приводит к развитию кровотечения, которое возможно остановить только после транспортировки пациента в стационар.
- Длительную иммобилизацию с последующим нарушением работы внутренних органов, мышц, а также центральной нервной системы.
- Разрыв спинного мозга. Нарушение иннервации жизненно—важных структур приводит к перебоям работы сердца и легких.
Отсутствие своевременной помощи заканчивается летальным исходом.
Реанимация пострадавшего
На этапе оказания доврачебной помощи необходимо регулярно контролировать самочувствие пациента с оценкой работы жизненно—важных органов. Для этого проверяют ритмичность сокращения сердца и дыхание. При нарушении сознания, отсутствии дыхания или пульса приступают к оказанию реанимационных мероприятий. Предпочтительно оказывать неотложную помощь двум людям. Это позволит синхронизировать мероприятия и быстрее восстановить самочувствие.
К основным этапам реанимационных действий относят:
- Проверку проходимости дыхательных путей. Для этого обматывают два пальца бинтом или платком, открывают рот пострадавшего и совершают круговые движения в нем. В результате очищается не только ростовая полость, но и освобождаются дыхательные пути.
- Выполнение искусственного дыхания. Рот пациента закрывают марлевой салфеткой. Во время вдоха пациенту зажимают ноздри для увеличения поступления воздуха к легким. Во время пассивного выдоха нос разжимают.
- Непрямой массаж сердца в перерыве между искусственным дыханием. Для этого один из участников располагается сбоку, укладывает руки друг на друга в области сердца. При этом необходимо помнить, что руки нельзя спускать до нижней трети грудины и сгибать в локтевых суставах.
Внимание! Глубина нажатия должна не превышать 3 сантиметров, при меньшей глубине процедура также будет неэффективной.
- Синхронное выполнение дыхания и массажа сердца. На два дыхательных движения приходится 30 нажатий на область сердца. В результате за минуту требуется совершить 100 нажатий и 4 вдоха.
Выполнение реанимации проводится до приезда скорой помощи или появления признаков смерти пациента.
Правила транспортировки при переломе
Транспортировка пациента в лечебное учреждение должна проводиться в максимально короткие сроки. Это объясняется высоким риском развития осложнений, которые часто несут необратимый характер. На догоспитальном этапе требуется соблюдать максимальную статичность для предотвращения смещения позвонков и спинного мозга. Для этого следует объяснить пациенту необходимость занятия неподвижного положения и подобрать материал для транспортировки.
К основным правилам относят:
- Осуществление переноса пациента на носилки или подручные средства с помощью нескольких человек. Для этого собирают минимум три человека, чтобы обеспечить максимальную неподвижность приглашают пять или шесть человек для синхронного подъема всех отделов.
- Использование твёрдых предметов для транспортировки. Чтобы предотвратить пробивание позвоночника можно воспользоваться жесткими носилками, дверью или широкими досками. При наличии мягких носилок пострадавшего укладывают на живот.
- Фиксацию шейного отдела и конечностей. Из подручных мягких материалов изготавливают имитацию воротника Шанца, который ограничит двигательную активность в шейном отделе. Верхние и нижние конечности привязывают для ограничения двигательной активности.
Все движения должны быть согласованными с регулярным контролем за самочувствием пациента.
Раннее обращение за медицинской помощью, а также выполнение всех рекомендаций повысит шанс благоприятного исхода заболевания. Ошибки на догоспитальном этапе могут привести к тяжелым последствиям для пациента, среди которых инвалидность или летальный исход.
Источник
Среди всех травм позвоночника наиболее часты обращения с компрессионными переломами. Они характеризуются сжатием (компрессией) тела одного или нескольких позвонков со снижением их высоты. Причина повреждения – нагрузка по оси и резкое сгибание туловища, чаще всего при падении от собственного веса или с высоты – у прыгунов, занимающихся экстримом, при автодорожных авариях.
Сломать позвоночник можно и без видимой травмы, например, при поднятии тяжестей, когда нарушена структура тел позвонков. Это часто бывает у пожилых людей с остеопорозом костей, когда они теряют кальций и становятся хрупкими, «сахарными». Без травмы случаются и патологические переломы, они могут возникать при обычных движениях, если тело позвонка разрушено опухолью, метастазом, остеомиелитом, туберкулезом.
Деформированный позвонок сдавливает нервные корешки и сплетения, а нередко и спинной мозг, проходящий в позвоночном канале. Это может привести к нарушению функционирования всего участка тела, расположенного ниже уровня перелома, а также к расстройству функции внутренних органов.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Классификация
Существует множество видов переломов, которые различаются по следующим признакам:
По характеру деформации:
- клиновидный, когда тело сплющено с одной стороны;
- компрессионно-отрывной, когда отрывается передне-верхний край позвонка;
- осколочный, возникающий при сильном расплющивании, раскалывании на фрагменты и их смещении.
По степени выраженности деформации:
- I – снижение высоты менее, чем на 1/3;
- II – снижение высоты от 1/3 до ½;
- III – снижение более, чем на ½.
По локализации:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- поясничного отдела.
По наличию осложнений:
- неосложненные переломы – без повреждения спинного мозга и передней продольной связки;
- осложненные – со смещением, осколками, с повреждением связки, спинного мозга.
По времени травмы:
- острый или свежий перелом, когда еще нет признаков консолидации (сращения);
- застарелый перелом – с признаками консолидации.
В эту классификацию «не вписывается» крестцовый отдел позвоночника. Крестец представляет собой сплошную дугообразную кость из 5 сросшихся позвонков, он подвержен всем видам переломов, кроме компрессионного.
Что делать, если у вас компрессионный перелом позвоночника
Симптомы
Симптоматика зависит от локализации, характера и тяжести перелома. Пострадавший отмечает резкую локальную боль, которая может отдавать в руку, ногу, грудную клетку, живот, появляется онемение на участках тела. Характерно усиление боли в положении сидя, уменьшение в положении лежа на спине или на боку.
Обращает внимание вынужденная поза, когда больной как бы застывает в одном положении и не может повернуться или наклониться из-за болей и рефлекторного мышечного спазма. Из-за клиновидной деформации в шейном и грудном отделах позвоночник как бы наклоняется вперед, начинают выпирать остистые отростки, расположенные по средней линии, их можно увидеть и прощупать.
Характерен симптом сглаженности естественных лордозов (прогибов вперед) в шейном и поясничном отделах и усиление кифоза (сутулость спины), если пострадали позвонки грудного отдела.
Если поврежден спинной мозг, развиваются очень тяжелые симптомы: развивается тетрапарез или тетраплегия (паралич верхних и нижних конечностей) при повреждении в шейном отделе, и нижний парапарез или параплегия (нижних конечностей), если травмирован грудной и поясничный отделы).
Могут быть проявления со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, аритмия, задержка мочеиспускания, вздутие живота.
Компрессионные переломы у детей
Позвоночник в детском и подростковом возрасте гораздо более подвержен травмам, чем у взрослых по таким причинам:
- костная структура позвонков еще не завершила формирование, включает слабые, не полностью окостеневшие зоны;
- мышечный корсет туловища еще недостаточно сильный для того, чтобы защитить позвоночник, амортизировать травму;
- дети очень подвижны, и у них еще не развито чувство осторожности.
Поэтому вполне закономерно, что повреждения позвонков у детей встречаются чаще, они могут легко возникать во время игр, прыжка, аттракционов, занятий танцами и спортом, обычном падении на ягодицы.
Имеет свои особенности и лечение компрессионного перелома поясничного и других отделов позвоночника у детей. Его цель – раннее формирование мышечного корсета, особенно разгибателей спины, чтобы они могли удерживать позвоночный столб в прямом положении. Слабость мышц приводит к нестабильности позвоночника, возникновению повторных переломов и развитию осложнений.
Вторая особенность состоит в том, что в связи с ростом костей у ребенка идет повышенный расход кальция, фосфора, других микроэлементов, увеличена потребность в витамине D, С. Этих элементов может не хватить для нормального сращения перелома, поэтому применяют повышенные дозы.
Осложнения и последствия
К тяжелым осложнениям компрессионного перелома относятся:
- повреждение спинного мозга – частичное или полное, с развитием парезов, параличей, нарушением функции тазовых органов, кишечника;
- травматический спинальный шок с угнетением жизненно важных функций;
- повреждение продольной связки, нестабильность и смещение позвонка.
Такие состояния развиваются в остром периоде травмы, при выраженной компрессии, осколочных и отрывных повреждениях.
Последствия перелома развиваются позже как вторичные изменения вследствие травмы:
- деформация позвоночника (сколиоз, кифоз);
- остеохондроз (дистрофия дисков);
- деформирующий спондилез (дистрофические костные изменения позвоночника);
- сужение спинномозгового канала;
- неврологические проявления (нарушение чувствительности, мышечного тонуса, снижение половой функции).
Последствия в виде деформации чаще развиваются при переломе позвонков в грудном отделе, проявляются формированием кифоза – сутулости, иногда выраженного горба. В области поясницы может выпрямиться естественный лордоз (прогиб).
Диагностика
Стандартным методом исследования является рентген позвоночника в 2-х проекциях, на снимке видна клиновидная деформация – снижение высоты тела в передних отделах. Для более точного исследования назначают КТ (компьютерную томографию). Если имеются признаки повреждения спинного мозга, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Она позволяет с высокой точностью выявить изменения не только в костной ткани, но и в связочном аппарате, дисках, нервных волокнах спинного мозга.
У детей младшего возраста, беременных и кормящих женщин при неосложненных переломах проводят не лучевую диагностику — ультразвуковое исследование, но оно требует специальной подготовки для поясничного отдела.
При подозрении на повреждение оболочек спинного мозга и его волокон делают спинальную пункцию, исследуют ликвор, его давление, вводят контрастное вещество для проведения миелографии.
Для диагностики неврологических нарушений назначают электронейромиографию. У пожилых людей для выявления остеопороза делают денситометрию – определение плотности костей.
Методы лечения
Лечение компрессионного перелома проводится в стационаре, оно может быть консервативным или хирургическим.
Консервативные методы
Применяются при неосложненных переломах. Проводится выпрямление позвоночника: одномоментное с переразгибанием и наложением гипсовой повязки или жесткого корсета, или постепенным декомпрессионным вытяжением на наклонной плоскости.
Этот период может длиться от 1,5 до 2,5 месяцев, когда больной должен длительное время лежать.
Ему необходим специальный уход для поддержания мышечной системы и профилактики пролежней. По окончании постельного режима разрешается ходить на костылях, и только спустя 1-1,5 месяца разрешается дозированная ходьба.
Среди медикаментов применяются обезболивающие средства, спазмолитики, витамины, таблетки с кальцием, фосфором, витамином D (остеокеа, систематик, кальцинова и другие). Назначаются биостимуляторы для улучшения восстановления костной ткани – экстракт алоэ, мумие (эвалар, спиртовая настойка), препараты для улучшения циркуляции крови (трентал, никотиновая кислота). Сколько нужно лежать и когда можно вставать – решается индивидуально, в зависимости от характера травмы и возраста.
Терапия включает физиопроцедуры – УВЧ, индуктотермофорез, используется аппарат «АЛМАГ» для импульсной магнитотерапии, «Биоптрон» для фототерапии. Эти процедуры обезболивают, улучшают кровообращение, стимулируют процессы регенерации в поврежденном участке.
Большой проблемой спинальных травм является атрофия мышц спины, поясницы, брюшного пресса в результате длительного ограничения подвижности. Сегодня в больницах применяют оправдавший себя на практике метод Древинг-Гориневской – лечебная гимнастика уже со 2-го дня после травмы. На первом этапе выполняются упражнения для всех свободных частей тела – конечностей, шеи или поясницы, в зависимости от того, какая часть позвоночника фиксирована. После снятия бандажа назначаются специальные расширенные комплексы для мышц корсета с дозированной постепенной нагрузкой, заниматься этим нужно ежедневно.
Хирургические методы
Операция применяется при осложненных, осколочных переломах, отрыве тел, нестабильности позвонков. Выполняется 2 вида вмешательств: открытые и малоинвазивные. Открытые операции заключаются в рассечении тканей, удалении осколков, фиксации поврежденного позвонка металлическими конструкциями. Открытым способом выполняют и протезирование позвонка в случае сильного раздробления, заменяют его титановым протезом.
Наименее травматичны и наиболее широко применяемы малоинвазивные оперативные вмешательства, при которых через небольшой надрез или прокол под контролем сканера в тело позвонка через канюлю вводится костный цемент. Застывая, он создает структуру, восстанавливает высоту тела, это — вертебропластика.
Аналогичная операция – кифопластика, когда через канюлю вводится силиконовый имплант, его накачивают воздухом до нужной высоты и цементируют.
Прогноз при различных типах компрессионных переломов
При неосложненных переломах и адекватном их лечении позвонки срастаются в среднем 3 месяца, и прогноз для здоровья благоприятен, но только при условии реабилитационных мероприятий до 6-10 месяцев.
Осложненные переломы не проходят бесследно, и даже несмотря на длительную реабилитацию в 1,5-2 года часто приводят к инвалидности.
Не следует думать, что если перелом консолидированный, и боли больше не беспокоят, то можно забыть о позвоночнике. Поздние осложнения «ждут» момента, когда слабеют мышцы спины, или, наоборот, резко повышается нагрузка, нарушается диета, прибавляется вес. В этих случаях прогноз для здоровья не всегда благоприятен, потому что развившаяся патология (остеохондроз, спондилез) может протекать довольно тяжело.
Реабилитация
Позвоночник является главной осью тела, но без достаточного тонуса и тренировки мышц корсета (спины, поясницы, брюшного пресса) он не может функционировать полноценно. Травмированный позвоночник нуждается в такой поддержке вдвойне, поэтому реабилитация назначается в первые дни после перелома, чтобы не дать ослабнуть мышцам, укрепить их, повысить тонус.
Главную роль в реабилитации играют ЛФК и массаж, эти процедуры выполняются дозированно и разделены на 4 этапа:
1-й – длится 2 недели после травмы, назначают дыхательную гимнастику, движения в суставах конечностей, повороты туловища, массаж конечностей от периферии к основанию;
2-й – длится 1 месяц, упражнения выполняются, лежа на спине и на животе – сгибание и поднимание рук, ног, головы, легкий массаж спины, если разрешено снимать корсет;
3-й – длится 2-3 недели, позвоночник постепенно адаптируют к вертикальному положению и нагрузкам, к упражнениям лежа добавляют упражнение стоя – сгибание, отведение, поднимание рук и ног, прогибания спины, делают массаж зоны мышечного корсета;
4-й – от 2 месяцев до года и более, вдобавок к выполняемым комплексам ЛФК пациенту разрешают дозированную ходьбу с увеличением нагрузки, разрешается плавание в бассейне.
По истечении 3-х месяцев длительность ходьбы должна составлять 1,5-2 часа в день. В этот период оптимальным является лечение в санатории – на солевых и грязевых курортах.
Однако занятия спортом и физические нагрузки нужно исключить на срок от 10 до 12 месяцев.
Физкультура должна навсегда войти в ежедневный распорядок дня, можно заниматься дома или с инструктором. С 4-5 месяца разрешаются занятия йогой, предварительно согласовав ее вид с врачом ЛФК. Ведущий на сегодняшний день реабилитолог, профессор Сергей Бубновский во главу угла восстановительного лечения ставит именно физические упражнения. В прошлом сам перенесший тяжелую травму позвоночника, на своем опыте он разработал эффективную реабилитационную систему, которая доступна в интернете на его персональном сайте, видеопорталах и других ресурсах.
Носить жесткий корсет или ортез нужно столько, сколько порекомендует врач, ориентируясь по контрольному снимку позвоночника. После его снятия хорошо применить новый метод тейпирования – наклеивание на больные зоны липкой ленты тейпа с определенным натяжением. Оно предохраняет от избыточных движений, и в то же время оставляет диапазон движений для тренировки мышц, поэтому называется еще кинезиотейпирование (от греческого kinesio – движение). Эту процедуру должен делать только специалист.
Нельзя забывать о том, что спать теперь всегда придется на жесткой ровной поверхности, с небольшой подушкой или вовсе без нее, чтобы не было «провала» — перегиба позвоночника.
Очень важно в течение всего периода лечения, реабилитации и в дальнейшем придерживаться диеты. Питание не должно быть избыточно калорийным, содержать много белка, морепродуктов, любых молочных продуктов, овощей, фруктов, зелени. Также важно чаще бывать на солнце, можно посещать солярий, чтобы увеличить синтез витамина D, необходимого для восстановления костной ткани.
Для успешного лечения компрессионного перелома позвоночника требуется довольно длительный период, терпение и настойчивость. Выполнение всех предписаний и рекомендаций врача – главное условие для профилактики осложнений и возвращения к полноценной жизни.
Как избежать компрессионного перелома позвоночника
Источник